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문제 정의
- 더 나아가 노인의 구강건강관리에 적극 참여할 수 있는 기회를 제공하였다. 또한 구강건강을 위한 인력의 필요성을 알렸으며, 두 실험군 간의 구강건강증진프로그램의 효과 정도를 확인할 수 있었던 것이 이 연구의 성과라고 할 수 있다.
- 본 연구는 노인요양시설을 이용하는 65세 이상의 노인을 대상으로 구강건강증진프로그램이 노인의 구강건강에 미치는 영향을 파악하고, 집단 간의 프로그램 효과를 검증하려고 하였다.
- 이에 본 연구는 노인요양시설을 이용하는 노인을 대상으로 구강건강증진프로그램의 효과와 전문가교육군, 비전문가교육군 간의 구강건강 증진정도의 차이를 검증하여 노인의 구강건강증진을 위하여 구강건강전문가교육의 필요성을 제시하고자 하였다.
- 또한 Jang[22]은 치은염 예방과 치주염 관리를 위하여 와타나베법을 추천하였으며, Park[23]은 임플란트 치주염 환자에게 와타나베법을 적용하여 치면세균막 감소 효과와 치주염 완화 효과가 있다고 하였다. 특히 입체조의 경우 상실된 구강 기능을 회복에 효과를 나타내는 것으로 구강건강증진프로그램 시 도입을 적극 권장하고 있는 실정이지만 이와 관련된 연구는 많지 않으며 실험군만 두고 연구하거나 실험군과 대조군 연구만 있을 뿐, 노인을 직접 돌봄을 수행하는 비전문가를 교육해서 연구한 논문은 아직 보고된 바 없어 이 연구를 수행하였다.
제안 방법
- 개구량 측정은 전자눈금자(Mitutoyo, Japan)를 이용하여 0.01mm까지 계측하였다. 연구대상자에게 입을 최대한 크게 벌리도록 한 후에 상·하악 중절치의 절단면과의 거리를 ㎜ 단위까지 측정한다.
- 또한 구강환경관리를 위하여 구취의 원인 중 하나인 혀를 닦는 방법과 틀니장착 연구대상자를 위해서 틀니용 칫솔 사용방법과 세척방법 및 잘못된 틀니세척방법을 교육하였다. 그리고 틀니세척방법중 틀니세정액 사용방법은 연구대상자의 틀니를 직접 세정액에 담구어 실험을 통해서 교육하였다.
- 두 개의 실험군과 한 개의 대조군으로 나누었다. 실험군 1은 구강보건전문가인 치과위생사 3명이 교육하고, 실험군 2는 비구강보건전문가이며 노인요양시설에 근무하는 요양보호사 3명이 교육을 담당하고, 대조군은 교육을 하지 않고 관찰만 하였다.
- 또한 구강환경관리를 위하여 구취의 원인 중 하나인 혀를 닦는 방법과 틀니장착 연구대상자를 위해서 틀니용 칫솔 사용방법과 세척방법 및 잘못된 틀니세척방법을 교육하였다. 그리고 틀니세척방법중 틀니세정액 사용방법은 연구대상자의 틀니를 직접 세정액에 담구어 실험을 통해서 교육하였다.
- 본 연구는 노인요양시설을 이용하는 노인을 대상으로 구강기능향상체조(입체조)와 와타나베법 잇솔질, 틀니관리방법을 병행한 구강건강증진프로그램을 수행하여, 세 집단 간의 노인의 구강기능과 구강환경에 미치는 영향을 객관적인 도구를 활용하여 평가하였다. 연구대상자를 실험군 1에 전문가 교육, 실험군 2에 비전문가교육, 대조군은 관찰로 나누어 프로그램을 수행하여 결과를 제시한 최초의 논문이라는데 연구의 의의가 있으며 선행연구와도 차별성을 갖는다.
- 구륜근력 측정은 일본 오럴 아카데미사의 리트레메터(Litre Meter)는 구강 면역 트레이닝 장치(Oral Immunisation Training Appliance : OITA)로, 구륜근력의 잡아당겨 힘의 크기를 측정하고 동시에 입술주위 근육운동을 가능하게 하는 장치이다. 본 연구에서는 2.0kg까지 측정 가능한 soft type을 사용하였다. 눈금 1.
- 본 연구의 실험군 1과 2의 구강건강증진프로그램 수행 시간은 오후 간식 전 2시부터 2시 30분으로 같은 시간에 동일한 장소에서 수행하였다. 그리고 구강건강증진프로그램 실시 전·후 세 집단의 구강기능 측정과 구강환경 측정은 객관적인 도구를 사용하여 평가하였으며, 구강기능 측정은 3번 측정하여 평균값을 결과 값으로 사용하였다.
- 두 개의 실험군과 한 개의 대조군으로 나누었다. 실험군 1은 구강보건전문가인 치과위생사 3명이 교육하고, 실험군 2는 비구강보건전문가이며 노인요양시설에 근무하는 요양보호사 3명이 교육을 담당하고, 대조군은 교육을 하지 않고 관찰만 하였다. 요양보호사는 구강보건전문가는 아니지만 노인들에게 직접 돌봄을 주는 가장 근거리에 있는 직업군이며, 노인의 건강상태를 살피고 정서적인 유대감을 형성하고 있으므로 요양보호사를 선정하였다.
- 연구대상자에게 입을 최대한 크게 벌리도록 한 후에 상·하악 중절치의 절단면과의 거리를 ㎜ 단위까지 측정한다.
- 연구대상자의 구강기능은 구강습윤도(=타액분비), 개구량, 구륜근력, 연하력을 측정하였다.
- 연구대상자는 특이 질환이나 와상 노인, 심각한 지적장애, 악관절 장애를 가진 자는 제외하고 요양등급 3, 4, 5등급의 65세 이상이며, 구강건강증진프로그램에 참여 가능한 대상자를 요양보호사의 도움을 받아 선정하고 참여 의사를 확인하였다. 연구대상자의 혼란변수를 막기 위하여 A노인요양 시설은 실험군 1, B노인요양시설은 실험군 2, C노인요양시설은 대조군으로 분리하여 연구를 수행하였다.
- 연구의 사전조사는 프로그램 실시 전에 수행하였고, 사후조사는 주 2회 총 8회 프로그램 실시 후 조사하였다.
- 연하력 측정은 반복타액연하테스트(repetitive saliva swallowing test, RSST)를 하기 위해 피험자의 갑상연골을 촉지하여, 초시계를 이용하여 30초간 연하운동(침을 모아서 계속 삼키도록 한다)을 반복하게 하여 몇 회 가능한지를 숫자를 확인하였다. 건강한 성인의 경우 30초간 7회 이상 가능하지만, 노인의 경우는 30초간 3회 가능하면 정상으로 간주한다.
대상 데이터
- 본 연구는 경상북도 A시에 소재한 85명 이상 정원인 노인요양시설 3곳을 선정하여, 65세 이상 노인을 연구대상으로 2016년 6월 7일~8월 19일까지 연구 모형[Figure 1]에 따라 각각 연구를 수행하였다.
- 연구대상의 표본크기를 산출하기 위하여 노인요양시설 한 곳을 선정하여 노인 10명을 대상으로 예비조사를 수행하였다. 예비조사로 얻은 자료를 G*Power 3.
- 연구대상자는 특이 질환이나 와상 노인, 심각한 지적장애, 악관절 장애를 가진 자는 제외하고 요양등급 3, 4, 5등급의 65세 이상이며, 구강건강증진프로그램에 참여 가능한 대상자를 요양보호사의 도움을 받아 선정하고 참여 의사를 확인하였다. 연구대상자의 혼란변수를 막기 위하여 A노인요양 시설은 실험군 1, B노인요양시설은 실험군 2, C노인요양시설은 대조군으로 분리하여 연구를 수행하였다.
- 실험군 1은 구강보건전문가인 치과위생사 3명이 교육하고, 실험군 2는 비구강보건전문가이며 노인요양시설에 근무하는 요양보호사 3명이 교육을 담당하고, 대조군은 교육을 하지 않고 관찰만 하였다. 요양보호사는 구강보건전문가는 아니지만 노인들에게 직접 돌봄을 주는 가장 근거리에 있는 직업군이며, 노인의 건강상태를 살피고 정서적인 유대감을 형성하고 있으므로 요양보호사를 선정하였다.
- 효과크기 f =0.47, 유의수준 α=.05%, 검정력 0.80을 유지하는 조건에서 표본 20명으로 정하고, 연구대상자의 특성을 고려하여 중도탈락자 (탈락률 25%)를 가정하여 각 군마다 25명 선정하여 연구대상자는 총 75명으로 하였다.
데이터처리
- 그리고 구강건강증진프로그램 실시 전·후 세 집단의 구강기능 측정과 구강환경 측정은 객관적인 도구를 사용하여 평가하였으며, 구강기능 측정은 3번 측정하여 평균값을 결과 값으로 사용하였다.
- 본 연구에서 수집된 자료는 SPSS(Statistical Package for the Social Sciences) version 23.0을 이용하여 분석하였다.
- 연구대상자의 인구사회학적 특성은 빈도분석을 하였으며, 구강건강교육 프로그램 전·후의 구강기능(구강습윤도, 개구량, 구륜근력, 연하력)과 구강환경(구취) 측정값 및 구강건강 점수는 집단 간 차이와 교육자간의 차이의 유의한 효과를 확인하기 위하여 paired t-test와 일반선형 모델(GLM)를 사용하였다.
이론/모형
- 연구 모형은 Choi[14]의 전문가구강관리 모형과 Cho[15]의 입체조 구강기능 향상 운동 모형을 수정·보완하여 구강건강증진프로그램을 구성한 연구 모형은 [Figure 1]과 같다.
성능/효과
- 37 감소하여 구강건강증진프로그램 효과가 있음을 확인할 수 있었다. 그리고 두 실험군 모두에서 통계적으로 유의한 차이가 있었으며, 전문가교육군에서 비전문가교육군보다 조금 더 긍정적인 결과를 확인 할 수 있었다.
- 012)은 실험군 1과 2에서 모두 유의하게 높아졌다. 그리고 실험군 1에서 실험군 2보다 변화폭이 더 크게 조사되었으며, 프로그램 효과가 있는 것으로 나타났다. 대조군에서는 미미한 변화를 보여주었다.
- 이상의 연구 결과, 구강건강증진프로그램을 제공하는 것은 노인의 구강건강증진에 긍정적인 영향을 미친다는 것을 확인 할 수 있었다. 그리고 전문가교육군에서 비전문가교육군보다 효과적 변화를 확인 할 수 있었다. 또한 비전문가교육군에서도 긍정적인 효과를 확인 할 수 있었다.
- 그리고 실험군 1에서 실험군 2보다 변화폭이 더 크게 조사되었으며, 프로그램 효과가 있는 것으로 나타났다. 대조군에서는 구취가 더 심해진 것으로 나타났으며, 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 그리고 전문가교육군에서 비전문가교육군보다 효과적 변화를 확인 할 수 있었다. 또한 비전문가교육군에서도 긍정적인 효과를 확인 할 수 있었다. 그러므로 노인요양시설의 노인의 돌봄을 책임지고 있는 직업 군에게 구강건강증진프로그램을 수행한다면 요양 시설의 노인 및 자가 구강관리가 어려운 노인의 구강건강 뿐만 아니라 전신건강의 증진에도 도움이 될 것이라 사료된다.
- 이상의 결과에서 집단 간의 구강건강증진프로그램은 구강건강에 긍정적인 영향을 미친다는 것을 검증할 수 있었다. 또한 전문가교육군에서 비전문 가교육군보다 더 긍정적인 효과를 확인 할 수 있었다.
- 본 연구는 구강건강증진프로그램 실시 전·후에 집단 간의 구강기능 측정값을 비교한 결과는 구강 습윤도(F=34.13, p=.000), 개구량(F=1.83, p=.050), 구륜근력(F=4.35, p=.017), 연하력(F=4.71, p=.012)은 실험군 1과 2에서 모두 유의하게 높아졌다.
- 본 연구에서 실헙군 1에서 구강습 윤도 3.38±1.89 증가, 개구량 2.96±2.99 증가, 구륜 근력 0.36±0.19 증가, 연하력 0.28±0.46 증가, 구취 –9.09±8.81 감소하여 구강건강증진프로그램 효과가 있음을 확인할 수 있었다.
- 78 를 보였다. 실험군 1에서 가장 많은 변화를 보였으나 실험군 1에서 구취를 느낄 수 있는 수치가 조사되었고, 실험군 2에서도 긍정적인 변화가 있었으나 구취관리가 필요한 것으로 조사되었다. 그렇지만 집단 간의 구취(F=8.
- 64 증가를 보였다. 실험군 1에서 가장 많은 변화를 보였으며, 세 집단 간의 구강습윤도(F=34.13, p=.000)는 유의한 차이가 나타났다.
- 97 증가를 보였다. 실험군 1에서 가장 많은 변화를 보였으며, 집단 간의 개구량(F=1.83, p=.050)은 유의한 차이가 나타났다.
- 22 증가를 보였다. 실험군 1에서 가장 많은 변화를 보였으며, 집단 간의 구륜근력(F=4.35, p=.017)은 유의한 차이가 나타났다.
- 실험군 1은 77.47±13.37에서 68.38±10.01로-9.09±8.81 감소하였고, 실험군 2에서는 81.56±16.59에서 77.09±15.55로 -4.46±13.37 감소하였으며 대조군에서는 83.52±19.91에서 85.08±13.47로 1.56±14.78 를 보였다.
- 068 증가를 보였다. 실험군 2에서 가장 많은 변화를 보였으며, 집단 간의 연하력(F=4.71, p=.012)은 유의한 차이가 나타났다.
- 실험군 2에서도 구강 습윤도 1.93±1.88 증가, 개구량 2.21±3.39 증가, 구륜근력 0.21±.022 증가, 연하력 0.37±.076 증가, 구취 –4.46±13.37 감소하여 구강건강증진프로그램 효과가 있음을 확인할 수 있었다.
- 연구대상의 표본크기를 산출하기 위하여 노인요양시설 한 곳을 선정하여 노인 10명을 대상으로 예비조사를 수행하였다. 예비조사로 얻은 자료를 G*Power 3.1.3 프로그램을 이용한 결과, 교육 전 구강기능점수 측정한 결과 평균이 26, 표준편차가 4점이었다. 효과크기 f =0.
- 이상의 결과에서 집단 간의 구강건강증진프로그램은 구강건강에 긍정적인 영향을 미친다는 것을 검증할 수 있었다. 또한 전문가교육군에서 비전문 가교육군보다 더 긍정적인 효과를 확인 할 수 있었다.
- 이상의 연구 결과, 구강건강증진프로그램을 제공하는 것은 노인의 구강건강증진에 긍정적인 영향을 미친다는 것을 확인 할 수 있었다. 그리고 전문가교육군에서 비전문가교육군보다 효과적 변화를 확인 할 수 있었다.
후속연구
- 그리고 노인들의 구강건강을 증진시켜 나가기 위해 예방관리를 위한 구강건강증진프로그램을 적극적으로 수행한다면, 적은 비용으로 용이하게 노인의 구강건강증진 효과를 가져 올 수 있을 것이다.
- 따라서 우리나라에서도 노인을 위한 구강건강증진프로그램 제공 시 치과 전문 인력의 참여를 통한 전문가 구강보건관리를 함께 제공하여야 할 것이며, 더 나아가 노인의 구강기능 개선과 관리 및 교육을 위하여 구강건강관리를 전담할 수 있는 구강보건 인력의 배치가 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구의 한계점은 주 2회 총 8회의 짧은 프로 그램 진행과정과 일부 요양시설 노인만을 대상으로 하였기에 연구결과를 일반화하기에는 한계가 있다. 또한 두 실험집단의 교육방법을 동일하게 하였으나 교육자의 이해도와 전달능력에 따른 차이가 있었다.
- 현대 의학의 발달로 평균수명과 건강수명(health adjusted life expectancy)의 격차로 인하여 노인 의료비가 증가하고 있으며, 이는 국민건강보험 재정에 심각한 위험 요인으로 작용하고 있다. 이에 요양시설 노인 및 자가 구강 관리가 어려운 노인을 위한 구강건강증진프로그램을 시행한다면 구강 건강 증진에 기여할 수 있을 것이며, 양질의 구강 건강서비스가 제공될 수 있을 것이다.
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