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문제 정의
- 현재까지 인지능력과 구강건강의 관계를 연구하기 위해서 KDSQ 설문을 사용한 연구는 존재하지 않는다. 따라서, 본 연구는 KDSQ 설문을 활용한 노인의 치매상태와 구강건강관련 삶의 질, 핵심음식 저작능력12), 잔존치 아수, 고정성 보철물을 포함한 기능치아수 등 구강건강과의 관계를 알아보고자 하였다.
- 본 연구는 노인인구에서 구강건강과 치매의 관계를 알아보고자 실행되었다. Yang 등11)은 알츠하이머병과 혈관성 치매를 조기에 발견할 수 있고 무학의 노인들도 실행할 수 있고 타당도와 신뢰도가 우수한 설문지를 개발하였으며 이것이 한국판 치매선별 설문(Korean Dementia Screening Questionnaires, KDSQ)이다.
제안 방법
- 05로 설정하였다. KDSQ-C 15문항의 총점 중 6점 이상인 경우를 치매검사 요구군으로 설정하고11) 정상군과 치매검사 요구군을 비교 분석하였다. 성별, 전신질환, 복용약, 주관적 건강상태, 주관적 건강 염려 정도, 치아통증 정도, 주관적 구강건강상태, 주관적 구강건강염려 정도, 주관적 치과치료필요 정도 등은 카이제곱 검정으로 군 간 차이를 분석하였으며, 연령, 심뇌혈관질환 증상, 우울증, 1일 칫솔질 횟수, 잔존치아수, 기능치아수, OHIP-14, 핵심음식 저작능력은 t검정을 실시하였다.
- 성별, 전신질환, 복용약, 주관적 건강상태, 주관적 건강 염려 정도, 치아통증 정도, 주관적 구강건강상태, 주관적 구강건강염려 정도, 주관적 치과치료필요 정도 등은 카이제곱 검정으로 군 간 차이를 분석하였으며, 연령, 심뇌혈관질환 증상, 우울증, 1일 칫솔질 횟수, 잔존치아수, 기능치아수, OHIP-14, 핵심음식 저작능력은 t검정을 실시하였다. KDSQ-C, OHIP-14, 핵심음식 저작능력, KDSQ-V, KDSQ-D, 기능치아수, 잔존치아수의 관계는 상관분석을 실시하였다. 단변량 분석에서 KDSQ-C에 대한 유의성을 가졌던 변수들을 독립변수로 투입하고, KDSQ-C를 종속변수로 하여 다중회귀분석을 실시하였으며, 단계선택법을 사용하였다.
- 708이었다. 구강검사는 1인의 치과의사가 펜라이트와 치경을 이용하여 치아별 검사를 실시하였다. 총 잔존치아수는 제 3대구치와 잔존치근을 제외한 현존 자연치아수이며, 기능치아수는 자연치아와 임플란트, 고정식 보철물을 포함한 수이다.
- 본 연구에서 사용하는 설문문항의 구성은 주관적 건강 2문항, 주관적 구강건강 및 관리 6문항, 핵심음식 저작능력 13문항12), Oral Health Impact Profile (OHIP)-14 14문항, KDSQ 25문항, 구강검사 4문항, 틀니사용 실태조사 6문항으로 이루어졌다. 틀니사용 실태조사는 틀니 사용자만 작성하였다.
- 현재 국민건강보험공단은 일반 검진 설문지에 인지기능 선별문항으로 KDSQ를 축약한 KDSQ-P를 사용하고 있으며 KDSQ-P에서 4점 이상이 나오는 경우 KDSQ-C를 사용하도록 하고 있다17). 치매선별검사인 KDSQ-C가 6점 이상이 나오게 되면 명확한 진단을 위해서 추가적인 치매검사를 실시하도록 권고하고 있기 때문에11) 본 연구의 대상자를 6점 이상인 군과 6점 미만인 군으로 분류하여 단변량 분석을 실시한 것이다.
대상 데이터
- 본 연구에 대한 윤리심의는 건양대학교병원 임상시험심사위원회에서 승인받았다(KYUH 2016-01-012). 2016년 5월부터 7월까지 두 달간 대전소재의 요양원, 복지관, 주민센터 등에서 편의추출된 65세 이상 노인들을 대상으로 연구조사에 대해 구두 및 서면으로 연구의 취지를 설명하고 서면으로 동의한 후 설문 및 구강검사를 실시하였다. 설문에 동의한 노인 198명에게 1 대 1 대면 설문조사를 하였으며 조사자가 구두로 질문하고 기입하였다.
- 2016년 5월부터 7월까지 두 달간 대전소재의 요양원, 복지관, 주민센터 등에서 편의추출된 65세 이상 노인들을 대상으로 연구조사에 대해 구두 및 서면으로 연구의 취지를 설명하고 서면으로 동의한 후 설문 및 구강검사를 실시하였다. 설문에 동의한 노인 198명에게 1 대 1 대면 설문조사를 하였으며 조사자가 구두로 질문하고 기입하였다. 응답이 불성실한 1부를 제외한 197부를 분석하였다.
- OHIP-14의 각 세부요인별 점수는 5점 리커트형 척도로 기록하였으며 매우 그렇다를 4점, 자주 그렇다를 3점, 가끔 그렇다를 2점, 거의 그렇지 않다를 1점, 전혀 그렇지 않다를 0점으로 하며 OHIP-14 점수가 높을수록 구강내의 문제로 인해 삶의 질 제한 정도가 높음을 의미한다. 설문조사는 6인의 설문조사자가 면접 조사방법에 대한 가이드라인을 설정한 후 10명을 대상으로 예비조사를 실시하면서 설문조사자 간 차이를 없도록 훈련하였다. 각 설문조사의 Cronbach 알파 값은 핵심음식 저작능력, 0.
- 설문에 동의한 노인 198명에게 1 대 1 대면 설문조사를 하였으며 조사자가 구두로 질문하고 기입하였다. 응답이 불성실한 1부를 제외한 197부를 분석하였다. Table 1과 같이, 연구대상자는 남자 79명(40.
- 구강검사는 1인의 치과의사가 펜라이트와 치경을 이용하여 치아별 검사를 실시하였다. 총 잔존치아수는 제 3대구치와 잔존치근을 제외한 현존 자연치아수이며, 기능치아수는 자연치아와 임플란트, 고정식 보철물을 포함한 수이다.
- , Oral Health Impact Profile (OHIP)-14 14문항, KDSQ 25문항, 구강검사 4문항, 틀니사용 실태조사 6문항으로 이루어졌다. 틀니사용 실태조사는 틀니 사용자만 작성하였다. KDSQ는 그렇지 않다는 0점, 간혹 그렇다는 1점, 자주 그렇다는 2점으로 하며 총점이 6점 이상인 경우에 정밀 치매검사를 요구한다11).
데이터처리
- aChi-square test or t-test.
- KDSQ-C, OHIP-14, 핵심음식 저작능력, KDSQ-V, KDSQ-D, 기능치아수, 잔존치아수의 관계는 상관분석을 실시하였다. 단변량 분석에서 KDSQ-C에 대한 유의성을 가졌던 변수들을 독립변수로 투입하고, KDSQ-C를 종속변수로 하여 다중회귀분석을 실시하였으며, 단계선택법을 사용하였다.
- KDSQ-C 15문항의 총점 중 6점 이상인 경우를 치매검사 요구군으로 설정하고11) 정상군과 치매검사 요구군을 비교 분석하였다. 성별, 전신질환, 복용약, 주관적 건강상태, 주관적 건강 염려 정도, 치아통증 정도, 주관적 구강건강상태, 주관적 구강건강염려 정도, 주관적 치과치료필요 정도 등은 카이제곱 검정으로 군 간 차이를 분석하였으며, 연령, 심뇌혈관질환 증상, 우울증, 1일 칫솔질 횟수, 잔존치아수, 기능치아수, OHIP-14, 핵심음식 저작능력은 t검정을 실시하였다. KDSQ-C, OHIP-14, 핵심음식 저작능력, KDSQ-V, KDSQ-D, 기능치아수, 잔존치아수의 관계는 상관분석을 실시하였다.
이론/모형
- . 따라서 본 연구는 치매와 연관된 뇌혈관장애와 우울증도 검사할 수 있는 치매선별검사인 KDSQ를 사용하였다. 현재 국민건강보험공단은 일반 검진 설문지에 인지기능 선별문항으로 KDSQ를 축약한 KDSQ-P를 사용하고 있으며 KDSQ-P에서 4점 이상이 나오는 경우 KDSQ-C를 사용하도록 하고 있다17).
성능/효과
- 저작기능뿐 아니라 구강건강관련 삶의 질도 인지기능에 영향이 있음을 관찰할 수 있었다. OHIP-14는 응답자 중심의 주관적인 설문조사이지만 구강건강관련 삶의 질을 측정할 수 있는 정형화된 도구이고, 상관분석, 회귀분석 모두에서 KDSQ-C에서 명확한 관계와 영향력을 보여주었다. 구강건강관련 삶의 질과 인지기능의 직접적인 관계에 관한 논문은 본 연구자의 검색 범위 내에서 찾을 수 없었지만 치매, 우울, 삶의 질의 관계20,21)나 구강건강, 저작기능, 삶의 질의 관계22-24)는 증명되고 있다.
- 007). OHIP-14는 치매검사 요구군이 유의하게 높아 구강건강관련 삶의 질 제한 정도가 높았으며(p＜0.001), 모든 세부 항목도 동일한 결과를 보였다. 핵심음식 저작능력는 치매검사 요구군이 유의하게 저작능력이 떨어졌으며(p=0.
- Table 4와 같이, KDSQ-C는 OHIP-14와 피어슨 상관계수가 0.448로 중등도의 양의 상관관계를 가지고 있고, 핵심 음식 저작능력과는 약한 음의 상관관계를(r=−0.268), KDSQ-V (r=0.447), KDSQ-D (r=0.495)와는 중등도의 양의 상관관계를 가지고 있고, 기능치아수와는 관계가 없었으나 잔존치아수와는 약한 음의 상관관계를 가지고 있었다(r=−0.149).
- 본 연구결과에서 구강건강이 인지기능에 직접적인 영향을 끼치지는 못했지만, 저작기능은 인지기능에 영향을 끼쳤음을 관찰할 수 있었다. 핵심음식 13문항을 이용한 저작능력 설문에서는 치매검사 요구군이 유의하게 낮아서 음식저작능력이 저하됨을 볼 수 있었으며 음식 강도에서는 딱딱한 음식에서 유의한 차이를 보였다.
- 본 연구에서 주목할만한 결과는 의치사용, 잔존치아수, 기능치아수 등 구강검사를 통한 비교적 객관적인 변수는 KDSQ-C와 유의한 관계나 영향을 보이지 않았고 핵심음식 저작능력, 구강건강관련 삶의 질 등 설문조사에 의한 주관적인 변수는 KDSQ-C와 관계가 있거나 영향이 있었다는 것이다. 치매 노인들이 건강에 대해 부정적으로 판단하면서 건강의 일부인 구강건강 또한 부정적인 응답을 했을 수도 있지만, 보다 명확하게 해석하기 위해서는 차후 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구의 단변량분석에서는 위의 선행논문들과는 달리, 잔존치아수나 임플란트와 고정식 보철물을 포함한 기능치아수, 틀니사용여부에 따른 KDSQ-C의 차이는 없었다. 본 연구 이외에도 구강건강과 인지기능의 관련성이 없다고 결과를 발표한 연구들도 있다.
- 저작기능뿐 아니라 구강건강관련 삶의 질도 인지기능에 영향이 있음을 관찰할 수 있었다. OHIP-14는 응답자 중심의 주관적인 설문조사이지만 구강건강관련 삶의 질을 측정할 수 있는 정형화된 도구이고, 상관분석, 회귀분석 모두에서 KDSQ-C에서 명확한 관계와 영향력을 보여주었다.
- 004). 치매검사 요구군일수록 주관적 건강상태에 부정적 응답 비율이 높았으며 (p=0.047), 건강에 대한 염려가 많다는 비율도 높았다(p=0.008). 치매검사 요구군에서 KDSQ-V가 높았으며(p＜0.
- 본 연구결과에서 구강건강이 인지기능에 직접적인 영향을 끼치지는 못했지만, 저작기능은 인지기능에 영향을 끼쳤음을 관찰할 수 있었다. 핵심음식 13문항을 이용한 저작능력 설문에서는 치매검사 요구군이 유의하게 낮아서 음식저작능력이 저하됨을 볼 수 있었으며 음식 강도에서는 딱딱한 음식에서 유의한 차이를 보였다. Miura 등8)도 치매 노인 여성과 건강한 노인 여성의 대조 연구를 진행하여 인지기능에 장애가 있는 대상자가 정상인에 비해 저작능력이 떨어진다고 하였다.
- 001), 모든 세부 항목도 동일한 결과를 보였다. 핵심음식 저작능력는 치매검사 요구군이 유의하게 저작능력이 떨어졌으며(p=0.027), 강도별 음식 종류에서는 딱딱한 음식군에서 유의한 결과를 보였다(p=0.021).
후속연구
- 본 연구의 경우 한 지역에서 편의추출된 표본이며 표본수가 크지 않았고 대상자들이 비교적 건강하였기 때문에 모집단에 해석하기에 오류가 있을 수 있다. 또한 일부 구강건강 지표만 치매와 연관되어 나타났고 일부 지표는 그러하지 않았기 때문에 치매로 판정 받은 치매노인을 포함하여 표본을 확장한 연구가 필요할 것으로 보인다. 본 연구를 포함한 국내의 치매와 구강건강에 관한 논문들은 모두 단면조사 연구이기 때문에 구강건강과 인지기능의 관계를 인과관계로 구분하기에는 무리가 있다.
- 본 연구를 포함한 국내의 치매와 구강건강에 관한 논문들은 모두 단면조사 연구이기 때문에 구강건강과 인지기능의 관계를 인과관계로 구분하기에는 무리가 있다. 원인 결과의 관계를 명확하게 하기 위한 시계열적인 추가 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구에서 주목할만한 결과는 의치사용, 잔존치아수, 기능치아수 등 구강검사를 통한 비교적 객관적인 변수는 KDSQ-C와 유의한 관계나 영향을 보이지 않았고 핵심음식 저작능력, 구강건강관련 삶의 질 등 설문조사에 의한 주관적인 변수는 KDSQ-C와 관계가 있거나 영향이 있었다는 것이다. 치매 노인들이 건강에 대해 부정적으로 판단하면서 건강의 일부인 구강건강 또한 부정적인 응답을 했을 수도 있지만, 보다 명확하게 해석하기 위해서는 차후 연구가 필요할 것으로 생각된다.
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