[논문]지역사회기반 호스피스완화케어에서의 의료지원서비스 요구분석

권소희; 김숙남; 최순옥; 김정림; 류지선; 백정원

doi:10.12811/kshsm.2016.10.4.109

[국내논문] 지역사회기반 호스피스완화케어에서의 의료지원서비스 요구분석
A Need Analysis for Medical Supporting Service as a Part of Community-based Hospice Palliative Care 원문보기

보건의료산업학회지 = The Korean journal of health service management, v.10 no.4, 2016년, pp.109 - 121

권소희 (경북대학교 간호학과) , 김숙남 (부산가톨릭대학교 간호학과) , 최순옥 (부산가톨릭대학교 간호학과) , 김정림 (부산광역시호스피스완화케어센터) , 류지선 (부산가톨릭대학교 노인복지보건학과) , 백정원 (부산가톨릭대학교 산학협력단)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : This study was conducted to investigate the need of medical supporting service (MSS) as a part of community-based hospice palliative care from the view point of beneficiaries and providers. Methods : This study adopted a methodological triangulation design. A questionnaire regarding intention to use MSS was completed by 175 patients under home-based cancer patient management program. And three focus groups consisted of hospice nurses, public health physicians, and public officials were interviewed to obtain the perceived needs, obstacles, and solutions of MSS. Results : Mean age of home-based cancer patient was 70.18 year old, 48.0% of them were living alone. Only 53.7% of them were treated pain and 93.7% intend to take pain medication prescribed by public health physician. All participants of focus group interviews agreed necessity and importance of MSS. Physicians' lack of confidence and unwillingness to prescribe opioid to terminal patients was the biggest obstacle to provide MSS in the public health center. Conclusions : The necessity and demand of MSS for community-dwelling cancer patients were verified. MSS is urgent issue to meet their needs.

Keyword

AI 본문요약
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문제 정의

서비스 사용자와 제공자를 포함해 다양한 차원에서 요구를 확인하고 현실과 기대되는 성과 사이의 간극을 규명하는 요구분석을 통해 누구에게 무엇이 필요한지, 그리고 장애요인은 무엇인지를 확인함으로써 문제해결을 위한 전략을 수립할 수 있기 때문이다[9]. 그러므로 본 연구는 보건소중심 호스피스완화케어의 수혜자인 환자들과 공급자인 보건소의사와 재가암관리 담당자, 호스피스완화간호사를 대상으로 지역사회기반 호스피스완화케어에서 의료지원서비스에 대한 요구와 장애요인을 파악함으로써 보다 합리적이고 효과적인 지역사회기반 호스피스완화케어 제공모델 개발의 기초자료로 활용하고자 한다.
본 연구는 지역사회기반 호스피스완화케어에서 의료지원서비스에 대한 대상자와 서비스 공급자가 인식하는 요구를 다각적으로 분석하기 위해 양적 방법과 질적방법의 결합을 통한 방법론적 다각화(methodological triangulation) 설계연구이다. 방법론적 다각화 연구 설계는 지역사회 정책연구에서 좀 더 강력한 추론을 가능하게 하고 종합적이고 다양한 시각을 제공하는 대안적 방법이다[14].
본 연구를 위한 포커스그룹 인터뷰에 참여한 연구자들이 개별적으로 내용을 분석하고 그 후, 연구자 2인이 각각 녹취 내용을 집중해서 반복적으로 들으며 전체적으로 맥락을 이해하고 주요개념을 도출한 후 분석 내용을 비교하면서 논의하여 일치를 이룰 때까지 분석하였다. 연구자가 함께 분석하는 과정을 통해 한 명의 연구자의 분석에 의한 주관성을 배제하고자 하였다.
모든 참여자들은 보건소의 구조적 장애요인으로 인력이동이 잦기 때문에 사업의 지속성에 한계가 있고. 마약류 처방과 관리에 관한 규정과 절차가 번거롭고 까다로운 점을 지적하였다.
모든 참여자들은 지역사회 호스피스완화케어 대상자들에게 의료지원서비스가 필요하다는 것에 동의하면서, 이들에게 필요한 서비스가 어떻게 전달될 수 있을 것인지를 논의하였다. 그 결과 현실적으로 여러 장애요인이 있음에도 불구하고 보건소에서 의료지원서비스를 제공하는 방안이 우선적으로 고려되었고, 그 외에도 공공의료기관과 연계 서비스를 제공하는 방안도 제시되었다.
본 연구는 지역사회 호스피스완화케어의 수혜자와 제공자들이 인식하고 있는 의료지원서비스 요구를 파악함으로써 추후 적정서비스 모델 개발의 기초자료로 활용하고자 시도되었다.
가정호스피스는 지금까지는 호스피스병동에 입원했던 환자 중심으로 제공되고 있어 보건소 중심 재가 말기환자의 대부분은 서비스 대상자로 포함되기 어렵다. 때문에 본 연구에서는 지역거주 말기환자를 위한 의료지원서비스 제공체계 구축을 위한 기반으로 우선 보건소를 주목하고 그 가능성을 탐색하였다.
그러나 본 연구의 포커스그룹 인터뷰 참가자들은 여러 어려움에도 불구하고, 재가암환자 특히 말기환자를 위한 의료지원서비스의 필요성과 보건소에 부여된 1차 공공보건의료의 책무에 동의하면서, 이러한 장애요인을 극복하고 재가암환자의 요구를 충족시키기 위한 방안도 함께 제시하였다. 가장 시급한 과제는 보건소 의사교육으로 지적되었다.
지역사회 거주자 특히 취약계층에 까지 보편적 호스피스완화의료를 실천하기 위해 보건소중심 호스피스완화케어 서비스 제공모델이 제시되고 있으나, 이 모델에서는 의료지원서비스가 제공되지 못하는 한계가 지적되었다. 본 연구는 보건소중심 호스피스완화케어의 수혜자와 제공자가 인식하는 지역사회기반 호스피스완화케어에서 의료지원서비스에 대한 요구와 장애요인을 파악하여 합리적이고 효과적인 서비스제공모델 개발의 기초자료로 활용하고자 시도되었다. 본 연구는 방법론적 다각화 설계연구이다.
본 연구는 보건소중심 호스피스완화케어의 수혜자와 제공자가 인식하는 지역사회기반 호스피스완화케어에서 의료지원서비스에 대한 요구와 장애요인을 파악하여 합리적이고 효과적인 서비스제공모델 개발의 기초자료로 활용하고자 시도되었다. 본 연구는 방법론적 다각화 설계연구이다. 양적자료는 서비스 수혜자인 보건소재가말기환자 180명의 인구학적 특성과 질병 특성, 통증 경험, 보건의료이용과 지역사회 호스피스완화케어 의료지원서비스에 대한 요구도를 묻는 설문조사로 수집하였다.

제안 방법

방법론적 다각화 연구 설계는 지역사회 정책연구에서 좀 더 강력한 추론을 가능하게 하고 종합적이고 다양한 시각을 제공하는 대안적 방법이다[14]. 재가 말기환자들의 의료지원서비스에 대한 요구는 설문조사를 통해 양적으로 측정하였고, 보건소의사와 재가암관리 담당자, 호스피스완화간호사가 인식하는 요구와 장애요인, 그리고 문제해결 전략은 포커스그룹 인터뷰를 통해 질적으로 수집하였다.
설문조사의 대상은 2015년 부산광역시 호스피스 완화케어센터에 등록되어 서비스를 받고 있는 재가 말기환자 320명중 설문시점에서 1:1로 의사소통이 가능하고 설문에 응할 건강상태에 있는 180명을 임의표집 하였다. 설문조사방법은 호스피스완화 간호사와의 일대일 면담으로 진행되었다. 이 중 응답을 거부하거나 미비한 자료 5부를 제외하고 175부를 자료 분석에 사용하였다.
자료수집 전 부산광역시 16개 보건소에 연구의 목적과 방법을 설명 한 후 공문을 통해 협조를 요청하였다. 16개 보건소에서는 설문시점에 일대일 의사소통이 가능하고 설문에 응답할 수 있는 건강상태를 지닌 환자 각 20명씩 선별하였으며, 부산광역시 호스피스완화케어센터 소속 간호사 8명이 환자의 가정을 직접 방문하여 연구의 목적과 방법을 설명하고 서면 동의서를 받은 후 설문조사를 실시하였다. 본 연구에 참여한 호스피스완화간호사는 호스피스전문간호사 또는 1년 이상 재가 암환자를 담당한 실무경험이 있는 자로서, 설문 전 연구의 목적, 자료수집과정과 방법에 대해 2회에 걸쳐 교육을 실시하였다.
16개 보건소에서는 설문시점에 일대일 의사소통이 가능하고 설문에 응답할 수 있는 건강상태를 지닌 환자 각 20명씩 선별하였으며, 부산광역시 호스피스완화케어센터 소속 간호사 8명이 환자의 가정을 직접 방문하여 연구의 목적과 방법을 설명하고 서면 동의서를 받은 후 설문조사를 실시하였다. 본 연구에 참여한 호스피스완화간호사는 호스피스전문간호사 또는 1년 이상 재가 암환자를 담당한 실무경험이 있는 자로서, 설문 전 연구의 목적, 자료수집과정과 방법에 대해 2회에 걸쳐 교육을 실시하였다. 환자가 쇠약하여 설문지를 직접 작성할 수 없는 경우에는 조사자가 문항을 읽어주고 대답을 확인하여 기입하는 형태로 설문을 진행하였다.
본 연구에 참여한 호스피스완화간호사는 호스피스전문간호사 또는 1년 이상 재가 암환자를 담당한 실무경험이 있는 자로서, 설문 전 연구의 목적, 자료수집과정과 방법에 대해 2회에 걸쳐 교육을 실시하였다. 환자가 쇠약하여 설문지를 직접 작성할 수 없는 경우에는 조사자가 문항을 읽어주고 대답을 확인하여 기입하는 형태로 설문을 진행하였다.
질적 자료 수집은 2016년 1월부터 3월까지 이루어졌다. 포커스그룹은 각 직종별(보건소의사, 재가 암관리 담당자, 호스피스완화간호사)로 3개 그룹으로 나누었으며, 인터뷰는 각 그룹별로 각 1회씩 총 3회에 걸쳐 이루어졌다. 각 회기별 소요시간은 1시간에서 1시간 30분이었다.
인터뷰 진행자는 대학원 과정에서 질적연구방법을 수료하였고, 포커스그룹 인터뷰를 진행한 경험이 있는 사회복지학 전공자로서 지역사회 기반 호스피스완화케어의 팀원이 담당하였다. 인터뷰는 기존에 본 사업을 실행해 본 경험을 토대로 각 직종별 견해 차이를 파악하기 위해 주요 질문을 중심으로 실시하였다. 심층면접의 주요 질문은 다음과 같다.
인터뷰 진행자는 주제별로 토의된 내용들을 요약하고 이야기 할 내용이 더 있는가를 확인 후 다음질문으로 진행하였고, 참여자의 구술에서 새로운 내용이 추가되지 않을 때까지 진행하였다. 모든 인터뷰 내용은 녹취하였고, 인터뷰의 말미에 진행자는 인터뷰에서 논의된 내용을 전체적으로 요약하여 말하고 참여자들로부터 내용이 맞는지 확인하고 종료하였다.
인터뷰 진행자는 주제별로 토의된 내용들을 요약하고 이야기 할 내용이 더 있는가를 확인 후 다음질문으로 진행하였고, 참여자의 구술에서 새로운 내용이 추가되지 않을 때까지 진행하였다. 모든 인터뷰 내용은 녹취하였고, 인터뷰의 말미에 진행자는 인터뷰에서 논의된 내용을 전체적으로 요약하여 말하고 참여자들로부터 내용이 맞는지 확인하고 종료하였다.
환자 대상 설문지는 환자의 인구학적 특성과 질병 특성(9문항), 통증 경험(5문항), 보건의료이용(3문항)과 지역사회기반 호스피스완화케어의 의료지원서비스에 대한 요구도(6문항)를 묻는 총23문항으로 구성하였다. 환자 대상 설문조사 자료는 SPSS/WIN 21.
포커스그룹 인터뷰는 참여자들의 동의를 얻어 녹취한 포커스그룹 인터뷰 자료를 필사하여, 그 축어록을 내용분석 방법으로 분석하였다. 녹취된 면담자료는 A4용지 25장 이였으며 우선적으로 나타나는 경향을 확인하여 주요 쟁점으로 일차적으로 범주화 하였다.
포커스그룹 인터뷰는 참여자들의 동의를 얻어 녹취한 포커스그룹 인터뷰 자료를 필사하여, 그 축어록을 내용분석 방법으로 분석하였다. 녹취된 면담자료는 A4용지 25장 이였으며 우선적으로 나타나는 경향을 확인하여 주요 쟁점으로 일차적으로 범주화 하였다. 그리고 주요 쟁점에 따라서 나타는 세부 쟁점으로 분석하였다.
녹취된 면담자료는 A4용지 25장 이였으며 우선적으로 나타나는 경향을 확인하여 주요 쟁점으로 일차적으로 범주화 하였다. 그리고 주요 쟁점에 따라서 나타는 세부 쟁점으로 분석하였다. 본 연구방법인 포커스 그룹 인터뷰는 질적연구의 한 방법으로서 그룹 상호작용을 통하여 연구자가 정한 주제에 대한 자료를 수집하는 연구방법이라고 정의할 수 있다.
포커스그룹 분석은 개인면접 자료를 분석할 때와 같은 방법으로 분석해서는 안 되며, 그룹 상호작용에 초점을 두어야 한다[16]. 본 연구의 신뢰도와 타당도를 확보하기 위한 전략으로 제시된 것 중 다각화를 적용하였다. 본 연구를 위한 포커스그룹 인터뷰에 참여한 연구자들이 개별적으로 내용을 분석하고 그 후, 연구자 2인이 각각 녹취 내용을 집중해서 반복적으로 들으며 전체적으로 맥락을 이해하고 주요개념을 도출한 후 분석 내용을 비교하면서 논의하여 일치를 이룰 때까지 분석하였다.
본 연구의 신뢰도와 타당도를 확보하기 위한 전략으로 제시된 것 중 다각화를 적용하였다. 본 연구를 위한 포커스그룹 인터뷰에 참여한 연구자들이 개별적으로 내용을 분석하고 그 후, 연구자 2인이 각각 녹취 내용을 집중해서 반복적으로 들으며 전체적으로 맥락을 이해하고 주요개념을 도출한 후 분석 내용을 비교하면서 논의하여 일치를 이룰 때까지 분석하였다. 연구자가 함께 분석하는 과정을 통해 한 명의 연구자의 분석에 의한 주관성을 배제하고자 하였다.
질적자료를 분석한 결과는 지역사회기반 호스피스완화케어에서 의료지원서비스의 필요성, 보건소 중심 모델에서 의료지원서비스 제공의 한계와 장애요인, 그리고 현실적 대안과 문제해결 전략에 대해 각 집단의 공통적 의견과 차이를 비교하여 제시하였다.
모든 참여자들은 보건소에서 의료지원서비스를 제공하기 위한 선결과제로 보건소 공중보건의의 호스피스완화의료에 대한 인식개선, 약물처방과 관리 역량 향상을 위한 전문적 교육과 사례학습을 제시하였다.
그러나 구체적 협력 방법과 틀에 대해서는 집단 별로 이견을 보였다. 보건소의사와 호스피스완화간호사는 보건소가 중심이 되어 의료지원서비스를 제공하되, 전문의 자문과 교육에 주안점을 둔 연계를 제안한 반면, 보건소 재가암관리 담당자는 보건소와는 별개로 권역에 의료지원서비스를 위한 센터를 설치하고 센터 소속의 전문의가 의료지원을 제공하는 방식을 제안하였다.
또한 보건소 재가암관리 담당자들은 보건소가 전적으로 책임을 지고 지역에 거주하는 말기환자에게 의료서비스를 제공하는 것보다는 지역사회 내 호스피스완화의료 전문 의료기관과의 연계와 협력 모델이 필요하다고 주장하였다. 구체적 방안으로는 지역사회에 거주하는 말기환자에게 의료지원서비스를 포함한 호스피스완화의료를 제공하는 지역 내 센터를 지정 혹은 설치하고 각 보건소 조직을 구역 거점으로 활용하는 형태의 모델이 합리적인 대안으로 제안되었다.

대상 데이터

설문조사의 대상은 2015년 부산광역시 호스피스 완화케어센터에 등록되어 서비스를 받고 있는 재가 말기환자 320명중 설문시점에서 1:1로 의사소통이 가능하고 설문에 응할 건강상태에 있는 180명을 임의표집 하였다. 설문조사방법은 호스피스완화 간호사와의 일대일 면담으로 진행되었다.
설문조사방법은 호스피스완화 간호사와의 일대일 면담으로 진행되었다. 이 중 응답을 거부하거나 미비한 자료 5부를 제외하고 175부를 자료 분석에 사용하였다. 포커스그룹 인터뷰는 현재 재가암관리 사업에 참여하고 있는 보건소 의사 5명, 재가암관리 담당자 7명, 호스피스완화간호사 7명으로 총19명에게 실시하였다.
이 중 응답을 거부하거나 미비한 자료 5부를 제외하고 175부를 자료 분석에 사용하였다. 포커스그룹 인터뷰는 현재 재가암관리 사업에 참여하고 있는 보건소 의사 5명, 재가암관리 담당자 7명, 호스피스완화간호사 7명으로 총19명에게 실시하였다.
질적 자료 수집은 2016년 1월부터 3월까지 이루어졌다. 포커스그룹은 각 직종별(보건소의사, 재가 암관리 담당자, 호스피스완화간호사)로 3개 그룹으로 나누었으며, 인터뷰는 각 그룹별로 각 1회씩 총 3회에 걸쳐 이루어졌다.
본 연구에 참여한 환자는 여성이 53.7%였고, 평균연령은 70.18세, 초등학교 졸업 이하가 50.8%이었다. 결혼 상태는 사별이나 이혼 및 별거 상태가 50.
본 연구는 방법론적 다각화 설계연구이다. 양적자료는 서비스 수혜자인 보건소재가말기환자 180명의 인구학적 특성과 질병 특성, 통증 경험, 보건의료이용과 지역사회 호스피스완화케어 의료지원서비스에 대한 요구도를 묻는 설문조사로 수집하였다. 질적 자료는 지역사회 호스피스완화케어 사업에 참여해 본 적이 있는 보건소 의사와 보건소 재가암관리 담당직원, 그리고 호스피스완화간호사 집단을 대상으로 포커스 그룹인터뷰를 통해 수집하였다.
양적자료는 서비스 수혜자인 보건소재가말기환자 180명의 인구학적 특성과 질병 특성, 통증 경험, 보건의료이용과 지역사회 호스피스완화케어 의료지원서비스에 대한 요구도를 묻는 설문조사로 수집하였다. 질적 자료는 지역사회 호스피스완화케어 사업에 참여해 본 적이 있는 보건소 의사와 보건소 재가암관리 담당직원, 그리고 호스피스완화간호사 집단을 대상으로 포커스 그룹인터뷰를 통해 수집하였다. 양적자료 분석 결과, 보건소 재가말기환자의 평균연령은 70.

데이터처리

환자 대상 설문지는 환자의 인구학적 특성과 질병 특성(9문항), 통증 경험(5문항), 보건의료이용(3문항)과 지역사회기반 호스피스완화케어의 의료지원서비스에 대한 요구도(6문항)를 묻는 총23문항으로 구성하였다. 환자 대상 설문조사 자료는 SPSS/WIN 21.0 프로그램을 사용하여 각 항목별로 빈도와 백분율을 산출하여 분석하였다.

성능/효과

2) 보건소의사와 재가암관리 담당자, 호스피스완화간호사가 인식하는 지역사회기반 호스피스완화 케어에서 의료지원서비스에 대한 요구, 장애요인, 그리고 문제해결 전략을 파악한다.
7%는 보건소 의사가 처방한 진통제를 복용할 의사가 있는 것으로 나타났다. 지역사회 기반 호스피스완화케어에서 원하는 서비스는 마약성 진통제 처방이 86.9%로 가장 많았고, 증상조절이 81.7%, 보건소와 병원 간 의무기록 공유가 80.6% 순으로 나타났다[Table 2].
수요에 대한 보건소 재가 암관리 담당자의 의견은 두 가지 측면이 있었다. 첫째, 각 보건소에서 관리하는 암환자 중 말기환자의 비율이 낮다는 측면과 둘째, 이 대상자들이 병원을 주로 이용하기 때문에 보건소에서 실제 처방이 이루어지는 경우는 적다는 것이었다. 때문에 보건소에서 말기환자 대상 의료지원서비스를 제공하는 경우 마약류 보관과 관리에 소요되는 노력에 비해 비효율적이라는 입장이었다.
모든 집단의 모든 참여자들이 보건소에서 약물을 처방하는 의료지원서비스의 장애요인으로 가장 많이 언급한 것은 보건소 내 인적자원의 부족이었다. 특히 보건소의사들의 협조를 이끌어 내기가 어렵다는 점을 가장 큰 장애요인으로 꼽았다.
호스피스완화간호사들은 치료적 신뢰관계가 형성된 경우에는 민원발생은 염려하지 않아도 된다고 여기는 반면, 보건소의사와 재가암관리 담당자들은 민원발생에 대한 두려움이 큰 것으로 나타났다. 특히 보건소와 같은 공공기관에서 좋은 뜻으로 추가적인 노력과 시간을 들여 서비스를 제공했더라도 민원이 발생하면 처음부터 아무것도 하지 않는 것만 못하다는 인식이 뚜렷하였다.
모든 참여자들은 지역사회 호스피스완화케어 대상자들에게 의료지원서비스가 필요하다는 것에 동의하면서, 이들에게 필요한 서비스가 어떻게 전달될 수 있을 것인지를 논의하였다. 그 결과 현실적으로 여러 장애요인이 있음에도 불구하고 보건소에서 의료지원서비스를 제공하는 방안이 우선적으로 고려되었고, 그 외에도 공공의료기관과 연계 서비스를 제공하는 방안도 제시되었다.
첫 번째 연구 질문은 지역사회기반 호스피스완화케어에서 의료지원서비스의 필요성에 관한 것으로, 본 연구에 참여한 재가 말기암환자들의 95.9%가 보건소를 통한 호스피스완화케어가 필요하다고 하였다. 그 내용을 보면 93.
본 연구의 결과, 재가암관리 담당자들과 보건소 공중보건의, 호스피스완화간호사 모두 지역사회에 거주하는 말기환자 방문경험을 들어 이들에게 의료지원서비스가 꼭 필요하다는 것에 일치된 의견을 나타내었다. 그러나 각 직종별로 장애요인과 특히 해결책에 대한 견해는 차이를 보였다.
7%는 보건소 의사가 처방한 진통제를 복용할 의사가 있었고, 가장 원하는 서비스는 마약성 진통제 처방이었다. 질적자료를 분석한 결과, 모든 참여자가 재가말기환자에게 지역사회 기반 호스피스완화케어와 약물처방을 포함한 의료지원서비스가 반드시 필요하다는데 일치된 의견을 나타내었으나, 보건소에서 제공하여야 하는가에 대해서는 집단별로 의견의 차이가 있었다. 주요 장애요인으로는 보건소 내 인적자원의 부족과 민원발생에 대한 두려움 등이 제시되었고, 극복방안은 사례학습과 멘토링을 통한 보건소 의사교육과 의료지원서비스를 포함한 호스피스완화의료를 제공 총괄할 지역사회 내 센터를 지정 혹은 구축하고 보건소와 연계하는 새로운 모델 구축이 제안되었다.

후속연구

본 연구는 표본추출 시 확률추출 하지 않고 보건소 등록 재가암 환자로 부산광역시 호스피스완화케어센터에서 서비스를 받아 본 경험이 있는 집단 중 임의 표출하였기 때문에 서비스 요구도가 높거나 친화도가 높은 대상자가 선택될 가능성이 있다는 제한점이 있다. 그러나 본 연구의 대상자와 같이 연령이 높고, 소득과 학력이 낮은 경우 호스피스완화의료에 대한 인식과 이해수준이 낮고 그리고 요구도도 낮게 나타나는 경향이 있다[10].
때문에 특정 서비스를 이용해 본 경험이 있는 대상자가 그 서비스가 필요한지 여부에 대해 더 합리적으로 응답할 수도 있을 것으로 생각된다. 본 연구의 결과는 일반적인 지역주민이 아니라 보건소 중심 호스피스완화케어를 이해하고 있는 대상자가 의료지원서비스를 얼마나 요구하고 있는지를 보여 주는 것으로 해석하여야 한다.
이상의 결과를 종합하여 볼 때, 지역사회에 거주하는 의료취약계층 말기환자에게 필요한 의료지원서비스를 재공하기 위해서는 보건소 중심의 처방 체계 뿐 아니라 다양한 방식의 의료지원서비스 제공체계 개발이 필요하며, 본 연구의 결과가 그 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 기대된다.
주요 장애요인으로는 보건소 내 인적자원의 부족과 민원발생에 대한 두려움 등이 제시되었고, 극복방안은 사례학습과 멘토링을 통한 보건소 의사교육과 의료지원서비스를 포함한 호스피스완화의료를 제공 총괄할 지역사회 내 센터를 지정 혹은 구축하고 보건소와 연계하는 새로운 모델 구축이 제안되었다. 결론적으로 지역사회기반 호스피스완화케어에서 의료지원서비스에 대한 대상자 측 요구는 높았고, 보건소가 단독으로 의료지원서비스를 제공하는 것에는 한계가 있으므로, 새로운 형태의 지역사회 거주자를 위한 호스피스완화의료 서비스 제공체계 구축이 필요한 것으로 여겨진다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	사회문제를 해결하거나 프로그램을 기획하는 데 있어 요구분석이 선행되어야 하는 이유는 무엇인가?	사회문제를 해결하거나 프로그램을 기획하는데 있어 첫 단계는 요구분석이다. 서비스 사용자와 제공자를 포함해 다양한 차원에서 요구를 확인하고 현실과 기대되는 성과 사이의 간극을 규명하는 요구분석을 통해 누구에게 무엇이 필요한지, 그리고 장애요인은 무엇인지를 확인함으로써 문제해결을 위한 전략을 수립할 수 있기 때문이다[9]. 그러므로 본 연구는 보건소중심 호스피스완화케어의 수혜자인 환자들과 공급자인 보건소의사와 재가암관리 담당자, 호스피스완화간호사를 대상으로 지역사회기반 호스피스완화케어에서 의료지원서비스에 대한 요구와 장애요인을 파악함으로써 보다 합리적이고 효과적인 지역사회기반 호스피스완화케어 제공모델 개발의 기초자료로 활용하고자 한다.
	우리나라의 호스피스완화의료의 한계는 무엇인가?	호스피스완화의료는 인권의 문제이며, 누구나 수월하게 접근하고 선택할 수 있어야 한다[1]. 그러나 우리나라의 호스피스완화의료는 병원중심 서비스 제공모델과 수가개발을 통해 제도화되어왔기 때문에 지역사회 거주자 특히 취약계층을 포함한 모든 대상자들에게 서비스가 전달되기 어려운 한계가 지적되어왔다[2]. 부산광역시의 경우 국내 타지역에 비해 호스피스완화의료 서비스에 대한 접근성이 매우 열악한 편이다.
	지역사회기반 호스피스완화케어에서 의료지원서비스를 보건소에서 제공하는 데 장애 요인이 되는 것은 무엇인가?	질적자료를 분석한 결과, 모든 참여자가 재가말기환자에게 지역사회 기반 호스피스완화케어와 약물처방을 포함한 의료지원서비스가 반드시 필요하다는데 일치된 의견을 나타내었으나, 보건소에서 제공하여야 하는가에 대해서는 집단별로 의견의 차이가 있었다. 주요 장애요인으로는 보건소 내 인적자원의 부족과 민원발생에 대한 두려움 등이 제시되었고, 극복방안은 사례학습과 멘토링을 통한 보건소 의사교육과 의료지원서비스를 포함한 호스피스완화의료를 제공 총괄할 지역사회 내 센터를 지정 혹은 구축하고 보건소와 연계하는 새로운 모델 구축이 제안되었다. 결론적으로 지역사회기반 호스피스완화케어에서 의료지원서비스에 대한 대상자 측 요구는 높았고, 보건소가 단독으로 의료지원서비스를 제공하는 것에는 한계가 있으므로, 새로운 형태의 지역사회 거주자를 위한 호스피스완화의료 서비스 제공체계 구축이 필요한 것으로 여겨진다.

참고문헌 (17)

Worldwide Palliative Care Alliance(2014), Worldwide Palliative Care Alliance, World Health Organization, Global atlas of palliative care at the end of life, p.9.
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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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