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문제 정의
- 따라서, 본 연구에서는 우리나라의 다문화관련 보건의료시스템과 사회문화적 특성이 반영된 간호사의 범문화효능감 척도(Transcultural Self-Efficacy scale [TCSE– scale])의 구성요인 및 내용을 규명하고, 이에 대한 타당화 작업을 통해 표준화된 도구개발을 시도하고자 한다.
- 본 연구는 문화적 역량의 인지적 기초가 되는 간호사의 범문화효능감 척도를 개발함으로써 문화적 다양성을 고려한 간호실무 및 연구에 기초자료를 제공하고자 시행하였다.
- 본 연구는 한국 간호사를 대상으로 자가보고형 범문화효능감 척도를 개발하고 이의 타당도와 신뢰도를 검증하는 방법론적 연구 (methodological research)이다.
- 본 연구는 한국 간호사의 범문화효능감 정도를 파악할 수 있는 자가보고형 TCSE–scale를 개발하고 타당도와 신뢰도를 검증하는 것을 목적으로 한다.
- 본 연구의 위와 같은 연구의 의의 이외에 다음과 같은 제한점과 이를 극복하기 위한 향후 방향성을 제안하고자 한다. 첫째, 본 연구의 TCSE-scale에 대해 다양한 방법을 통해 구성타당도가 만족되었 음에도 불구하고 TCSE-scale의 요인구조 확인을 위한 확증적 요인 분석을 실시하지 못한점을 제한점으로 밝힌다.
- 범문화간호 역량의 증진을 위해서는 지속적인 교육과 훈련의 과정이 요구되는데[9,10], 이때 범문화간호 행위의 선행요건이 되는 범문화효능감 촉진을 위한 프로그램 개발의 하부영역에 대한 이론적 근거를 재확인해 주었다는 점에서 의의가 있다. 셋째, 우리나라의 상황에 적합한 범문화효능감의 최초개발에 대한 의의이다. 본 TCSE-scale의 개발과 적용은 다문화 의료환경에서 간호사의 범문화효능감의 중요성을 일깨워 주고 나아가 범문화간호 수행의 선행 요건이 되는 범문화효능감 촉진을 위해 다양한 중재전략 개발의 기초자료를 제공해 줄 것으로 기대된다.
가설 설정
- 본 연구는 TCSE-scale의 타당성과 신뢰성을 다양하게 검증하였다는 점 이외에도 다음과 같은 의의를 지닌다. 첫째, 높은 설명 변량의 유지이다. 인지, 실무, 정서의 하위영역으로 구성된 TCSEscale은 91.
제안 방법
- ‘culture’, ‘trans-culture’, ‘cross-culture’와 ‘nurse’, ‘self-efficacy’를 주요어로 검색한 결과, Pubmed를 통해 검색된 39개, KERIS 학술정보시스템(RISS)을 통해 검색된 1편의 논문과, 국외에서 개발된 2개의 척도인 TSET [9], CSES [10], 국내에서 개발한 보육교사 다문화효능감척도[13]를 검토하였다.
- ’와 같이 점차 구체적으로 지속적인 범문화 간호역량 개발을 위한 스스로의 동기부여 요인과 자신의 범 문화 간호 역량에 대한 확신감을 질문하는, 즉 범문화 효능감에 초점을 둔 세부적인 질문을 이야기의 흐름을 방해하지 않으면서 시행 하였다.
- 이 도구를 다시 베리맥스(Varimax) 회전에 의해 요인분석을 시행한 결과, 고유 값이1 이상을 보이는 요인은 동일하게 3개의 요인이 추출되었다. scree plot을 통해 볼 때도 3번째 고유 값의 하강 이후 거의 수평적인 변화를 보여 이론적 단계와 마찬가지로 최종 3개의 요인으로 구분하였다. 3개 요인의 설명 변량은 1 요인 58.
- 간호사의 범문화효능감 구성요인과 개념적 기틀의 선정을 위해 2014년까지 출판된 국내외 관련 문헌과 기존도구를 검토하였다. ‘culture’, ‘trans-culture’, ‘cross-culture’와 ‘nurse’, ‘self-efficacy’를 주요어로 검색한 결과, Pubmed를 통해 검색된 39개, KERIS 학술정보시스템(RISS)을 통해 검색된 1편의 논문과, 국외에서 개발된 2개의 척도인 TSET [9], CSES [10], 국내에서 개발한 보육교사 다문화효능감척도[13]를 검토하였다.
- 개념적 기틀과 구성요인에 근거하여 선행 연구, 기존의 측정도구, 면담자료를 기초로 예비문항 을 작성하였다. 문항정련을 위해 다문화관련 연구 수행 경험이 있는 간호학 교수를 포함한 연구팀은 문항을 반복적으로 읽으면서 중복문항을 삭제 또는 통합한 후, 간호학교수 4인과 외국인 환자 경험이 풍부한 수간호사 2인을 통해 내용타당도 검증을 수행하였다.
- 연구는 한국 간호사의 범문화효능감을 측정하기 위한 척도로서 TCSE-scale를 개발하고 도구의 타당도와 신뢰도를 검증하였다. 개발된 TCSE-scale은 총 25문항으로, 인지영역 4문항, 실무영역 12문항, 정서영역 9문항의 3개 하위영역으로 구성되어 있다. 4점 Likert 척도로, 역 문항이 포함되어 있지 않으며, 점수의 범위는 25점에서 100점으로 점수가 높을수록 간호사의 범문화효능감 정도가 높은 것으로 해석한다.
- 94로 나타났다. 개발된 도구의 준거타당도 검증을 위해서는 선행 연구의 결과[17]를 활용해 외국인 환자로부터 칭찬이나 감사를 받았던 경험과 외국어 활용능력의 2가지 준거를 이용하였고 그 외 일반적 특성에 대한 7문항을 활용하였다.
- ‘culture’, ‘trans-culture’, ‘cross-culture’와 ‘nurse’, ‘self-efficacy’를 주요어로 검색한 결과, Pubmed를 통해 검색된 39개, KERIS 학술정보시스템(RISS)을 통해 검색된 1편의 논문과, 국외에서 개발된 2개의 척도인 TSET [9], CSES [10], 국내에서 개발한 보육교사 다문화효능감척도[13]를 검토하였다. 검토 결과, TSET [9]의 인지와 실무영역의 문항들은 외국인 환자에 대한 혈당측정이나 통증완화와 같은 기본간호술기 중심의 질문으로 구성되어 있어 다양한 영역의 간호사를 대상으로 적용하기에는 한계가 있다는 판단 하에 심층면담 결과 분석 후 반영 여부를 결정하였다. 또한 TSET [9]의 정서영역에서도 대상자 입장에서 ‘U.
- 70 이상인 경우는 중복된 문항일 가능성이 높은 것으로 평가할 수 있어 공선성(collinearity)의 문제를 피하기 위해서였다[18]. 구성타당도는 Varimax 회전의 주성분분석(principal components analysis)을 이용한 탐색적 요인분석을 활용하였다. 동시타당도 검증을 위해 개발된 TCSE-scale과 문화적역량과의 Pearson corelation coefficient를 산출하였고, 준거타당도 검증을 위해 집단간 비교를 수행하였다.
- 또한 Likert scale 척도의 배점에 대해서도 가치중립적 입장의 배제를 위해[19] 5점 척도가 아닌 4점 척도로 구성하고 신념을 표현하는 효능감의 속성을 측정하기 위해 ‘전혀 확신 하지 않는다(1점)’, ‘확신하지 않는다(2점)’, ‘확신한다(3점)’, ’매우 확신한다(4점)’로 표현하였고, 총 점수가 높을수록 간호사의 범문화 효능감 정도가 높은 것으로 해석하였다. 내용타당도 검증 결과, 인지, 실무, 정서영역에서 각각, 4문항, 9문항, 8문항의 총 21문항이 I-CVI .78, S-CVI/Ave .90의 기준[12]을 충족하지 못하였으며, 연구팀의 토의를 거쳐 21문항 모두를 제외한 41문항을 2차 예비문항으로 결정하였다. 선정된 41개 예비문항을 종합병원에 근무하는 간호사 20명을 대상으로 사전 조사를 실시하여 문항의 명확성과 이해도를 높이기 위한 피드백을 받아 수정하였다.
- 따라서, 이 도구에서는 ‘문화적 편견 다루기’의 영역에 해당하는 문항을 간호실무 상황에 접목하여 심층면담 시 확인하였다.
- 001)를 보여 test-retest 신뢰도가 검정되었다. 또한 ICC와 SEM을 산출하여 TCSE-scale의 신뢰도의 안정성을 측정하였다. ICC 값이 .
- 또한 각 문항의 어미를 기존에 현재 자신의 범문화간호 행위를 측정하는 ‘문화적 역량’의 측정과 차별화하고 효능감, 즉 확신감을 민감성 있게 측정하기 위해 국어국문 전공 전문가의 자문을 거쳐 각 문항 문장의 어미를 ‘한다(do)’가 아닌 ‘할 수 있다(can do)’로 하였다.
- 면담을 위한 주요 질문은 ‘외국인환자 간호경험은 어떠했나요?’와 같은 일반적 질문으로 시작하여 ‘외국인 환자 간호를 위해 간호사가 기본적으로 알아야 할 내용은 무엇이라고 생각하나요?’, ‘외국인 환자간호 행위 시 간호사가 수행해야 할 간호실무 내용은 무엇이라고 생각 하나요?’, ‘외국인 환자 간호를 위해 스스로 노력하고 개발하는 것은 어떤 것인가요?’, ‘자신의 어떤 간호 역량이 외국인 환자 간호에 도움이 될 것이라고 확신하나요?’와 같이 점차 구체적으로 지속적인 범문화 간호역량 개발을 위한 스스로의 동기부여 요인과 자신의 범 문화 간호 역량에 대한 확신감을 질문하는, 즉 범문화 효능감에 초점을 둔 세부적인 질문을 이야기의 흐름을 방해하지 않으면서 시행 하였다. 면담을 위한 장소는 참여자의 편의에 따라 병원의 면담실 또는 연구자의 연구실과 같은 조용한 장소에서 이루어졌고 면담 시간은 40분~1시간 20분 동안 이루어졌다. 모든 면담내용은 참여자의 동의하에 녹음하였고, 면담 후 즉시 녹음내용을 전사하였다.
- 연구팀은 연구제목, 참여대상 및 방법, 연구기간, 면담 또는 설문지 작성 장소, 참여혜택 등의 내용을 포함한 공고문을 작성하였고, 기관장의 허락은 받은 후 공지하였다. 모집 공고를 통해 자발적 으로 연구에 참여하기를 수락한 대상자들에게 연구의 목적, 내용, 소요시간, 이득과 불편함, 수집된 자료는 연구의 목적으로만 활용된다는 점, 연구 참여의 철회 가능 등을 설명하고, 동의서를 받은 후 면담 또는 설문조사를 실시하였다.
- 외국인 환자 간호경험이 풍부한 종합병원 간호사 18명을 편의표집 방법을 통해 선정하였는데, 이를 위한 종합병원은 현재 외국과 진료 MOU를 체결하여 외국인 환자가 상대적으로 많은 대학병원과 지역적으로 외국인 근로자와 다문화 가정이 많아 외국인 입원환자가 많은 종합병원으로 선정하였다. 반구조화된 질문을 이용한 일대일 심층면담을 2015년 1월 20일부터 3월 2일까지 수행하였다. 면담을 위한 주요 질문은 ‘외국인환자 간호경험은 어떠했나요?’와 같은 일반적 질문으로 시작하여 ‘외국인 환자 간호를 위해 간호사가 기본적으로 알아야 할 내용은 무엇이라고 생각하나요?’, ‘외국인 환자간호 행위 시 간호사가 수행해야 할 간호실무 내용은 무엇이라고 생각 하나요?’, ‘외국인 환자 간호를 위해 스스로 노력하고 개발하는 것은 어떤 것인가요?’, ‘자신의 어떤 간호 역량이 외국인 환자 간호에 도움이 될 것이라고 확신하나요?’와 같이 점차 구체적으로 지속적인 범문화 간호역량 개발을 위한 스스로의 동기부여 요인과 자신의 범 문화 간호 역량에 대한 확신감을 질문하는, 즉 범문화 효능감에 초점을 둔 세부적인 질문을 이야기의 흐름을 방해하지 않으면서 시행 하였다.
- 범문화효능감 예비문항은 문헌고찰과 면담자료, 기존 측정도구를 검토한 결과에 근거하였으며, 인지영역 39문항, 실무영역 65문항, 정서영역 63문항으로 총 167개로 구성되었다. 연구팀이 반복적으로 읽고 상호의견을 교환하면서 중복문항을 삭제하고 이해하기 어려운 문항의 수정, 보완을 거쳐 인지영역 14문항, 실무영역 26문항, 정서영역 22문항으로 총 62개의 문항을 내용타당도 검증을 위한 1차 예비문항으로 결정하였다.
- 본 연구에서 TCSE-scale의 동시 타당도 검증을 위해서 문화적 역량과의 상관관계를 산출 하였는데, 이는 Jeffrey의 CCC 모델에서 밝힌 바와 같이 범문화 효능감이 높은 간호사는 문화적 역량의 발휘를 촉진한다는 인과적 관계의 규명에 근거하였다.
- 90의 기준[12]을 충족하지 못하였으며, 연구팀의 토의를 거쳐 21문항 모두를 제외한 41문항을 2차 예비문항으로 결정하였다. 선정된 41개 예비문항을 종합병원에 근무하는 간호사 20명을 대상으로 사전 조사를 실시하여 문항의 명확성과 이해도를 높이기 위한 피드백을 받아 수정하였다.
- 연구는 한국 간호사의 범문화효능감을 측정하기 위한 척도로서 TCSE-scale를 개발하고 도구의 타당도와 신뢰도를 검증하였다. 개발된 TCSE-scale은 총 25문항으로, 인지영역 4문항, 실무영역 12문항, 정서영역 9문항의 3개 하위영역으로 구성되어 있다.
- 범문화효능감 예비문항은 문헌고찰과 면담자료, 기존 측정도구를 검토한 결과에 근거하였으며, 인지영역 39문항, 실무영역 65문항, 정서영역 63문항으로 총 167개로 구성되었다. 연구팀이 반복적으로 읽고 상호의견을 교환하면서 중복문항을 삭제하고 이해하기 어려운 문항의 수정, 보완을 거쳐 인지영역 14문항, 실무영역 26문항, 정서영역 22문항으로 총 62개의 문항을 내용타당도 검증을 위한 1차 예비문항으로 결정하였다. 또한 각 문항의 어미를 기존에 현재 자신의 범문화간호 행위를 측정하는 ‘문화적 역량’의 측정과 차별화하고 효능감, 즉 확신감을 민감성 있게 측정하기 위해 국어국문 전공 전문가의 자문을 거쳐 각 문항 문장의 어미를 ‘한다(do)’가 아닌 ‘할 수 있다(can do)’로 하였다.
- 1차 요인분석 결과, 4개의 요인이 추출되었다. 요인적재량의 절대 값이 .40 미만인 5개 문항은 삭제하였고, 인자 복잡성(factor complexity)이 있는 1개 문항은 유사한 개념을 측정하는 타 문항에 포함 하여 총 29문항이 선정되었다.
- 2차 요인분석은 29문항으로 분석하여, 3개 요인이 추출되었다. 요인적재량의 절대값이 .40 미만인 3개 문항을 삭제하였고, 인자복잡성(factor complexity)이 있는 1개 문항을 유사한 개념을 측정하는 타 문항에 포함하여 총 25개 문항이 선정되었다. 이 도구를 다시 베리맥스(Varimax) 회전에 의해 요인분석을 시행한 결과, 고유 값이1 이상을 보이는 요인은 동일하게 3개의 요인이 추출되었다.
- 자료 수집과 동시에 분석을 진행하였고 더 이상 새로운 내용이 도출되지 않을 때까지 시행하였다. 자료 분석 결과, 의문이 있거나 이후 참여자와의 면담에서 새로운 개념이 도출될 경우 이를 확인하기 위해 직접 또는 전화 면담을 수행하였다. 참여자당 면담 횟수는 1~3회였다.
대상 데이터
- 1040548-IRB-14-195-A-2, 1044308-201412-BR-002-01)을 받은 후 시행하였다. 면담과 설문지 응답 대상자는 4개 종합병원에 근무하는 간호사를 대상으로 하였다. 연구팀은 연구제목, 참여대상 및 방법, 연구기간, 면담 또는 설문지 작성 장소, 참여혜택 등의 내용을 포함한 공고문을 작성하였고, 기관장의 허락은 받은 후 공지하였다.
- 문항 삭제 후 신뢰도 계수 Cronbach’s alpha는 .89로 확인되어, 6개 문항을 삭제한 35문항을 요인분석 대상으로 선정하였다.
- 서울과 경기도에 소재하는 4개 종합병원에 근무하는 간호사 258명을 대상으로 2015년 5월 20일부터 6월 29일까지 자료를 수집하였고 이 중 불충분하게 응답된 16부를 제외한 총 242명의 자료가 최종 분석되었다. 구성타당도 검증을 위한 탐색적 요인분석에 적합한 표본 수는 200명 이상이 비교적 적절하다는 문헌[15]과 문항당 최소 5배 이상의 표본이 적절하다는 문헌[16]에 근거해 볼 때 41개의 예비문항 타당도 검증문항에 대한 본 연구의 표본 수는 요인분석 수행에 적합하였다.
- 연구 대상자는 총 242명으로 여성이 99.2%, 평균 연령은 29.71세(SD=6.69), 평균 실무경력은 7.23년(SD=4.22)이었다. 현재 직위는 일반간호사가 61.
- 대상자의 일반적 특성은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차의 기술통계를 사용하였다. 예비문항의 문항분석을 통해 각문항-전체 문항간 상관계수가 .30~.70인 문항을 선정하였다. 이는 .
- 외국인 환자 간호경험이 풍부한 종합병원 간호사 18명을 편의표집 방법을 통해 선정하였는데, 이를 위한 종합병원은 현재 외국과 진료 MOU를 체결하여 외국인 환자가 상대적으로 많은 대학병원과 지역적으로 외국인 근로자와 다문화 가정이 많아 외국인 입원환자가 많은 종합병원으로 선정하였다. 반구조화된 질문을 이용한 일대일 심층면담을 2015년 1월 20일부터 3월 2일까지 수행하였다.
데이터처리
- 35개 문항에 대한 구성타당도 검증을 위해 요인분석을 수행하였다. 요인분석의 적절성 검토를 위해 KMO (Kaiser-Meyer-Olkin)와 Batlette의 구형성 검증을 실시한 결과, KMO=.
- TCSE-scale의 수렴타당도(convergent validity)와 판별타당도 (discriminative validity) 검증을 위해 다속성-다문항 매트릭스 (Multitrait/Multi-item Matrix) 분석을 수행하였다(Table 4). 상관계수가 .
- 개발된 도구의 타당도와 신뢰도 검증을 위해 문항분석(item analysis)을 수행한 후 요인분석에 의한 구성타당도 검증을 비롯해 동시 타당도, 준거타당도 및 수렴 및 판별타당도 검증을 수행하였으며, 신뢰도 검증을 위해 안정성과 내적일관성을 검증하였다.
- 2를 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차의 기술통계를 사용하였다. 예비문항의 문항분석을 통해 각문항-전체 문항간 상관계수가 .
- 구성타당도는 Varimax 회전의 주성분분석(principal components analysis)을 이용한 탐색적 요인분석을 활용하였다. 동시타당도 검증을 위해 개발된 TCSE-scale과 문화적역량과의 Pearson corelation coefficient를 산출하였고, 준거타당도 검증을 위해 집단간 비교를 수행하였다. 신뢰도검증을 위해서는 test-retest를 통한 Pearson 상관계수 값, 급간내상관계수 값(Intraclass Correlation Coefficient [ICC])과 측정의 표준오차(Standard Error of Measurement [SEM]) 을 산출하여 척도의 안정성을 확인하였고, 내적일관성 확인을 위해 Cronbach’s alpha 값을 산출하였다.
- 수집된 양적 자료의 분석은 SAS 9.2를 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차의 기술통계를 사용하였다.
- 신뢰도검증을 위해서는 test-retest를 통한 Pearson 상관계수 값, 급간내상관계수 값(Intraclass Correlation Coefficient [ICC])과 측정의 표준오차(Standard Error of Measurement [SEM]) 을 산출하여 척도의 안정성을 확인하였고, 내적일관성 확인을 위해 Cronbach’s alpha 값을 산출하였다.
- 001) 로 상관계수행렬(correlation matrix)이 단위행렬(identity matrix)이아님을 확인하여 요인분석에 적합한 표본임을 확인하였다. 요인분석은 주성분분석법을 이용하였고, 직교회전인 베리맥스(Varimax)를 실시하였다. 요인별 고유값(eigenvalue)은 Kaiser의 규칙 적용에 따라 1 이상의 것과 scree plot를 활용하였다.
이론/모형
- TCSE-scale의 준거타당도(criterion validity) 검증을 위해 집단비교(known-group method)를 수행하였다(Table 3). 본 연구에서 준거로 선정한 첫 번째 준거인 외국인 환자로부터 칭찬 또는 감사의 인사를 받은 경험이 있는 군과 없는 군에서 통계적으로 유의한 차이를 보였고(t=3.
- 개발된 도구의 동시타당도 검증을 위해 한국 간호사를 대상으로 개발된 문화적역량 측정도구[17]를 원개발자의 승인을 받은 후 이용 하였다. 이 도구는 총 33문항으로 문화적 인식 7문항, 문화적 지식 7문항, 문화적 민감성 12문항, 문화적 실무 8문항으로 구성된 7점 Likert 척도이다.
- 본 연구에서는 문헌고찰과 심층면담 결과를 근거로 Jeffreys [9]가 Bandura의 자기효능감 모델에 근거해 개발한 Cultural Competence and Confidence (CCC) 모델을 개념적 기틀 구성을 위한 기반으로 삼았다(Figure 1). CCC 모델에는 간호사의 문화적 역량을 한 번 성취된 후 변화되지 않는 고정된 역량이 아닌 시간이 흐름에 따라 지속적으로 학습하고 개발해야 하는 역량으로 규정하고 있다.
- 요인분석은 주성분분석법을 이용하였고, 직교회전인 베리맥스(Varimax)를 실시하였다. 요인별 고유값(eigenvalue)은 Kaiser의 규칙 적용에 따라 1 이상의 것과 scree plot를 활용하였다. 문항 별 공통분산(communality)은 .
성능/효과
- scree plot을 통해 볼 때도 3번째 고유 값의 하강 이후 거의 수평적인 변화를 보여 이론적 단계와 마찬가지로 최종 3개의 요인으로 구분하였다. 3개 요인의 설명 변량은 1 요인 58.1%, 2 요인 21.8%, 3 요인 11.6%의 총 91.5%로 매우 높게 나타났다(Table 1, Appendix 1).
- 4%로 10% 이내의 값을 보여 TCSE-scale 의 안정성 신뢰도는 높다고 할 수 있다. 3개 하위영역의 ICC와 SEM 도 모두 안정적인 신뢰도를 나타내는 값이 산출되었다(Table 5).
- TCSE-scale의 동시타당도 검증을 위해 문화적역량(cultural competence scale)과의 상관관계를 산출한 결과, 정적 상관관계 (r=.59, p <.001)가 있었다.
- TCSE-scale의 안정성(stability) 신뢰도 검정은 동일한 대상자 80명을 대상으로 3주 간격의 조사결과, 높은 정적 상관관계(r=.91, p <.001)를 보여 test-retest 신뢰도가 검정되었다.
- 개발된 도구의 신뢰도 검증을 위한 다른 방법으로 내적일관성 검정 방법으로 Cronbach’s alpha 계수를 산출한 결과, TCSE-scale 25문항에 대한 Cronbach’s alpha .88의 높은 신뢰도를 보였고, 하위영 인지, 실무, 정서에 대한 Cronbach’s alpha도 각각 .76, .87, .79의 안정된 내적일관성을 유지하는 신뢰도 값을 보였다(Table 5).
- 서울과 경기도에 소재하는 4개 종합병원에 근무하는 간호사 258명을 대상으로 2015년 5월 20일부터 6월 29일까지 자료를 수집하였고 이 중 불충분하게 응답된 16부를 제외한 총 242명의 자료가 최종 분석되었다. 구성타당도 검증을 위한 탐색적 요인분석에 적합한 표본 수는 200명 이상이 비교적 적절하다는 문헌[15]과 문항당 최소 5배 이상의 표본이 적절하다는 문헌[16]에 근거해 볼 때 41개의 예비문항 타당도 검증문항에 대한 본 연구의 표본 수는 요인분석 수행에 적합하였다.
- 문항정련을 위해 다문화관련 연구 수행 경험이 있는 간호학 교수를 포함한 연구팀은 문항을 반복적으로 읽으면서 중복문항을 삭제 또는 통합한 후, 간호학교수 4인과 외국인 환자 경험이 풍부한 수간호사 2인을 통해 내용타당도 검증을 수행하였다. 내용타당도 검증은 각 문항의 내용과 측정 목적과의 관련성을 측정하는 Item-level Content Validity Index (I-CVI)와 전체 항목별 3점 또는 4점으로 응답한 비율을 계산하는 척도수준 내용타당도의 평균값인 Scale-level Content Validity Index/ averaging (S-CVI/Ave) 값을 산출하였고, 산출 결과 I-CVI .78 이상, S-CVI/Ave .90 이상인 경우 내용타당도가 확보되는 것으로 판단하였다[14].
- 001)를 보였다. 대화가능군(M=2.71, SD=0.29)이 없는군(M=2.55, SD=0.25)보다 TCSE-scale의 평점이 높았고, 3개 하위영역에서 유의한 차이를 보였다.
- 두 번째 준거인 대화가 가능한 외국어 능력을 가진 군과 가지지 않은 군을 비교한 결과, 유의한 차이(t=4.74, p <.001)를 보였다.
- 최초의 요인 분석에서 활용한 41개 문항에서 25개 문항으로 감소되었음에도 불구하고 높은 설명변량을 유지한다는 것은 도구개발에서 문항의 감소로 인해 구성타당도 확보가 위협 받지 말아야 한다는 조건[30]을 충족하고 있다. 둘째, 범문화효능감의 이론적 구성의 재확인이다. 문화적 역량과 범문화효능감간의 관계를 설명하는 CCC 모델을 활용함으로써 범문화효능감 척도 개발의 이론적 안정성을 확보할 수 있었다고 사료된다.
- 첫째, 인지영역은 간호사가 자신과 다른 문화적 배경을 가지고 있는 대상자의 문화적 특성과 간호사 자신의 문화적 특성의 차이 인식에 대한 확신감이다. 둘째, 실무영역은 문화적 배경이 다른 간호대상자를 위한 효율적 실무활동에 대한 확신감이다. 셋째, 정서영역은 문화적 배경이 다른 간호대상자에 대한 이해, 인정, 존중 및 수용적 태도에 대한 확신감이다.
- 001)가 있었다. 또한 TCSE-scale의 3개 하위 요인과 문화적 역량과의 상관관계도 모두 통계적으로 유의한 정적 상관관계가 있었다(Table 2).
- 둘째, 범문화효능감의 이론적 구성의 재확인이다. 문화적 역량과 범문화효능감간의 관계를 설명하는 CCC 모델을 활용함으로써 범문화효능감 척도 개발의 이론적 안정성을 확보할 수 있었다고 사료된다. 범문화간호 역량의 증진을 위해서는 지속적인 교육과 훈련의 과정이 요구되는데[9,10], 이때 범문화간호 행위의 선행요건이 되는 범문화효능감 촉진을 위한 프로그램 개발의 하부영역에 대한 이론적 근거를 재확인해 주었다는 점에서 의의가 있다.
- 의료체계의 부적절함 지각’ 등을 묻는 지나치게 지협적인 문항이 포함되어 있다. 반면, 본 연구에서 개발된 TCSE-scale은 범문화효능감의 정서적 영역을 대변하는 핵심개념을 도출하여 비교적 간결하게 측정하고 있고, 문항 수 역시 상대적으로 적어 활용의 용이성을 가진다는 장점이 있다.
- 80 이상이면 높은 신뢰도를 반영하고[23], SEM 값이 측정한 평균값의 10% 미만인 경우 측정값이 신뢰할만하다고 판단할 수 있다[24]. 본 연구에서 TCSE-scale의 ICC 값은 .90으로 높았고, SEM 의 값은 .09로 평균값의 3.4%로 10% 이내의 값을 보여 TCSE-scale 의 안정성 신뢰도는 높다고 할 수 있다. 3개 하위영역의 ICC와 SEM 도 모두 안정적인 신뢰도를 나타내는 값이 산출되었다(Table 5).
- TCSE-scale의 준거타당도(criterion validity) 검증을 위해 집단비교(known-group method)를 수행하였다(Table 3). 본 연구에서 준거로 선정한 첫 번째 준거인 외국인 환자로부터 칭찬 또는 감사의 인사를 받은 경험이 있는 군과 없는 군에서 통계적으로 유의한 차이를 보였고(t=3.24, p =.001), 경험이 있는 군(M=2.67, SD=0.27)이 없는 군(M=2.56, SD=0.23)보다 평점이 높았다. 하위요인 중에서 인지영역(t=2.
- 둘째, 실무영역은 문화적 배경이 다른 간호대상자를 위한 효율적 실무활동에 대한 확신감이다. 셋째, 정서영역은 문화적 배경이 다른 간호대상자에 대한 이해, 인정, 존중 및 수용적 태도에 대한 확신감이다.
- 연구 결과, 간호사의 범문화효능감 측정을 위한 TCSE-scale은 인지영역, 실무영역, 정서영역의 3개 하위영역의 25문항, 4점 Likert 척도로 개발되었다. 제1요인 ‘인지(cognitive)’ 영역은 자신과는 다른 문화적 배경을 가지고 있는 대상자의 문화적 특성과 간호사 자신의 특성 및 그 문화적 차이점을 인식하는 것에 대한 항목이 포함 되어 있다.
- 요인 2의 문항 중 이론적 단계에서 구분한 영역과 다른 문항이 포함되었는데, ‘나는 간호를 수행할 때 외국인 환자를 대하는 것이 불편하지 않다’의 문항은 당초 ‘정서’영역으로 구분하였었으나 요인분석 결과, ‘실무’영역으로 분류되었다.
- 요인분석의 적절성 검토를 위해 KMO (Kaiser-Meyer-Olkin)와 Batlette의 구형성 검증을 실시한 결과, KMO=.81로 .50보다 높게 나타났고, Batlette의 구형성 검증 결과, χ2값도 3536.55 (p <.001) 로 상관계수행렬(correlation matrix)이 단위행렬(identity matrix)이아님을 확인하여 요인분석에 적합한 표본임을 확인하였다.
- 제3요인의 문항 중 ‘나는 외국인 환자의 말을 잘 알아듣지 못해도 인내심을 갖고 끝까지 듣는다’의 문항은 당초 ‘실무’영역으로 구분하였으나, 요인분석 결과, ‘정서’영역으로 분류되었다.
- 첫째, 인지영역은 간호사가 자신과 다른 문화적 배경을 가지고 있는 대상자의 문화적 특성과 간호사 자신의 문화적 특성의 차이 인식에 대한 확신감이다. 둘째, 실무영역은 문화적 배경이 다른 간호대상자를 위한 효율적 실무활동에 대한 확신감이다.
- 측정된 점수가 높을수록 간호사의 문화적 역량이 높음을 의미하며 개발당시 Cronbach’s alpha .93이었고 본 연구에서는 .94로 나타났다.
후속연구
- 4점 Likert 척도로, 역 문항이 포함되어 있지 않으며, 점수의 범위는 25점에서 100점으로 점수가 높을수록 간호사의 범문화효능감 정도가 높은 것으로 해석한다. TCSE-scale은 문항 수가 적으면서도 높은 타당도와 신뢰도가 확보되어 간호실무 및 연구에 유용하게 활용할수 있으리라 기대한다. 다양한 문화를 고려한 일반적이고 보편적인 문항으로 구성되어 있어 넓은 적용범위도 TCSE-scale의 장점으로 평가할 수 있다.
- 본 연구에서 문화적 역량의 인지적 선행요인으로 간주되는 범문화효능감의 측정을 위해 개발된 TCSE-scale를 활용함으로써 관련 연구의 경험적 준거와 기초자료 제공에도 기여할 것이다. TCSE-scale을 병원간호사뿐만 아니라, 다양한 영역의 간호인력을 대상으로 적용함으로써 본 도구의 지속적인 검증 및 확대, 적용 가능성을 탐색해 볼 것을 제언한다.
- 따라서, 향후 연구에서는 구조방정식 모형검증을 통한 확증적 요인분석의 후속 연구를 제안한다. 둘째, 본 연구 대상 간호사는 종합병원에 근무하는 임상 간호사로 지역사회와 다른 간호실무현장에로의 확대 적용 가능성 탐색을 위한 TCSE-scale 적용 연구를 제언한다.
- 첫째, 본 연구의 TCSE-scale에 대해 다양한 방법을 통해 구성타당도가 만족되었 음에도 불구하고 TCSE-scale의 요인구조 확인을 위한 확증적 요인 분석을 실시하지 못한점을 제한점으로 밝힌다. 따라서, 향후 연구에서는 구조방정식 모형검증을 통한 확증적 요인분석의 후속 연구를 제안한다. 둘째, 본 연구 대상 간호사는 종합병원에 근무하는 임상 간호사로 지역사회와 다른 간호실무현장에로의 확대 적용 가능성 탐색을 위한 TCSE-scale 적용 연구를 제언한다.
- 다양한 문화를 고려한 일반적이고 보편적인 문항으로 구성되어 있어 넓은 적용범위도 TCSE-scale의 장점으로 평가할 수 있다. 문항의 구성을 위해 문헌고찰과 심층면담을 통해 확인한 범문화효능감의 구성요인은 향후 간호사의 범문화효능감 증진을 위한 실무 프로그램 개발의 개념적 기틀로도 활용될 수 있을 것으로 기대된다. 본 연구에서 문화적 역량의 인지적 선행요인으로 간주되는 범문화효능감의 측정을 위해 개발된 TCSE-scale를 활용함으로써 관련 연구의 경험적 준거와 기초자료 제공에도 기여할 것이다.
- 셋째, 우리나라의 상황에 적합한 범문화효능감의 최초개발에 대한 의의이다. 본 TCSE-scale의 개발과 적용은 다문화 의료환경에서 간호사의 범문화효능감의 중요성을 일깨워 주고 나아가 범문화간호 수행의 선행 요건이 되는 범문화효능감 촉진을 위해 다양한 중재전략 개발의 기초자료를 제공해 줄 것으로 기대된다.
- 따라서, 본 연구에서는 우리나라의 다문화관련 보건의료시스템과 사회문화적 특성이 반영된 간호사의 범문화효능감 척도(Transcultural Self-Efficacy scale [TCSE– scale])의 구성요인 및 내용을 규명하고, 이에 대한 타당화 작업을 통해 표준화된 도구개발을 시도하고자 한다. 본 연구를 통해 개발된 척도는 간호사의 범문화효능감 증진을 위한 과학적이고 실증적인 기초를 제공하는데 활용될 수 있으리라 기대한다.
- 문항의 구성을 위해 문헌고찰과 심층면담을 통해 확인한 범문화효능감의 구성요인은 향후 간호사의 범문화효능감 증진을 위한 실무 프로그램 개발의 개념적 기틀로도 활용될 수 있을 것으로 기대된다. 본 연구에서 문화적 역량의 인지적 선행요인으로 간주되는 범문화효능감의 측정을 위해 개발된 TCSE-scale를 활용함으로써 관련 연구의 경험적 준거와 기초자료 제공에도 기여할 것이다. TCSE-scale을 병원간호사뿐만 아니라, 다양한 영역의 간호인력을 대상으로 적용함으로써 본 도구의 지속적인 검증 및 확대, 적용 가능성을 탐색해 볼 것을 제언한다.
- 그러나 이 역시 TSET [9]의 세부 문항을 살펴보면 언어 활용 및 접촉과 같은 일반적 질문 이외에 시간에 대한 지각, 노인이나 가족의 역할 등과 같은 일반적 간호실무 상황에 적용 하는 데는 무리가 있는 문항 등이 포함되어 있다. 이에 반해 본 연구의 TCSE-scale은 간호 실무 전반을 포괄하는 실무 중심의 질문으로 구성되어 있어 국내 범문화 간호현상에 좀 더 보편적으로 적용 가능할 것으로 기대된다.
- 본 연구의 위와 같은 연구의 의의 이외에 다음과 같은 제한점과 이를 극복하기 위한 향후 방향성을 제안하고자 한다. 첫째, 본 연구의 TCSE-scale에 대해 다양한 방법을 통해 구성타당도가 만족되었 음에도 불구하고 TCSE-scale의 요인구조 확인을 위한 확증적 요인 분석을 실시하지 못한점을 제한점으로 밝힌다. 따라서, 향후 연구에서는 구조방정식 모형검증을 통한 확증적 요인분석의 후속 연구를 제안한다.
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