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문제 정의
- 하지만 실제로 이러한 변증을 근거로 진료가 이루어지기 위해서는 임상 및 연구에서 접근성 있게 활용될 수 있어야 하나 진단 평가지 지침이 개발되고도 그를 활용한 연구를 찾아보기 어렵다. 따라서 본 연구는 그간의 연구에서 실제로 활용된 증상 중심 평가들을 분석하여 합리적으로 임상에서 아토피피부염 변증에 활용할 수 있는 항목들을 분류하고 추후 변증 진단 표준화에 기여할 수 있는 증상 평가 도구를 제안하고자 하였다.
- 아토피피부염의 한의학적인 진료에 있어서 임상 증상과 신체 징후들에 대해 분석하여 판단하는 변증이 중요하며 이를 위해서 표준화된 증상 평가지 개발이 필요하다. 본 연구는 표준화된 증상평가지 개발을 위하여 아토피피부염에 관한 문헌을 기반으로 아토피피부염 증상을 정리하여 분석하였다. 2015년 9월 1일을 기준으로 OASIS와 KISS를 통해 검색이 이루어졌으며 독립된 두 명의 검색자가 ‘아토피피부염’, ‘아토피’를 입력하여 검색된 문헌 중 선정기준을 만족하고 중복을 제거한 47개의 문헌을 대상으로 하였다.
- 현재까지 아토피피부염의 변증 분류에 대한 선행 연구에는 생약제제의 아토피피부염에 대한 임상시험 가이드라인6)과 2001년 아토피피부염 환자의 피부증상과 중등도에 따른 변증 분류 기준7) 등이 제시되었으나, 두 분류 기준 모두 실제 임상에 적용하기에는 평가항목과 방법이 다소 단순화된 면이 있다. 이에 저자들은 두 선행 연구들의 연장선상에서 아토피피부염 환자들의 임상증상 유형을 분류할 수 있는 평가지를 개발하고자 본 연구에서는 기존 문헌들에서 한의학적 평가와 치료를 위하여 평가된 아토피피부염 환자의 증상을 고찰하여 향후 평가지 개발의 근거를 마련하고자 한다.
제안 방법
- 기존 문헌들에서 아토피피부염 환자들의 증상에 대한 표현의 빈도를 분석하기 위하여, 전신증상과 피부증상 평가 문항을 기존에 대학한방병원에서 환자를 진료하는데 사용되고 있는 강동경희대학교병원 변증초진기록지(참고1)를 기준으로 구성하였다. 강동경희대학교병원 변증초진기록지는 두(頭), 면(面), 안(眼), 이(耳), 비(鼻), 인후(咽喉), 구(口), 순(脣), 설(舌), 경항(頸項), 흉협(胸脇), 복(腹), 요(腰), 사지조갑(四肢爪甲), 피부(皮膚) 등 신체 부위에 대한 평가와 호흡(呼吸), 해담(咳痰), 식욕(食欲), 구갈(口渴), 소화(消和)상태와 같은 장부의 기능상태, 신(神), 수면(睡眠), 한열(寒熱), 언어/성음(言語/聲音), 대변(大便), 소변(小便), 월경(月經), 한(汗), 맥(脈)과 같은 신체상태를 평가하도록 구성되어 있다.
- 이후 목록을 두 검색자가 비교하여 확인한 후 OASIS와 KISS에서 중복된 것을 제외시키고 하나로 합쳤다. 마지막으로 이러한 과정을 거쳐 취합된 논문의 본문을 두 명의 검색자가 함께 직접 확인하여 선정기준에 따라 연구대상 문헌으로의 포함 여부를 최종적으로 결정하였다.
- 두 명의 저자가 함께 논문을 열람한 뒤 연구 대상의 기본 특성을 문헌의 종류, 발행연도, 발행기관으로 나누어 빈도순으로 분석하였다. 문헌의 종류는 원저, 문헌고찰, 증례보고, 임상시험 관련 항목으로 나누고 이 중 문헌고찰은 이전에 이미 보고된 자료를 바탕으로 작성된 설명적 또는 해석적인 요약문이고, 원저는 이전에 보고된 적이 없는 수집된 자료결과와 그에 대한 분석, 결론을 포함하는 연구물로 기준을 나누었다. 연구물연구 대상에서 기술된 아토피피부염 환자의 특성은 성별, 연령, 체형 및 성격으로 나누어 빈도순으로 분석하였다.
- 또한, 식욕/구갈(食欲/口渴) 항목은 식욕(食欲)과 구갈(口渴)로 분리하였다. 상술한 사항을 반영하여 총 28개의 전신증상 평가항목을 구성하였으며 연구대상에서 해당항목들이 아토피 피부염의 평가와 치료를 위하여 기술되었는지를 살펴보았다. 아토피피부염 환자의 피부 증상은 논문들에서 기술된 유사한 증상에 대한 다양한 기술들이 합리적으로 평가될 수 있도록 저자들의 논의 및 합의를 거쳐 평가 항목을 구성하였다.
- 상술한 사항을 반영하여 총 28개의 전신증상 평가항목을 구성하였으며 연구대상에서 해당항목들이 아토피 피부염의 평가와 치료를 위하여 기술되었는지를 살펴보았다. 아토피피부염 환자의 피부 증상은 논문들에서 기술된 유사한 증상에 대한 다양한 기술들이 합리적으로 평가될 수 있도록 저자들의 논의 및 합의를 거쳐 평가 항목을 구성하였다. 홍반, 발적, 발진은 한 항목으로 구성하였고, 구진, 판도 한 항목으로 구성하였다.
- 연구 방법 3항의 분석 결과를 토대로 저자들의 논의를 통하여 아토피피부염 증상평가지 초안을 개발하였다. 주요 논의 사항은 해당 평가항목이 실제 임상에서 아토피피부염 환자의 변증 평가에 주요한 기준이 될 수 있는지와 평가방법에 관한 것이었다.
- 찰과, 소파흔, 출혈, 상처 등 소파와 소파로 인한 증상들은 한 항목으로 구성하였고, 인설, 각화도 한 항목으로 구성하였다. 연구대상이 된 문헌들에서 상기의 14개의 피부증상 항목과 병변 부위 항목 합쳐 총 15개의 평가항목이 아토피피부염의 평가와 치료를 위하여 기술되었는지를 살펴보았다.
- 2015년 9월 1일을 기준으로 OASIS와 KISS를 통해 검색이 이루어졌으며 독립된 두 명의 검색자가 ‘아토피피부염’, ‘아토피’를 입력하여 검색된 문헌 중 선정기준을 만족하고 중복을 제거한 47개의 문헌을 대상으로 하였다. 이를 기반으로 저자들의 논의를 통해 분석항목을 환자특성, 전신증상, 피부증상 항목으로 선정하여 문헌에서의 빈도순으로 정리하였으며 저자들의 회의를 통해 각각 분석 항목들의 세부 평가항목을 제안한 증상평가지 초안을 개발하였다. 환자특성은 연령, 성별, 체형의 평가 항목을 포함했고 전신증상은 수면, 한열, 식욕, 소화, 대변, 소변, 월경, 한, 설진의 9가지 항목을 평가하기로 하였다.
- 이를 기반으로 저자들의 논의를 통해 분석항목을 환자특성, 전신증상, 피부증상 항목으로 선정하여 문헌에서의 빈도순으로 정리하였으며 저자들의 회의를 통해 각각 분석 항목들의 세부 평가항목을 제안한 증상평가지 초안을 개발하였다. 환자특성은 연령, 성별, 체형의 평가 항목을 포함했고 전신증상은 수면, 한열, 식욕, 소화, 대변, 소변, 월경, 한, 설진의 9가지 항목을 평가하기로 하였다. 또한 저자들은 부위를 포함한 15개 항목을 피부증상의 분석 평가에 반영하기로 합의하였다.
- 본 연구에서는 아토피피부염 환자의 증상 평가 도구를 개발하기 위해서 총 47개의 문헌을 분석한 결과 환자특성과 전신증상, 피부증상에 대한 평가 항목으로 구성된 아토피피부염 한의증상평가지 초안을 개발하였다. 환자특성의 세부항목은 연령, 성별, 체형을 포함하였고 체형의 경우 문헌에서는 비인(肥人), 수인(瘦人), 비습한 사람 등의 표현과 키와 몸무게로 평가되었던 것을 회의를 통해 객관적인 측정이 가능한 체질량지수를 기준으로 평가할 것으로 제안하였다. 전신증상의 세부항목은 강동경희대학교병원 변증초진기록지 문항을 토대로 문헌에서의 빈도 및 저자 합의를 통해 일단 선별한 후 다시 회의를 통해 최종적으로 9가지 항목을 채택하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 표준화된 증상평가지 개발을 위하여 아토피피부염에 관한 문헌을 기반으로 아토피피부염 증상을 정리하여 분석하였다. 2015년 9월 1일을 기준으로 OASIS와 KISS를 통해 검색이 이루어졌으며 독립된 두 명의 검색자가 ‘아토피피부염’, ‘아토피’를 입력하여 검색된 문헌 중 선정기준을 만족하고 중복을 제거한 47개의 문헌을 대상으로 하였다. 이를 기반으로 저자들의 논의를 통해 분석항목을 환자특성, 전신증상, 피부증상 항목으로 선정하여 문헌에서의 빈도순으로 정리하였으며 저자들의 회의를 통해 각각 분석 항목들의 세부 평가항목을 제안한 증상평가지 초안을 개발하였다.
- 상술한 검색 방법을 통하여 두 명의 저자가 각각 검색한 결과 총 360편의 논문이 검색되었다. 360편의 논문 중에서 두 명의 저자가 각각 수기로 논문의 초록을 확인하여 선정기준에 따라 총 208편의 논문(OASIS 118개, KISS 90개)을 일차로 선정하였다. 이후 208편의 논문 중에서 중복된 것을 제외하여 총 126개의 논문을 이차로 선정하였다.
- 검색은 1963년도 이후의 한의학술논문들을 취합하고 있는 전통의학정보포털(Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System, OASIS)와 한국학술정보(Korean Studies Incategoryation Service System, KISS)를 통해 수행되었다. 독립된 두 명의 검색자가 2015년 9월 1일에 두 군데의 데이터 베이스에서 ‘아토피피부염’, ‘아토피’를 입력하여 검색을 수행하였다. 이후 두 검색자의 검색 결과의 일치 여부를 확인하고 다시 개별 검색자가 검색된 논문에서 발행기관을 확인하고, 실험 논문을 제외시켰다.
- 상술한 검색 방법을 통하여 두 명의 저자가 각각 검색한 결과 총 360편의 논문이 검색되었다. 360편의 논문 중에서 두 명의 저자가 각각 수기로 논문의 초록을 확인하여 선정기준에 따라 총 208편의 논문(OASIS 118개, KISS 90개)을 일차로 선정하였다.
- 아토피피부염 환자의 피부증상이나 전신증상을 비롯한 증상을 평가한 국내 논문을 연구 대상으로 하였다. 선정 기준은 다음과 같다.
- 연구대상이 된 총 47편의 논문의 종류는 원저 4편, 증례보고 30편, 임상시험 5편, 문헌고찰이 8편이었다. 논문의 출간 년도는 1990년 이전 논문이 1편, 1991년도에서 2000년도 사이에 출간된 것이 4편, 2000년대 이후 논문이 2010년을 기준으로 하여 2010년 이전까지는 29편, 2010년 이후부터 2015년 8월까지 13편이었다.
- 360편의 논문 중에서 두 명의 저자가 각각 수기로 논문의 초록을 확인하여 선정기준에 따라 총 208편의 논문(OASIS 118개, KISS 90개)을 일차로 선정하였다. 이후 208편의 논문 중에서 중복된 것을 제외하여 총 126개의 논문을 이차로 선정하였다. 이후 두 명의 저자가 함께 논문의 전문을 확인하여 한의학적 평가와 치료를 위하여 아토피피부염 환자의 증상을 기술한 47개의 논문을 최종 연구 대상으로 선정하였다(Fig.
- 이후 208편의 논문 중에서 중복된 것을 제외하여 총 126개의 논문을 이차로 선정하였다. 이후 두 명의 저자가 함께 논문의 전문을 확인하여 한의학적 평가와 치료를 위하여 아토피피부염 환자의 증상을 기술한 47개의 논문을 최종 연구 대상으로 선정하였다(Fig. 1).
데이터처리
- 두 명의 저자가 함께 논문을 열람한 뒤 연구 대상의 기본 특성을 문헌의 종류, 발행연도, 발행기관으로 나누어 빈도순으로 분석하였다. 문헌의 종류는 원저, 문헌고찰, 증례보고, 임상시험 관련 항목으로 나누고 이 중 문헌고찰은 이전에 이미 보고된 자료를 바탕으로 작성된 설명적 또는 해석적인 요약문이고, 원저는 이전에 보고된 적이 없는 수집된 자료결과와 그에 대한 분석, 결론을 포함하는 연구물로 기준을 나누었다.
- 문헌의 종류는 원저, 문헌고찰, 증례보고, 임상시험 관련 항목으로 나누고 이 중 문헌고찰은 이전에 이미 보고된 자료를 바탕으로 작성된 설명적 또는 해석적인 요약문이고, 원저는 이전에 보고된 적이 없는 수집된 자료결과와 그에 대한 분석, 결론을 포함하는 연구물로 기준을 나누었다. 연구물연구 대상에서 기술된 아토피피부염 환자의 특성은 성별, 연령, 체형 및 성격으로 나누어 빈도순으로 분석하였다.
이론/모형
- 검색은 1963년도 이후의 한의학술논문들을 취합하고 있는 전통의학정보포털(Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System, OASIS)와 한국학술정보(Korean Studies Incategoryation Service System, KISS)를 통해 수행되었다. 독립된 두 명의 검색자가 2015년 9월 1일에 두 군데의 데이터 베이스에서 ‘아토피피부염’, ‘아토피’를 입력하여 검색을 수행하였다.
- 환자특성의 세부항목은 연령, 성별, 체형을 포함하였고 체형의 경우 문헌에서는 비인(肥人), 수인(瘦人), 비습한 사람 등의 표현과 키와 몸무게로 평가되었던 것을 회의를 통해 객관적인 측정이 가능한 체질량지수를 기준으로 평가할 것으로 제안하였다. 전신증상의 세부항목은 강동경희대학교병원 변증초진기록지 문항을 토대로 문헌에서의 빈도 및 저자 합의를 통해 일단 선별한 후 다시 회의를 통해 최종적으로 9가지 항목을 채택하였다. 피부증상의 평가 세부항목은 표3에 나온 항목을 모두 반영하였으며 기존의 아토피피부염의 중등도 평가 척도인 SCORAD(Severity Scoring of Atopic Dermatitis)에 비해 수포, 삼출 항목의 세분화, 미란/침윤, 인설, 색소침착, 열감이 추가되어 평가 항목의 개수가 많아진 것이 특징적이다.
성능/효과
- 본 연구는 국내에서 이루어진 아토피피부염 연구를 토대로, 실제 환자에게 빈발하는 증상을 정리하여 아토피피부염의 특이적인 증상이 기반이 된 평가지를 제안하였으며, 임상에서 활용 가능한 평가지를 마련하였다는 데 의의가 있다. 또한 추후 평가지의 활용을 통하여 아토피피부염 환자의 변증 유형의 아형 분석을 시도할 수 있을 것으로 기대된다.
- 본 연구에서는 아토피피부염 환자의 증상 평가 도구를 개발하기 위해서 총 47개의 문헌을 분석한 결과 환자특성과 전신증상, 피부증상에 대한 평가 항목으로 구성된 아토피피부염 한의증상평가지 초안을 개발하였다. 환자특성의 세부항목은 연령, 성별, 체형을 포함하였고 체형의 경우 문헌에서는 비인(肥人), 수인(瘦人), 비습한 사람 등의 표현과 키와 몸무게로 평가되었던 것을 회의를 통해 객관적인 측정이 가능한 체질량지수를 기준으로 평가할 것으로 제안하였다.
후속연구
- 본 연구의 한계점은 국내 연구 논문으로 발표된 문헌만을 대상으로 하여 국내 논문 이외의 문헌이 담고 있는 증상은 검토되지 않아 아토피피부염 환자의 증상을 모두 반영했다고 보기 어렵다는데 있다. 또한 문헌고찰로 평가 항목을 선정한 이후 회의를 거쳐 타당성을 고려하여 항목을 최종적으로 선별하는 절차를 거쳤으나, 문헌 연구가 기반이 되었기 때문에 실제 임상에서 활용하기에는 평가지 항목의 개수가 많을 수도 있다는 한계점을 갖고 있다. 추후 개발된 초안을 아토피피부염 환자에서 적용하여 평가지의 신뢰도 평가, 타당도 평가 및 수정 보완이 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구는 국내에서 이루어진 아토피피부염 연구를 토대로, 실제 환자에게 빈발하는 증상을 정리하여 아토피피부염의 특이적인 증상이 기반이 된 평가지를 제안하였으며, 임상에서 활용 가능한 평가지를 마련하였다는 데 의의가 있다. 또한 추후 평가지의 활용을 통하여 아토피피부염 환자의 변증 유형의 아형 분석을 시도할 수 있을 것으로 기대된다.
- 또한 저자들은 부위를 포함한 15개 항목을 피부증상의 분석 평가에 반영하기로 합의하였다. 본 연구는 문헌을 기반으로 아토피피부염 환자의 증상을 고찰하여 평가지 개발의 근거를 마련한 것에 의의가 있으며 향후 평가지 항목의 보완 및 변증 평가 기준을 확립하기 위한 임상 연구가 이루어져야 할 것으로 사료된다.
- 본 연구의 한계점은 국내 연구 논문으로 발표된 문헌만을 대상으로 하여 국내 논문 이외의 문헌이 담고 있는 증상은 검토되지 않아 아토피피부염 환자의 증상을 모두 반영했다고 보기 어렵다는데 있다. 또한 문헌고찰로 평가 항목을 선정한 이후 회의를 거쳐 타당성을 고려하여 항목을 최종적으로 선별하는 절차를 거쳤으나, 문헌 연구가 기반이 되었기 때문에 실제 임상에서 활용하기에는 평가지 항목의 개수가 많을 수도 있다는 한계점을 갖고 있다.
- 아토피피부염의 한의학적인 진료에 있어서 임상 증상과 신체 징후들에 대해 분석하여 판단하는 변증이 중요하며 이를 위해서 표준화된 증상 평가지 개발이 필요하다. 본 연구는 표준화된 증상평가지 개발을 위하여 아토피피부염에 관한 문헌을 기반으로 아토피피부염 증상을 정리하여 분석하였다.
- 또한 문헌고찰로 평가 항목을 선정한 이후 회의를 거쳐 타당성을 고려하여 항목을 최종적으로 선별하는 절차를 거쳤으나, 문헌 연구가 기반이 되었기 때문에 실제 임상에서 활용하기에는 평가지 항목의 개수가 많을 수도 있다는 한계점을 갖고 있다. 추후 개발된 초안을 아토피피부염 환자에서 적용하여 평가지의 신뢰도 평가, 타당도 평가 및 수정 보완이 필요할 것으로 생각된다.
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