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문제 정의
- 본 연구는 족욕프로그램을 적용한 후 심박변이도, 혈압, 체온 및 피로에 대한 효과를 검증하기 위한 비동등성 대조군 전후 시차설계(nonequivalent control group non-synchronized design)이다.
- 본 연구는 족욕프로그램이 재활치료를 받는 뇌졸중 환자의 심박변이도, 혈압, 체온 및 피로에 미치는 효과를 파악하고자 시도되었다.
- 본 연구의 목적은 족욕프로그램이 편마비 증상이 있는 뇌졸중 환자의 심박변이도, 혈압, 체온 및 피로에 미치는 효과를 규명하고 자 함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 뇌졸중 환자에게 족욕프로그램을 적용하여 심박변이도, 혈압, 체온 및 피로에 미치는 효과를 파악하고자 시도되었다.
제안 방법
- 30분 후 족욕이 종료되는 시점에 발의 건조를 예방하기 위해 중성비누를 시용하여 발을 씻도록 하였다. 발을 1회용 종이타월로 적절히 건조시킨 후에 보습제를 발에 도포하였으며, 안정을 취하기 위해 침상에 편안하게 누운 자세를 유지하도록 하였다.
- 개발된 프로그램은 간호학 교수 3인, 신경과 뇌졸중 전문의 1인, 10년 이상 경력의 신경과 병동 간호사 1인, 물리치료학 교수 1인 및 재활의학과 전공의 1인으로 구성된 전문가 집단의 타당도 검증을 받았다. 개발된 족욕프로그램은 예비연구를 실시하여 수정 및 보완 과정을 거쳐 본 프로그램을 완성하였다.
- 대상자가 편안하게 참여할 수 있도록 침상 옆 의자에 앉거나 침상에 걸터앉도록 한 후 시행하였으며, 문을 닫거나 커튼을 사용하여 대상자의 프라이버시를 유지하도록 하였다. 구체적인 내용을 소책자로 만들어 실험군에게 제공하였다.
- 족욕프로그램은 준비단계, 침수단계, 마무리단계로 구성되었고, 1회 소요시간은 30분, 주 3회, 3주간 총 9회 시행되었다. 대상자가 편안하게 참여할 수 있도록 침상 옆 의자에 앉거나 침상에 걸터앉도록 한 후 시행하였으며, 문을 닫거나 커튼을 사용하여 대상자의 프라이버시를 유지하도록 하였다. 구체적인 내용을 소책자로 만들어 실험군에게 제공하였다.
- 족욕기에 발목의 복사뼈(medial malleolus)로부터 20 cm 정도의 물높이를 맞추고, 마비 측 하지와 건측 하지를 모두 담그고 있도록 하였다. 대상자의 안전을 위해서 연구자 혹은 연구보조원이 족욕하는 동안 옆에 머무르면서 어지럽거나 땀이 나는 증상이 있는지 관찰하고, 자세유지가 어려울 경우에는 자세유지를 보조하여 불편감을 줄이기 위한 간호를 수행하였으며, 30분간 족욕기에 발을 담그고 자세를 유지하도록 하였다.
- 모든 연구대상자는 담당의사의 허락을 받은 후 연구에 참여하였으며, 연구에 참여한 대상자에게 소정의 선물을 증정하였다. 또한 대조군도 모든 실험이 종료된 후 족욕을 원하는 경우에 실험군에게 적용한 족욕을 1회 혹은 2회 실시하고 소책자도 제공하였다.
- 30분 후 족욕이 종료되는 시점에 발의 건조를 예방하기 위해 중성비누를 시용하여 발을 씻도록 하였다. 발을 1회용 종이타월로 적절히 건조시킨 후에 보습제를 발에 도포하였으며, 안정을 취하기 위해 침상에 편안하게 누운 자세를 유지하도록 하였다.
- 본 연구에서는 Canopy 9 Pro (IEMBIO, Seoul, Korea)를 이용하여 측정한 Ln LF (log-transformed low frequency) 값과 Ln HF (log-transformed high frequency) 값을 의미한다.
- 본 연구에서는 Fuzzy Autonomic Blood Pressure Monitor MD-2079 (MEDITEC, Seoul, Korea)로 측정한 수축기압과 이완기압의 값을 의미하며, 5분 간격으로 2회 측정하여 평균값을 구하였다.
- 해당병원장과 간호부장의 허락을 받은 후 환자를 대상으로 연구자가 직접 연구진행 절차를 설명하고 서면동의서를 받았다. 사전조사로 대상자의 일반적 특성, 심박변이도, 혈압, 체온 및 피로를 측정하였다. 실험확산 효과를 방지하기 위하여 대조군 자료를 먼저 수집한 후, 실험군의 자료를 수집하였으며, 사후조사는 실험 종료시점에 사전조사와 동일한 방법으로 실시하였고, 대상자가 도움이 필요할 경우에 직접 읽어주거나 쉽게 설명해 주었다.
- 사전조사로 대상자의 일반적 특성, 심박변이도, 혈압, 체온 및 피로를 측정하였다. 실험확산 효과를 방지하기 위하여 대조군 자료를 먼저 수집한 후, 실험군의 자료를 수집하였으며, 사후조사는 실험 종료시점에 사전조사와 동일한 방법으로 실시하였고, 대상자가 도움이 필요할 경우에 직접 읽어주거나 쉽게 설명해 주었다.
- 족욕기에 발목의 복사뼈(medial malleolus)로부터 20 cm 정도의 물높이를 맞추고, 마비 측 하지와 건측 하지를 모두 담그고 있도록 하였다. 대상자의 안전을 위해서 연구자 혹은 연구보조원이 족욕하는 동안 옆에 머무르면서 어지럽거나 땀이 나는 증상이 있는지 관찰하고, 자세유지가 어려울 경우에는 자세유지를 보조하여 불편감을 줄이기 위한 간호를 수행하였으며, 30분간 족욕기에 발을 담그고 자세를 유지하도록 하였다.
- 족욕프로그램은 준비단계, 침수단계, 마무리단계로 구성되었고, 1회 소요시간은 30분, 주 3회, 3주간 총 9회 시행되었다. 대상자가 편안하게 참여할 수 있도록 침상 옆 의자에 앉거나 침상에 걸터앉도록 한 후 시행하였으며, 문을 닫거나 커튼을 사용하여 대상자의 프라이버시를 유지하도록 하였다.
- 실내 온도 24-26˚C, 실내 습도 50-60%, 쾌적한 환기 등이 유지되도록 병실을 준비하였다. 침상에 앉도록 하고, 필요하면 등받이가 있는 의자를 사용하거나 휠체어에 태워서 피로와 불편감을 줄이도록 하였다. 족욕기의 물 온도를 38- 41˚C로 유지하고 대상자를 준비시켰다.
대상 데이터
- 본 연구를 위해 필요한 표본크기는 G*power program을 이용하여 4회 반복 측정 분산분석에 대해 유의수준 .05, 검정력 80%, 중간 정도의 효과크기 .4로 계산하여 각 군당 18명이 산정되었으나 중도 탈락률을 고려하여 각 군당 20명씩 총 40명을 선정하였는데 중도 탈락은 없었다.
- 본 연구의 대상자는 G시에 소재하는 200병상 이상 규모의 S재활 요양병원에 입원 중인, 편마비를 동반한 뇌졸중 환자로서 활력징후의 평균 측정수치가 정상범위에 있고 활력증상이 안정된 환자였으며, 구체적인 선정기준 및 제외기준은 다음과 같다.
- 자료수집은 2014년 2월 19일부터 4월 20일까지 G시 소재 S재활요양병원에서 이루어졌다. 해당병원장과 간호부장의 허락을 받은 후 환자를 대상으로 연구자가 직접 연구진행 절차를 설명하고 서면동의서를 받았다.
- 준비물(물 3-4 L, 개인용 족욕기, 수온계, 종이타월, 보습제, 개인 양말)을 준비한다. 식후 2시간 이후 족부를 족욕기에 담그기 위해서 앉기 자세를 취하도록 하였다.
데이터처리
- (1) 실험군과 대조군의 일반적 특성은 기술통계로 분석하였다.
- (2) 실험군과 대조군의 일반적 특성 및 종속 변수에 대한 동질성 검정은 χ² test 및 Fisher’s exact test, 정규성 검정에 따라 Mann Whitney U test와 independent t-test로 분석하였다.
- (3) 실험군과 대조군 간의 족욕프로그램 중재 후 심박변이도, 혈압, 체온의 변화에 대한 차이검정은 Repeated measures ANOVA로, 검정한 후 유의한 차이가 있는 경우에 사전검사를 기준으로 Bonferroni 다중비교를 하였고, 피로의 변화에 대한 차이검정은 독립 t-test로 검정하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 Krupp 등[19]이 개발한 도구를 Chung과 Song [20]이 번안한 Fatigue Severity Scale (FSS)을 이용하여 측정한 점수를 의미한다. 피로와 관련된 내용 총 9개 문항으로 구성된 7점 Likert 척도이며, 점수 범위는 최저 9점에서 최고 63점까지이며, 점수가 높을수록 피로가 높음을 의미한다.
성능/효과
- 3) 족욕프로그램이 뇌졸중 환자의 체온에 미치는 효과를 확인한다.
- 4) 족욕프로그램이 뇌졸중 환자의 피로에 미치는 효과를 확인한다.
- 뇌졸중 환자의 간호요구와 관련된 선행연구[21] 고찰, 편마비를 가진 뇌졸중 환자와의 면담, 간호학 교수 2인, 병동의 수간호사 1인, 주임간호사 1인의 자문을 통해 프로그램의 초기 내용을 개발하였다. 개발된 프로그램은 간호학 교수 3인, 신경과 뇌졸중 전문의 1인, 10년 이상 경력의 신경과 병동 간호사 1인, 물리치료학 교수 1인 및 재활의학과 전공의 1인으로 구성된 전문가 집단의 타당도 검증을 받았다. 개발된 족욕프로그램은 예비연구를 실시하여 수정 및 보완 과정을 거쳐 본 프로그램을 완성하였다.
- 본 연구를 통해 족욕프로그램은 뇌졸중 환자들의 심박변이도, 혈압, 체온, 피로에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 그러나 본 연구에서 연구 대상자가 일개 요양병원에 편중되어 연구결과를 일반화하는데 신중을 기해야 할 필요가 있다.
- 본 연구에서 뇌졸중 환자의 족욕프로그램을 실시한 후 실험군의 심박변이도 시점에 따른 변화에서 Ln LF는 대조군은 비교적 정상범위에서 일정하게 유지된 반면 실험군은 사전 4.56 logms²에서 1주 후 6.36 logms², 2주 후 6.47 logms², 3주 후 5.51 logms²이 되었고, 이러한 Ln LF의 상승정도는 시간이 지남에 따라 감소하였다.
- 손등체온은 두 군 간 시점에 따라 유의한 차이가 나타났는데 이는 Sung과 Tochihara [28]의 연구에서 족욕 후 피부온도가 상승한 결과와 일치하였다. 본 연구에서 손등체온이 유의하게 상승한 결과는 발부위에 온열적용이 직접 닿지 않은 손 부위에도 영향을 미칠 수 있음을 의미한다. 족욕으로 발부위 온열이 피부 아래 근육의 표층까지 침투하여 피부를 흐르는 혈액을 따뜻하게 하고 혈액순환이 촉진되어[4,29] 전신을 순환하면서 체내 열대류 현상에 의해 손등에도 영향을 미친 것으로 생각된다.
- 사후검정 결과 실험군의 Ln LF는 족욕프로그램 시행 전 4.56±1.88 logms²에서 시행 1주 후 6.36 ± 1.94 logms², 시행 2주 후 6.47±1.77 logms²로 유의하게 상승(p = .030, p = .018)하였고, 시행 3주 후 5.51±1.79 logms²로 유의한 차이는 없었다(p = .648).
- 사후검정 결과 실험군의 수축기 혈압은 족욕프로그램 시행 전 111.30±14.14 mmHg에서 시행 1주 후 113.20±15.32 mmHg로 유의한 차이가 나타나지 않았으나(p = .951), 시행 2주 후 122.20±12.14 mmHg, 시행 3주 후 130.90±9.40 mmHg로 유의하게 상승하였다(p = .043, p = .001).
- 사후검정 결과 실험군이 족욕프로그램 시행 전 35.92± 0.66˚C에서 시행 1주 후 36.66 ± 0.45˚C로 유의한 차이가 있었고 (p< .001), 시행 2주 후 36.35 ± 0.57˚C로 유의하지 않았으나(p = .122), 시행 3주 후 36.50± 0.53˚C로 유의하게 상승하였다(p< .001).
- 사후검정 결과 실험군이 족욕프로그램 시행 전 36.05 ± 0.50˚C에서 시행 1주 후 37.62 ± 0.53˚C, 시행 2주 후 37.75± 0.44˚C, 시행 3주 후 37.82 ± 0.37˚C로 유의하게 상승하였다(p< .001, p< .001, p< .001)(Table 4).
- 06점으로 나타났다. 실험군과 대조군 간의 족욕프로그램 적용 전 종속 변수의 동질성을 검정한 결과 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 군간 동질한 것으로 나타났다(Table 2).
- 0%였다. 실험군과 대조군의 일반적 특성에 대한 동질성을 검정한 결과 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 군이 동질한 것으로 나타났다(Table 1).
- 심박변이도의 Ln HF는 실험군은 대조군보다 증가하는 경향을 보였고, 실험군의 Ln HF가 정상범위 내에서 상승하는 경향은 있었으나 유의한 차이가 없었다. 이는 Miyazato와 Matsukawa [14], Yoon과 Kwon [12]의 연구에서 족욕 후 부교감신경의 활성도가 유의하지 않았다는 연구결과를 지지한다.
후속연구
- 본 연구를 통해 족욕프로그램은 뇌졸중 환자들의 심박변이도, 혈압, 체온, 피로에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 그러나 본 연구에서 연구 대상자가 일개 요양병원에 편중되어 연구결과를 일반화하는데 신중을 기해야 할 필요가 있다. 추후 연구에서는 족욕 물의 온도와 횟수, 측정 시점, 첨가물, 마사지나 진동 등의 추가기능을 달리한 반복 연구를 시행하여 그 효과를 검증할 필요가 있다.
- 이상의 연구결과 족욕프로그램이 뇌졸중 환자의 심박변이도 변화와 피부체온 상승 및 피로 정도의 감소에 유용한 간호중재로 활용될 수 있을 것으로 생각할 수 있다. 그러나 족욕프로그램 적용 직후에 종속 변수를 측정함으로써 측정 시점에 따른 비교분석에 어려움이 있으므로 추후 연구에서 보완될 필요가 있다.
- 한편 Lee 등[24]의 연구에서 성인 남성을 대상으로 족욕 후 혈압의 상승 정도는 시간이 지남에 따라 감소하였고, Xu와 Uebaba[25]의 연구에서 족욕 후 5분까지 혈압이 올랐다가 10분에 내려왔다는 결과를 고려할 때 본 연구에서의 수축기 혈압 상승은 38-41˚C의 물리적 외부자극에 의해 자율신경계의 활성 정도가 자연스럽게 반영된 것으로 볼 수 있으며, 그 변화 정도에 의한 현기증, 심계항진 등의 자 각증상이 없었던 것으로 보았을 때, 혈압 측정시점이 자율신경계의 변화가 반영될 수 있는 족욕을 종료한 직후이었기 때문인 것으로 생각해 볼 수 있다. 따라서 추후 연구에서 족욕을 실시한 후 혈압의 측정시점을 다양하게 하여 시간의 경과에 따른 혈압의 변화를 확인할 필요가 있다.
- 추후 연구에서는 족욕 물의 온도와 횟수, 측정 시점, 첨가물, 마사지나 진동 등의 추가기능을 달리한 반복 연구를 시행하여 그 효과를 검증할 필요가 있다. 또한 심박변이도, 혈압, 체온, 피로에 영향을 미치는 심리적·정서적 변수 등을 고려한 연구를 제언한다.
- 이상의 연구결과 족욕프로그램이 뇌졸중 환자의 심박변이도 변화와 피부체온 상승 및 피로 정도의 감소에 유용한 간호중재로 활용될 수 있을 것으로 생각할 수 있다. 그러나 족욕프로그램 적용 직후에 종속 변수를 측정함으로써 측정 시점에 따른 비교분석에 어려움이 있으므로 추후 연구에서 보완될 필요가 있다.
- 이는 Miyazato와 Matsukawa [14], Yoon과 Kwon [12]의 연구에서 족욕 후 부교감신경의 활성도가 유의하지 않았다는 연구결과를 지지한다. 추후 연구를 통하여 족욕과 뇌졸 중 환자의 Ln LF와 Ln HF의 활성화에 대한 명확한 규명이 필요할 것으로 생각된다.
- 그러나 본 연구에서 연구 대상자가 일개 요양병원에 편중되어 연구결과를 일반화하는데 신중을 기해야 할 필요가 있다. 추후 연구에서는 족욕 물의 온도와 횟수, 측정 시점, 첨가물, 마사지나 진동 등의 추가기능을 달리한 반복 연구를 시행하여 그 효과를 검증할 필요가 있다. 또한 심박변이도, 혈압, 체온, 피로에 영향을 미치는 심리적·정서적 변수 등을 고려한 연구를 제언한다.
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