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문제 정의
- 따라서 본 연구는 노인여성 골관절염 환자의 12주간 수중운동 프로그램 참여가 시작정보에 따라 동적균형 유지 능력에 어떠한 영향을 미치는지를 파악하고 골관절염 환자의 동적균형을 위한 효과적인 운동형태 제시와 더불어 골관절염 노인 환자의 통증과 기능개선을 위한 수중운동의 효과성을 입증하고자 실시되었다.
- 본 연구는 골관절염 노인 여성을 대상으로 12주간의 수중운동을 실시하여 일상생활을 위한 신체적 안정성 확보, 통증 감소, 신체활동의 역량 증가 등 골관절염 환자의 삶의 질적 향상을 위한 수중운동의 효과성을 입증하고자 실시되었다. 이를 위해 시각정보의 유무에 따른 동적평형성 변화와 통증의 변화를 살펴보았다.
- 골관절염 환자의 대부분이 정상적인 노화의 한 과정으로 생각하기 때문에 초기 관리와 적절한 의학적 치료를 받지 않는 경우가 많다고 한다[1]. 본 연구의 결과를 토대로 골관절염 초기 환자나 초기 상태의 진행 상황에 있을 때, 예방 의학적인 차원에서 적합한 수중 운동의 관리를 제안한다.
제안 방법
- 5~30℃)가 적합하게 유지되는 풀에서 12주(주 3회) 동안 총 36회 실시하였다. 1회 운동은 준비운동(5~10분), 본운동(40~50분), 정리운동(5~10분)으로 구성하여 총 60분에 맞추어 진행하였다. 본 운동의 프로그램은 한국아쿠아운동협회[21]에서 제시하고 있는 프로그램을 기초로 무릎 주변 근육과 관절을 강화시킬 수 있는 동작들로 구성하였다.
- 세부적인 측정 방법으로는 두 집단의 피험자가 수중운동 후 실험실에 도착하면 30분 이상 편안하게 휴식을 취하게 한 후 동적 평형 장치 위에서 첫 번째, 개안(Open Eye Condition; OEC) 상태에서 측정하였다. 두 번째, 폐안 상태(Closed Eye Condition; CEC)에서의 균형유지 동작 수행을 차례대로 측정하였다. 또한, 각각의 시각정보 제공차이에 따른 체중 분포도(weight bearing)를 측정하여 세부적인 인체 균형의 변화에 대한 측정값을 산출하였다.
- 0 통계프로그램을 이용하여 각 변인별 평균과 표준편차를 산출하여 집단(환자군, 통제군)과 시기(운동전, 운동후)요인에 대한 이원변량분석을 실시하였다. 두 요인간 상호작용을 살펴본 후 유의한 상호작용의 효과가 나타나지 않았을 시 주 효과 검정을 실시하였다. 또한, 동일 그룹 내 시기(운동 전, 운동후)에 대한 검증을 위해 대응표본 t검증을 실시하였고, 집단(환자군, 통제군) 간 동일 시점에서의 검정을 위해 독립표본 t검증을 실시하였다.
- 두 번째, 폐안 상태(Closed Eye Condition; CEC)에서의 균형유지 동작 수행을 차례대로 측정하였다. 또한, 각각의 시각정보 제공차이에 따른 체중 분포도(weight bearing)를 측정하여 세부적인 인체 균형의 변화에 대한 측정값을 산출하였다.
- 본 운동의 프로그램은 한국아쿠아운동협회[21]에서 제시하고 있는 프로그램을 기초로 무릎 주변 근육과 관절을 강화시킬 수 있는 동작들로 구성하였다. 또한, 도구를 사용하여 근력 강화 및 심폐능력의 발달을 이끌어 낼 수 있는 프로그램도 함께 구성하여 실시하였다. 프로그램 진행은 아쿠아운동 자격증을 보유하고 있으며 10년 이상의 관련 강의 경력이 있는 전문 강사가 직접 진행하였고, 보조 강사들은 연구대상자의 원활한 동작이 구현될 수 있도록 도움을 주었다.
- 2(세)의 연령을 가진 골관절염 환자들의 고강도 수중운동 실시에 따른 통증 감소와 밸런스 증가 등의 장점을 보고한 연구의 강도를 적용시킨 것이다. 또한, 수중 운동 빈도(주 3회) 적용은 Cuesta-Vargas [25]의 근골격 통증과 관련하여 수중 운동에 대한 효과적인 빈도 연구(평균적으로 주 3회 수중 운동을 실시한 그룹에서 더 많은 완화 효과성이 입증된 결과)를 토대로 빈도가 설정되었다. 이러한 운동 강도와 빈도 설정의 중요성이 강조되는 이유는 운동을 실시하는 대상자의 특성과 운동을 실시하는 목적이 고려된 질적요인과 양적요인 조절이 운동의 효과성에 미치는 영향이 매우 크기 때문이라 사료된다.
- 본 연구에서 동적평형성 검사는 동적체평형장치(SpaceBalance 3D; Cybermedic, Korea)를 이용하여 구체적인 동적평형성 평가를 위해 2가지 형태의 동적평형성을 측정하였다.
- 이 이론은 자세 동요를 조절하는 것이 주변 시야 방식에 크게 의존한다고 하였으며, Chen 등[13]은 이 이론을 기반으로 시력이 약한 사람의 경우 시각장애인이 할 수 없는 외부 교란에 대해 반응할 수 있다고 하였다. 본 연구에서는 시각 정보에 대한 제공방식을 주변시야가 오픈 되었을 때와 눈을 감은 상태의 시각 정보 차단 시의 총 2가지 방식으로 동적 평형성을 측정하였다. 골관절염 환자에게 있어 노화의 진행과 함께 사지 근육뿐 아니라 관절의 고유수용성 및 전정계 기능과 작용 등이 동시에 저하되므로 시각기능의 감퇴가 난다[16].
- 1회 운동은 준비운동(5~10분), 본운동(40~50분), 정리운동(5~10분)으로 구성하여 총 60분에 맞추어 진행하였다. 본 운동의 프로그램은 한국아쿠아운동협회[21]에서 제시하고 있는 프로그램을 기초로 무릎 주변 근육과 관절을 강화시킬 수 있는 동작들로 구성하였다. 또한, 도구를 사용하여 근력 강화 및 심폐능력의 발달을 이끌어 낼 수 있는 프로그램도 함께 구성하여 실시하였다.
- 세부적인 측정 방법으로는 두 집단의 피험자가 수중운동 후 실험실에 도착하면 30분 이상 편안하게 휴식을 취하게 한 후 동적 평형 장치 위에서 첫 번째, 개안(Open Eye Condition; OEC) 상태에서 측정하였다. 두 번째, 폐안 상태(Closed Eye Condition; CEC)에서의 균형유지 동작 수행을 차례대로 측정하였다.
- 세부적인 프로그램은 [Table 2]와 같다. 수중운동 시 운동 강도는 자각적 운동 강도[22]를 적용하여 자각적(RPE) 운동 강도(준비운동 : 9~10, 본운동 : 12~16, 정리운동 : 9~10)가 유지되도록 하였다.
- 수중운동 프로그램은 수온(28~30℃), 수심( 110~140cm),실내온도(29.5~30℃)가 적합하게 유지되는 풀에서 12주(주 3회) 동안 총 36회 실시하였다. 1회 운동은 준비운동(5~10분), 본운동(40~50분), 정리운동(5~10분)으로 구성하여 총 60분에 맞추어 진행하였다.
- 본 연구는 골관절염 노인 여성을 대상으로 12주간의 수중운동을 실시하여 일상생활을 위한 신체적 안정성 확보, 통증 감소, 신체활동의 역량 증가 등 골관절염 환자의 삶의 질적 향상을 위한 수중운동의 효과성을 입증하고자 실시되었다. 이를 위해 시각정보의 유무에 따른 동적평형성 변화와 통증의 변화를 살펴보았다.
- 체중분포도의 변화는 환자군과 통제군에 따라 개안시와 폐안 시로 분류하여 오른쪽과 왼쪽 발의 체중 압력분포를 측정하였으며, 그 결과는 [Table 6], [Table 7]과 같다.
- 측정 방법은 통증이 없을 때를 ‘0’으로 기준하여 참을 수 없을 정도로 극심할 경우를 ‘10’으로 표기하는 통증 정도를 측정하였다.
- 또한, 도구를 사용하여 근력 강화 및 심폐능력의 발달을 이끌어 낼 수 있는 프로그램도 함께 구성하여 실시하였다. 프로그램 진행은 아쿠아운동 자격증을 보유하고 있으며 10년 이상의 관련 강의 경력이 있는 전문 강사가 직접 진행하였고, 보조 강사들은 연구대상자의 원활한 동작이 구현될 수 있도록 도움을 주었다.
대상 데이터
- 본 연구에 참여한 대상자는 대구지역 B센터에서 운영하는 수중운동 프로그램에 참여하는 60세 이상의 두 다리 모두 골관절염 환자로 판정을 받은 노인 여성노인그룹 (Arthritis Group; AG)과 같은 프로그램에 참여하는 동일한 연령대의 건강한 여성노인그룹(Control Group;CG)을 대상으로 하였다. 두 그룹 간 동질성 검정(Levene의 등분산검정)을 실시한 결과 키(F=.
- 261)에서 등분산이 가정되었다. 실제 본 연구에 참여한 연구대상자는 수중운동 외 특별한 운동 경험이 없는 대상자로 연구목적, 실험 과정, 실험 방법, 운동 참여 기간 동안의 주의사항 등 모든 연구에 관련된 설명을 충분히 듣고 자의적인 동의에 따른 대상자만 선정하여 진행하였다. 또한, 연구가 진행되는 동안 모든 연구 참여자는 이 연구에서 진행된 수중운동 외 다른 신체활동은 통제되었다.
데이터처리
- 두 요인간 상호작용을 살펴본 후 유의한 상호작용의 효과가 나타나지 않았을 시 주 효과 검정을 실시하였다. 또한, 동일 그룹 내 시기(운동 전, 운동후)에 대한 검증을 위해 대응표본 t검증을 실시하였고, 집단(환자군, 통제군) 간 동일 시점에서의 검정을 위해 독립표본 t검증을 실시하였다. 통계적 유의 수준은 ɑ=.
- 이 연구의 자료처리 방법은 SPSS 20.0 통계프로그램을 이용하여 각 변인별 평균과 표준편차를 산출하여 집단(환자군, 통제군)과 시기(운동전, 운동후)요인에 대한 이원변량분석을 실시하였다. 두 요인간 상호작용을 살펴본 후 유의한 상호작용의 효과가 나타나지 않았을 시 주 효과 검정을 실시하였다.
이론/모형
- 통증자각도 평가는 수중프로그램 실시 전 후에 시각적 상사척도(Visual Analogue Scale: VAS)를 이용하여 측정하였다. 측정 방법은 통증이 없을 때를 ‘0’으로 기준하여 참을 수 없을 정도로 극심할 경우를 ‘10’으로 표기하는 통증 정도를 측정하였다.
성능/효과
- 1. 개안(OEC) 시 동적평형성은 관절염 환자 그룹과 비환자(통제군) 그룹에서 수중 운동 후 유의하게 향상되었다.
- 골관절염 환자와 비환자의 12주간의 수중운동 프로그램 후 신체의 일반적인 변화는 [Table 3]과 같다. 12주간의 수중운동 전, 후의 일반적인 신체적 특성 요인은 통계적으로 유의한 변화가 나타나지 않았다.
- 12주간의 수중운동 프로그램 전, 후 골관절염 환자의 일반적인 특성(체중, BMI) 변화를 살펴 본 결과 각 집단 내에서 통계적으로 유의한 차이를 보이지는 않았지만, 골관절염 환자 그룹에서는 체중이 소폭으로 증가하는 양상을 보였다. 이러한 결과는 [Table 3]에서 제시된 바와같이 제지방량의 증가에 기인된 결과로 골관절염으로 인해 다소 활동에 제한을 가지고 있었던 노인 여성들에게 수중 운동으로 인한 골격근의 활성화가 일어났음을 시사한다.
- 12주간의 수중운동 프로그램 참여는 관절염 환자 그룹의 통증자각도(VAS) 변인 10(푹신한 의자에 똑바로 앉아있기가 힘든가?), 변인 11(누워있을 때는 통증이 덜해지는가?), 변인 12(통증 때문에 일상생활에 지장이 있는가?), 변인 13(통증 때문에 직장일 또는 집안일을 하는데 지장이 있는가?)에서 유의한 감소를 보였다. 이러한 결과는 12주간의 수중운동[30], 수중 요법[31] 후 통증 지표의 감소를 나타낸 선행 연구와 동일한 결과이다.
- 2. 폐안(CEC) 시 동적평형성은 관절염 환자 그룹과 비호나자(통제군) 그룹에서 수중 운동 후 유의하게 향상되었다.
- 3. 양하지의 체중분포도는 관절염 환자 그룹에서 개안(OEC) 시와 폐안(CEC) 시 수중 운동 후 모두 오른쪽 발에서 유의하게 감소되었다.
- 4. 요인별 통증자각도(VAS)는 관절염 환자 그룹에서 부분적인 4가지 요인(Factor 10, 11, 12, 13)과 비 환자군에서 1가지 요인(Factor 11)에서 수중 운동 후 유의한 통증 감소가 나타났다.
- 개안 시 동적평형성에서는 골관절염 환자군(p<.001)와 통제군(p<.05) 모두 12주간의 수중운동 후에 동적평형성이 유의하게 향상된 결과를 보였다.
- 골관절염 환자군의 체중분포도(Weight bearing)는 12주간 수중운동으로 인하여 개안(BEC) 시에는 운동 후 오른발의 압력이 유의하게 감소하였고 왼발의 압력이 증가하였다. 또한, 폐안(CEC) 시에도 오른쪽발의 압력이유의하게 감소하였고 왼쪽발의 압력이 증가하는 체중분포도의 변화가 나타났다.
- 골관절염 환자의 경우에는 VAS 모든 요인(1~14요인)에서 통증이 감소되는 경향성을 보이고 있으나 통계적으로 유의한 감소 결과를 나타낸 곳은 4곳의 요인으로, VAS의 Factor 10(푹신한 의자에 똑바로 앉아있기가 힘든가?,p<.01), Factor 11(누워있을 때는 통증이 덜해지는가?,p<.05), Factor 12(통증 때문에 일상생활에 지장이 있는가?, p<.05)와 Factor 13(통증 때문에 직장일 또는 집안일을 하는데 지장이 있는가?, p<.01)에서 유의한 통증 감소가 나타났다.
- 본 연구에 참여한 대상자는 대구지역 B센터에서 운영하는 수중운동 프로그램에 참여하는 60세 이상의 두 다리 모두 골관절염 환자로 판정을 받은 노인 여성노인그룹 (Arthritis Group; AG)과 같은 프로그램에 참여하는 동일한 연령대의 건강한 여성노인그룹(Control Group;CG)을 대상으로 하였다. 두 그룹 간 동질성 검정(Levene의 등분산검정)을 실시한 결과 키(F=.529, p=.473), 몸무게(F=.766, p=.389), 나이(F=1.360, p=.253), Body Fat(F=1.315, p=.261)에서 등분산이 가정되었다. 실제 본 연구에 참여한 연구대상자는 수중운동 외 특별한 운동 경험이 없는 대상자로 연구목적, 실험 과정, 실험 방법, 운동 참여 기간 동안의 주의사항 등 모든 연구에 관련된 설명을 충분히 듣고 자의적인 동의에 따른 대상자만 선정하여 진행하였다.
- 본 연구에서 12주간 수중운동 실시 전, 후 시각 정보제공 유무 차이에 따른 동적평형성 변화를 살펴본 결과 첫 번째, 개안(OEC) 시에 관절염 환자군과 비환자군(통제군)에서 유의하게 향상된 결과를 보였다. 두 번째, 폐안(CEC) 시 관절염 환자군에서만 유의한 향상 효과가 나타났다. 이러한 결과는 골관절염을 앓고 있는 노인여성에게 12주간의 수중 운동은 시각정보 제공의 유무와 상관없이 동적평형성을 향상시키는 효과적인 운동임을 알 수 있었다.
- 또한, 폐안(CEC) 상황에서 좌-우측 체중분포도를 측정한 결과 집단(환자군, 통제군)에 따른 운동 후 유의한 차이가 나타났다(p<.001).
- 골관절염 환자군의 체중분포도(Weight bearing)는 12주간 수중운동으로 인하여 개안(BEC) 시에는 운동 후 오른발의 압력이 유의하게 감소하였고 왼발의 압력이 증가하였다. 또한, 폐안(CEC) 시에도 오른쪽발의 압력이유의하게 감소하였고 왼쪽발의 압력이 증가하는 체중분포도의 변화가 나타났다. 이러한 결과는 골관절염으로 인해 더욱 약해진 근육과 더불어 한쪽으로 쏠림 현상을 보이던 발의 균형이 수중운동으로 인하여 기능적인 회복을 보여주는 결과라 할 수 있다.
- 본 연구 결과를 통해 12주간의 수중 운동은 노인 여성의 골관절염 환자들에게 두 시각정보(개안시, 폐안시) 모두에서 동적평형 능력을 향상시키고, 통증 감소에 효과적인 운동임을 알 수 있었다.
- 본 연구에서 12주간 수중운동 실시 전, 후 시각 정보제공 유무 차이에 따른 동적평형성 변화를 살펴본 결과 첫 번째, 개안(OEC) 시에 관절염 환자군과 비환자군(통제군)에서 유의하게 향상된 결과를 보였다. 두 번째, 폐안(CEC) 시 관절염 환자군에서만 유의한 향상 효과가 나타났다.
- 반면, 6주 이상의 수중 운동 프로그램은 통증에 효과적이지 않았다는 상반된 연구결과들도 보고되고 있다[32, 33]. 본 연구에서 동적평형성과 통증과의 상관성을 통계적으로 제시하지는 않았으나, 12주간의 수중운동으로 나타나는 동적 평형 능력 증가와 통증 감소는 밀접한 관련성[34]이 있을 것으로 판단된다.
- 두 번째, 폐안(CEC) 시 관절염 환자군에서만 유의한 향상 효과가 나타났다. 이러한 결과는 골관절염을 앓고 있는 노인여성에게 12주간의 수중 운동은 시각정보 제공의 유무와 상관없이 동적평형성을 향상시키는 효과적인 운동임을 알 수 있었다. 70세 이상의 노인들을 대상으로 시각 능력의 저하가 활동량과 활동 역량을 저하시킨다는 연구[26]와 노인의 시각계의 역량 제한에 따른 흔들림이 크다는 연구[27]에서 제시된 동적평형성과 관련된 시각정보 제공의 중요성과 본연구의 결과는 다소 차이가 나타났다.
- 05). 즉, 골관절염 환자 그룹에서만 수중운동 후 동적평형성이 유의하게 향상되었다.
- 집단(환자군, 통제군)과 시기(운동전, 운동후) 사이에 유의한 상호작용 효과가 나타나지 않았으나, 주효과를 검증을 실시한 결과 시기(운동전, 운동후)에 따른 유의한 차이가나타났다(p<.05).
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