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문제 정의
- 반면 중의학에서는 섭식장애의 임상연구보고가 한의학에 비해 활발한 편이다. 따라서 본 연구에서는 섭식장애에 적용 가능한 한의학적 치료방법을 검토하고 향후 임상연구를 진행하기 위한 기초자료를 마련하고자 중의학적 치료방법을 분석 고찰하였다.
- 반면 한의학과 유사한 의학적 전통을 지닌 중의학에서는 섭식장애에 대한 여러 치료증례를 발표되고 있다. 이에 저자는 섭식장애의 한의학적 치료 접근 및 연구 설계에 대한 기초자료를 마련하고자 중의학 저널에 발표된 섭식장애 논문을 분석하여 보고하고자 한다.
대상 데이터
- 1). 13편의 최종선정 논문 중 1998년 Zhong16)의 논문이 가장 오래되었고, 가장 최근논문은 2013년 Luo15)의 연구였다.
- 논문의 출판연도에 제한을 두지는 않았으며, 2015년 12월까지 출판된 논문을 대상으로 하였다. 검색 범위를 중의학, 중약학, 중서의결합(中医学, 中药学, 中西医结合)으로 한정하고 검색어를 진식장애(进食障碍), 신경성탐식증(神经性贪食症), 신경성염식증(神经性厌食症), Eating Disorder, Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa로 하여 검색한 결과 75편의 논문이 검색 되었다. 제목, 초록, 본문을 검토하여 중복된 논문 8편, 섭식장애를 대상으로 하지 않은 논문 44편, 임상증례가 없는 종설논문 6편, 원문을 구할 수 없는 논문 4편 등 총 62편의 논문을 제외하고 13편을 최종 선정하였다(Fig.
- net)에서 섭식장애의 임상치료에 관한 논문을 조사하였다. 논문의 출판연도에 제한을 두지는 않았으며, 2015년 12월까지 출판된 논문을 대상으로 하였다. 검색 범위를 중의학, 중약학, 중서의결합(中医学, 中药学, 中西医结合)으로 한정하고 검색어를 진식장애(进食障碍), 신경성탐식증(神经性贪食症), 신경성염식증(神经性厌食症), Eating Disorder, Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa로 하여 검색한 결과 75편의 논문이 검색 되었다.
- 대표적 중국논문 검색 데이터베이스인 중국지식기초시설공정(中國知識基礎施設工程, http://www.cnki.net)에서 섭식장애의 임상치료에 관한 논문을 조사하였다. 논문의 출판연도에 제한을 두지는 않았으며, 2015년 12월까지 출판된 논문을 대상으로 하였다.
- 본 연구는 중국지식기초시설공정(中國知識基礎施設工程, http://www.cnki.net)에서 2015년 12월까지 발표된 섭식장애의 중의학적 치료에 대한 논문을 분석하였다. 본 연구에서 얻어진 결론은 다음과 같다.
- 검색 범위를 중의학, 중약학, 중서의결합(中医学, 中药学, 中西医结合)으로 한정하고 검색어를 진식장애(进食障碍), 신경성탐식증(神经性贪食症), 신경성염식증(神经性厌食症), Eating Disorder, Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa로 하여 검색한 결과 75편의 논문이 검색 되었다. 제목, 초록, 본문을 검토하여 중복된 논문 8편, 섭식장애를 대상으로 하지 않은 논문 44편, 임상증례가 없는 종설논문 6편, 원문을 구할 수 없는 논문 4편 등 총 62편의 논문을 제외하고 13편을 최종 선정하였다(Fig. 1).
- Xu8)는 20세 신경성 폭식증 여성 환자를 대상으로 1개월간 한약치료를 한 경과를 보고하였다. 환자는 양방 병원에서 신경성 폭식증으로 진단받았고, 폭식 증상과 식후 복부 불편감, 구역감, 전신 부종, 월경불순, 생리통을 주소증상으로 하였다. 초진 시 비위허약(脾胃虛弱), 간울(肝鬱), 혈체(血滯)로 변증하고, 건비(健脾), 행기소식활혈(行氣消食活血)하는 가감향사육군자탕(加減香砂六君子湯)을 처방하였다.
- Hu 등9)은 22세 신경성 폭식증 여성 환자를 대상으로 약 4개월간 한약치료를 한 경과를 보고하였다. 환자는 타병원에서 신경성 식욕부진증으로 진단받았고, 4년 전부터 시작된 폭식 증상, 구토, 복부팽만, 변비, 불면, 월경불순, 수족냉증을 주소로 하였다. 간기울체(肝氣鬱滯), 비토불능(脾土不能)으로 변증, 소간이기(疏肝理氣), 온보비양(溫補脾陽)하는 보신탕(保神湯)을 4개월 간 투여하였다.
성능/효과
- 1%에서 0.2%로 두 배 증가하였다3). 그러나 일반적으로 섭식장애 환자들이 증상을 숨기거나 치료를 거부하는 경향이 있으므로 실제 발병률은 이보다 더 높을 것으로 예상 된다4).
- 섭식장애는 최근 20년 사이에 주로 선진국의 젊은 여성을 중심으로 급격히 유병률이 늘어났다. 주로 젊은 청년기 여성의 약 1%에서 신경성 식욕부진증이, 3∼5%에서 신경성 폭식증이 진단된다2). 우리나라에서도 과도한 외모중심의 사회분위기와 날씬함을 미의 기준으로 제시하는 대중매체의 영향으로 신체상(body image)에 대한 왜곡과 더불어 섭식장애의 유병률은 점점 높아지고 있는 실정이다.
- 5. 가장 많이 사용된 본초는 시호(柴胡)였으며, 감초(甘草), 진피(陳皮)가 그 다음이었다.
- 4. 변증은 간기울결(肝氣鬱結)이 가장 많았으며, 소간이기(疏肝理氣), 건비화위(健脾和胃)하는 치법을 주로 사용하였다.
- 1. 선정된 13편의 논문을 치료방법에 따라 분류하면, 한약처방 관련 논문이 11편, 복합치료 논문이 2편이었고, 신경성 폭식증 연구 2편, 신경성 식욕부진증 연구는 11편이었다.
- 6. 선정된 모든 논문에서 치료효과는 긍정적이었으며, 단일군비교임상연구, 무작위배정 대조연구에서도 높은 유효율을 보였다.
- 3. 연구대상자는 대부분이 여성이었고 연령은 14세에서 34세였다.
- 치법도 소간이기(疏肝理氣), 건비화위(健脾和胃)를 목적으로 하는 약재와 처방이 주로 사용되었다(Table 6). 위의 결과, 중의학에서는 섭식장애의 병리를 신체에 대한 불만족, 체중증가에 대한 두려움, 우울 등의 정신적 스트레스가 간(肝)의 조달(條達)기능에 문제를 일으켜 간기(肝氣)를 울결(鬱結)하게 하고, 이것이 지속되어 비(脾)의 운화(運化)기능을 저해시키는 것으로 파악하고 있다고 생각된다.
- 증례보고에서는 대부분 긍정적인 치료결과를 보였으며, 단일군 임상연구와 무작위배정 비교임상연구에서도 90%가 넘는 치료율을 보였다. 그러나 선정된 논문 모두 치료 효과를 평가도구의 사용 없이 환자의 증상 호전정도만 기술하거나 증상 호전 정도를 단계별로 나누어 평가하였다.
- 첫 번째 증례로, 체중감소(61 kg에서 51 kg으로 감소), 식욕부진, 두근거림, 답답함, 오심 등의 증상을 호소하는 26세 여자환자를 간울범위(肝鬱犯胃)로 변증하고 소간화위(疏肝和胃)하는 치법으로 시호(柴胡), 빈랑(檳榔), 향부자(香附子), 후박(厚朴), 치자(梔子), 반하(半夏), 천궁(川芎), 녹매화(錄梅花), 창출(蒼朮), 지각(枳殼), 감초(甘草)의 약재로 처방을 구성하여 매일 1제 씩 총 21제 투여하였다. 치료 결과 식욕부진과 정신적 증상이 모두 개선되었다. 1년 후 경과를 확인한 결과 재발이 없었으며 체중도 처음 61 kg으로 회복 되었다.
후속연구
- 이상의 연구결과, 한의학에 비해 중의학에서 섭식장애에 관한 임상연구가 비교적 활발히 이루어지고 있었고, 치료효과에 대한 보고가 있으나 한계점 또한 많았다. 먼저 본 연구에 선정된 논문 대부분이 증례보고였으며, 단일군임상연구는 2편, 무작위배정 비교임상연구는 1편뿐이었다.
- 이상, 한약과 침 등 중의학적 치료방법이 섭식장애의 증상감소와 치료에 활용되고 있었으나 치료효과에 대한 결론을 내리기는 어려웠다. 하지만 본 연구의 결과는 향후 한의학적으로 섭식장애에 관한 치료방안을 마련과 임상연구 설계에 참고가 되는 기초자료로써 활용될 수 있을 것이다.
- 향후 섭식장애의 변증도구의 개발연구 및 한약, 침, 한방정신요법을 비롯한 다양한 한방치료의 효과에 대한 근거축적을 위한 보다 체계적이고 과학적으로 설계된 임상연구가 필요하리라 사료된다.
- 그러나 선정된 논문 모두 치료 효과를 평가도구의 사용 없이 환자의 증상 호전정도만 기술하거나 증상 호전 정도를 단계별로 나누어 평가하였다. 향후 연구에서는 섭식장애 검사(The Eating Disorder Inventory)를 비롯한 우울, 불안, 삶의 질 등을 평가하는 설문지 검사의 적극적 활용 과 더불어 체중, 섭식량 증가, 월경의 정상화에 대한 객관적 평가가 치료효과 평가에 반영되어야 할 것으로 사료된다.
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