[논문]항암제 안전관리의 지식과 수행에 대한 항암제 안전관리지침 교육의 적용 효과

장선주; 이현옥; 권지현; 이승희

doi:10.22650/jkcnr.2016.22.2.217

항암제 안전관리의 지식과 수행에 대한 항암제 안전관리지침 교육의 적용 효과
The Effects of Safe Handling Education of Antineoplastic Drug on Knowledge and Performance of Clinical Nurses 원문보기

임상간호연구 = Journal of Korean Clinical Nursing Research, v.22 no.2, 2016년, pp.217 - 224

장선주 (충북대학교 간호학과) , 이현옥 (청주의료원) , 권지현 (충북대학교병원 혈액종양내과) , 이승희 (충북대학교병원 혈액종양내과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to evaluate the effects of safe handling education of antineoplastic drug on knowledge and performance of clinical nurses. Methods: This was a nonequivalent control-group pretest-posttest study. A total of 49 nurses (25 for the experimental group and 24 for the control group) who dealt with antineoplastic drug within the previous 1 week participated in the study. The guidelines for safe handling of antineoplastic drugs and antineoplastic drugs side effects were provided to the experimental groups whereas only antineoplastic drugs side effects was given to the control groups. Knowledge and performance in reference to antineoplastic drug handling were measured before and 8-week after interventions. Results: The knowledge scores between the pretest and posttest were not statistically significant in both groups. However, the performance scores in the experimental group was significantly higher than that of the control group. Conclusion: The given education of safe handling of antineoplastic drugs had an effect on improving clinical nurses' performance. Thus this education could be routinely administered in practice for those who deal with antineoplastic drugs in their everyday practice.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

항암제 안전관리와 관련한 국내외 선행연구들을 살펴본 결과, 항암제 안전관리 지식과 수행에 영향을 미치는 요인 규명[19] 및 안전관리 수행을 위한 문제점 및 개선안 분석[20]을 위한 조사연구가 있었으며, 항암제 안전관리지침 교육과 관련된 실험연구인 경우에는 단일군 실험설계 연구[21,22]와 약사에 의한 교육 중재의 효과를 살펴본 것으로 나타났다[23]. 따라서 본 연구에서는 타당성이 확보된 OSHA가이드라인, 의료기관 인증 조사기준 등을 기반으로 임상간호실무에 적합하게 개발한 항암제 안전관리지침 교육이 병동 간호사의 항암제 안전관리 지식과 수행에 미치는 효과를 비교 분석하기 위해 대조군을 설정하였으며 항암제 안전관리지침 교육 시행 8주 후 사후 평가를 하여 교육 효과의 지속성 여부를 관찰하고자 하였다.

가설 설정

1) 제1가설: 항암제 안전관리지침 교육을 받은 실험군은 대조군에 비해 항암제 안전관리지침 지식점수가 높을 것이다.
2) 제2가설: 항암제 안전관리지침 교육을 받은 실험군은 대조군에 비해 항암제 안전관리지침 수행도가 높을 것이다.

제안 방법

본 연구는 2015년 12월 10일부터 2016년 4월 8일까지 4개월간 이루어졌다. 대조군에게는 항암제 부작용 관리에 대한 교육을 제공하였고, 실험군에게는 항암제 부작용 관리 교육과 항암제 안전관리지침에 대한 교육을 제공하였다. 이 때, 대조군과 실험군 간의 처치효과의 확산을 통제하기 위해 대조군 대상의 교육과 자료수집이 모두 끝난 후 실험군의 교육과 자료수집이 이루어졌다.
이 때, 대조군과 실험군 간의 처치효과의 확산을 통제하기 위해 대조군 대상의 교육과 자료수집이 모두 끝난 후 실험군의 교육과 자료수집이 이루어졌다. 즉, 대조군에게 구조화된 설문지를 활용한 사전 조사 후 교육을 제공하였으며 8주 후 사후 조사를 하였고, 대조군 사후 조사가 끝난 후 실험군도 사전 조사 후 교육을 제공하고 8주 사후 조사를 실시하였다. 구체적인 연구진행절차는 아래와 같다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 C 지역에 소재한 일개 상급종합병원의 간호사로 최근 1주일 동안 항암제를 투약한 경험이 있는 자이다. 연구를 진행하기 전 해당 병원의 간호부에 연구목적과 방법을 설명하고 허락을 받은 후 항암제를 투약 및 관리하는 병동간호사를 대상으로 모집하였다.
대상자의 할당을 위하여 연구참여를 신청한 대상자에게 선착순으로 번호를 부여한 후 1번부터 24번까지는 대조군, 25번부터 51번까지는 실험군으로 할당하였는데, 이는 본 연구가 대조군과 실험군 간의 처치효과의 확산을 통제하기 위해 대조군 대상의 교육과 자료수집이 모두 끝난 후 실험군의 교육과 자료수집을 계획하였기 때문이다. 연구가 진행되는 동안, 실험군 중 퇴사 및 부서이동으로 인해 2명이 탈락되어 최종 분석에는 대조군 24명, 실험군 25명의 자료가 사용되었다.

데이터처리

우선 수집된 모든 자료는 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 이용하여 분석하였으며, 실험군과 대조군의 동질성은 x²test, Fisher’s Exact test와 independent t-test를 이용하였다. 교육의 효과를 분석하기 전, 연구 변수인 지식과 수행점수의 정규성을 확인하기 위해 Shapiro-Wilk test를 시행한 결과, 실험군과 대조군의 지식과 수행 모두 정규성이 검증되지 않아 비모수통계법인 Mann-Whitney U test를 이용하였다.
0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 우선 수집된 모든 자료는 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 이용하여 분석하였으며, 실험군과 대조군의 동질성은 x²test, Fisher’s Exact test와 independent t-test를 이용하였다. 교육의 효과를 분석하기 전, 연구 변수인 지식과 수행점수의 정규성을 확인하기 위해 Shapiro-Wilk test를 시행한 결과, 실험군과 대조군의 지식과 수행 모두 정규성이 검증되지 않아 비모수통계법인 Mann-Whitney U test를 이용하였다.

이론/모형

항암제 안전관리지침 수행은 항암제 안전관리에 대한 간호사의 실천정도를 의미하며, Choi 등[4]이 개발하고 Moon[16]과 Kim[18]이 수정 ․ 보완한 도구를 본 연구에서 사용하였다. 총 20문항으로 구성된 도구 중 항암제 혼합과 관련한 4문항을 제외한 16문항, 즉 항암제 투약 및 제거시 9문항, 항암제 폐기시 2문항, 항암제 노출시 5문항을 이용하였다.
항암제 안전관리지침 지식은 항암제 안전관리에 대한 간호사의 지식정도를 의미하며, 이를 측정하기 위하여 OSHA의 권장 사항에 맞추어 Choi 등[4]이 개발하고 Moon[16]이 수정․ 보완한 도구를 사용하였다. Moon[16]의 도구는 총 12문항으로 구성되어 있는데, 본 연구에서는 항암제 혼합에 대한 3문항을 제외한 9문항, 즉 항암제 투약 및 제거시 4문항, 항암제 폐기시 1문항, 항암제 노출시 3문항, 항암제 치료 중인 환자의 혈액과 분비물 관리 1문항을 이용하였다.

성능/효과

본 연구결과, 실험군의 교육 전과 8주 후 항암제 안전관리 수행점수 차이가 대조군에 비하여 통계적으로 유의하게 큰 것으로 나타나 항암제 안전관리지침 교육이 수행을 증가시키는 효과적인 중재라는 것을 알 수 있었다. 이는 Mohsen과 Fareed[22]이 간호사에게 항암제 안전 프로토콜을 교육 한 후 수행도가 높아졌다고 보고한 결과와 Keat 등[23]이 항암제 안전관리 교육 후 간호사의 안전관리 수행도가 증가되었다고 보고한 연구결과와 일치하였다.
본 연구결과, 실험군의 안전관리지침 교육 전과 8주 후 지식 점수 차이는 대조군에 비하여 통계적으로 유의하게 크지 않았다. 즉, 항암제 부작용 관련 교육만을 제공한 대조군과 항암제 안전관리지침 교육을 한 실험군 모두에서 항암제 안전관리 지식이 상승하여 두 군간의 차이가 관찰되지 않았다. 대조군의 항암제 안전관리지침에 대한 지식 향상은 의료기관 인증평가로 인하여 유해물질 관리 및 항암제 안전관리 시행여부의 중요성이 지속적으로 강조되면서 8주의 실험기간 동안 관련 정보에 노출이 되었거나, 암병동 간호사의 항암제 안전관리에 대한 관심의 증가로 인한 것이라고 생각할 수 있다.

후속연구

본 연구에서는 최근 1주일내에 항암제를 취급한 간호사만을 대상으로 교육을 적용한 점을 고려할 때, 추후에는 빈도가 높지는 않지만 항암제를 경험 할 수 있는 다양한 병동의 간호사에게 항암제 안전관리지침에 대한 교육을 시행하여 그 효과를 검증 해 볼 필요가 있다. 또한 간호사의 항암제 안전관리 수행을 객관적으로 측정하기 위한 방법인 투약사고율, 폐기율, 유해물질에 대한 간호사의 직업적 노출 신고율, 환자 만족도 등을 포함하는 것을 추후 연구에서 고려할 필요가 있다.
본 연구의 결과를 바탕으로 다음과 같은 제언을 한다. 본 연구에서는 최근 1주일내에 항암제를 취급한 간호사만을 대상으로 교육을 적용한 점을 고려할 때, 추후에는 빈도가 높지는 않지만 항암제를 경험 할 수 있는 다양한 병동의 간호사에게 항암제 안전관리지침에 대한 교육을 시행하여 그 효과를 검증 해 볼 필요가 있다. 또한 간호사의 항암제 안전관리 수행을 객관적으로 측정하기 위한 방법인 투약사고율, 폐기율, 유해물질에 대한 간호사의 직업적 노출 신고율, 환자 만족도 등을 포함하는 것을 추후 연구에서 고려할 필요가 있다.
또한 본 연구의 교육은 OSHA가이드라인, 의료기관인증 조사기준 등을 기반으로 개발하였으며 이론적 내용과 함께 구체적 사례를 포함하고, 교육 내용은 임상 전문가 집단의 검토를 걸쳐 타당성을 확보하는 등 임상간호 실무에 적합하도록 구성하였다. 이로 인하여 본 연구의 항암제 안전관리지침 교육이 간호사의 항암제 안전관리 수행 증진에 효과적이었던 것으로 사료되며 추후 효과적인 중재로 활용될 수 있을 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	의료진의 항암제 노출로 인해 어떠한 문제가 발생할 수 있는가?	의료진의 항암제 노출과 관련하여 미국의 직업안전위생국(Occupational Safety and Health Adminstration, OSHA)은 항암제 준비와 투약 및 폐기 처리과정에서 항암제에 직접 노출되거나 항암제를 투약한 환자에서 체액이나 배설물을 통해 간접 노출될 수 있음을 제시하였다[7]. 이는 항암제를 취급하는 약사와 간호사의 24시간 소변검사에서 항암제가 검출되거나[8], 항암제를 다루는 의료인의 직업적 노출로 인해 피부 발진, 알레르기형 반응, 탈모, 주요 장기(간, 신장, 골수, 폐, 심장 등)의 손상, 청각장애가 발생할 수 있다는 연구를 통해서도 확인할 수 있다[9]. 뿐만 아니라, 항암제를 다루는 의료진은 불임, 생식기능의 문제를 경험할 가능성이 있는데[9], 이와 관련하여 미국에서 위험물질을 다루는 임신 중인 간호사 7,500명을 대상으로 한 연구에서 항암제 노출이 조기 자연유산의 위험성을 증가시킨다는 연구결과가 보고되기도 하였다[10].
	항암제는 어떠한 악영향을 줄 수 있는 약물인가?	암의 다양한 치료법 중 하나인 항암화학요법은 암 치료의 근간으로 여겨지며 최근 몇 년 동안 빠른 속도로 발전을 하고 있고[2,3], 항암화학요법을 위한 약물, 즉 항암제는 암 환자의 70~80% 이상이 치료기간 동안 1회 이상 투여 받게 될 정도로 흔하게 사용되고 있다[4]. 그러나 잘 알려진 바와 같이, 항암제는 암세포 뿐 아니라 세포분열이 빠른 정상세포에도 영향을 미치는 세포독성 약물로 환자 뿐 아니라 이를 직접 취급하는 의료인도 약물의 위험성에 노출될 수 있다[5,6].
	항암제를 다루는 의료진는 어떠한 문제를 겪을 수 있는가?	이는 항암제를 취급하는 약사와 간호사의 24시간 소변검사에서 항암제가 검출되거나[8], 항암제를 다루는 의료인의 직업적 노출로 인해 피부 발진, 알레르기형 반응, 탈모, 주요 장기(간, 신장, 골수, 폐, 심장 등)의 손상, 청각장애가 발생할 수 있다는 연구를 통해서도 확인할 수 있다[9]. 뿐만 아니라, 항암제를 다루는 의료진은 불임, 생식기능의 문제를 경험할 가능성이 있는데[9], 이와 관련하여 미국에서 위험물질을 다루는 임신 중인 간호사 7,500명을 대상으로 한 연구에서 항암제 노출이 조기 자연유산의 위험성을 증가시킨다는 연구결과가 보고되기도 하였다[10]. 이러한 위험성으로 인해 항암제는 임상 현장에서 고위험약물로 구분되어 별도의 관리 및 주의가 요구되며, 특히 지속적으로 항암제를 취급하는 간호사의 많은 수가 가임기 여성이기에 취약한 집단이라고 할 수 있다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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