[논문]임상간호사의 환자안전 간호활동 측정도구 개발

김화영; 류세앙

doi:10.14400/jdc.2018.16.9.207

임상간호사의 환자안전 간호활동 측정도구 개발
Development of the Patient Safety Nursing Activities Scale for Clinical Nurses 원문보기

디지털융복합연구 = Journal of digital convergence, v.16 no.9, 2018년, pp.207 - 217

초록
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본 연구는 임상간호사의 환자안전 간호활동 측정도구를 개발하여 도구의 타당도와 신뢰도를 검증하기 위해 수행되었다. 문헌고찰, 포커스그룹 인터뷰, 내용타당도 검증 및 사전조사를 통해 예비도구를 개발하고, 전국 종합병원급 이상의 병원을 대상으로 비례층화표본추출 방법으로 선정된 28개 병원의 간호사를 대상으로 자료를 수집하였다. 도구의 구성타당도는 탐색적 요인분석으로, 준거타당도는 환자안전문화 도구와 상관관계로 분석하였고, 내적일관도는 Cronbach's ${\alpha}$로 검증하였다. 개발된 도구는 최종 10영역 72문항으로 구성된 4점 총화평정척도였고, 탐색적 요인분석 결과 총 설명변량은 70.3%이었으며, 요인적재량은 .74이상이었다. 본 도구는 환자안전문화 측정도구와 유의한 상관관계(r=.51, p<.001)를 나타냈으며 Cronbach's ${\alpha}$는 .99였다. 결론적으로 임상간호사의 환자안전 간호활동을 측정하기 위해 개발된 본 도구는 타당도와 신뢰도가 검증되었고 실무현장에서 유용한 도구가 될 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to develop a patient safety nursing activities scale for clinical nurses and to verify validity and reliability it. A preliminary scale was developed through various processes and pilot study. Data were collected from 900 nurses at 28 hospitals selected by proportionate stratified sampling with 331 general hospitals nationwide. The final scale was a 4-point scale, consisting of 72 items in 10 domains. The construct validity was found to be appropriate by exploratory factor analysis and 70.3% of the variance in the total scale and over .74 of factor loading. There was a significant correlation between scale and patient safety culture (r=.52, p<.001) and Cronbach's ${\alpha}$ was .99. This scale developed to measure patient safety nursing activities of clinical nurses was found to be reliable and valid and will be a useful tool in practical field.

주제어

표/그림 (5)

그림 Fig. 1. Tool Development Procedure
표 Table 1. General Characteristics of Participant (N=893)
표 Table 2. Factor Analysis of Patient Safety Nursing Activity Instrument (N=893)
표 Table 3. Correlation between Patient Safety Culture and Patient Safety Nursing Activity Instrument (N=893)
표 Table 4. Reliability of Patient Safety Nursing Activity Instrument (N=893)

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 환자안전문화를 고취시키고 환자안전 간호 활동의 증진을 위하여 포괄적인 환자안전 간호활동 측정 도구를 개발하는 것이다. 또한 임상간호사를 대상으로 개발된 포괄적 환자안전 간호활동 측정도구의 신뢰도와 타당도를 검증하는 것을 목적으로 한다.
본 연구는 국내외 환자안전 간호활동에 대한 문헌고찰과 전문가 의견을 통해 분석한 자료를 바탕으로 예비도구를 개발하고 전국의 종합병원 간호사를 대상으로 표본조사를 하여 신뢰도와 타당도를 수립하여 포괄적 환자안전 간호활동 측정도구를 개발하였다. 병원에서 근무하는 임상간호사들이 본 도구를 활용하면 환자안전 간호활동과 관련된 문제와 개선방향을 보다 편리하게 파악하여 안전한 간호를 수행할 수 있을 것이다.
본 연구는 임상간호사를 위한 포괄적인 환자안전 간호활동 측정도구를 개발하기 위한 방법론적 연구이다.
본 연구는 입원환자의 안전간호활동을 측정하기 위한 도구를 개발하는 것으로써 환자안전과 관련된 간호실무 및 간호사의 간호활동 개선하기 위한 기초자료를 제공되고자 수행되었다. 먼저 환자안전과 관련된 문헌고찰에서 표준 환자안전 간호활동 내용을 추출하고 종합병원 11개에서 환자안전을 전담하는 실무간호사 11명의 포커스그룹 인터뷰로부터 의료기관인증평가의 경험과 현재의 안전간호활동 등에 관한 자문을 통해 환자안전 간호활동 예비문항을 작성하였다.
본 연구는 환자안전문화를 고취시키고 환자안전 간호 활동의 증진을 위하여 포괄적인 환자안전 간호활동 측정 도구를 개발하는 것이다. 또한 임상간호사를 대상으로 개발된 포괄적 환자안전 간호활동 측정도구의 신뢰도와 타당도를 검증하는 것을 목적으로 한다.
또한 환자안전문화에 대한 인식이 높으면 환자안전 간호활동의 수준도 높을 것이라는 주장과 함께 환자안전문화를 측정하여 환자안전 간호활동의 정도를 간접제시하고 있는 상황이다[9, 12, 13, 18]. 이에 본 연구는 임상간호사의 환자안전 간호활동을 포괄적으로 반영할 수 있는 표준화된 도구를 개발하여 환자안전 간호활동의 내용과 수준을 정확하게 파악하고자 하며 환자안전 간호활동의 지속적 개선을 위한 기초자료로 활용하고자 한다.

제안 방법

해당 병원에 근무하는 임상간호사를 대상으로 2014년 10월 10일부터 24일까지 500병상 미만인 병원은 30부, 500병상 이상인 병원에는 40부의 설문지를 간호부서장을 통해 배포하고 수집하였다. 각 병원의 간호 부서장들에게 전화로 연구목적을 설명한 후 연구의 목적과 의의를 이해하고 연구의 참여에 동의한 병원을 대상으로 우편으로 발송하였으며. 우편물은 자가보고형 설문지, 연구 참여동의서, 회신용 봉투 그리고 설문의 회수율과 충실성을 높이기 위한 소정의 감사품으로 구성되었고 연구 참여나 설문 내용에 의문이 있을 경우에 언제든지 연구자에게 문의할 수 있도록 연락처와 이메일 주소를 설문지에 명시하였다.
선행연구는 환자안전과 관련된 도구개발논문과 국내에서 개발된 환자안전 간호활동 논문의 각 하부영역과 문항들을 비교 분석하였고, 병원에서 환자안전을 2년 이상 전담하고 있는 간호사 11명의 자문을 얻어 개발 당시 문항 수는 예상 문항수의 최소 2배 이상[19]이어야 하므로, 최종적인 환자안전 간호활동 측정 도구의 예비 문항 수는 164문항으로 선정하였다. 각 하위 영역은 환자확인, 의사소통, 수술/침습적 시술, 낙상, 감염, 욕창, 수혈, 투약, 소방안전, 통증, 환자안전보고체계 및 심폐소생술의 12개 요인으로 구분하였다. 하부 영역별 개념과 개념을 조작할 수 있는 지표를 개발하여 도구의 예비문항을 구성하였으며, 예비문항의 적절성 검토를 위하여 간호학 교수 1인에게 자문을 구한 후 수정, 보완하였다.
우편물은 자가보고형 설문지, 연구 참여동의서, 회신용 봉투 그리고 설문의 회수율과 충실성을 높이기 위한 소정의 감사품으로 구성되었고 연구 참여나 설문 내용에 의문이 있을 경우에 언제든지 연구자에게 문의할 수 있도록 연락처와 이메일 주소를 설문지에 명시하였다. 간호사들의 자발적 연구 참여를 위해 연구 참여 동의서에 자발적 참여 항목을 삽입하여 참여여부를 스스로 결정할 수 있도록 하였다.
평가 도구의 척도는 ‘매우 아니다’ 1점, ‘아니다’ 2점, ‘그렇다’ 3점, ‘매우 그렇다’ 4점으로 4점 Likert 척도로 점수가 높을수록 환자안전 간호활동 수행정도가 높음을 의미한다. 개발된 환자안전 간호활동 측정도구는 환자확인 3문항, 의사소통 14문항(실행 11문항, 기본 규범 3문항), 수술/침습적 시술 5문항, 낙상관리 6문항, 감염관리 8문항, 욕창관리 8문항, 수혈관리 13문항, 투약관리 9문항, 소방안전 4문항 및 통증관리 2문항으로 구성되었다.
구성타당도는 요인분석법을 사용하였으며, 타당도 검증을 통해 도구의 타당성을 증명하여 다양한 결과를 제시하였다. 검증과정에서는 요인분석을 통한 구성타당도와 준거타당도, 내용타당도를 검증하였다.
구성타당도에 근거한 최종문항 선정을 위하여 요인분석을 이용하였다. 요인분석에 적절한 자료인지 확인하기 위해 Kaiser-Mayer-Olkin(KMO) 측정과 Bartlett의 구형성 검증을 시행하였다.
남은 문항에 대해 중복성(I-CVI >.80)을 확인한 후 중복된 문항을 삭제(예, ‘모든 투약 전에 두 가지 이상의 정보를 이용하여 환자를 확인한다. ’와 ‘투약 전 두 가지 이상의 환자정보를 통해 환자를 확인한다. ’의 두 문항을 확인하여 한 항목을 삭제)하였으며, 명확성(I-CVI >.80)은 애매하거나 문항의 의미전달이 모호한 문항들은 수정하여 12개 영역 88문항을 추출하였다.
내용타당도를 검증한 예비도구의 항목에 대한 이해도(고개를 갸웃거리거나 바로 체크하지 못하고 망설이는 항목)와 신뢰도 및 설문지 작성 시간 등을 확인하기 위하여 사전조사를 수행하였다. 사전조사는 종합 병원에서 근무하는 일반간호사 30명을 대상으로 2014년 10월 5일부터 8일까지 진행되었으며, 이해를 못하여 답변을 하지 못한 문항은 없었다.
본 연구는 입원환자의 안전간호활동을 측정하기 위한 도구를 개발하는 것으로써 환자안전과 관련된 간호실무 및 간호사의 간호활동 개선하기 위한 기초자료를 제공되고자 수행되었다. 먼저 환자안전과 관련된 문헌고찰에서 표준 환자안전 간호활동 내용을 추출하고 종합병원 11개에서 환자안전을 전담하는 실무간호사 11명의 포커스그룹 인터뷰로부터 의료기관인증평가의 경험과 현재의 안전간호활동 등에 관한 자문을 통해 환자안전 간호활동 예비문항을 작성하였다.
본 연구에서 최종 확정된 환자안전 간호활동 도구는 환자확인, 의사소통(기본 규범, 실행), 수술/침습적 시술, 낙상관리, 감염관리, 욕창관리, 수혈관리, 투약관리, 소방안전 및 통증관리의 10개 영역 72문항, 4점 Likert 척도로 구성되었다. 평가 척도는 측정도구를 3점이나 5점으로 작성하였을 경우, 중립적인 범주와 관련된 문제를 야기할 수 있기 때문에 4점 척도의 문항이 더 선호된다[20].
본 조사에서 사용 가능한 893부의 설문지를 사용하여 내적 일관성이 있는 문항을 찾는 것으로 ‘문항-전체 문항과의 상관계수’를 살펴보고 모든 문항이 같은 개념을 측정하는지 분석하였다.
보고된 사고 횟수를 제외한 나머지 43문항은 5점 Likert 척도로 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’ 5점으로 구성되어 있다. 응답 편중을 피하기 위하여 부정문항을 포함시켰고, 역코딩하여 분석하였다. 측정된 점수가 높을수록 환자안전문화에 대한 인식이 높음을 의미하며, 김정은 등(2007)[8]의 연구에서 이 도구의 전체 신뢰도 Cronbach's α=.
탐색적 요인분석을 통해 타당도를 실증적으로 검증한 후, 최종 환자안전 간호활동 측정도구를 개발하였으며, 하위 10개 영역에 72문항을 최종 도구로 확정하였다. 평가 도구의 척도는 ‘매우 아니다’ 1점, ‘아니다’ 2점, ‘그렇다’ 3점, ‘매우 그렇다’ 4점으로 4점 Likert 척도로 점수가 높을수록 환자안전 간호활동 수행정도가 높음을 의미한다.
각 하위 영역은 환자확인, 의사소통, 수술/침습적 시술, 낙상, 감염, 욕창, 수혈, 투약, 소방안전, 통증, 환자안전보고체계 및 심폐소생술의 12개 요인으로 구분하였다. 하부 영역별 개념과 개념을 조작할 수 있는 지표를 개발하여 도구의 예비문항을 구성하였으며, 예비문항의 적절성 검토를 위하여 간호학 교수 1인에게 자문을 구한 후 수정, 보완하였다.
환자안전 간호활동 예비문항의 타당도 조사는 4점 척도를 사용하였으며, 점수는 ‘매우 적절하다’ 4점, ‘적절하다’ 3점, ‘적절하지 않다’ 2점, ‘매우 적절하지 않다’ 1점으로 구성하였다.
본 연구에서는 예비도구에 대한 내용 타당도 검증을 위해 환자안전과 관련된 도구 개발을 한 간호학 전공 교수 1인, 석사 이상이면서 QI 전담 경력 5년 이상의 간호사 4인 등 총 5인으로 구성된 전문가 집단을 선정하였다. 환자안전 간호활동 측정도구의 예비문항 164문항에 대한 내용타당도를 문항수준 내용타당도(I-CVI)와 척도수준 내용타당도(S-CVI)로 측정하였다. I-CVI는 적절성과 중복성 그리고 명확성에 대하여 각각 질문하였으며, 먼저 적절성을 묻는 타당도 계수로 I-CVI값이 .
환자안전 간호활동에 대한 의료기관 인증평가 기준과 문헌고찰, 주요 개념이나 연구문제와 관련된 선행연구를 참조하여 정보를 수집하였으며, 환자안전과 관련된 도구개발을 한 전문가 의견을 통해 얻어진 자료와 더불어 환자안전 간호활동과 관련된 표준화된 환자안전 간호활동을 확인하였다. 선행연구는 환자안전과 관련된 도구개발논문과 국내에서 개발된 환자안전 간호활동 논문의 각 하부영역과 문항들을 비교 분석하였고, 병원에서 환자안전을 2년 이상 전담하고 있는 간호사 11명의 자문을 얻어 개발 당시 문항 수는 예상 문항수의 최소 2배 이상[19]이어야 하므로, 최종적인 환자안전 간호활동 측정 도구의 예비 문항 수는 164문항으로 선정하였다.

대상 데이터

Lynn(1986)[20]에 의하면 객관적인 결과를 얻기 위해서 전문가 수는 3명 이상 10명 이하가 바람직하다고 하였다. 본 연구에서는 예비도구에 대한 내용 타당도 검증을 위해 환자안전과 관련된 도구 개발을 한 간호학 전공 교수 1인, 석사 이상이면서 QI 전담 경력 5년 이상의 간호사 4인 등 총 5인으로 구성된 전문가 집단을 선정하였다. 환자안전 간호활동 측정도구의 예비문항 164문항에 대한 내용타당도를 문항수준 내용타당도(I-CVI)와 척도수준 내용타당도(S-CVI)로 측정하였다.
내용타당도를 검증한 예비도구의 항목에 대한 이해도(고개를 갸웃거리거나 바로 체크하지 못하고 망설이는 항목)와 신뢰도 및 설문지 작성 시간 등을 확인하기 위하여 사전조사를 수행하였다. 사전조사는 종합 병원에서 근무하는 일반간호사 30명을 대상으로 2014년 10월 5일부터 8일까지 진행되었으며, 이해를 못하여 답변을 하지 못한 문항은 없었다. 예비도구의 신뢰도 Cronbach's α=.
설문지 작성에 필요한 시간은 10-15분가량이었으며, 자료수집 대상은 대한간호협회에 등록된 전국의 종합병원 급 331개 중 지역별 분포수를 기준으로 20개 이하 지역에서 1개, 21-30개 지역에서 2개, 31-40개 지역에서 3개, 41-50개 지역에서 4개, 51개 이상 지역에서 5개의 종합병원을 무작위 추출하여 최종 28개 병원을 선정하였다. 해당 병원에 근무하는 임상간호사를 대상으로 2014년 10월 10일부터 24일까지 500병상 미만인 병원은 30부, 500병상 이상인 병원에는 40부의 설문지를 간호부서장을 통해 배포하고 수집하였다.
Gorsuch(1983)의 요인분석에 필요한 표본 수는 적어도 문항의 5배는 되어야 한다[21]는 것을 근거로 탈락률과 우편조사인 점 등을 고려하여 28개의 병원에 근무하는 임상간호사 900명을 본 연구의 대상으로 하였고 환자와 직접 접촉이 없는 간호사, 보험심사 간호사, 건강검진실, 외래 등에 근무하는 간호사는 연구대상에서 제외하였다. 설문지는 총 899부가 회수되어 회수율은 99.9%이었으며, 이 중 불성실한 응답을 한 설문지를 제외하여 총 893부가 분석에 사용되었다.
설문지 작성에 필요한 시간은 10-15분가량이었으며, 자료수집 대상은 대한간호협회에 등록된 전국의 종합병원 급 331개 중 지역별 분포수를 기준으로 20개 이하 지역에서 1개, 21-30개 지역에서 2개, 31-40개 지역에서 3개, 41-50개 지역에서 4개, 51개 이상 지역에서 5개의 종합병원을 무작위 추출하여 최종 28개 병원을 선정하였다. 해당 병원에 근무하는 임상간호사를 대상으로 2014년 10월 10일부터 24일까지 500병상 미만인 병원은 30부, 500병상 이상인 병원에는 40부의 설문지를 간호부서장을 통해 배포하고 수집하였다. 각 병원의 간호 부서장들에게 전화로 연구목적을 설명한 후 연구의 목적과 의의를 이해하고 연구의 참여에 동의한 병원을 대상으로 우편으로 발송하였으며.

데이터처리

구성타당도는 요인분석법을 사용하였으며, 타당도 검증을 통해 도구의 타당성을 증명하여 다양한 결과를 제시하였다. 검증과정에서는 요인분석을 통한 구성타당도와 준거타당도, 내용타당도를 검증하였다. 한국의 도구개발 및 타당화 연구를 보고한 논문에서 도구 개발을 할 때 타당도를 기본으로 사용하였으나, 1-2개의 타당도를 보고한 연구가 대부분이었으며, 3개의 타당도를 보고한 연구는 14.
도구의 신뢰도는 Cronbach's α 계수를 산출하여 검증하였다.
0 프로그램을 이용하여, 예비도구의 내용타당도를 I-CVI로 분석한 후 내적일관성은 Cronbach's α로 분석하였다. 본 조사 대상자의 일반적 특성은 기술통계로 산출한 후 구성 타당도는 주성분 분석 및 Varimax 회전에 의한 탐색적 요인분석으로 검증하였다. 준거타당도는 국내에서 환자안전 간호활동에 가장 많이 사용되는 미국의 Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ, 2004)의 병원 환자안전문화 측정도구[22]를 김정은 등(2007)[8]이 한글로 번역하고 수정한 환자안전문화 도구를 pearson'scorrelation coefficients로 분석하였다.
수집된 자료는 SPSS(PASW Statistics) 18.0 프로그램을 이용하여, 예비도구의 내용타당도를 I-CVI로 분석한 후 내적일관성은 Cronbach's α로 분석하였다.
구성타당도에 근거한 최종문항 선정을 위하여 요인분석을 이용하였다. 요인분석에 적절한 자료인지 확인하기 위해 Kaiser-Mayer-Olkin(KMO) 측정과 Bartlett의 구형성 검증을 시행하였다. KMO 값이 .

이론/모형

준거타당도는 국내에서 환자안전 간호활동에 가장 많이 사용되는 미국의 Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ, 2004)의 병원 환자안전문화 측정도구[22]를 김정은 등(2007)[8]이 한글로 번역하고 수정한 환자안전문화 도구를 pearson'scorrelation coefficients로 분석하였다.
문항의 준거타당도는 환자안전문화 인식이 높을수록 환자안전 간호활동이 높다[8-10, 12]는 연구결과를 근거로 환자안전문화 도구로 검증하였다. 환자안전문화 도구는 AHRQ의 병원 환자안전문화 측정도구[22]를 Kim 등(2007)[8]이 한글로 번역하고 수정한 것으로, 근무지에서의 환자안전문제 18문항, 직속상관/관리자의 태도 4문항, 환자안전문제와 관련된 의사소통과 절차 6문항, 사고 보고의 빈도 3문항, 환자의 안전도 1문항, 환자안전과 관련된 병원환경 11문항, 그리고 보고된 사고 횟수 1문항으로 6개 하부영역 총 44문항으로 구성되었다. 보고된 사고 횟수를 제외한 나머지 43문항은 5점 Likert 척도로 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’ 5점으로 구성되어 있다.

성능/효과

요인분석에 적절한 자료인지 확인하기 위해 Kaiser-Mayer-Olkin(KMO) 측정과 Bartlett의 구형성 검증을 시행하였다. KMO 값이 .90이상이면 설명력이 큰 것으로 볼 수 있는데 본 연구에서는 .93으로 나타나 요인분석 모형에 적합한 것으로 나타났다. 또한 Bartlett의 구형성 검증 결과 문항의 상관행렬이 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 분석되어(χ2=90377.
각 하부영역별로 살펴보면, 다른 영역들은 모두 .70 이상으로 요인분석 모형에 적합한 것으로 나타났으나, 환자확인 3문항의 KMO 지수는 .69, 통증 2문항의 KMO 지수는 .50으로 요인분석 모형에 적합하지 않은 것으로 나타났다. 그러나 Bartlett의 구형성 검증 결과 문항의 상관행렬이 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 분석되어(환자확인: χ²=1187.
또한 Bartlett의 구형성 검증 결과 문항의 상관행렬이 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 분석되어(χ2=90377.034, p<.001) 사용된 문항이 요인분석에 적합한 자료로 판단되었다.
10 이상 상승하는 문항은 없었다. 또한 문항과 전체 문항과의 상관계수가 .30 미만일 경우에 해당하는 문항은 각 척도 내에서 기여도가 낮은 것으로 평가되어 삭제시키는 것이 바람직하나 본 연구에서는 최저 .34에서 최고 .92으로 나타나 88문항 모두 최종 본 조사 도구로 채택하였다.
본 연구에서 도구의 전체 신뢰도 Cronbach’s α=.84이었고, 각 영역별 신뢰도 Cronbach’s α=.62-.87 이었다.
본 연구의 대상자인 종합병원 간호사들은 감염관리를 가장 중요하게 생각하는 것으로 나타났으며, 이는 지속적인 신종 감염병 등의 발생으로 대상자 뿐 아니라 의료진도 감염에 노출되면서 감염관리가 대상자와 스스로를보호할 수 있는 방법이라는 인식이 확산되는 것도 그 이유라고 사료된다. 의료기관평가인증원(2014)[5]에서도 감염관리는 13개 영역 중 하나를 차지할 정도로 큰 비중을 차지하고 있으며, 모든 간호사들에게 적용할 수 있도록 하였다는 것에 의미가 있다고 생각된다.
본 예비문항의 내용 타당도를 검증한 결과 I-CVI 값은 .88, S-CVI 값은 .83으로 높은 타당도를 보였으며, 적절성, 중복성 그리고 명확성에 대하여 각각 3단계로 단계별 검증을 실시하여 검증하였다는 점에서 기존의 내용타당도보다 의의가 있다 하겠다. 예비문항에 대한 이해도와 신뢰도 및 설문지 작성 시간 등을 확인하기 위해 사전조사를 통해 환자안전 간호활동 측정예비도구를 완성하였으며, 매우 높은 신뢰도를 유지하였다.
80 미만인 문항을 선정하였다. 분석결과 15개 문항과 두 개의 하부항목(환자안전보고체계, 심폐소생술)이 제거되어 10개 하부항목, 총 72문항이 선정되었다. 환자안전보고체계 2문항은 다른 하부 항목에 각각 포함되어 있는 규정과 절차 항목과 중복(문항과 전체 문항과의 상관계수가 .
83으로 높은 타당도를 보였으며, 적절성, 중복성 그리고 명확성에 대하여 각각 3단계로 단계별 검증을 실시하여 검증하였다는 점에서 기존의 내용타당도보다 의의가 있다 하겠다. 예비문항에 대한 이해도와 신뢰도 및 설문지 작성 시간 등을 확인하기 위해 사전조사를 통해 환자안전 간호활동 측정예비도구를 완성하였으며, 매우 높은 신뢰도를 유지하였다.
의사소통 14문항의 KMO 지수는 .95로 요인분석 모형에 적합하다는 것을 보여주었고, Bartlett의 구형성 검증 결과 문항의 상관행렬이 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 분석되어(χ2=11061.19, p<.001) 사용된 문항이 요인분석에 적합한 자료로 판단되었다.
40이상인 문항을 선정하였다. 전체 문항을 이용하여 Varimax rotation을 한 결과 모두 고유값이 1.0이상으로 추출되었으며, 누적변량은 78.55%, 각 요인의 설명력은 .50에서 .85이었다.
환자안전문화와 환자안전 간호활동 간의 상관관계를 분석한 결과, 환자안전문화에 대한 인식과 환자안전 간호활동은 통계적으로 유의한 상관관계(r=.51, p<.001)를 보였으며, 환자안전문화와 환자안전 간호활동의 모든 하부영역에서도 유의한 상관관계를 나타냈고 결과는 다음 표와 같다(Table 3 참고).
분석결과 15개 문항과 두 개의 하부항목(환자안전보고체계, 심폐소생술)이 제거되어 10개 하부항목, 총 72문항이 선정되었다. 환자안전보고체계 2문항은 다른 하부 항목에 각각 포함되어 있는 규정과 절차 항목과 중복(문항과 전체 문항과의 상관계수가 .837, .847) 되는 것으로 나타났으며, 심폐소생술은 1문항으로 요인분석이나 신뢰도를 측정할 수 없어 제거되었다.

후속연구

낙상과 욕창은 불의의 사고라기보다는 예측과 예방이 가능한 건강문제로서 책임을 의료인 중 특히 간호사에게 묻는 경향이 있으며[17, 26], 환자가 입원해 있는 모든 시간에서 반드시 주의하여야 할 과제이다. 낙상과 욕창은 발생 후에 치료에 중점을 두는 것보다 미리 사정하여 예방하는 것이 환자와 보호자를 위해 그리고 간호의 질을 높이는데 더 많은 도움이 되므로, 본 도구는 낙상과 욕창을 예방 면에서 좀 더 자세히 기술함으로써 예방의 중요성을 강조하였으며, 욕창은 발생하였더라도 조기에 발견할 수 있도록 재평가 항목을 추가하여 치료기간을 줄여주는 데 도움이 될 것으로 사료된다. 수혈관리는 환자확인, 혈액형 확인, 올바른 혈액의 투여, 부작용 감시 등의 역할을 담당하고 있는 간호사의 업무와 매우 밀접하게 관련되어 있으며 예방 가능한 문제이다[27].
병원에서 근무하는 임상간호사들이 본 도구를 활용하면 환자안전 간호활동과 관련된 문제와 개선방향을 보다 편리하게 파악하여 안전한 간호를 수행할 수 있을 것이다. 따라서 본 연구에서 개발한 환자안전 간호활동 측정도구는 환자를 가장 가까이에서 밀접하게 간호하고 있는 간호사들에게 환자안전에 대한 관심과 인식을 높여주고 보다 나은 질 높은 간호를 제공하며 또한 간호사 자신도 보호할 수 있는 자료가 될 것으로 기대된다.
본 연구에서 개발된 도구를 환자안전에 관한 인식이 지속적으로 증가하고 발전되어 나감에 따라 환자안전과 관련된 다양한 대상자에게 적용할 수 있도록 수정하는 추후 연구가 필요하고, 안전사고 발생율과 같은 환자안전에 대한 결과와의 관련성을 확인하는 후속 연구를 진행해야 할 것으로 본다. 또한 인증을 받은 의료기관과 그렇지 않은 의료기관의 환자안전 간호활동에 대한 비교도 필요할 것이다. 본 연구는 연구대상기관을 종합병원으로 한정하였으므로 추후연구에서는 전체 의료기관을 대상으로 한 연구를 제언한다.
본 연구는 국내외 환자안전 간호활동에 대한 문헌고찰과 전문가 의견을 통해 분석한 자료를 바탕으로 예비도구를 개발하고 전국의 종합병원 간호사를 대상으로 표본조사를 하여 신뢰도와 타당도를 수립하여 포괄적 환자안전 간호활동 측정도구를 개발하였다. 병원에서 근무하는 임상간호사들이 본 도구를 활용하면 환자안전 간호활동과 관련된 문제와 개선방향을 보다 편리하게 파악하여 안전한 간호를 수행할 수 있을 것이다. 따라서 본 연구에서 개발한 환자안전 간호활동 측정도구는 환자를 가장 가까이에서 밀접하게 간호하고 있는 간호사들에게 환자안전에 대한 관심과 인식을 높여주고 보다 나은 질 높은 간호를 제공하며 또한 간호사 자신도 보호할 수 있는 자료가 될 것으로 기대된다.
또한 인증을 받은 의료기관과 그렇지 않은 의료기관의 환자안전 간호활동에 대한 비교도 필요할 것이다. 본 연구는 연구대상기관을 종합병원으로 한정하였으므로 추후연구에서는 전체 의료기관을 대상으로 한 연구를 제언한다.
본 연구에서 개발된 도구를 환자안전에 관한 인식이 지속적으로 증가하고 발전되어 나감에 따라 환자안전과 관련된 다양한 대상자에게 적용할 수 있도록 수정하는 추후 연구가 필요하고, 안전사고 발생율과 같은 환자안전에 대한 결과와의 관련성을 확인하는 후속 연구를 진행해야 할 것으로 본다. 또한 인증을 받은 의료기관과 그렇지 않은 의료기관의 환자안전 간호활동에 대한 비교도 필요할 것이다.
본 연구에서 개발한 도구의 하부영역 외에도 간호사의 환자안전 간호활동에는 이송간호, 자살, 위기관리, 응급상황 등 더 많은 영역이 문헌고찰과 선행연구에 있었으나, 일부 부서나 일부 환자에게만 해당하는 영역들은 제외하여 연구를 진행하였으므로 이와 같은 하부영역은 연구의 필요성에 따라 삽입되어야 할 것이다.
규정과 부위 표시에 환자 참여, 수술/시술 전 확인과 수술 시작 직전 수술/시술 팀원 간 확인 절차 수행에 관한 조사 항목이 있으며[5], 이는 수술 병동과 수술실에서 대부분 행해지는 활동으로 본 도구는 Time-out 시행을 추가함으로써 행해지고 있는 간호활동을 실질적으로 반영한 것으로 보인다. 본 영역은 차후 수술실 간호사를 대상으로 한 조사가 필요할 것으로 사료된다.
이렇듯 업무가 다양하고 환자에게 직접적 서비스를 제공하는 간호사의 환자안전 간호활동에는 많은 영역이 있다. 이에 간호사의 환자안전 간호활동을 안내할 수 있는 표준화된 도구가 있다면 정확하고 일관된 측정과 평가를 통해 환자의 안전을 위한 간호활동의 질과 환자안전 결과의 향상을 촉진할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	환자안전법의 보건의료기본법에 따른 보건의료인이 하는 보건의료 활동에 관한 준수사항 규정 내용은?	이러한 환자안전 인식의 증가는 국가에서도 국가환자안전위원회를 두고 환자안전 종합계획의 수립과 환자안전기준 등의 내용으로 환자안전법이 2015년 1월 제정되었고, 2017년 7월 시행되었다. 환자안전법의 보건의료기본법에 따르면 1. 진단 및 검사, 시술, 2. 수술 및 마취, 3. 의약품의 처방, 조제, 투약 및 관리, 4. 감염병의 예방 및 관리가 보건의료인이 하는 보건의료 활동에 관한 준수사항으로 규정되어 있다.
	미국의 의료기관인증기관이 환자안전 전략에 대하여 제시한 내용은?	간호사 대상의 질 향상과 안전 교육(Quality and Safety Education for Nurses, QSEN)[2], 미국의 의료기관인증기관(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, JCAHO)의 환자안전목표[3], 의료기관인증 필수항목에 포함된 환자안전 기준[4, 5] 등이 그 예이다. 특히 미국의 의료기관인증기관 JCAHO는 국제적 환자안전 목표를 세우고 국제의료기관 인증평가위원회(Joint Commission International, JCI) 인증기준으로 정확한 환자확인, 효과적인 의사소통개선, 고위험 투약의 안전개선, 3W (Wrong site, Wrong patient, Wrong procedure)의 배제, 의료관련 감염위험의 감소 및 낙상으로 인한 환자위험의 감소 등을 제시하였다[3]. 우리나라는 2004년부터 환자안전에 대한 항목이 포함된 의료기관 평가(현 의료기관 인증평가) 제도를 3년 주기로 시행하였고 2007년에는 환자안전관련 평가기준이 더욱 강화되어 수술위치 표시, 투약 및 검체 채취 시 환자확인 등을 추가하였다[4].
	IOM(Institute of Medicine) 보고서에서 제시한 질적 의료서비스 제공을 저해하는 주요 요인은?	의료기관 역시 질적인 의료서비스를 제공하고 고객이 만족하는 경영을 통해 사회공공의 책임을 다함과 동시에 의료시장에서 경쟁적 우위를 점하고자 노력한다. 질적 의료서비스 제공을 저해하는 주요 요인이 환자안전과 관련된 사고라고 제시한 IOM(Institute of Medicine) 보고서를[1] 시작으로 의료계는 의료서비스의 오류에 대한 적극적 관심을 가지게 되었고, 국내외의 의료기관 및 정부 주요기관은 다양한 환자안전 전략을 도입하거나 개발하게 되었다. 간호사 대상의 질 향상과 안전 교육(Quality and Safety Education for Nurses, QSEN)[2], 미국의 의료기관인증기관(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, JCAHO)의 환자안전목표[3], 의료기관인증 필수항목에 포함된 환자안전 기준[4, 5] 등이 그 예이다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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