[논문]뇌졸중 환자의 Charlson Comorbidity Index에 따른 사망률 분석

김가희; 임지혜

doi:10.5392/jkca.2016.16.03.022

뇌졸중 환자의 Charlson Comorbidity Index에 따른 사망률 분석
Mortality of Stroke Patients Based on Charlson Comorbidity Index 원문보기

한국콘텐츠학회논문지 = The Journal of the Korea Contents Association, v.16 no.3, 2016년, pp.22 - 32

김가희 (양산부산대학교병원 보건의료정보파트) , 임지혜 (영산대학교 의료경영학과)

초록
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인구구조의 급속한 고령화로 뇌졸중 질환의 발생빈도와 진료비가 지속적으로 증가하고 있다. 이에 본 연구는 대표성이 있는 퇴원손상심층조사 자료를 이용하여 뇌졸중 환자의 Charlson comorbidity index에 따른 사망률 현황을 살펴보고, 뇌졸중 환자의 사망에 영향을 미치는 요인을 분석해 보고자 시행하였다. 2005년에서 2010년까지의 6년간 퇴원손상심층조사 자료를 이용하였으며, 연령이 20세 이상이며 주진단명이 뇌졸중으로 분류된 21,494건을 대상으로 분석하였다. 분석대상자의 동반상병 분포와 CCI에 따른 사망률 현황을 파악하기 위해 기술통계를 실시하였으며, 뇌졸중 환자의 사망에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해서는 로지스틱 회귀분석 기법을 이용하였다. 분석 결과, 뇌졸중 환자의 사망에 유의한 영향을 미치는 독립변수는 연령, 보험유형, 거주지 도시규모, 병상규모, 의료기관 소재지, 입원경로, Physical therapy 유무, 뇌수술 시행 유무, 뇌졸중 유형, CCI로 나타났다. 이는 뇌졸중 환자의 연령, 뇌졸중 유형, 동반상병의 위험요인에 따른 좀 더 효율적인 접근법과 모니터링이 필요하며, 의료급여 환자의 지원 확대가 개선되어야 함을 시사해준다. 이러한 결과들은 향후 뇌졸중 환자들의 의료의 질 평가와 보건의료 정책 수립에 기초자료로 의미 있게 활용되어질 수 있으리라 여겨진다.

Abstract ▼ AI-Helper

As the number of aged population rapidly goes up, the cases of stroke and the related medical expenses continuously increase. The purpose of this study is to investigate the mortality of stroke patients based on CCI(Charlson Comorbidity Index) by utilizing the Korea National Hospital Discharge Injury Survey, analyzing the factors associated with the mortality of stroke patients. We analyzed 21,494 cases which are classified as the death of strokes aged over 20 years by using the Korea National Hospital Discharge Injury Survey between the year 2005 and 2010. In order to find out the mortality based on CCI and status of comorbidity, we used the technical statistics. We performed a logistic regression analysis to examine the reasons for the mortality of the strokes. We found that the independent variables for the influence of the mortality of strokes include age, type of insurance, residence urban size, size of hospital beds, the location of hospital, admission route, physical therapy, brain surgery, type of stroke, and CCI. This indicates that the effective monitoring on the age, types of stroke, comorbidity is needed. In addition to this, more medical support toward medicaid patients are needed, too. We believe that these results will be used positively for the evaluation of the stroke patients, providing the basic materials for the further research on the establishment of the health-related policy.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 대표성이 있는 퇴원손상심층조사 자료를 이용하여 뇌졸중 환자의 CCI(동반상병지수)에 따른 사망률 현황을 살펴보고, 뇌졸중 환자의 사망률에 영향을 미치는 요인을 파악하여 의료의 질 평가와 보건정책 수립에 필요한 기초 자료를 제공하고자 시행된 단면연구이다.
둘째, 뇌졸중 환자의 사망에 영향을 줄 수 있는 의료 기관 관련 특성으로 좀 더 다양한 변수를 반영하지 못하였다. 의료기관 수준까지 모형에 고려할 필요성이 있으나 본 연구에서는 의료기관 소재지와 병상규모만 포함한 모형을 개발하였다.
이에 본 연구에서는 대표성이 있는 퇴원손상심층조사 자료를 이용하여 뇌졸중 환자의 Charlson comorbidity index에 따른 사망률 현황을 살펴보고, 뇌졸중 환자의 사망률에 영향을 미치는 요인을 분석하여 의료의 질 평가와 적절성 평가에 필요한 기초자료를 제공하고자 하였다.
본 연구를 위해 2005년에서 2010년까지의 6년간 퇴원 손상심층조사 자료를 활용하였다. 퇴원손상심층조사 자료는 질병관리본부가 미국의 퇴원환자조사(National Hospital Discharge Survey, NHDS) 방법론을 근거로 2004년에 구축한 것으로, 퇴원환자의 의무기록에 기반을 둔 퇴원요약자료를 바탕으로 한다. 뇌졸중 환자는 연령이 20세 이상이며 국제질병분류코드에 의한 주진단 코드가 I60, I61, I62, I63에 해당하는 뇌졸중 환자 21,494건을 대상으로 하였으며, 출혈성 뇌졸중(I60, I61, I62)과 허혈성 뇌졸중(I63)으로 구분하여 분석하였다.

제안 방법

뇌졸중 환자의 사망에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. CCI(동반 상병지수)의 영향을 좀 더 명확하게 분석하기 위해 환자의 사회인구학적 특성, 의료기관 및 의료이용 특성 변수만 포함한 모형 1과 사회인구학적 특성, 의료기관 및 의료이용과 CCI 변수를 포함한 모형 2를 개발하였다. 분석 결과 모형 1에서 뇌졸중 환자의 사망에 영향을 미치는 독립변수는 연령, 보험유형, 거주지 도시규모, 병상규모, 의료기관 소재지, 입원경로, Physical therapy 유무, 뇌수술 시행유무, 뇌졸중 유형으로 분석되었다.
건강결과를 나타내는 지표인 사망유무를 종속변수로하였으며, 사망유무는 퇴원손상심층조사 자료 중 치료 결과 변수를 이용하여 병원 내에서 재원기간 중 사망하여 치료결과가 사망인 경우 사망 유, 그 외는 사망 무로 정의하였다.
뇌졸중 환자가 이용한 의료기관의 소재지를 서울특별시와 부산, 대구, 대전, 광주, 인천, 울산을 포함한 6대 광역시, 경기도, 그 외의 지역인 경상도, 전라도, 충청도, 강원도, 제주도를 포함해 기타로 하여 4그룹으로 구분 하였다. 서울과 광역시를 구분하고, 도를 경기도와 기타로 나눈 것은 경기도가 서울과 인접한 수도권으로 기타 지역 전체와 인구도 비슷하고 특성에 차이가 있을 것이라 생각하여 구분하였다.
퇴원손상심층조사 자료는 질병관리본부가 미국의 퇴원환자조사(National Hospital Discharge Survey, NHDS) 방법론을 근거로 2004년에 구축한 것으로, 퇴원환자의 의무기록에 기반을 둔 퇴원요약자료를 바탕으로 한다. 뇌졸중 환자는 연령이 20세 이상이며 국제질병분류코드에 의한 주진단 코드가 I60, I61, I62, I63에 해당하는 뇌졸중 환자 21,494건을 대상으로 하였으며, 출혈성 뇌졸중(I60, I61, I62)과 허혈성 뇌졸중(I63)으로 구분하여 분석하였다.
연령집단은 선행논문의 분류기준에 따라 50세 미만, 50세-64세, 65세-74세, 75세 이상으로 구분하였다. 보험유형은 국민건강보험, 의료급여, 기타로 정의하였으며, 의료급여에는 의료급여 1종, 2종을 포함하였으며, 기타에는 무료, 산재보험, 자동차보험, 일반, 불명 등을 포함하였다. 거주지의 도시규모는 의료접근성을 반영 하는 요인으로 뇌졸중 환자의 거주지가 광역시의 경우 대도시, 도지역의 시지역인 경우 중소도시, 도지역의 군 지역인 경우 소도시로 정의하였다.
동반상병을 이용한 여러 중증도 보정 방법이 있지만 CCI는 뇌졸중 환자의 사망과 관련된 선행연구에서 동반상병 가중치 분석에 대해 타당성이 제시되었다[18][19]. 본 연구에서는 최원호, 김은정 등의 선행 연구 기준에 근거하여 [표 1]과 같은 질병코드 (ICD-10 code)를 부진단으로 가진 뇌졸중 환자에 가중치를 부여하고, 그 가중치의 합을 0점, 1점, 2점, 3점 이상으로 그룹화하여 분석하였다[20][21][표 1].
입원경로는 외래와 응급으로 구분하였고, 병상규모는 100-299병상, 300-499병상, 500-999병상, 1000병상 이상으로 구분하였다. 의료이용과 관련된 변수는 입원 기간 동안 Physical therapy와 뇌수술 실시 여부를 고려하였다. Physical therapy 시행 유는 국제 의료행위 분류(ICD-9-CM) 코드에 의한 93.

대상 데이터

본 연구를 위해 2005년에서 2010년까지의 6년간 퇴원 손상심층조사 자료를 활용하였다. 퇴원손상심층조사 자료는 질병관리본부가 미국의 퇴원환자조사(National Hospital Discharge Survey, NHDS) 방법론을 근거로 2004년에 구축한 것으로, 퇴원환자의 의무기록에 기반을 둔 퇴원요약자료를 바탕으로 한다.
입원경로는 외래와 응급으로 구분하였고, 병상규모는 100-299병상, 300-499병상, 500-999병상, 1000병상 이상으로 구분하였다. 의료이용과 관련된 변수는 입원 기간 동안 Physical therapy와 뇌수술 실시 여부를 고려하였다.
질병관리본부의 퇴원손상심층조사 자료는 전국의 100병상 이상의 병원급 150여개를 조사 모집단으로 선정하여 구축한 자료이며, 조사항목에는 성, 연령, 보험 유형 등 환자의 인적사항과 주진단, 부진단, 입원경로, 재원일수, 퇴원형태 등을 포함하고 있다[16]. 특히 코딩 전문가가 직접 의무기록을 조사하므로 진단명 정보를 보다 체계적으로 수집해 놓음에 따라 행정 자료 중 중증도를 반영해 연구할 수 있는 적절한 정보라고 할 수 있다[17].

데이터처리

뇌졸중 환자의 사망에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. CCI(동반 상병지수)의 영향을 좀 더 명확하게 분석하기 위해 환자의 사회인구학적 특성, 의료기관 및 의료이용 특성 변수만 포함한 모형 1과 사회인구학적 특성, 의료기관 및 의료이용과 CCI 변수를 포함한 모형 2를 개발하였다.
분석대상자의 동반상병 분포를 파악하기 위해 빈도분석을 실시하였으며, 뇌졸중 환자의 CCI(동반상병지수)에 따른 일반적 특성별 사망률 차이를 파악하기 위해 교차분석을 실시하였다. 뇌졸중 환자의 사망에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해서는 다변량 분석기법인 로지스틱 회귀분석 기법을 이용하였다.
2) 프로그램을 이용하여 분석 하였다. 분석대상자의 동반상병 분포를 파악하기 위해 빈도분석을 실시하였으며, 뇌졸중 환자의 CCI(동반상병지수)에 따른 일반적 특성별 사망률 차이를 파악하기 위해 교차분석을 실시하였다. 뇌졸중 환자의 사망에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해서는 다변량 분석기법인 로지스틱 회귀분석 기법을 이용하였다.
출혈성 뇌졸중 환자의 CCI에 따른 일반적 특성별 사망률의 차이를 파악하기 위하여 교차분석을 실시하였다. 분석결과 전체 출혈성 뇌졸중 환자의 연령별 사망률은 75세 이상인 경우 가장 높았으며, 보험유형은 의료급여인 경우, 거주지 도시규모는 대도시인 경우 사망률이 가장 높게 분석되었다.

성능/효과

전체 허혈성 뇌졸중 환자의 성, 연령, 보험유형, 거주지 도시규모, 병상규모, 입원경로, Physical therapy 시행 유무, 뇌수술 시행 유무에 따른 사망률의 차이는 통계적으로 유의하였다. CCI가 1점인 경우는 성, 연령, 병상규모, 입원경로, Physical therapy 시행 유무, 뇌수술 시행 유무에 따른 사망률이 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으며, CCI가 2점인 경우는 연령, 병상규모, Physical therapy 시행 유무, 뇌수술 시행 유무에 따른 사망률의 차이가 유의한 것으로 나타났다[표 5].
전체 출혈성 뇌졸중 환자의 연령, 보험유형, 거주지 도시 규모, 병상규모, 입원경로, Physical therapy 시행 유무, 뇌수술 시행 유무에 따른 사망률의 차이는 통계적으로 유의하였다. CCI가 1점인 경우는 연령, 거주지 도시규모, 병상규모, 입원경로, Physical therapy 시행 유무, 뇌수술 시행 유무에 따른 사망률이 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으며, CCI가 2점인 경우는 입원경로, Physical therapy 시행 유무, 뇌수술 시행 유무에 따른 사망률의 차이가 유의한 것으로 분석되었다[표 4].
69배 유의하게 높은 것으로 나타났다. C통계량 검정결과 모형 2가 0.775로 모형 1보다 더 우수한 것으로 조사되었으며, Hosmer-Lemeshow 카이제곱 통계량은 13.87(p=0.085)로 통계적으로 유의하지 않았으므로 모형의 적합도에 별 문제는 없을 것으로 판단하였다[표 6].
19배 유의하게 높았다. Physical therapy 유무별로는 시행한 환자보다 시행하지 않은 환자의 사망률이 4.20배 유의하게 높은 것으로 분석되었으며, 뇌수술 유무에서는 뇌수술을 시행하지 않은 경우보다 시행한 경우 사망률이 1.67배 유의하게 높았다. 뇌졸중 유형별로는 허헐성 보다는 출혈성 뇌졸중의 경우 사망률이 3.
19배 유의하게 높게 나타났는데, 이는 일반적으로 병원 도착 당시 여러 가지 환자의 임상적 상황이 응급실을 통해 입원한 경우 긴급을 요하는 중한 상태인 경우가 더 많으므로 나타난 결과라 분석되어진다. Physical therapy 유무에 따른 뇌졸중 환자의 사망률은 Physical therapy를 시행하지 않은 경우가 시행한 경우보다 사망률이 4.20배 높게 나타났으며, 뇌수술을 시행한 경우가 시행하지 않은 경우보다 사망률이 1.67배 유의하게 높게 나타났다. 수술유무에 따른 사망률에 대한 결과는 건강보험심사평가원의 환자표본자료를 이용해서 분석한 선행연구 결과와 일치하였다[2].
병상규모는 300-499병상인 경우 사망률이 가장 높았으며, 입원경로는 응급실을 통한 경우가 외래보다 사망률이 높게 분석되었다. Physical therapy를 시행하지 않은 경우 사망률이 시행한 경우보다 높았으며, 뇌수술은 시행한 경우 사망률이 시행하지 않은 경우보다 사망률이 높게 분석되었다. 전체 출혈성 뇌졸중 환자의 연령, 보험유형, 거주지 도시 규모, 병상규모, 입원경로, Physical therapy 시행 유무, 뇌수술 시행 유무에 따른 사망률의 차이는 통계적으로 유의하였다.
26배 유의하게 높았다. 거주지 도시규모는 소도시에 비해 대도시에 거주하는 뇌졸중 환자의 사망률이 1.78배 높았으며, 병상규모는 1,000병상 이상에 비해 100-299병상인 경우 사망률이 1.70배 유의하게 높았다. 의료기관 소재지는 기타 지역에 비해 광역시 소재인 경우, 입원경로는 외래를 통한 경우보다 응급실을 통해 입원한 뇌졸중 환자의 사망률이 3.
거주지 도시규모는 소도시에 비해 대도시에 거주하는 환자의 사망률이 높았으며, 병상규모는 1,000병상 이상 규모에 입원한 뇌졸중 환자보다 100-299병상 규모를 이용한 경우 사망률이 1.70배 높게 나타났고, 의료기관 소재지는 기타 지역에 비해 광역시에 소재하는 의료기관의 뇌졸중 환자 사망률이 유의하게 낮게 나타났다. 뇌졸중은 질병의 특성상 CT나 MRI 촬영과 같은 정밀검사를 통한 조기 진단이 매우 중요하다.
67배 유의하게 높았다. 뇌졸중 유형별로는 허헐성 보다는 출혈성 뇌졸중의 경우 사망률이 3.86배 높았으며, CCI가 0점인 경우에 비해 3점 이상인 경우 사망률이 1.69배 유의하게 높은 것으로 나타났다. C통계량 검정결과 모형 2가 0.
1%를 차지했다. 뇌졸중 환자의 거주지 도시규모별 분포는 중소 도시 43.4%, 대도시 40.1%, 소도시 16.5% 순으로 나타났으며, 병상규모별 분포에서는 500-999병상을 이용한 뇌졸중 환자가 55.0%로 분석되었다. 의료기관 소재별 분포는 광역시가 31.
뇌졸중 환자의 동반상병 분포를 분석한 결과에서는 출혈성 뇌졸중인 경우 뇌혈관 질환(31.3%), 합병증이 없는 당뇨(10.1%), 반신마비(9.1%) 등의 순으로 높게 나타났으며, 허혈성 뇌졸중의 경우는 합병증이 없는 당뇨(24.2%), 뇌혈관 질환(14.3%), 반신마비(8.2%)의 순으로 나타났다. 이와 관련 있는 뇌졸중 환자의 기대여명과 삶의 질에 대해 분석한 선행연구(김남권 등, 2012) 에서는 뇌졸중에 대한 병발 질환이 허혈성 심질환, 고 혈압, 당뇨의 순으로 높게 나타나 본 연구의 결과와는 차이가 있었다.
뇌졸중 환자의 유형별 분포를 살펴본 결과 출혈성 뇌졸중 환자는 6,925명, 허혈성 뇌졸중 환자는 14,569명이었다. 출혈성 뇌졸중 환자의 동반상병은 뇌혈관질환이 31.
분석결과 전체 출혈성 뇌졸중 환자의 연령별 사망률은 75세 이상인 경우 가장 높았으며, 보험유형은 의료급여인 경우, 거주지 도시규모는 대도시인 경우 사망률이 가장 높게 분석되었다. 병상규모는 300-499병상인 경우 사망률이 가장 높았으며, 입원경로는 응급실을 통한 경우가 외래보다 사망률이 높게 분석되었다. Physical therapy를 시행하지 않은 경우 사망률이 시행한 경우보다 높았으며, 뇌수술은 시행한 경우 사망률이 시행하지 않은 경우보다 사망률이 높게 분석되었다.
CCI(동반 상병지수)의 영향을 좀 더 명확하게 분석하기 위해 환자의 사회인구학적 특성, 의료기관 및 의료이용 특성 변수만 포함한 모형 1과 사회인구학적 특성, 의료기관 및 의료이용과 CCI 변수를 포함한 모형 2를 개발하였다. 분석 결과 모형 1에서 뇌졸중 환자의 사망에 영향을 미치는 독립변수는 연령, 보험유형, 거주지 도시규모, 병상규모, 의료기관 소재지, 입원경로, Physical therapy 유무, 뇌수술 시행유무, 뇌졸중 유형으로 분석되었다. 사회인구학적 특성, 의료기관 및 의료이용과 CCI 변수를 포함한 모형 2에서는 뇌졸중 환자의 사망에 유의한 영향을 미치는 독립변수로 연령, 보험유형, 거주지 도시 규모, 병상규모, 의료기관 소재지, 입원경로, Physical therapy 유무, 뇌수술 시행유무, 뇌졸중 유형, CCI로 나타났다.
출혈성 뇌졸중 환자의 CCI에 따른 일반적 특성별 사망률의 차이를 파악하기 위하여 교차분석을 실시하였다. 분석결과 전체 출혈성 뇌졸중 환자의 연령별 사망률은 75세 이상인 경우 가장 높았으며, 보험유형은 의료급여인 경우, 거주지 도시규모는 대도시인 경우 사망률이 가장 높게 분석되었다. 병상규모는 300-499병상인 경우 사망률이 가장 높았으며, 입원경로는 응급실을 통한 경우가 외래보다 사망률이 높게 분석되었다.
분석 결과 모형 1에서 뇌졸중 환자의 사망에 영향을 미치는 독립변수는 연령, 보험유형, 거주지 도시규모, 병상규모, 의료기관 소재지, 입원경로, Physical therapy 유무, 뇌수술 시행유무, 뇌졸중 유형으로 분석되었다. 사회인구학적 특성, 의료기관 및 의료이용과 CCI 변수를 포함한 모형 2에서는 뇌졸중 환자의 사망에 유의한 영향을 미치는 독립변수로 연령, 보험유형, 거주지 도시 규모, 병상규모, 의료기관 소재지, 입원경로, Physical therapy 유무, 뇌수술 시행유무, 뇌졸중 유형, CCI로 나타났다. 연령이 50세 미만에 비해 75세 이상의 사망률이 2.
연구결과 뇌졸중 환자의 사망에 영향을 미치는 요인은 연령, 보험유형, 거주지 도시규모, 병상규모, 의료기관 소재지, 입원경로, Physical therapy 유무, 뇌수술 유무, 뇌졸중 유형, CCI로 나타났다.
이상의 분석 내용을 정리해보면, 75세 이상, 의료급여, 대도시 거주, 100-299병상을 이용하는 경우, Physical therapy를 실시하지 않는 경우, 뇌수술을 시행하는 경우, 출혈성 뇌졸중인 경우, CCI가 높을수록 뇌졸중 환자의 사망률이 높은 것으로 나타났다. 이러한 결과들은 향후 인구의 노령화로 인해 더 많이 문제가 되고 있는 뇌졸중 환자의 효율적 관리를 위한 보건의료 정책 수립에 기초자료로 활용할 수 있으리라 여겨진다.
Physical therapy를 시행하지 않은 경우 사망률이 시행한 경우보다 높았으며, 뇌수술은 시행한 경우 사망률이 시행하지 않은 경우보다 사망률이 높게 분석되었다. 전체 출혈성 뇌졸중 환자의 연령, 보험유형, 거주지 도시 규모, 병상규모, 입원경로, Physical therapy 시행 유무, 뇌수술 시행 유무에 따른 사망률의 차이는 통계적으로 유의하였다. CCI가 1점인 경우는 연령, 거주지 도시규모, 병상규모, 입원경로, Physical therapy 시행 유무, 뇌수술 시행 유무에 따른 사망률이 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으며, CCI가 2점인 경우는 입원경로, Physical therapy 시행 유무, 뇌수술 시행 유무에 따른 사망률의 차이가 유의한 것으로 분석되었다[표 4].
Physical therapy를 시행하지 않은 경우 사망률이 시행한 경우보다 높았으며, 뇌수술은 시행한 경우 사망률이 시행하지 않은 경우보다 사망률이 높게 분석되었다. 전체 허혈성 뇌졸중 환자의 성, 연령, 보험유형, 거주지 도시규모, 병상규모, 입원경로, Physical therapy 시행 유무, 뇌수술 시행 유무에 따른 사망률의 차이는 통계적으로 유의하였다. CCI가 1점인 경우는 성, 연령, 병상규모, 입원경로, Physical therapy 시행 유무, 뇌수술 시행 유무에 따른 사망률이 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으며, CCI가 2점인 경우는 연령, 병상규모, Physical therapy 시행 유무, 뇌수술 시행 유무에 따른 사망률의 차이가 유의한 것으로 나타났다[표 5].
전체 허혈성 뇌졸중 환자의 성별 사망률은 남성보다 여성이 높았으며, 연령별 사망률은 75세 이상인 경우가장 높게 분석되었다. 보험유형은 의료급여인 경우, 거주지 도시규모는 대도시인 경우 사망률이 가장 높게 분석되었다.
1%의 순이었다. 허혈성 뇌졸중 환자의 동반 상병은 합병증이 없는 당뇨가 24.2%로 가장 높았으며, 뇌혈관질환 14.3%, 반신마비 8.2%의 순으로 분석되었다[표 3].

후속연구

본 연구에서는 여러 중증도 측정 도구 중 CCI를 사용하였는데, 이는 1986년 개발되어진 도구로 많은 의학기술의 발전이 있어온 현재의 시점에도 유효한지에 대한 문제와 동반질환의 가중치에 대한 재평가의 필요성이 제기 되고 있다. 뇌졸중 환자의 보다 효과적인 관리를 위해서는 뇌졸중과 관련된 동반상병의 측정과 계량화를 위한 연구가 필요하리라 여겨진다.
이러한 결과들은 향후 인구의 노령화로 인해 더 많이 문제가 되고 있는 뇌졸중 환자의 효율적 관리를 위한 보건의료 정책 수립에 기초자료로 활용할 수 있으리라 여겨진다. 뇌졸중 환자의 지역별 접근성과 응급의료체계 뿐 만 아니라 동반질환별로 뇌졸중 환자의 위험요인을 모니터링 한다면, 좀 더 효과적인 의료의 질 향상 활동에 많은 도움을 줄 수 있을 것이다.
둘째, 뇌졸중 환자의 사망에 영향을 줄 수 있는 의료 기관 관련 특성으로 좀 더 다양한 변수를 반영하지 못하였다. 의료기관 수준까지 모형에 고려할 필요성이 있으나 본 연구에서는 의료기관 소재지와 병상규모만 포함한 모형을 개발하였다.
발생 빈도와 진료비 부담이 지속적으로 증가하고 있는 뇌졸중 질환이 여러 가지 요인에 따라 사망률에 차이를 보이는 것은 보건의료정책 수립에 있어 좀 더 세분화된 접근 및 관리가 필요함을 시사한다. 향후 노인인구의 증가와 뇌졸중 질환이 가지고 있는 응급성 등을 고려할 때 대표성 있는 자료를 통한 뇌졸중의 사망 관련요인 연구는 국가보건의료의 정책적 측면에서 매우 중요하다고 할 수 있다.
향후 노인인구의 증가와 뇌졸중 질환이 가지고 있는 응급성 등을 고려할 때 대표성 있는 자료를 통한 뇌졸중의 사망 관련요인 연구는 국가보건의료의 정책적 측면에서 매우 중요하다고 할 수 있다. 본 연구의 결과는 뇌졸중 환자의 연령, 보험유형, 뇌졸중의 유형, 병상규모, 동반상병 등을 고려한 임상적인 관리 및 접근 방법 구축이 필요함을 제시하고 있다. 의료급여 환자에 대한 국가차원에서의 지원 체계가 필요하며 병상규모에 따른 뇌졸중 환자의 응급 의료 체계 구축이 이루어져야 할 것이다.
이상의 분석 내용을 정리해보면, 75세 이상, 의료급여, 대도시 거주, 100-299병상을 이용하는 경우, Physical therapy를 실시하지 않는 경우, 뇌수술을 시행하는 경우, 출혈성 뇌졸중인 경우, CCI가 높을수록 뇌졸중 환자의 사망률이 높은 것으로 나타났다. 이러한 결과들은 향후 인구의 노령화로 인해 더 많이 문제가 되고 있는 뇌졸중 환자의 효율적 관리를 위한 보건의료 정책 수립에 기초자료로 활용할 수 있으리라 여겨진다. 뇌졸중 환자의 지역별 접근성과 응급의료체계 뿐 만 아니라 동반질환별로 뇌졸중 환자의 위험요인을 모니터링 한다면, 좀 더 효과적인 의료의 질 향상 활동에 많은 도움을 줄 수 있을 것이다.
그러나 이 연구는 다음과 같은 제한점을 가지고 있다. 첫째, 자료가 가지는 한계점으로 좀 더 다양한 임상적 자료를 반영하지 못하였다는 점이다. 진단명만으로는 위험요인의 특성을 반영하는 데 제한점이 있으며, 뇌졸중 환자의 단기사망에 영향을 줄 수 있는 여러 신경학적 중증도를 반영하는 결과자료를 이용하지 못하였다.
발생 빈도와 진료비 부담이 지속적으로 증가하고 있는 뇌졸중 질환이 여러 가지 요인에 따라 사망률에 차이를 보이는 것은 보건의료정책 수립에 있어 좀 더 세분화된 접근 및 관리가 필요함을 시사한다. 향후 노인인구의 증가와 뇌졸중 질환이 가지고 있는 응급성 등을 고려할 때 대표성 있는 자료를 통한 뇌졸중의 사망 관련요인 연구는 국가보건의료의 정책적 측면에서 매우 중요하다고 할 수 있다. 본 연구의 결과는 뇌졸중 환자의 연령, 보험유형, 뇌졸중의 유형, 병상규모, 동반상병 등을 고려한 임상적인 관리 및 접근 방법 구축이 필요함을 제시하고 있다.
향후에는 뇌졸중 환자의 중증도에 따른 좀 더 정확한 분석을 위해 뇌졸중과 관련된 동반상병 측정 도구를 개발하는 연구와 의료기관 관련 요인을 좀 더 명확하게 하기 위해 의료이용 경로, 의료기관별 뇌수술 건수 등을 반영한 연구가 필요하리라 생각되어진다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중의 문제점은?	3%가 증가하였다[2]. 뇌졸중은 질병의 특성상 발생 이후 운동장애, 연하장애, 감각과 인식장애, 행동적 문제 등 신체적, 정신적 장애를 발생시켜 치료와 재활 등 의료비 부담을 가중시킨다[3][4]. 이에 국가에서는 의료기관에서 제공 하는 뇌졸중 의료서비스의 질 향상 및 의료비 감소를 위해 뇌졸중에 대한 적정성 평가를 실시하고 있으며, 이러한 평가결과의 공개는 보건 관련 정책의 의사결정을 하는 데 매우 중요한 정보로 활용되어질 수 있다.
	뇌졸중의 발생 빈도가 지속적으로 증가하는 이유는?	뇌혈관 질환은 우리나라 사망원인의 2위에 해당하는 질환으로 위험도가 높으며 의료비 부담이 많은 질환이다[1]. 특히 뇌졸중은 뇌혈관 질환 중 가장 흔히 발생하는 질환으로 인구구조의 급속한 고령화로 뇌졸중의 발생 빈도는 지속적으로 증가하고 있다. 2011년 요양기관에서 진료를 받은 뇌졸중 환자는 555,323명, 진료비는 10,201억 원으로 2005년 대비 각각 25.
	환자의 건강결과에 대해 보다 과학적인 질적 평가들에 대한 필요성이 제기 되고 있는 이유는?	최근 들어서는 진료를 받은 환자의 건강결과 (outcome)에 대한 보다 과학적인 질적 평가들에 대한 필요성이 제기 되고 있다[6]. 즉 건강결과의 평가는 건강상태에 영향을 미치는 의료제공자 혹은 환자의 다양한 특성으로 인해 단순히 결과의 측정만으로는 의미 있는 비교와 해석을 하기 어렵다는 것이다. 그러므로 환자가 의료제공자를 만날 때 이미 가지고 있는 건강에 대한 위험 요인의 차이를 고려하여 결과 평가를 의미 있게 해 주는 중증도의 보정이 필요하며, 이 때 환자의 다양한 특성 중 하나가 동반상병으로 외국의 많은 연구에 의해 건강결과에 대한 중요 예측인자로 밝혀졌다[7].

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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