[논문]지역사회 노인의 인지기능과 우울감이 도구적 일상생활동작에 미치는 영향

서가원; 송영신

doi:10.7587/kjrehn.2016.71

지역사회 노인의 인지기능과 우울감이 도구적 일상생활동작에 미치는 영향
Influence of Cognitive Function and Depressive Symptoms on Instrumental Activities of Daily Living in Community-dwelling Older Adults 원문보기

재활간호학회지 = The Korean journal of rehabilitation nursing, v.19 no.2, 2016년, pp.71 - 81

서가원 (충남대학교 대학원 간호학과) , 송영신 (충남대학교 간호대학)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to explore the influence of cognitive function and depressive symptoms on instrumental activities of daily living (IADL) in addition to identify the factors associated with IADL in community-dwelling older adults. Methods: This was a descriptive study with cross-sectional design. Data were collected from July 2013 to June 2014. A total of 143 participants without dementia, depression and disability were enrolled in this study. Cognitive function was measured using Seoul verbal learning test (SVLT), digital span (forward/backward) and fist-edge-palm test. The Korean-IADL and Short Geriatric Depression Scale (S-GDS) were used. Data analysis was performed using descriptive statistics, t-test, ANOVA, Pearson's correlation coefficient, and hierarchical regression. Results: Overall, a multiple regression model revealed that approximately 27.4% of total variability in IADL in the sample of community-dwelling older adults could be explained by the significant 12 variables in this model ($R^2=0.274$, F=5.467, p<.001). Age, having religion and cognitive function were the predictors of IADL in community-dwelling older adults. Conclusion: This study suggest that we need to monitor cognitive function in older to maintain the ability for IADL in older adults. Also, individualized program for improving older adults' IADL should be included in nursing intervention.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

국내에서 치매를 진단받지 않은 정상 노인에게 세부적인 인지기능의 변화를 측정한 연구는 부족하며, 인지기능의 측정도구 또한 MMSE로 한정되어 있어, 이 결과가 도구적 일상생활 동작에 미치는 영향에 대해 연구 또한 미흡한 실정이다. 이에 본 연구에서는 MMSE-DS 측정 결과, 치매가 아닌 것으로 판정된 지역사회 거주 노인을 대상으로 기억력, 집중력, 집행능력으로 구성된 인지기능과 우울정도가 도구적 일상생활동작 수행능력(IADL)에 어떠한 영향을 미치는지에 대해 검증하여, 이를 바탕으로 구체적인 인지기능과 우울에 따른 재가노인의 독립적인 일상생활을 증진을 위한 전략수립의 기초자료로 제공 하고자 한다.

대상 데이터

본 연구는 D광역시와 C도의 지역사회에 거주하는 노인 150명을 대상으로 실시하였다. 대상자 수 산정은 G*Power 프로그램을 이용하여 효과크기 .
이미 치매 관련 약물을 복용하고 있거나 인지에 영향을 미치는 질환을 앓고 있는 자, 우울증을 진단받았거나 장애진단을 받아 독립적인 일상생활이 불가능한 노인은 대상에서 제외 하였다. 이들 대상자는 MMSE-DS를 이용하여 인지기능을 측정한 결과를 학력, 연령, 성별에 따라 제시한 결과판정 기준표에 따라 치매, 인지저하, 정상으로 분류하였으며, 점수가 기준치 미만으로 치매가 의심되는 노인 2인, 중도 포기자 5인을 제외하고, 정상군과 인지기능저하 의심군으로 분류된 65세 이상 143명(회수율: 95%)을 대상으로 분석하였다.

데이터처리

대상자의 인지기능, 우울, 도구적 일상생활동작 수행능력점수와의 상관관계는 Pearson 상관계수 값을 산출하였다. 대상자의 도구적 일상생활동작 수행에 미치는 주요요인을 확인하기 위해 생물심리사회 모델과 일반적 특성에 따른 도구적 일상생활동작 수행능력 점수의 차이 검정을 근거로 1단계에는 환경적 제약으로 정의된 일반적 특성을 독립변수로 투입하였고, 2단계에 심리적, 인지적 요인을 독립변수로 투입하여 일상생활동작에 미치는 효과를 위계적 회귀분석을 이용하여 검증하였다. 본 연구에서 사용한 도구의 신뢰도는 Cronbach's ⍺값을 산출하였다.
대상자의 일반적 특성과 인지기능, 우울, 도구적 일상생활 동작 수행능력은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 이용하였으며, 대상자의 일반적인 특성에 따른 도구적 일상생활동작 수행능력 점수의 차이는 t-test와 ANOVA를 이용하였다. 대상자의 인지기능, 우울, 도구적 일상생활동작 수행능력점수와의 상관관계는 Pearson 상관계수 값을 산출하였다. 대상자의 도구적 일상생활동작 수행에 미치는 주요요인을 확인하기 위해 생물심리사회 모델과 일반적 특성에 따른 도구적 일상생활동작 수행능력 점수의 차이 검정을 근거로 1단계에는 환경적 제약으로 정의된 일반적 특성을 독립변수로 투입하였고, 2단계에 심리적, 인지적 요인을 독립변수로 투입하여 일상생활동작에 미치는 효과를 위계적 회귀분석을 이용하여 검증하였다.
대상자의 일반적 특성과 인지기능, 우울, 도구적 일상생활 동작 수행능력은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 이용하였으며, 대상자의 일반적인 특성에 따른 도구적 일상생활동작 수행능력 점수의 차이는 t-test와 ANOVA를 이용하였다. 대상자의 인지기능, 우울, 도구적 일상생활동작 수행능력점수와의 상관관계는 Pearson 상관계수 값을 산출하였다.

이론/모형

도구적 일상생활동작(IADL)의 측정은 Lawton과 Brody (1970)가 개발한 도구를 바탕으로 Won 등(2002)이 한국 실정에 맞게 번안한 한국형 도구적 일상생활지표(K-IADL)을 사용하였다. 총 10문항, 3점 척도(완전자립 1점, 부분의존 2점, 완전의존 3점)로 총점 30점 중 최저 10점에서 최고 30점으로 점수가 높을수록 의존성이 높음을 의미한다.
본 연구는 장애과정의 생물심리사회 모델을 이론적 기틀로 사용하였다(Verbrugge & Jette, 1994). 본 모델에서 노년기에 나타나는 IADL의 장애는 질병을 일으키거나 독립성의 상실을 초래하는 환경적 제약, 심리적 요인, 인지감퇴, 그리고 신체적 제한에 따른 결과이며 이들은 서로 상호작용한다고 설명하고 있다(Figure 1).
우울감의 측정은 Yesavage 등(1983)에 의해 개발된 30문항의 자기 보고형 우울척도를 원개발자가 우울과 가장 상관관계가 높은 것으로 나타난 15문항만을 선택하여 만든 단축형 도구로, Cho 등(1999)이 번역한 한국판 Short Geriatric Depression Scale (S-GDS)를 사용하였다. 이분척도(1=예, 0=아니오)로 응답하며, 부정문항은 역환산하여 최저 0점에서 최고 15점의 범위를 가지며 5점 이상을 우울로 간주하였고, 점수가 높을수록 우울감이 높음을 의미한다.

성능/효과

연구결과, 지역사회 거주 노인의 도구적 일상생활동작 수행 능력에 영향을 미치는 주요요인으로 연령, 종교, 인지기능으로 나타났으며 연령이 낮을수록, 종교가 있는 경우, 인지기능이 좋을수록 도구적 일상생활동작 수행능력이 우수하게 나타나 이들을 고려한 일상생활동작 수행능력 향상을 높이기 위한 전략 수립에 기초자료로 활용 가능할 것으로 사료된다. 특히 언어기억검사, 집중력과 집행기능이 포함된 인지기능의 모니터는 재가노인의 미세한 일상생활활동의 변화를 예측하는데 중요한 요소로 향후 지역사회 재가노인의 인지기능평가에 포함되어야 할 것으로 사료된다.

후속연구

둘째, 관찰자 측정을 포함한 도구적 일상생활동작과 세부적인 인지기능 측정을 포함한 후속 연구가 필요하다.
첫째, 지역사회 노인의 세부적인 인지기능을 평가하는 대단위 후속 연구가 필요하다.
연구결과, 지역사회 거주 노인의 도구적 일상생활동작 수행 능력에 영향을 미치는 주요요인으로 연령, 종교, 인지기능으로 나타났으며 연령이 낮을수록, 종교가 있는 경우, 인지기능이 좋을수록 도구적 일상생활동작 수행능력이 우수하게 나타나 이들을 고려한 일상생활동작 수행능력 향상을 높이기 위한 전략 수립에 기초자료로 활용 가능할 것으로 사료된다. 특히 언어기억검사, 집중력과 집행기능이 포함된 인지기능의 모니터는 재가노인의 미세한 일상생활활동의 변화를 예측하는데 중요한 요소로 향후 지역사회 재가노인의 인지기능평가에 포함되어야 할 것으로 사료된다. 하지만 본 연구는 일부 대상자를 편의표출의 방식으로 선정하였고, 도구적 일상생활동작 수행능력은 타당도를 높이기 위해 관찰자 측정이 권장되나 자가응답 방식으로 측정하였으므로 연구의 제한점이 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	일상생활동작이란?	노인에 있어 재활은 일상 생활에서 자신에게 필요한 작업들을 수행할 수 있는 능력을 최대한 유지하는 것이다(Cha & Kim, 2015; Choi & Hong, 2015; Ryu & Park, 2015). 일상생활동작(Activities of Daily Living,ADL)은 개인이 독립적이고 의미 있는 생활을 유지하기 위해 기본적으로 필요한 기능이다. 일상생활동작 수행능력의 감소는 자립성에 문제를 유발하여 노인의 사회생활의 장애 또는 삶의 질의 저하를 가져오게 된다.
	노인에 있어 재활의 의미는 무엇인가?	최근 재활이 의미하는 범주가 넓어지면서 다양한 재활을 통해 대상자의 삶의 질을 높이기 위한 중재들이 발표되고 있다 (Kwon & Choi, 2015; Song, 2015). 노인에 있어 재활은 일상 생활에서 자신에게 필요한 작업들을 수행할 수 있는 능력을 최대한 유지하는 것이다(Cha & Kim, 2015; Choi & Hong, 2015; Ryu & Park, 2015). 일상생활동작(Activities of Daily Living,ADL)은 개인이 독립적이고 의미 있는 생활을 유지하기 위해 기본적으로 필요한 기능이다.
	간이정신상태검사의 단점은?	, 2010). 하지만 치매의 초기 증상이자 가장 보편적인 인지 저하 영역인 기억력에 대한 평가 비중이 낮은 편이어서 정상노인의 인지기능 감퇴나 각 영역에 따른 미세한 변화를 측정하기에는 한계가 있는 것으로 보고되고 있다(Galasko et al., 1990). 특히, 인지감퇴 초기에는 뚜렷하지 않은 기억력 및 집중력의 감소나 성격과 감정 조절의 미세한 변화 등을 보이므로(Petersen et al., 1997), 초기에 나타나는 인지 기능 손상을 민감하게 알아낼 검사도구가 필요하며, 인지감퇴 초기에는 알쯔하이머형 치매에서 흔히 나타나는 기억 저하, 집중력 저하, 이해력 및 언어능력의 감퇴 등을 평가할 필요가 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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