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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 ACT를 실시하여 스마트폰 중독을 보이는 대학생의 스마트폰 중독 수준, 자기 조절 및 불안에 ACT가 어떠한 영향을 미치는지 살펴보고자 한다. 이러한 배경을 토대로 하여 설정한 본 연구의 가설은 다음과 같다:
- 본 연구는 스마트폰 중독에서 나타나는 심리적 취약성이 불안 및 자기 조절 능력과 관련되었다고 가정하고, 만성질환, 우울 및 불안과 같은 부정적 정서를 치료하는데 효과적인 심리치료 프로그램인 수용 전념 치료(Acceptance Commitment Therapy; ACT)를 스마트폰 중독을 보이는 대학생에게 적용하고자 한다. ACT는 심리적 유연성을 만들기 위한 심리적 중재로, 인간의 다양한 영역의 기능을 약화시키는 만성적인 고통을 다루기 위해 개발되었다.
- 본 연구에서는 ACT 프로그램이 스마트폰 중독을 보이는 대학생의 스마트폰 중독 수준, 자기 조절 및 불안에 미치는 효과에 대해 알아보았다. ACT 프로그램을 통해 변화된 효과를 가설별로 논의하면 다음과 같다.
가설 설정
- 한 연구에서는 스마트폰 중독을 스마트폰에 지나치게 몰입한 나머지 스스로를 제어할 수 없는 상태에 이른 것이라고 정의했고[4], 다른 신문 사설에서는 습관적으로 혹은 과도하게 스마트폰에 의존하며 스마트폰이 없을 때 견디기 어려운 불편과 불안, 정신적 긴장감을 느끼는 상태로 정의했다[5]. 또한 스마트폰에 과도하게 몰입되어 생기는 초조 불안과 같은 일상생활에서의 장애를 스마트폰 중독이라고 정의한 연구도 있으며[6], 본 연구에서도 이 정의를 스마트폰 중독으로 가정했다.
제안 방법
- 프로그램의 진행은 대학원에서 심리학을 전공하고 ACT 워크샵을 이수한 본 연구자가 진행하였다. 8회기의 ACT 프로그램이 마무리 되는 시기에 사후검사를 실시하였고, 사후검사를 마치고 4주 후에 추적조사를 실시하였다. 프로그램에 참여하지 않은 통제집단은 연구자와의 초기 면담을 통해 사전검사를 수행하였다.
- ACT 프로그램이 스마트폰 중독 수준, 자기 조절 능력 및 불안 수준에 미치는 영향을 알아보기 위해 ACT 집단과 통제 집단의 사전-사후-추적 조사 결과에 대한 반복측정 이원 변량분석을 실시하였다. 반복측정 이원 변량분석에서 상호작용 효과가 나타날 경우 상호작용의 구체적인 효과검증을 위해 단순 주효과 분석을 실시하였다. 모든 자료 분석은 SPSS 20.
- 본 연구에서 실시한 프로그램은 ACT 모델을 중심으로 개발된 심리적 수용 촉진 프로그램을 기반으로 하여[43], 본 연구자가 스마트폰 중독의 치료에 초점을 맞추어 재구성하였다. 프로그램의 구성은 ACT의 6가지 핵심적인 치료과정인 수용, 인지적 탈융합, 현재에 존재하기, 맥락으로서의 자기, 가치 명료화, 전념행동에 기반하여 구성하였다.
- 전북지역에 소재한 대학교 3곳의 대학생 320명을 대상으로 SAPS-A를 실시한 후, 점수가 40점 이상인 잠재적 위험 사용자군과 44점 이상의 고위험 사용자군에 속한 42명의 대학생들을 스마트폰 중독을 보이는 대학생으로 정의하였다. 이후 42명의 대학생들에게 전화통화 및 개별 면담을 통해 프로그램을 소개하고 참가 동의를 구했다. 최종적으로 프로그램에 참가를 희망하는 18명에게 각각 고유번호를 부여하고 엑셀 프로그램에 코딩하여 랜덤화 한 후 앞부분의 9명의 대학생은 ACT 프로그램 집단에, 나머지 9명의 대학생은 통제집단에 무선할당하였다[Table 1].
- 프로그램에 참여하지 않은 통제집단은 연구자와의 초기 면담을 통해 사전검사를 수행하였다. 통제집단의 사후검사 및 추적검사는 ACT 프로그램 참가자들과 동일한 시기에 진행하기 위해 연구자가 사전에 전화 연락을 통해 3일 이내 답변해 줄 것을 부탁하고 이메일을 통해 설문지를 회수하였다. 또한 추적검사가 끝난 이후 이들에게 소정의 선물과 함께 ACT와 관련된 책자를 제공하였다.
- 프로그램의 구성은 ACT의 6가지 핵심적인 치료과정인 수용, 인지적 탈융합, 현재에 존재하기, 맥락으로서의 자기, 가치 명료화, 전념행동에 기반하여 구성하였다. 프로그램 진행은 ACT 워크샵을 이수하고, 관련 프로그램의 보조 진행자로 참여한 경험이 있는 본 연구자가 수행하였다. 프로그램의 내용은 다음과 같다.
- 8회기의 ACT 프로그램이 마무리 되는 시기에 사후검사를 실시하였고, 사후검사를 마치고 4주 후에 추적조사를 실시하였다. 프로그램에 참여하지 않은 통제집단은 연구자와의 초기 면담을 통해 사전검사를 수행하였다. 통제집단의 사후검사 및 추적검사는 ACT 프로그램 참가자들과 동일한 시기에 진행하기 위해 연구자가 사전에 전화 연락을 통해 3일 이내 답변해 줄 것을 부탁하고 이메일을 통해 설문지를 회수하였다.
- 본 연구는 2013년 6월에 전북에 소재한 대학교에 재학 중인 학생 320명을 대상으로 설문을 실시하였고, SAPS-A의 점수가 40점 이상인 학생 42명에게 참가 동의를 구했으며, 최종적으로 연구 참여에 동의한 18명 중 9명은 치료 집단, 나머지 9명은 통제 집단에 무선 할당하였다. 프로그램은 2013년 8월부터 주 2회, 약 120분 간 총 8회기를 실시하였다. 프로그램의 진행은 대학원에서 심리학을 전공하고 ACT 워크샵을 이수한 본 연구자가 진행하였다.
- 본 연구에서 실시한 프로그램은 ACT 모델을 중심으로 개발된 심리적 수용 촉진 프로그램을 기반으로 하여[43], 본 연구자가 스마트폰 중독의 치료에 초점을 맞추어 재구성하였다. 프로그램의 구성은 ACT의 6가지 핵심적인 치료과정인 수용, 인지적 탈융합, 현재에 존재하기, 맥락으로서의 자기, 가치 명료화, 전념행동에 기반하여 구성하였다. 프로그램 진행은 ACT 워크샵을 이수하고, 관련 프로그램의 보조 진행자로 참여한 경험이 있는 본 연구자가 수행하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2013년 6월에 전북에 소재한 대학교에 재학 중인 학생 320명을 대상으로 설문을 실시하였고, SAPS-A의 점수가 40점 이상인 학생 42명에게 참가 동의를 구했으며, 최종적으로 연구 참여에 동의한 18명 중 9명은 치료 집단, 나머지 9명은 통제 집단에 무선 할당하였다. 프로그램은 2013년 8월부터 주 2회, 약 120분 간 총 8회기를 실시하였다.
- 프로그램은 2013년 8월부터 주 2회, 약 120분 간 총 8회기를 실시하였다. 프로그램의 진행은 대학원에서 심리학을 전공하고 ACT 워크샵을 이수한 본 연구자가 진행하였다. 8회기의 ACT 프로그램이 마무리 되는 시기에 사후검사를 실시하였고, 사후검사를 마치고 4주 후에 추적조사를 실시하였다.
데이터처리
- ACT 집단과 통제 집단의 동질성을 확인하기 위해서 독립 집단 t 검증을 실시하였다. ACT 프로그램이 스마트폰 중독 수준, 자기 조절 능력 및 불안 수준에 미치는 영향을 알아보기 위해 ACT 집단과 통제 집단의 사전-사후-추적 조사 결과에 대한 반복측정 이원 변량분석을 실시하였다.
- ACT 프로그램을 실시하기 전에 치료 집단과 통제 집단의 스마트폰 중독 수준, 자기 조절 능력, 불안, 수용-행동의 동질성 검증을 위해 독립집단 t 검증을 실시하였다[Table 2].
- ACT 집단과 통제 집단의 동질성을 확인하기 위해서 독립 집단 t 검증을 실시하였다. ACT 프로그램이 스마트폰 중독 수준, 자기 조절 능력 및 불안 수준에 미치는 영향을 알아보기 위해 ACT 집단과 통제 집단의 사전-사후-추적 조사 결과에 대한 반복측정 이원 변량분석을 실시하였다. 반복측정 이원 변량분석에서 상호작용 효과가 나타날 경우 상호작용의 구체적인 효과검증을 위해 단순 주효과 분석을 실시하였다.
이론/모형
- 비교적 안정적인 불안 정도를 측정하기 위해 상태-특성 불안 항목표[41]를 번안한 한국판 상태-특성 불안 척도 중 STAI를 사용하였다[42]. 이 척도는 사람들이 일반적으로 어떻게 느끼는가를 묻는 4점 리커트 척도로 구성되어 있다.
- 한국에서 자기보고형으로 수정·제작한 SCRS[39]를 자기 조절 능력 척도로 사용하였다[40].
성능/효과
- ACT 집단과 통제 집단별 사전-사후, 사전-추적 검사 점수에 대한 대응 표본 t 검증 결과, ACT 집단에서는 사전 점수에 비해 사후 점수가 유의하게 감소되었으며(t=3.304, p<.05), 추적 점수에서도 유지되었다(t=2.967, p<.05).
- ACT 집단과 통제 집단별 사전-사후, 사전-추적 검사 점수에 대한 대응표본 t 검증 결과, ACT 집단에서는 사전 점수에 비해 사후 점수가 유의하게 감소되었으며(t =9.871, p<.001), 추적 점수에서도 유의한 감소가 유지되었다(t=7.100, p<.001).
- ACT 집단과 통제 집단별 사전-사후, 사전-추적 검사 점수에 대한 대응표본 t 검증 결과, ACT 집단에서는 사전 점수에 비해 사후 점수가 유의하게 증가되었으며(t=-2.846, p<.05), 추적 점수에서도 유의한 증가가 유지되었다(t=-2.350, p<.05).
- ACT 집단과 통제 집단별 사전-사후, 사전-추적 검사 점수에 대한 대응표본 t 검증 결과, ACT 프로그램 집단에서는 사전 점수에 비해 사후 점수가 유의하게 증가되었으며(t=-2.508, p<.05), 추적 점수에서도 유지되었다(t=-2.642, p<.05).
- 추가적으로 살펴본 수용 행동은 치료 집단에서 통제 집단에 비해 치료 후에 유의하게 더 증가하였다. ACT 집단의 수용 행동은 사전보다 사후에 유의하게 향상되었으며, 4주 후 추적 검사에서도 유지되었다. 반면 통제 집단은 사전-사후-추적조사에서 수용 행동의 유의한 차이가 없었다.
- 첫째, ACT 집단의 스마트폰 중독 수준이 통제 집단에 비해 치료 후 더 감소될 것이라는 가설 1이 지지되었다. ACT 집단의 스마트폰 중독 수준은 사전보다 사후에 유의하게 더 감소되었으며, 4주 후의 추적 검사에도 감소가 유지되었다. 반면에 통제 집단은 사전-사후-추적조사에서 유의한 차이가 없었다.
- 둘째, ACT 집단의 자기 조절 능력이 통제 집단에 비해 치료 후 더 증가될 것이라는 가설 2가 부분 지지되었다. ACT 집단과 통제 집단의 자기 조절 능력은 집단 간 차이가 유의하지 않았다.
- 둘째, ACT 프로그램이 스마트폰 중독 수준과 불안의 감소라는 부정적인 증상의 감소뿐만 아니라 자기 조절 능력과 같은 영역에서도 효과를 가질 수 있음을 입증하였다. 이는 스마트폰 중독은 우울, 불안 등과 같은 부정적 정서와 밀접한 관련이 있을 뿐만 아니라, 자기 조절 능력의 부족, 충동성 등의 행동적인 문제와도 밀접한 관계가 있기 때문에 이러한 영역 모두를 포괄적으로 다룰 수 있는 치료적 접근으로 ACT가 유용할 수 있음을 시사한다.
- 둘째, 프로그램을 시작한 이후 ACT 집단과 통제 집단의 스마트폰 사용 시간에서 절대적인 차이가 있었다는 점이다. 치료 집단은 프로그램을 실시하는 동안에는 스마트폰을 사용하지 않았는데, 이는 치료집단이 적어도 일주일에 다섯 시간은 통제집단보다 스마트폰 사용 시간이 적었다는 것을 의미하기 때문이다.
- 001). 따라서 ACT 집단과 통제 집단에서 시기별로 스마트폰 중독 수준에서 차이가 나타났다는 것을 알 수 있다. ACT 집단과 통제 집단별 사전-사후, 사전-추적 검사 점수에 대한 대응표본 t 검증 결과, ACT 집단에서는 사전 점수에 비해 사후 점수가 유의하게 감소되었으며(t =9.
- ACT의 효과는 여러 경험적 연구를 통해 보고되었고, 최근 ACT가 동기화 면담을 사용하고 재발 방지 및 위험 감소 모델에 의거해서 물질 남용과 같은 중독 문제에 효과가 있고 효율적이라는 것이 보고된 바 있다[27]. 또한 ACT가 약물 의존 환자들의 약물 사용과 불안 민감성 감소에 효과가 있었으며, 이 효과가 18개월 후 추적조사에서도 다른 치료방법(CBT)에 비해 유의하게 효과적인 것으로 나타났다[28]. 물질 남용에 적용한 ACT는 참여자로 하여금 그들의 어려움에 직면하도록 도와주고, 충동적인 약물 사용을 촉진하는 정서적 장벽을 극복하는데 초점이 맞추어져 있다[29].
- 본 연구 결과를 종합해 보면, ACT 집단은 스마트폰 중독 수준 및 불안이 감소하였고, 자기 조절 능력과 수용 행동이 증가하였다. 치료 집단의 사전-사후-추적에서의 유의한 차이를 통해 ACT 프로그램이 스마트폰 중독을 보이는 대학생들의 스마트폰 중독 수준, 자기 조절 능력 및 불안에 미치는 분명한 효과를 확인 할 수 있었다.
- 셋째, ACT 집단의 불안이 통제 집단에 비해 치료 후 더 감소될 것이라는 가설 3이 부분 지지되었다. ACT 집단과 통제 집단의 불안은 집단 간 차이와 상호작용 효과가 유의하지 않았다.
- 셋째, ACT가 대학생뿐만 아니라 일반 성인이나 청소년들에게도 효과적일 수 있다는 가능성을 제시한다. 본 연구에서는 참가자들의 특성에 맞추어 다양한 ACT의 개념이나 기법, 비유, 활동 등이 선택적으로 적용되었던 점이 연구 결과에 긍정적인 기여를 한 것으로 보인다.
- 스마트폰 중독 수준에 따른 변량분석 결과 집단의 주효과가 나타나 치료집단과 통제집단 간 차이를 확인할 수 있었다(F=15.39, p<.001).
- 반면, 통제 집단은 사전-사후-추적조사에서 유의한 차이가 없었다. 이러한 결과는 ACT 프로그램에서 가치를 둔 목표에 전념하는 치료과정이 자기 조절 능력 향상에 효과가 있고, 그 효과가 프로그램이 끝난 후에도 지속적으로 영향을 미치고 있다는 것을 나타낸다
- 반면에, 통제 집단은 사전-사후추적조사에서 유의한 차이가 없었다. 이러한 결과를 통해 ACT 프로그램이 불안과 같은 부정적 정서를 감소시키는데 효과가 있는 것으로 볼 수 있으며, 그 효과가 프로그램이 끝난 후에도 지속적으로 영향을 미치고 있는 것으로 볼 수 있다. 즉, 프로그램 전에는 불안과 같은 부정적 감정에 대해서 그 감정과 나를 동일하게 여겼다면, 프로그램 이후에는 그러한 정서와 나를 분리하여 불안 수준이 감소한 것으로 여겨진다.
- 첫째, ACT 집단의 스마트폰 중독 수준이 통제 집단에 비해 치료 후 더 감소될 것이라는 가설 1이 지지되었다. ACT 집단의 스마트폰 중독 수준은 사전보다 사후에 유의하게 더 감소되었으며, 4주 후의 추적 검사에도 감소가 유지되었다.
- 추가적으로 살펴본 수용 행동은 치료 집단에서 통제 집단에 비해 치료 후에 유의하게 더 증가하였다. ACT 집단의 수용 행동은 사전보다 사후에 유의하게 향상되었으며, 4주 후 추적 검사에서도 유지되었다.
- 본 연구 결과를 종합해 보면, ACT 집단은 스마트폰 중독 수준 및 불안이 감소하였고, 자기 조절 능력과 수용 행동이 증가하였다. 치료 집단의 사전-사후-추적에서의 유의한 차이를 통해 ACT 프로그램이 스마트폰 중독을 보이는 대학생들의 스마트폰 중독 수준, 자기 조절 능력 및 불안에 미치는 분명한 효과를 확인 할 수 있었다.
- ACT 집단과 통제 집단의 불안은 집단 간 차이와 상호작용 효과가 유의하지 않았다. 한편, ACT 집단의 불안은 사전보다 사후에 유의하게 더 감소되었으며, 4주 후 추적조사에서도 감소가 유지되었다. 반면에, 통제 집단은 사전-사후추적조사에서 유의한 차이가 없었다.
- ACT 집단과 통제 집단의 자기 조절 능력은 집단 간 차이가 유의하지 않았다. 한편, ACT 집단의 자기 조절 능력은 사전보다 사후에 유의하게 더 증가되었으며, 4주 후 추적조사에서도 증가가 유지되었다. 반면, 통제 집단은 사전-사후-추적조사에서 유의한 차이가 없었다.
후속연구
- 동일한 활동을 하면서도 개인의 특성에 따라 이해하는 정도에 차이가 있었는데, 유사한 몇 가지의 기법이나 비유를 반복적으로 사용함으로써 참가자들이 치료 내용을 쉽게 이해하고 참여할 수 있게 했다. 따라서 개인의 특성에 맞게 기법과 비유를 다면적으로 적용한다면, 광범위한 대상에게 보다 더 적절한 프로그램을 제공할 수 있을 것으로 기대된다.
- 메신저, 인터넷, 게임, 영상 감상, 쇼핑 등 스마트폰을 사용하여 이용하는 서비스의 특성이 다양한 만큼 인터넷 중독, SNS 중독, 메신저 중독, 게임 중독 등으로 세분화해서 연구하여 ACT의 효과를 검증할 필요가 있다. 따라서 추후 연구에서는 스마트폰 애플리케이션 등을 활용하여 스마트폰 사용 빈도, 사용 시간, 사용 패턴 등을 파악하고 이를 가정, 학교 및 임상 장면 등에서 활용하여 치료를 적용할 필요가 있다.
- 치료 집단은 프로그램을 실시하는 동안에는 스마트폰을 사용하지 않았는데, 이는 치료집단이 적어도 일주일에 다섯 시간은 통제집단보다 스마트폰 사용 시간이 적었다는 것을 의미하기 때문이다. 따라서 추후 연구에서는 치료집단이 프로그램에 참여한 시간과 동일한 시간 동안 통제집단에서도 스마트폰을 사용하지 않기 위한 대체 방안을 살펴 볼 필요가 있다.
- 본 연구가 지니는 제한점과 후속 연구를 위한 제언은 다음과 같다: 첫째, 본 연구의 참가자들이 특정 지역의 대학생으로 한정되어 있고, 사례 수가 적어 본 연구 결과를 일반화하는데 신중을 기할 필요가 있다. 따라서 후속 연구에서는 다양한 지역과 연령을 포함하는 집단을 설계하고 치료를 실시하여 일반화 가능성을 높일 필요가 있다.
- 특히, 문제행동에 초점을 맞추기보다는 스마트폰 사용의 부정적인 측면과 긍정적인 측면을 모두 수용하고, 자신의 대처 전략을 수정하여 가치에 기반한 목표를 설정한 것이 사고, 정서 및 행동의 변화에 기여한 것으로 보인다. 또한 ACT에서 사용되는 다양한 기법과 비유들을 스마트폰 중독 특성에 맞게 적용시킨다면 더욱 효과적일 것이라고 기대된다.
- 즉, ACT는 현재 있는 그대로의 생각, 감정, 신체감각들의 경험을 회피하지 않고 기꺼이 수용하는 연습을 통해서, 부정적인 사건들이 있음에도 불구하고 여전히 가치있고 의미있는 삶을 살 수 있도록 하는데 도움을 주는 것으로 보인다[36]. 이와 같이, ACT는 전반적인 삶의 영역에서 부정적인 인지 또는 정서와 관련된 어려움을 나타나는 스마트폰 중독을 보이는 대학생들에게 효과적으로 적용될 수 있을 것이다.
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