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문제 정의
- 따라서, 본 연구에서는 한국어판 NEQ를 개발하기 위해 Allison 등이 개발한 NEQ 원도구를 Brislin [15]이 제시한 방법에 의해 한국 어로 번역한 후 측정도구의 타당도 및 신뢰도를 검증하고 문항반응이론(item response theory)을 적용하여 문항분석을 실시하였다. 본 연구에서 문항분석을 실시한 주된 이유는 측정문항들이 야식증후군의 심각도가 낮은 상태를 측정하는 문항으로부터 심각도가 높은 상태를 측정하는 문항까지 고르게 구성되어 있는 지의 여부를 확인하고, 또한 야식증후군이 없는 대상자, 야식증후군이 심각하지 않은 대상자 및 심각한 대상자를 잘 변별할 수 있는 문항으로 구성되어 있는지를 평가하기 위해서이다.
제안 방법
- 둘째, 한국어판 야식증후군 측정도구의 신뢰도와 타당도를 검증한다.
- 따라서, 다양한 정도의 야식증후군을 지닌 대상자를 측정 대상으로한 본 연구에서 문항의 고유한 속성을 확인하기 위해 문항반응이론을 적용하였다. 문항분석을 위해서는 문항별 측정개념의 심각도 수준(difficulty; severity), 변별도(discrimination), 적합도(infit/outfit) 및 문항반응상관도(point measure correlation)를 산출하였다.
- 00 이상) [20]를 보임으로써 대부분 변별도가 높은 문항들로 구성되어 있음을 알 수 있다(Table 3). 문항의 적합도는 응답이 일정한 패턴을 지니는 가에 대한 infit mean square와 예상 밖의 응답을 한 정도를 나타내는 outfit mean square를 기준으로 평가하였다. 평정척도에 의한 조사의 적합기준인 0.
- 셋째, 문항반응이론을 적용하여 한국어판 야식증후군 측정도구의 측정문항별 난이도(difficulty; severity), 변별도(discrimination), 적합도(infit/outfit) 및 문항반응상관도(point measure correlation)를 분석한다.
- 야식증후군의 수준은 4개 요인 전체에 대한 측정값으로 평가되기 때문에 4개의 하위 구성요인을 하나의 측정개념으로 통합한 측정모형에 대한 확인적 요인분석을 실시하였다. 그 결과, 야식과도섭취(EH) 요인과 한밤중야식섭취(NI) 요인에 해당하는 문항들에 비해 오전식욕부진(MA) 요인에 해당하는 2개 문항과, 기분을 측정하는 2개 문항의 영향력이 낮은 것으로 나타나기는 하였으나 모든 요인적재값이 통계적으로 유의한 결과를 보여 13개 문항 모두 측정의 타당도 확보에는 문제가 없었다.
- 요인타당도와 이해타당도, 그리고 동시타당도를 적용하여 KNEQ 의 타당도를 검증하였다. 문항이 야식증후군을 설명하는 주요 특성으로 구성되었는지 검증하기 위해 탐색적 요인분석을 실시하였고, 각 문항이 측정개념인 야식증후군에 적합한 측정표지인지를 검증하기 위해 확인적 요인분석을 실시하였다.
- KNEQ의 개발과정은 다음과 같다. 우선, 2인의 연구자가 각각 영문으로 된 원도구를 한글로 번역한 후 여러 번의 검토와 논의를 거쳐 초안을 작성하였다. 작성된 초안을 영어영문학 교수가 영어로 역 번역하고 영어를 모국어로 하는 전문가가 영문 도구 원본과 비교하여 의미의 동일성을 검토하였다.
- 작성된 초안을 영어영문학 교수가 영어로 역 번역하고 영어를 모국어로 하는 전문가가 영문 도구 원본과 비교하여 의미의 동일성을 검토하였다. 의미상의 차이가 있는 부분에 대해서는 문구 수정을 한 후, 30명의 성인을 대상으로 사전 조사를 실시하였다. 사전 조사에서 아침을 거르는 대상자의 경우 오전식욕부진을 측정하는 2개 문항(item 1, item 2)에 대한 응답의 일관성에 문제가 있었다.
- KUH1280036)을 받았다. 인터넷 조사의 첫 화면에 연구의 목적, 절차뿐만 아니라, 개인을 식별할 수 있는 정보는 수집되지 않을 것이며, 수집된 자료가 연구에만 사용될 것임을 제시한 후 동의함 박스에 체크를 하는 경우에만 설문을 시작하도록 하였다. 응답자에 대해서는 설문 완료 후에 적립포인트로 사례하였다.
- 우선, 2인의 연구자가 각각 영문으로 된 원도구를 한글로 번역한 후 여러 번의 검토와 논의를 거쳐 초안을 작성하였다. 작성된 초안을 영어영문학 교수가 영어로 역 번역하고 영어를 모국어로 하는 전문가가 영문 도구 원본과 비교하여 의미의 동일성을 검토하였다. 의미상의 차이가 있는 부분에 대해서는 문구 수정을 한 후, 30명의 성인을 대상으로 사전 조사를 실시하였다.
- 첫째, Allison 등이 개발한 NEQ 원도구의 한국어판 측정도구를 개발한다.
대상 데이터
- 05 기준으로 G*Power로 계산한 최소 표본크기는 528명이다. 본 연구에서는 조사예산 범위 내에서 최대한으로 표본요소를 표출하여 1,171명을 편의표출하였다. 1,171명의 응답자료 중에서 사건수면(parasomnia)에 해당되는 9명의 응답자료는 도구의 타당도와 신뢰도 분석에서는 제외하였다.
- 전국 20세 이상 50세 미만의 성인을 대상으로 2013년 8월 1일부터 14일까지 전문 리서치회사의 인터넷조사시스템에 의해 설문조사를 실시하였다. 인터넷을 통한 조사라는 점과 노인의 경우 야식 비율이 높지 않다는 점[7]을 고려하여 연령을 20세 이상 50세 미만으로 제한하였다.
데이터처리
- KNEQ의 신뢰도 측정을 위해 Cronbach’s alpha를 구하고 itemtotal correlation 분석을 하였다.
- 이해타당도 검증을 위해서는 관련 개념인 수면 및 우울과의 상관관계분석을 실시하였다. 그리고 동시타당도 검증을 위해서는 스트레스가 야식증후군에 영향을 미침을 고려하여 스트레스를 독립변수로 하고, 야식증후군을 종속변수로 하는 회귀분석을 실시하였다.
- 요인타당도와 이해타당도, 그리고 동시타당도를 적용하여 KNEQ 의 타당도를 검증하였다. 문항이 야식증후군을 설명하는 주요 특성으로 구성되었는지 검증하기 위해 탐색적 요인분석을 실시하였고, 각 문항이 측정개념인 야식증후군에 적합한 측정표지인지를 검증하기 위해 확인적 요인분석을 실시하였다. 이해타당도 검증을 위해서는 관련 개념인 수면 및 우울과의 상관관계분석을 실시하였다.
- 수면, 우울, 스트레스를 측정하기 위한 KMLSEQ, 한국어판 CES-D, 그리고 PSS의 신뢰도 역시 Cronbach’s alpha를 이용하여 검증하였다.
- 문항이 야식증후군을 설명하는 주요 특성으로 구성되었는지 검증하기 위해 탐색적 요인분석을 실시하였고, 각 문항이 측정개념인 야식증후군에 적합한 측정표지인지를 검증하기 위해 확인적 요인분석을 실시하였다. 이해타당도 검증을 위해서는 관련 개념인 수면 및 우울과의 상관관계분석을 실시하였다. 그리고 동시타당도 검증을 위해서는 스트레스가 야식증후군에 영향을 미침을 고려하여 스트레스를 독립변수로 하고, 야식증후군을 종속변수로 하는 회귀분석을 실시하였다.
이론/모형
- 또한 측정 도구의 특성이 피험자의 심각도 추정에 영향을 주지 않는다[20]. 따라서, 다양한 정도의 야식증후군을 지닌 대상자를 측정 대상으로한 본 연구에서 문항의 고유한 속성을 확인하기 위해 문항반응이론을 적용하였다. 문항분석을 위해서는 문항별 측정개념의 심각도 수준(difficulty; severity), 변별도(discrimination), 적합도(infit/outfit) 및 문항반응상관도(point measure correlation)를 산출하였다.
- 따라서, 본 연구에서는 한국어판 NEQ를 개발하기 위해 Allison 등이 개발한 NEQ 원도구를 Brislin [15]이 제시한 방법에 의해 한국 어로 번역한 후 측정도구의 타당도 및 신뢰도를 검증하고 문항반응이론(item response theory)을 적용하여 문항분석을 실시하였다. 본 연구에서 문항분석을 실시한 주된 이유는 측정문항들이 야식증후군의 심각도가 낮은 상태를 측정하는 문항으로부터 심각도가 높은 상태를 측정하는 문항까지 고르게 구성되어 있는 지의 여부를 확인하고, 또한 야식증후군이 없는 대상자, 야식증후군이 심각하지 않은 대상자 및 심각한 대상자를 잘 변별할 수 있는 문항으로 구성되어 있는지를 평가하기 위해서이다.
- 문항분석은 이항척도에 적용한 Rasch model을 다항평정척도로 확장한 Rasch-Andrich rating scale model [23]을 적용하여 13개 문항에 대해 난이도, 변별도, 적합도 및 문항반응 상관도를 분석하였다. 난이도는 야식증후군의 심각도와 관련된 개념으로써 난이도가 낮은 문항은 야식증후군이 심하지 않아도 높은 점수를, 난이도가 높은 문항은 야식증후군이 심할 경우에 높은 점수를 획득할 수있는 문항임을 의미한다.
- 문항분석을 위해서는 다분문항반응이론(polytomous item response theory)에 기반한 Rasch-Andrich rating scale model을 적용하였으며 분석은 Facets program [19]을 이용하였다. 문항반응이론을 적용하여 문항을 분석한 결과, 산출된 측정문항별 난이도(심각도)와 변별도는 검사대상자의 특성에 관계없이 일정하게 유지된다.
- 문항의 변별도는 정규오자이브모델(normal ogive model)을 기준으로 평가하였다. 변별도 분석 결과, 변별도가 낮은 문항(0.
- 이해타당도(nomological validity)와 동시타당도(concurrent validity) 검증을 위해서 동반 증상으로 검증되고 있는 수면장애와 우울, 그리고 위험요인으로 알려진 스트레스 개념[12]을 이용하였다. 수면상태를 측정하기 위해 원저자로부터 허락을 받아 번역, 수정된 10개 문항의 한국어판 Leeds 수면평가지(Korean Modified Leeds Sleep Evaluation Questionnaire [KMLSEQ]) [16]를 이용하였다. 우울 측정은 20개 문항의 한국어판 Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D) [17]로, 그리고 스트레스는 20개 문항으로 구성된 Perceived Stress Scale (PSS) [18]을 이용하여 측정 하였다.
- 수면상태를 측정하기 위해 원저자로부터 허락을 받아 번역, 수정된 10개 문항의 한국어판 Leeds 수면평가지(Korean Modified Leeds Sleep Evaluation Questionnaire [KMLSEQ]) [16]를 이용하였다. 우울 측정은 20개 문항의 한국어판 Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D) [17]로, 그리고 스트레스는 20개 문항으로 구성된 Perceived Stress Scale (PSS) [18]을 이용하여 측정 하였다. KMLSEQ는 점수가 낮을수록 수면의 질이 낮음을 의미하며 CES-D와 PSS는 점수가 높을수록 우울과 스트레스의 정도가 심함을 의미한다.
- 이해타당도(nomological validity)와 동시타당도(concurrent validity) 검증을 위해서 동반 증상으로 검증되고 있는 수면장애와 우울, 그리고 위험요인으로 알려진 스트레스 개념[12]을 이용하였다. 수면상태를 측정하기 위해 원저자로부터 허락을 받아 번역, 수정된 10개 문항의 한국어판 Leeds 수면평가지(Korean Modified Leeds Sleep Evaluation Questionnaire [KMLSEQ]) [16]를 이용하였다.
성능/효과
- 13개 측정문항을 합산한 점수와 개별 문항 간의 상관계수(item-total correlation)는 오전식욕부진(MA) 요인에 해당하는 ‘하루 중 첫 음식섭취 시각(item 2)’ 1개 항목만 r=.37로서 합산평정척도의 기준이 되는 .40 [21]보다 작았으며, 나머지 12개 측정항목의 경우 r=.40~.70 의 상관관계를 보였다(Table 3).
- 50보다 큰 것으로 나타났다. 13개의 측정문항에는 야식증후군의 주요 특성차원인 오전식욕부진(MA) (eigenvalue 1.20), 야식과도섭취(EH) (eigenvalue 2.09), 한밤중야식섭취(NI) (eigenvalue 2.89) 그리고 기분/수면장애(MS) (eigenvalue 1.96) 요인이 모두 포괄되어 있는 것으로 나타났다. 그러나 하위 특성 차원별 신뢰도는 각각 .
- KNEQ 측정 결과, 점수의 범위는 1~37점, 평균은 16.82±6.71였다(Table 1).
- 난이도는 야식증후군의 심각도와 관련된 개념으로써 난이도가 낮은 문항은 야식증후군이 심하지 않아도 높은 점수를, 난이도가 높은 문항은 야식증후군이 심할 경우에 높은 점수를 획득할 수있는 문항임을 의미한다. 각 문항별 난이도를 분석한 결과, -1.07~1.39로 나타나 낮은 난이도에서 높은 난이도에 이르기까지 고른 분포를 보이고 있음을 알 수 있다. 따라서, 본 KNEQ는 야식증후군이 없는 경우에서부터 중증에 이르기까지 증상의 심각도가 반영될 수 있도록 측정범위가 충분히 확보된 것으로 보인다.
- 야식증후군의 수준은 4개 요인 전체에 대한 측정값으로 평가되기 때문에 4개의 하위 구성요인을 하나의 측정개념으로 통합한 측정모형에 대한 확인적 요인분석을 실시하였다. 그 결과, 야식과도섭취(EH) 요인과 한밤중야식섭취(NI) 요인에 해당하는 문항들에 비해 오전식욕부진(MA) 요인에 해당하는 2개 문항과, 기분을 측정하는 2개 문항의 영향력이 낮은 것으로 나타나기는 하였으나 모든 요인적재값이 통계적으로 유의한 결과를 보여 13개 문항 모두 측정의 타당도 확보에는 문제가 없었다.
- 다분문항반응이론인 Rasch-Andrich rating scale model을 적용 하여 13개 문항에 대한 난이도를 분석한 결과, Table 3과 같이 난이도는 문항 11이 1.39로 가장 높았으며, 문항 7이 -1.07로 가장 낮았다. 문항의 난이도 평가기준[20]에 의하면 난이도가 낮은 문항 즉지수가 - 0.
- 동시타당도 검증을 위해 야식증후군의 위험요인인 스트레스를 독립변수로 하고, KNEQ 합산점수를 종속변수로 하여 회귀분석을 실시한 결과, r =.47, R2 =.22 (F=304.87, p <.001), β=.47 (p <.001) 로 나타나 스트레스가 야식증후군에 통계적으로 유의한 위험요인임을 보여주고 있다.
- 또한 KNEQ 13개 문항의 합산 척도값과 이론적으로 관련된 수면의 질(KMLSEQ), 우울(CES-D) 및 스트레스(PSS)와의 상관관계가 각각 -.43, .56과 .47로 나타나 이해타당도와 동시타당도가 확보되었다. 이는 원도구의 타당도 검증 연구[14]에서 나타난 수면의질 및 스트레스와의 상관관계인 .
- 문항분석을 위해서는 다분문항반응이론(polytomous item response theory)에 기반한 Rasch-Andrich rating scale model을 적용하였으며 분석은 Facets program [19]을 이용하였다. 문항반응이론을 적용하여 문항을 분석한 결과, 산출된 측정문항별 난이도(심각도)와 변별도는 검사대상자의 특성에 관계없이 일정하게 유지된다. 즉, 심각도가 높은 집단에서 검사가 실시되든 낮은 집단에서 실시되든 추정된 문항난이도(심각도)와 문항변별도가 동일하다.
- 문항의 변별도는 정규오자이브모델(normal ogive model)을 기준으로 평가하였다. 변별도 분석 결과, 변별도가 낮은 문항(0.40 미만)은 없었으며, 보통 수준(0.40~0.80 미만)의 문항이 2개(item 2, item 7), 높은 수준(0.80~1.00 미만)의 문항이 1개(item 1), 나머지 10개 문항은 모두 매우 높은 변별도(1.00 이상) [20]를 보임으로써 대부분 변별도가 높은 문항들로 구성되어 있음을 알 수 있다(Table 3). 문항의 적합도는 응답이 일정한 패턴을 지니는 가에 대한 infit mean square와 예상 밖의 응답을 한 정도를 나타내는 outfit mean square를 기준으로 평가하였다.
- 본 연구에서의 측정도구의 신뢰도는 KMLSEQ의 경우 Cronbach’s alpha=.90, 한국어판 CES-D는 Cronbach’s alpha=.94, 그리고 PSS는 Cronbach’s alpha=.72였다.
- 본 연구의 결과, KNEQ를 구성하는 하위요인들이 야식증후군의 핵심 특성들을 포괄하고 있었으며 타당도와 변별도가 확보되어 야식증후군을 측정하는 데 적합한 것으로 나타났다. 그러나 신뢰도는 임상적 의사결정에 필요한 신뢰도 수준인 Cronbach’s alpha=.
- 변별도는 야식증후군 심각도가 낮은 사람과 높은 사람을 변별하는 정도를 의미하며 높은 값을 나타낼수록 변별력이 높음을 의미한다. 분석 결과, 13개 문항 모두가 보통 이상의 변별도를 보여 변별력이 우수한 도구임을 알 수 있다. 특히, 선행 연구[24] 결과에서 높은 변별도를 나타낸 야식과도섭취(EH) 요인에 속한 문항들(item 3, item 4, item 5, item 14)과 한밤중야식섭취(NI) 요인에 속하는 문항들(item 10, item 11, item 12)의 변별도가 본 연구 결과에서도 동일하게 높게 나타난 반면 오전식욕부진(MA) 요인에 해당하는 문항1, 문항2와 기분과 관련된 문항7의 변별력은 상대적으로 낮았다.
- 신뢰도 분석 결과, 13개 문항의 내적일관성 신뢰도 Cronbach’s alpha=.78로 동일한 문항으로 측정한 Allison 등[14]의 원 도구에서 나타난 신뢰도 .70보다 높았다.
- 두 연구에서 야식증후군 점수와 수면의 질과의 상관관계 방향이 반대로 나타난 것은 본 연구에서 사용된 KMLSEQ는 측정값이 높을수록 수면의 질이 좋은 반면에 원도구의 타당도 검증에 사용된 수면의 질 측정도구인 Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)는 측정값이 클수록 수면의 질이 나쁘기 때문이다. 이상과 같은 타당도 검증 결과를 종합해 볼 때 도구의 타당도가 확보된 것으로 평가된다.
- 이상의 연구 결과를 종합해 볼 때 야식과도섭취(EH) 요인과 한밤중야식섭취(NI) 요인에 포함된 문항들의 경우 모두 야식증후군의 핵심 특성으로서 측정의 타당도와 신뢰도뿐만 아니라, 난이도, 변별도, 적합도 및 문항반응상관도 등 문항 특성면에서 양호한 것으로 나타났다. 그러나 오전식욕부진(MA) 요인 및 기분/수면(MS) 요인에 해당하는 ‘아침에 허기진 정도(item 1)’, ‘하루 중 첫 음식섭취 시각 (item 2)’ 그리고 ‘하루 중 우울이 가장 심한 시간(item 7)’의경우 개선의 여지가 있었다.
- 이해타당도 검증을 위해 야식증후군과 이론적으로 상관관계가 검증된 수면 및 우울과 KNEQ의 합산척도값 간의 상관분석을 실시한 결과, 상관계수가 각각 -.43 (p <.001), .56 (p <.001)으로 나타났다.
- 즉, NEQ 원래 도구에서 오전식욕부진(MA) 요인에 속했던 ‘야식섭취비율(item 5)’문항이 야식과도섭취(EH) 요인으로, 한밤중야식섭취(NI) 요인에 속했던 ‘잠에서 깨는 빈도(item 9)’문항이 기분/수면요인(MS)으로, 그리고 한밤중야식섭취(NI) 요인에 속했던 ‘한밤중에 깨어있는 동안 먹을 것을 참는 정도(item 4)’문항이 야식과도섭취(EH) 요인으로 적재요인이 바뀌는 결과를 보였다.
- 당시 야식증후군의 주요 특성으로 저녁식사 이후의 많은 양(하루 총 칼로리 섭취량의 25% 이상)을 섭취하는 야식과도섭취(evening hyperphagia), 오전식욕부진(morning anorexia), 수면장애(insomnia)가 제시되었고, 이후 1990년대부터 활발한 연구가 시작되면서 야식증후군을 정의하기 위한 핵심 특성이 구체화되었다[2]. 즉, 기존의 주요 개념이었던 야식과도섭취와 오전 식욕부진 외에 야간 수면 중 깨서 간식을 섭취하는 한밤중야식섭취(nocturnal ingestion), 3개월 이상 증상의 지속 그리고 신경성폭식 증상이 아닌 야식섭취 등이 주요 특성으로 추가되었다. 이 외에도 여러 연구에서 다양한 정의가 적용되어 왔으나 2008년 개최된 International Night Eating Symposium에서 야식증후군의 진단기준에 대한 합의가 이루어 졌다[12].
- 즉, 사전 조사에서도 나타난 바와 같이 ‘하루 중 첫 음식섭취 시각(item 2)’을 ‘하루 처음 음식을 먹고 싶은 시각’으로 수정하는 방안을 제안할 수 있다.
- 측정개념인 야식증후군의 심각도와 측정문항에 대한 응답 값 간의 상관성을 나타내는 문항반응상관도(point measure correlation) 는 3개의 문항, 즉 문항 1, 문항 2, 문항 7에서 각각 .28, .08, .25의 낮은 상관관계를 보였고 그 외 10개 문항은 .34~.70의 상관관계를 보였다(Table 3).
- 타당도 검증을 위해 KNEQ를 구성하고 있는 13개 문항에 대한 탐색적 요인분석 결과, 야식증후군의 핵심 속성인 오전식욕부진 (MA), 야식과도섭취(EH), 한밤중야식섭취(NI) 그리고 기분/수면(MS) 등 4개 요인의 설명된 분산과 eigenvalue를 고려할 때 야식증후군의 주요 구성차원이 잘 반영되고 있는 것으로 평가할 수 있다. 그러나 각 측정문항의 요인적재에 있어서 원도구를 이용한 연구[14]의 결과와는 약간의 차이를 보였다.
- 탐색적 요인분석 결과, 4개의 요인이 도출되었으며 설명된 분산은 62.64%였고 모든 측정문항의 요인적재량이 .50보다 큰 것으로 나타났다. 13개의 측정문항에는 야식증후군의 주요 특성차원인 오전식욕부진(MA) (eigenvalue 1.
후속연구
- 본 연구의 결과, KNEQ를 구성하는 하위요인들이 야식증후군의 핵심 특성들을 포괄하고 있었으며 타당도와 변별도가 확보되어 야식증후군을 측정하는 데 적합한 것으로 나타났다. 그러나 신뢰도는 임상적 의사결정에 필요한 신뢰도 수준인 Cronbach’s alpha=.80에 미치지 못하여 일부 문항의 개선 또는 자료 수집 방법에 있어서 신뢰도를 높일 수 있는 방안이 강구되어야 할 것으로 판단된다. 또한 야식증후군을 지닌 대상자를 선별하기 위한 KNEQ의 절단점수를 찾기 위한 후속 연구가 필요하다.
- 이미 기존의 NEQ를 바탕으로 추가적인 질문과 면담을 할 수 있도록 구성된 반구조적인 면담기록지(semi-structured interview)인 Night Eating Syndrome History and Inventory (NESHI)가 개발되어 있 으므로[26] 이를 활용하면 보다 정확한 진단이 가능할 것으로 보인다. 둘째, Allison 등[14]은 NEQ를 선별검사의 목적으로 사용할 경우 25점을 절단점수로 제시하였으나 KNEQ가 야식증후군의 선별도구로 사용되기 위해서는 국내 의료기관에서 야식증후군으로 진단된 환자를 gold standard로 하여 ROC 분석을 함으로써 보다 정확한 절단점수(cut-off point)를 구하는 연구가 이루어져야 할 것이다.
- 80에 미치지 못하여 일부 문항의 개선 또는 자료 수집 방법에 있어서 신뢰도를 높일 수 있는 방안이 강구되어야 할 것으로 판단된다. 또한 야식증후군을 지닌 대상자를 선별하기 위한 KNEQ의 절단점수를 찾기 위한 후속 연구가 필요하다. 이를 보완할 경우 KNEQ는 야식 증후군 관련 연구 및 야식증후군 대상자의 선별 및 그 수준을 측정 하는 데 간편하고도 유용한 도구로 이용될 것으로 기대된다.
- 외국에서는 야식증후군에 대한 연구가 진행되어 왔으나 국내에서는 아직까지 야식증후군 측정뿐만 아니라, 야식증후군의 정의에 입각한 연구를 찾을 수 없어, 앞으로 연구의 활성화를 위해서는 야식증후군에 대한 신뢰도와 타당도가 검증된 한국어판 측정도구를 개발할 필요가 있다. 야식증후군 측정도구는 Wadden과 Foster가 2001년에 발표한 13개 문항으로 구성된 Night Eating Syndrome Questionnaire (NESQ)와 2004년에 Marshall 등이 Weight and Lifestyle Inventory (WALI)에 발표한 13개 문항으로 구성된 측정도구, 2004년에 O’Reardon, Skunkard와 Allison이 개발한 12개 문항의 Night Eating Syndrome Scale (NESS)이 있으나 3개의 도구 모두 증상이 지속된 기간을 측정하지 않으며, NESQ의 경우 1개의 문항에서 측정내용의 중복성 문제가 있고, NESS의 경우 야식증후군과 사건수면을 구별하는 문항이 빠져있다[8].
- 또한 야식증후군을 지닌 대상자를 선별하기 위한 KNEQ의 절단점수를 찾기 위한 후속 연구가 필요하다. 이를 보완할 경우 KNEQ는 야식 증후군 관련 연구 및 야식증후군 대상자의 선별 및 그 수준을 측정 하는 데 간편하고도 유용한 도구로 이용될 것으로 기대된다.
- 나아가 야식증후군의 보다 정확한 진단을 위해서는 자가보고 형식의 설문지 외에 임상전문가에 의한 보다 심도 있는 진단을 위한 면담양식의 측정도구가 필요하다. 이미 기존의 NEQ를 바탕으로 추가적인 질문과 면담을 할 수 있도록 구성된 반구조적인 면담기록지(semi-structured interview)인 Night Eating Syndrome History and Inventory (NESHI)가 개발되어 있 으므로[26] 이를 활용하면 보다 정확한 진단이 가능할 것으로 보인다. 둘째, Allison 등[14]은 NEQ를 선별검사의 목적으로 사용할 경우 25점을 절단점수로 제시하였으나 KNEQ가 야식증후군의 선별도구로 사용되기 위해서는 국내 의료기관에서 야식증후군으로 진단된 환자를 gold standard로 하여 ROC 분석을 함으로써 보다 정확한 절단점수(cut-off point)를 구하는 연구가 이루어져야 할 것이다.
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