[논문]한의 입원환자분류체계의 적정성 평가

김동수; 류지선; 이병욱; 임병묵

doi:10.13048/jkm.16039

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Objectives: This study aimed to assess the validity of 'Korean Diagnosis Related Groups-Korean Medicine (KDRG-KM)' which was developed by Health Insurance Review & Assessment Service (HIRA) in 2013 Methods: Among inpatient EDI claim data issued by hospitals and clinics in 2012, the data which includ...

Objectives: This study aimed to assess the validity of 'Korean Diagnosis Related Groups-Korean Medicine (KDRG-KM)' which was developed by Health Insurance Review & Assessment Service (HIRA) in 2013 Methods: Among inpatient EDI claim data issued by hospitals and clinics in 2012, the data which included Korean medicine procedures were selected and analyzed. We selected control targets in the Korean medicine hospitals which had longer Episodes-Costliness index (ECI) and Lengthiness index (LI) than average of total Korean medicine hospitals, and compared the results of selection between the major diagnosis-based patient classification system and the KDRG-KM system. Finally, the explanation power (R2) and coefficient of variation (CV) of the KDRG-KM system using practice expenses were calculated. Results: The numbers of control target in Korean medicine hospitals changed from 36 to 32 when patient grouping adjustment method was changed from major diagnosis to KDRG-KM. For expenses of all outpatient claim data on Korean medicine, explanation power of KDRG-KM system was 66.48% after excluding outliers. CVs of expenses of patient groups in Korean medicine hospitals were gathered from under 70% to under 90%, and those in long-term care hospitals mostly belonged under 70%. Conclusions: The validity of KDRG-KM system was assured in terms of explanation power. By adapting KDRG-KM system, fairness of control targets selection for costliness management in Korean medicine hospitals can be enhanced.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구에서는 한의 요양기관간의 비교를 위한 환자구성 보정도구로 최근 개발된 한의입원환자분류체계(Korean Diagnosis Related Groups -Korean Medicine, KDRG -KM)가 한의분야의 입원 환자 관리도구로써 타당한지를 검증하고자 한다.

제안 방법

관리대상 범주의 변화가 대상 기관의 어떤 특성으로 인해 나타났는지 파악하기 위해 위의 기관들 중 KDRG-KM 적용 전후 기준 LI 값의 차이가 큰 기관, 기관 총 입원일수가 큰 기관 등을 기준으로 지표 하향기관 중 A1, A8을, 지표 상향기관 중 B1, B3 등 4개 기관을 대표적 기관으로 선정하여 분석하였다.
한방병원 220개, 한의원 101개 등 총 321개 한의 의료기관에서 청구한 순수입원 데이터를 대상으로 분석하였다. 요양기관별 ECI, LI, 입원일수 상위수준 15% 이상 등 세 개의 지표를 결합, 적용하여 관리대상 기관을 선정하였는데 기존 방식대로 주상병군을 기준으로 환자 구성을 보정하여 선정한 것과 새로 KDRG-KM으로 환자 구성을 보정하여 선정되는 관리대상 기관을 비교하였다.
와 같다. 진료비 변이 설명력을 구하기 위해 입원데이터를 진료건 단위로 구성하였으며 종속변수를 총 진료비로 설정하고 설명변수는 KDRG-KM 그룹으로 설정하였다.

대상 데이터

동일 수진자로 연속 입원한 경우에는 진료내역 등을 합산한 합산명세서 하나의 관측치를 분석 대상으로 하였다. 그 결과 구축된 자료원의 총 관측치는 943,842건이었다. 이 중 데이터에 오류가 있는 관측치 5건을 제외하였으며, 또한 진료비 기준 상하단 열외군 35,987건을 제외하여 최종 907,855건을 분석하였다.
우리는 2012년 1월 1일부터 12월 31일까지 청구된 한의입원 전산청구(EDI) 데이터⁴⁾를 건강보험심사평가원으로부터 제공받아서 자료원을 구축하였다. 동일 수진자로 연속 입원한 경우에는 진료내역 등을 합산한 합산명세서 하나의 관측치를 분석 대상으로 하였다.
한방병원 220개, 한의원 101개 등 총 321개 한의 의료기관에서 청구한 순수입원 데이터를 대상으로 분석하였다. 요양기관별 ECI, LI, 입원일수 상위수준 15% 이상 등 세 개의 지표를 결합, 적용하여 관리대상 기관을 선정하였는데 기존 방식대로 주상병군을 기준으로 환자 구성을 보정하여 선정한 것과 새로 KDRG-KM으로 환자 구성을 보정하여 선정되는 관리대상 기관을 비교하였다.

이론/모형

분석 대상 상대지표는 진료비 고가도 지표(ECI, Episodes-Costliness Index)와 입원일수 장기도지표(LI, Lengthiness Index)다. ECI는 동일한 요양기관 종별의 평균 수진자당 진료비 대비 해당 요양기관의 수진자당 진료비를 말하는 것으로 산출식은 아래 Figure 2.

성능/효과

2. 열외군을 제외한 전체 입원건에 대한 KDRG-KM 분류의 진료비 변이 설명력은 비교적 높게 나타나서 동일 환자군내 환자들의 동질성, 서로 다른 환자군간 환자들의 차이성을 확인하였다.
3. 진료비 변이계수 분포는 협진입원 건에서 변이계수가 좀 더 작은 환자군이 많이 나타나 협진입원 환자군 내 진료비 분포가 순수입원 환자군보다는 동질적인 것으로 여겨진다.
4. 한의 입원환자분류체계 내에서 협진입원과 순수입원의 두 유형이 함께 있는 구조는 설명력 산출을 왜곡할 수 있으므로, 한의 입원환자분류체계에서 외래진료의 특성에 가까운 협진 청구건을 제외하는 것을 고려할 필요가 있다.

후속연구

향후 한방 병·의원과 요양병원의 입원자료를 구분하여 각각 KDRG-KM의 적정성을 평가하고 이를 바탕으로 순수입원 중심의 보다 적절한 한의 입원환자분류 체계를 도출하는 연구가 필요할 것으로 보인다. 또한 협진 청구의 대부분을 구성하는 요양병원의 한의 청구와 관련하여 볼 때, 요양병원 환자의 경우 요양등급에 따른 일당 정액제와 추가적인 한의 시술에 대한 행위별수가제가 혼용되는 구조이므로, 향후 요양병원 환자에게 제공되는 전반적인 시술 행태를 반영하는 개선된 요양병원 환자분류와 지불제도 개발이 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	환자분류체계란?	환자분류체계는 상병이나 시술 등에 대한 전산화된 정보를 이용하여 환자를 자원소모나 임상적 측면에서 유사한 그룹으로 분류하는 것으로서 크게 입원환자분류체계와 외래환자분류체계로 나누어진다.
	환자분류체계는 어떻게 나누어지는가?	환자분류체계는 상병이나 시술 등에 대한 전산화된 정보를 이용하여 환자를 자원소모나 임상적 측면에서 유사한 그룹으로 분류하는 것으로서 크게 입원환자분류체계와 외래환자분류체계로 나누어진다.
	한의입원환자분류체계는 어떤 경우를 포함하는가?	한의입원환자분류체계는 2013년~2014년 건강보험심사평가원에서 개발하여 2015년 1월부터 한방 입원 건에 대한 요양기관의 진료비 관리도구로 활용되고 있다. 이 분류체계에서 입원환자는 한방병의원의 입원환자와 양방병원 또는 요양병원에 입원하여 한의 치료를 받은 경우를 포함한다. 입원환자의 분류과정은 Figure 1.

참고문헌 (11)

Kang GW, Lee EJ, Jeon YH, Kang MS, Choi MJ. Basic study for the revision of patient classification system. Health insurance review & assessment service. 2012.
Health insurance review & assessment service. KOPG-OM classification book. 2011.
Health insurance review & assessment service. Classification process of Korean medicine patient classification system. Meeting materials for 2016 1st Korean medicine patient classification system review committee. 2016.
Health insurance review & assessment service. Korean medicine hospital EDI claims data file. 2012.
Kang GW, Park HY, Shin YS. Refinement and evaluation of Korean diagnosis related groups. Health Policy and Management. 2004;14(1):122-147
Thomas JW, Ashcraft MLF. Measuring severity of illness: Case severity systems and their ability to explain cost variations. Inquiry. 1991;28:39-55
Averill RF, Muldoon JH. Vertrees JC, Goldfield NI, et al. The evolution of casemix measurement using DRGs. 3M HIS Sorking Paper. 1997:5-98.
Palmer G, Reid B. Evaluation of the performance of diagnosis-related groups and similar casemix systems: methodoldgical issues. Health services Management Research. 2001;14:71-81

상세보기
Kim HS, Lee SH, Nam JM. Evaluation of the homogeneity of Korean diagnosis related groups. Health Policy and Management. 2013;23(1):44-51

원문보기 상세보기
Shin YS, Lee YS, Park HY, Yeom YK. Development and evaluation of Korea diagnosis related groups: medical service utilization of inpatients. Korean Journal of Preventive Medicine. 2003;26(2):293-309
Wynn BO. Understanding Medicare severity-DRGs. Santa Monica(CA):RAND. 2007.

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