[논문]슬관절 골관절염 환자의 방사선학적 소견의 심각성과 통증 및 기능장애수준 간에 상관성

김대훈; 장현정; 전재균; 김선엽

doi:10.13066/kspm.2016.11.1.23

슬관절 골관절염 환자의 방사선학적 소견의 심각성과 통증 및 기능장애수준 간에 상관성
Relationship between the Severity of Radiographic Features and Degree of Pain and Dysfunction in Patients with Knee Osteoarthritis 원문보기

대한물리의학회지 = Journal of the korean society of physical medicine, v.11 no.1, 2016년, pp.23 - 34

김대훈 (대전대학교 보건의료대학원 물리치료학과) , 장현정 (대전대학교 보건의료과학대학 물리치료학과) , 전재균 (대전선병원관절센터) , 김선엽 (대전대학교 보건의료과학대학 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

PURPOSE: This study aimed to assess the relationship between the severity of radiographic features and pain and function in patients with knee osteoarthritis (KOA). METHODS: Seventy-eight subjects (14 men, 64 women) with KOA, between the ages of 41 and 83 years (mean age, 61.29 years), were included. All the subjects diagnosed with KOA were scored for severity of radiographic KOA according to the Kellgren-Lawrence (K/L) grade, visual analogue scale (VAS), knee joint range of motion (ROM), Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), maximum muscle power (MMP), and sit-to-stand (STS) and one-leg standing (OLS) tests. Associations among the K/L grade, diagnosis, pain, and function were examined by correlation analysis. RESULTS: There were no significant differences between the K/L grade, and the VAS, STS test time, and WOMAC scores (p>.05). There were no significant differences between the K/L grade, bilateral ROM, MMP, and left OLS test time (p>.05). However, there was a significant difference between the K/L grade and right OLS test time (p<.05). The K/L grade was negatively correlated with the left OLS test time(r=-.24, p<.05) and with the right OLS test time (r=-.307, p<.01). CONCLUSION: These results suggest that radiographic KOA was not associated with pain, knee MMP, ROM, and STS test time, but had a weak negative correlation with OLS test time.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

그러나 국내의 물리치료 분야에서 KOA 환자의 의학적 심각성 정도와 통증 및 기능수준 간의 상관관계에 대한 연구들은 현재 많이 부족한 실정이다. 따라서 본 연구의 목적은 KOA의 의학적 손상 수준 특히 방사선학적 소견에 따른 심각성 수준과 환자가 인식하는 통증수준과 슬관절의 관절가동범위, 근력, 균형수준, 기능장애수준 등 특성 간에 상관관계가 어느 정도 있는지를 알아보고자 실시하였다.

제안 방법

연구대상자들은 연구를 진행한 병원에 내원하여 정형외과 전문의로부터 슬관절의 방사선촬영 영상사진을 기초로 하여 KOA 진단받고 방사선학적 심각성을 판단하기 위해 일반적으로 사용되고 있는 KellgrenLawrence(K/L) 등급을 이용해 손상 수준을 판정받았다. 또한 대상자들은 일반적 특성과 과거 병력, 통증수준과 WOMAC 지수(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index)에 대한 설문지를 직접 작성하였다. 이후 모든 대상자들은 본 연구에서 선정한 기능평가 즉, 슬관절의 관절가동범위, 최대 근력(maximum muscle power; MMP), 하지기능검사, 정적균형검사를 실시하였다.
이후 모든 대상자들은 본 연구에서 선정한 기능평가 즉, 슬관절의 관절가동범위, 최대 근력(maximum muscle power; MMP), 하지기능검사, 정적균형검사를 실시하였다. 모든 검사는 3번 측정하여 평균값을 기록하였다.
또한 대상자들은 일반적 특성과 과거 병력, 통증수준과 WOMAC 지수(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index)에 대한 설문지를 직접 작성하였다. 이후 모든 대상자들은 본 연구에서 선정한 기능평가 즉, 슬관절의 관절가동범위, 최대 근력(maximum muscle power; MMP), 하지기능검사, 정적균형검사를 실시하였다. 모든 검사는 3번 측정하여 평균값을 기록하였다.

대상 데이터

본 연구는 D시에 소재한 S병원에 내원하는 KOA의 진단을 받은 환자 93명을 대상으로 시행하였다. 제외기준에 해당하는 15명의 대상자가 제외되어, 총 78명의 대상자가 연구에 참여하였다.
본 연구는 D시에 소재한 S병원에 내원하는 KOA의 진단을 받은 환자 93명을 대상으로 시행하였다. 제외기준에 해당하는 15명의 대상자가 제외되어, 총 78명의 대상자가 연구에 참여하였다. 모든 연구대상자는 연구의 목적과 절차에 대하여 구두로 설명을 들은 후 자발적인 동의를 하고 시행하였으며, 선정조건은 의학적으로 KOA 진단을 받은 자로, 40세 이상인 자, 양쪽 혹은 한쪽에 KOA 증상이 발생한 자, 내/외측 연골에 의학적 문제가 있는 자로 하였다.

데이터처리

대상자의 일반적 특성은 기술통계를 이용하였고 남녀 간에 특성을 비교하기 위하여 독립표본 t-검정을 이용하였다. K/L등급에 따른 통증수준과 ROM, MMP, WOMAC 지수, STS, OLS 검사 결과의 차이를 알아보기 위하여 일원배치 분산분석(one-way analysis of variation)을 이용하였으며, 사후검정으로 본페로니(Bonferoni) 검정을 실시하였다. 또한 K/L등급과 통증수준, ROM, 근력, WOMAC 지수, STS, OLS 검사 간에 상관성을 알아보기 위하여 스피어만(Spearman)상관분석을, K/L등급을 제외한 기타 변수간에 상관성은 피어슨(Pearson) 상관분석을 실시하였다.
Chicago, IL, USA)을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 기술통계를 이용하였고 남녀 간에 특성을 비교하기 위하여 독립표본 t-검정을 이용하였다. K/L등급에 따른 통증수준과 ROM, MMP, WOMAC 지수, STS, OLS 검사 결과의 차이를 알아보기 위하여 일원배치 분산분석(one-way analysis of variation)을 이용하였으며, 사후검정으로 본페로니(Bonferoni) 검정을 실시하였다.
K/L등급에 따른 통증수준과 ROM, MMP, WOMAC 지수, STS, OLS 검사 결과의 차이를 알아보기 위하여 일원배치 분산분석(one-way analysis of variation)을 이용하였으며, 사후검정으로 본페로니(Bonferoni) 검정을 실시하였다. 또한 K/L등급과 통증수준, ROM, 근력, WOMAC 지수, STS, OLS 검사 간에 상관성을 알아보기 위하여 스피어만(Spearman)상관분석을, K/L등급을 제외한 기타 변수간에 상관성은 피어슨(Pearson) 상관분석을 실시하였다. 모든 분석 시통계학적 유의수준은 α=.

성능/효과

본 연구는 슬관절 골관절염 환자 78명을 대상으로 방사선영상 자료를 이용해 얻은 슬관절골관절염의 의학적 손상수준소견과 신체적 증상인 통증수준, 기능장애수준, 관절가동범위 그리고 슬관절부 근력수준차이와 상관성이 있는가를 알아보고자 시행되었다. 그 결과 슬관절 골관절염 환자의 의학적 손상수준의 등급에 따라 슬관절부에 통증수준과 관절가동범위 그리고 근력수준은 유의한 차이가 없었다. 그러나 의학적 손상수준과 상관성이 있었던 변수는 기능적 평가인 한 다리 서기검사였다.
그 결과 슬관절 골관절염 환자의 의학적 손상수준의 등급에 따라 슬관절부에 통증수준과 관절가동범위 그리고 근력수준은 유의한 차이가 없었다. 그러나 의학적 손상수준과 상관성이 있었던 변수는 기능적 평가인 한 다리 서기검사였다. 이러한 결과를 통해 슬관절 골관절염 환자의 치료와 관리 시 의학적 손상수준과 신체적 증상수준 간에 특성을 고려하여 관리 프로그램을 구성할 것을 제안하는 바이다.

후속연구

그러나 의학적 손상수준과 상관성이 있었던 변수는 기능적 평가인 한 다리 서기검사였다. 이러한 결과를 통해 슬관절 골관절염 환자의 치료와 관리 시 의학적 손상수준과 신체적 증상수준 간에 특성을 고려하여 관리 프로그램을 구성할 것을 제안하는 바이다.
또한 KOA의 손상 수준을 평가 시 슬개대퇴관절이나 대퇴경골관절의 간격과 골극의 유무, 연골하골 경화 유무 등 관련 의학적 손상 관련 요소들을 평가하지 않고 K/L 등급만을 이용하여 종합적으로 의학적 손상 특성을 반영하지 못하였다. 향후 슬관절 이외에 일반적으로 신체적 장애의 원인이 되는 다양한 인체 부위를 대상으로, 의학적 손상 특성과 환자가 실제로 인식하는 통증과 기능장애 수준 간에 관련성에 대한 연구와 좀 더 구체적인 의학적 손상과 심각성 수준을 평가할 수 있는 항목이 반영된 후속 연구들이 이루어져야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	슬관절 골관절염으로 인한 병리학적 문제들은 어떤 문제들을 유발할 수 있는가?	슬관절 골관절염(knee osteoarthritis: KOA)은 인구의 약 12%가 겪는 퇴행성 골관절염 중에서도 유병률이 가장 높은 질환이며, 침범된 관절 연골의 침식, 활액막의 염증, 연골 경화, 골극(osteophyte)과 같은 의학적, 병리학적 소견이 나타난다(Dillon 등, 2006). 이러한 관절 내 병리학적 문제들은 관절의 통증, 부종, 뻣뻣함, 기형, 가동범위의 제한, 근력과 기능상실과 같은 기능상의 문제들을 유발하며, 일상생활 활동 전반에 제한을 초래한다(Dillon 등, 2006; Weinstein 등, 2006). 특히 KOA에 의한 관절가동범위의 감소와 대퇴사두근의 근력 약화는 보행의 역학적 변화를 유발하여 관절에 가해지는 부하를 증가시켜 무릎 관절면의 지속적인 손상과 KOA의 진행을 가속화 시키고, 기계적 수용기에 영향을 미쳐 균형 조절 기능 능력에 심각한 손상을 초래한다(Andriacchi 등, 2004; Gauchard 등, 2010).
	골관절염은 무엇인가?	골관절염(osteoarthritis: OA)은 주로 손과 척추, 슬관절 또는 고관절에 흔히 침범하는 대표적인 관절 질환으로(Hootman과 Helmick, 2006), 65세 이상의 약 40%가 OA로 인한 통증과 기능장애를 경험한다고 보고되고 있다(Dawson 등, 2004). 이러한 OA는 손상, 나이와 유전, 통증, 근력약화, 비만, 고유수용감각의 상실, 관절 불안정성, 하지의 부정렬 등의 복합적 요소로 발생하는 관절질환이며, 통증관리와 재활, 수술비용 발생과 같은 건강과 관련된 직접적인 문제와 생산성 상실 등 간접적인 문제를 유발하고, 삶의 질과 같은 개인적 측면부터 사회경제적 측면에 손실까지 많은 부정적인 문제를 야기한다(Tarride 등, 2012).
	K/L 등급평가의 한계점은 무엇인가?	이러한 KOA의 의학적 상태의 심각성 정도를 평가하는 방법으로는 Szebenyi 등(2006)이 제시한 KellgrenLawrence(K/L) 등급평가가 흔히 임상에서 적용되고 있으며, 이는 슬관절에 골극의 정도와 위치, 대퇴슬개관절의 간격과 대퇴경골관절의 간격에 대한 방사선영상 분석을 종합하여 슬관절의 손상 수준을 나타내고, 현재 그리고 미래의 통증수준을 예측하는데 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다. 그러나 K/L 등급평가는 KOA 환자의 의학적, 병리학적 상태의 심각성 정도를 객관화시킬 수는 있으나 환자에게 나타나는 통증이나 기능수준을 예측하고 확인하는데는 어려움이 있다.

참고문헌 (41)

Anan M, Shinkoda K, Suzuki K, et al. Do patients with knee osteoarthritis perform sit-to-stand motion efficiently? Gait Posture. 2015;41(2):488-92.

상세보기
Andriacchi TP, Koo S, Scanlan SF. Gait mechanics influence healthy cartilage morphology and osteoarthritis of the knee. J Bone Joint Surg Am. 2009;1:95-101.
Bellamy N, Buchanan WW, Goldsmith CH, et al. Validation study of WOMAC: A health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or the knee. J Rheumatol. 1988;15(12):1833-40.
Briggs RC, Gossman MR, Birch R, et al. Balance performance among noninstitutionalized elderly women. Phys Ther. 1989;69(9):748-56.

상세보기
Cicuttini FM, Baker J, Hart DJ, et al. Association of pain with radiological changes in different compartments and views of the knee joint. Osteoarthr Cartil. 1996;4(2):143-7.

상세보기
Creaby MW, Bennell KL, Hunt MA. Gait differs between unilateral and bilateral knee osteoarthritis. Arch Phys Med Rehabil. 2012;93(5):822-7.

상세보기
Cubukcu D, Sarsan A, Alkan H. Relationships between pain, function and radiographic Findings in osteoarthritis of the knee: A Cross-Sectional Study. Arthritis. 2012;2012:984060.

상세보기
Dawson J, Linsell L, Zondervan K, et al. Epidemiology of hip and knee pain and its impact on overall health status in older adults. Rheumatology. 2004;43(4):497-504.

상세보기
Dillon CF, Rasch EK, Gu Q, et al. Prevalence of knee osteoarthritis in the United States: Arthritis data from the Third National Health and Nutrition Examination Survey 1991-94. J Rheumatol. 2006;33:2271-9.
Foley SJ, Lord SR, Srikanth V, et al. Falls risk is associated with pain and dysfunction but not radiographic osteoarthritis in older adults: Tasmanian Older Adult Cohort study. Osteoarthritis Cartilage. 2006;14(6):533-9.

상세보기
Franchignoni F, Tesio L, Martino MT, et al. Reliability of four simple, quantitative tests of balance and mobility in healthy elderly females. Aging (Milano). 1998;10(1):26-31.

상세보기
Gauchard G, Vancon G, Meyer P, et al. On the role of knee joint in balance control and postural strategies: Effects of total knee replacement in elderly subjects with knee osteoarthritis. Gait Posture. 2010;32(2):155-60.

상세보기
Girish G, Lobo LG, Jacobson JA, et al. Ultrasound of the shoulder: Asymptomatic findings in men.Am J Roentgenol. 2011;197(4):W713-9.

상세보기
Hall M, Doherty S, Courtney P, et al. Synovial pathology detected on ultrasound correlates with the severity of radiographic knee osteoarthritis more than with symptoms. Osteoarthr Cartil. 2014;22(10):1627-33.

상세보기
Haugen IK, Slatkowsky-Christensen B, Boyesen P, et al. Cross-sectional and longitudinal associations between radiographic features and measures of pain and physical function in hand osteoarthritis. Osteoarthr Cartil. 2013;21(9):1191-8.

상세보기
Hicks GE, Fritz JM, Delitto A, et al. Interrater reliability of clinical examination measures for identification of lumbar segmental instability. Arch Phys Med Rehabil. 2003;84(12):1858-64.

상세보기
Hootman JM, Helmick CG. Projections of US prevalence of arthritis and associated activity limitations. Arthritis Rheum. 2006;54(1):226-9.

상세보기
Hunt MA, Birmingham TB, Jones IC, et al. Effect of tibial re-alignment surgery on single leg standing balance in patients with knee osteoarthritis. Clin Biomech. 2009;24(8):693-6.

상세보기
Jones G, Cooley HM, Bellamy N. A cross-sectional study of the association between Heberden's nodes, radiographic osteoarthritis of the hands, grip strength, disability and pain. Osteoarthritis Cartilage. 2001;9(7):606-11.

상세보기
Jorgensen TS, Henriksen M, Rosager S, et al. The dynamics of the pain system is intact in patients with knee osteoarthritis: An exploratory experimental study. Scand J Pain. 2015;6:43-9.

상세보기
Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteoarthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16:494-502.

상세보기
Ko TS, Kim SY, Lee JS. Reliability and validity of the Korean Western Ontario and McMaster Universities (WOMAC) Osteoarthritis Index in patients with osteoarthritis of the Knee. J Oriental Rehab Med. 2009;19(2):251-60.
Lethbridge-Cejku M, Scott WW Jr, Reichle R, et al. Association of radiographic features of osteoarthritis of the knee with knee pain: Data from the Baltimore longitudinal study of aging. Arthritis Care Res. 1995;8(3):182-8.

상세보기
Liikavainio T, Lyytinen T, Tyrvainen E, et al. Physical function and properties of quadriceps femoris muscle in men with knee osteoarthritis. Arch Phys Med Rehabil. 2008;89(11):2185-94.

상세보기
Lin MR, Hwang HF, Hu MH, et al. Psychometric comparisons of the timed up and go, one-leg stand, functional reach, and Tinetti balance measures in communitydwelling older people. J Am Geriatr Soc. 2004;52(8):1343-8.

상세보기
Lord SR, Murray SM, Chapman K, et al. Sit-to-stand performance depends on sensation, speed, balance, and psychological status in addition to strength in older people. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2002;57(8):M539-43.
Macdonald K V, Sanmartin C, Langlois K, et al. Symptom onset, diagnosis and management of osteoarthritis. Health Rep. 2014;17;25(9):10-7.
Martins PC, Couto TE, Gama AC. Auditory-perceptual evaluation of the degree of vocal deviation: Correlation between the visual analogue scale and numerical scale. Codas. 2015;27(3):279-84.

상세보기
Michael JW, Schluter-Brust KU, Eysel P. The epidemiology, etiology, diagnosis, and treatment of osteoarthritis of the knee. Dtsch Arztebl Int. 2010;107(9):152-62.
Oak SR, Ghodadra A, Winalski CS, et al. Radiographic joint space width is correlated with 4-year clinical outcomes in patients with knee osteoarthritis: Data from the osteoarthritis initiative. Osteoarthr Cartil. 2013;21(9):1185-90.

상세보기
Park HB. An economic sociological study of Korean health care system: Focusing on a comparative analysis with UK, US, and Japan. Mastrer's Degree. Hanyang University. 2010.
Rothstein JM, Miller PJ, Roettger RF. Goniometric reliability in a clinical setting: Elbow and knee measurement. Phys Ther. 1983;63:1611-5.

상세보기
Szebenyi B, Hollander AP, Dieppe P, et al. Associations between pain, function, and radiographic features in osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum. 2006;54(1):230-5.

상세보기
Takacs J, Hunt MA. The effect of contralateral pelvic drop and trunk lean on frontal plane knee biomechanics during single limb standing. J Biomech. 2012;45(16):2791-6.

상세보기
Tarride JE, Haq M, O'Reilly DJ, et al. The excess burden of osteoarthritis in the province of Ontario, Canada. Arthritis Rheum. 2012;64:1153-61.

상세보기
Tiedemann A, Shimada H, Sherrington C, et al. The comparative ability of eight functional mobility tests for predicting falls in community-dwelling older people. Age Ageing. 2008;37(4):430-5.

상세보기
Walczak BE, McCulloch PC, Kang RW, et al. Abnormal findings on knee magnetic resonance imaging in asymptomatic NBA players. J Knee Surg. 2008;21(1):27-33.

상세보기
Weinstein SL, Jacobs JJ, Goldberg MJ. Osteoarthritis of the knee. N Engl J Med. 2006 Jun 8;354(23):2508-9.

상세보기
Whiteley R, Jacobsen P, Prior S, et al. Correlation of isokinetic and novel hand-held dynamometry measures of knee flexion and extension strength testing. J Sci Med Sport. 2012;15(5):444-50.

상세보기
Woollacott M.H, Shumwaycook A. Changes in posture control across the life span-a systems approach. Phys Ther. 1990;70(12):799-807.

상세보기
Wuang YP, Chang JJ, Wang MH, et al. Test-retest reliabilities of hand-held dynamometer for lower-limb muscle strength in intellectual disabilities. Res Dev Disabil. 2013;34(8):2281-90.

상세보기

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증