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문제 정의
- 정형외과 수술 후 환자들에게 변비가 얼마나 발생하는지와 변비 발생에 영향을 미치는 요인이 무엇인지에 대한 조사연구는 미비한 실정이다. 이에 본 연구는 정형외과 수술 후 환자들의 변비 발생률과 이에 미치는 영향 요인을 파악하여 변비의 예방적 간호중재를 위한 기초자료를 제시하고자 한다.
제안 방법
- 대상자의 일반적 특성 및 배변 관련 요인은 문헌고찰을 기반으로 연구자가 구성하였다. 대상자의 일반적 특성은 연령, 성별, 교육수준, 평상시 배변 습관, 수술 부위를 포함하였고, 배변 관련 요인으로 수술 후 첫 배변일, 금식 기간, 식사 섭취량, 약물 요인으로 장운동 촉진제, 변 완하제 복용 유무, 마약성 진통제, 비마약성 진통제 복용량, 정맥용 자가통증조절(Patient Controlled Analgesia, PCA) 유지기간을 포함하였다.
- 수술을 위해 병동에 입원한 환자에게 연구목적과 절차를 설명한 후 서면으로 동의를 받은 뒤 구조화된 설문지를 이용하여 조사하였으며 10분 정도 소요되었다. 수술 전 배변 유무를 확인하고 일반적 특성, 일상생활수행도, 우울 증상, 변비 정도를 조사하였다. 정상적인 장관 통과시간이 3일이므로[22] 수술 후 3일째 되는 날에 일상생활수행도, 우울 증상, 변비 정도를 조사하였다.
- 수술 전 배변 유무를 확인하고 일반적 특성, 일상생활수행도, 우울 증상, 변비 정도를 조사하였다. 정상적인 장관 통과시간이 3일이므로[22] 수술 후 3일째 되는 날에 일상생활수행도, 우울 증상, 변비 정도를 조사하였다. 배변 관련 요인과 약물요인은 의무기록을 통하여 조사하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 서울시 A종합병원 정형외과에 입원하여 수술한 환자로, 재원기간이 수술 후 5일 이상이면서 ADL의 변화가 많은 수술이 예정된 환자를 편의모집하였다. 선정기준은 만 20세 이상의 성인으로 연구목적을 이해하고 참여에 동의한 자이며, 수술 전날 또는 당일에 대변을 본 환자로서 척추유합술, 인공고관절 치환술, 인공슬관절 치환술을 받은 자이다.
- 본 연구의 대상자는 서울시 A종합병원 정형외과에 입원하여 수술한 환자로, 재원기간이 수술 후 5일 이상이면서 ADL의 변화가 많은 수술이 예정된 환자를 편의모집하였다. 선정기준은 만 20세 이상의 성인으로 연구목적을 이해하고 참여에 동의한 자이며, 수술 전날 또는 당일에 대변을 본 환자로서 척추유합술, 인공고관절 치환술, 인공슬관절 치환술을 받은 자이다. 제외군은 게실염, 결장암, 결장과 골반에 기질적인 장질환이 있는 자, 변비 진단을 받고 변완하제를 복용 중인 자이다.
- 15로 하고 예측 인자를 6개로 하였을 때 필요한 최소 표본수가 123명으로 산출되었다. 응답률을 고려하여 추가로 10%를 모집한 결과, 최종 133명의 대상자에게서 수집한 자료를 분석하였다.
데이터처리
- • 대상자의 일반적 특성과 변비 발생률, 수술 후 첫 배변일, 배변 관련 요인은 실수, 백분율, 평균과 표준편차를 이용한 서술적 통계로 분석하였다.
- • 변비 발생군과 변비 비발생군 간의 일반적 특성, 배변 관련 요인은 t-test 또는 Mann-Whitney U test, x2 test를 하여 비교 분석하였다.
- • 변비 발생에 미치는 영향 요인을 파악하기 위해 단계적 다중회귀분석을 이용하였다.
이론/모형
- 변비 정도는 McMillan과 Willams가 개발한 변비사정척도 (Constipation Assessment Scale, CAS)를 Yang [21]이 번역한 도구로 측정하였다. 이 도구는 3점 척도로 8개 문항으로 구성되어 있으며, 문항 내용은 ‘헛배가 부르고 팽팽한 느낌이 있다’, ‘가스가 나오는 양이 많아졌다’, ‘대변보는 횟수가 줄었다’, ‘묽은 변이 약간씩 흘러나온다’, ‘뒤가 묵직하거나 변이 차 있는 것 같다’, ‘배변 시 힘들고 아프다’, ‘대변 양이 적다’, ‘대변이 잘 나오지 않는다’이다.
- 우울 증상은 1983년 Zigmond와 Snaith가 개발한 도구를 Oh 등[20]이 번안한 병원 불안-우울 척도(Hospital Anxiety-Depression Scale-Depression, HADS-D) 중에 우울 하부척도를 사용하였다. 총 14개의 문항이며 짝수번호 7개는 우울에 관한 문항으로 우울 하부척도(HADS-D)이다.
- 일상생활수행도는 Mahoney와 Barthel이 1965년에 개발한 Barthel Index를 Shah, Vanclay와 Cooper가 수정 · 보완한 수정바델지수(Modified Barthel Index; MBI)를 Jung 등[19]이 한국 실정에 맞게 일부 문항을 수정 · 보완하여 표준화한 한글판 수정바델지수(K-MBI)를 사용하였다. 일상생활을 10개의 세부 항목, 즉 개인위생, 목욕하기, 식사하기, 용변처리, 계단 오르기, 옷입기, 대변조절, 소변조절, 보행 또는 의자 차, 의자/침대이동으로 나누고 도움의 정도에 따라 5단계로 나누어 수행이 어려운 문항은 가중 점수처리를 하고 있다.
성능/효과
- 7일에 비해 길었다[23]. 변비 발생군의 첫 배변일은 5.5일로 변비 비발생군의 2.1일에 비해 유의하게 길었다. 실제 수술 후 첫날이나 2일째 수술 부위 통증이나 다른 급한 상황으로 배변에 대해 미처 의식하지 못하다가 수술 후 3일 또는 4일 정도에 배변에 대한 불편감을 호소하는 경우가 많으며, 이때 변 완하제나 관장으로 대변을 보는 경우가 흔하다.
- 본 연구는 정형외과 수술 후 환자의 변비 발생률과 수술 후 첫 배변일을 파악하고 변비 발생에 미치는 영향 요인을 확인한 서술적 조사연구이다. 연구결과를 살펴보면, 정형외과 수술 후 환자의 변비 발생률은 57.9%였으며, 수술 후 첫 배변일은 4.0±2.2일이었다. 정형외과 수술 후 환자의 변비 발생에 가장 크게 영향하는 요인은 일상생활수행도이었고 그 다음은 연령, 금식기간의 순으로 이 요인들의 설명력은 52.
- 2일이었다. 정형외과 수술 후 환자의 변비 발생에 가장 크게 영향하는 요인은 일상생활수행도이었고 그 다음은 연령, 금식기간의 순으로 이 요인들의 설명력은 52.4%였다. 본 연구결과를 근거로 다음과 같이 제언한다.
후속연구
- 이는 변비 발생군보다 변비 비발생군에서 일상생활수행도가 유의하게 높았다고 보고한 Shim [13]의 연구결과와 일치하였는데, 일상생활수행도가 저하되었다는 것은 육체적인 활동의 감소, 특히 침상에 누워서 지내는 경우로 결장 및 직장 운동의 감퇴를 가져올 수 있고 배출력 약화 등을 초래하여 변비를 일으키는 요인으로 작용할 수 있는 것으로 알려져 있다[22]. 그러므로 치료 목적으로 침상 내에서만 활동 가능한 척추수술 환자의 장운동을 증가시킬 수 있는 간호중재를 개발 및 적용하여야 한다.
- 둘째, 정형외과 수술 환자의 일상생활수행도를 정기적으로 사정하고, 일상생활수행도와 금식기간에 따른 변비 완화 중재 프로토콜을 개발하고 그 효과를 검증하기 위한 연구가 필요하다.
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