[국내논문]제 4~5번 요추 추간판 탈출 정도와 요통의 한의학적 치료 효과의 상관성 연구 The Study on Correlation between the Degree of Herniated Intervertebral Lumbar Disc at L4~5 Level and Improvement of Low Back Pain Treated by Korean Medicine Therapy원문보기
Objectives The purpose of this study was to compare the effects between the degree of herniated intervertebral lumbar disc (HIVD) at L4-5 level and improvement of low back pain treated by Korean Medicine therapy. Methods 567 patients who received inpatient treatment from May 2014 to December 2015 in...
Objectives The purpose of this study was to compare the effects between the degree of herniated intervertebral lumbar disc (HIVD) at L4-5 level and improvement of low back pain treated by Korean Medicine therapy. Methods 567 patients who received inpatient treatment from May 2014 to December 2015 in the Daejeon-Jaseng of Korean Medicine Hospital were divided into 6 groups by the degree of HIVD at L4-5 level confirmed with a Lumbar spine magnetic resonance imaging. All patients received a combination of treatment including acupunture, chuna manual therapy, pharmacopunture, herbal medication. They were compared and analyzed on the basis of improvement between measuring Numeric Rating Scale (NRS), Oswestry Disability Index (ODI), EuroQol-5 Dimension Index (EQ5D Index) as they were hospitalized and as they were discharged. The statistically significance was evaluated by SPSS 23.0 for windows. Results After treatment, Normal stage on Intervertebral Lumbar Disc at L4-5 level group's Numeric Rating Scale (NRS), Oswestry Disability Index (ODI), EuroQol-5 Dimension Index (EQ5D Index) improvement was $1.30{\pm}1.62$, $4.52{\pm}11.82$ and $0.04{\pm}0.11$ respectively. Bulging group's improvement was $3.25{\pm}2.81$, $8.28{\pm}13.02$ and $0.09{\pm}0.17$ respectively. Spinal canal occupying ratio (SOR) less than 20 group's improvement was $2.15{\pm}1.92$, $11.79{\pm}17.81$ and $0.13{\pm}0.23$ respectively. SOR 20 to less than 40 stage group's improvement was $2.13{\pm}1.92$. $10.79{\pm}15.93$ and $0.10{\pm}0.26$ respectively. SOR 40 to less than 60 group's improvement was $2.16{\pm}2.24$, $9.80{\pm}16.62$ and $0.15{\pm}0.25$ respectively. Surgery group's improvement was $2.47{\pm}2.21$, $11.64{\pm}18.53$ and $0.15{\pm}0.27$ respectively (p0.05). Conclusions After inpatient treatment by Korean Medicine therapy, Most patient's pain, disability and Health Related Quality of Life was improved significantly. But there was no statistically correlation between the degree of HIVD at L4-5 level and improvement of low back pain. So We think that future research of higher quality and correct statistics shall be necessary.
Objectives The purpose of this study was to compare the effects between the degree of herniated intervertebral lumbar disc (HIVD) at L4-5 level and improvement of low back pain treated by Korean Medicine therapy. Methods 567 patients who received inpatient treatment from May 2014 to December 2015 in the Daejeon-Jaseng of Korean Medicine Hospital were divided into 6 groups by the degree of HIVD at L4-5 level confirmed with a Lumbar spine magnetic resonance imaging. All patients received a combination of treatment including acupunture, chuna manual therapy, pharmacopunture, herbal medication. They were compared and analyzed on the basis of improvement between measuring Numeric Rating Scale (NRS), Oswestry Disability Index (ODI), EuroQol-5 Dimension Index (EQ5D Index) as they were hospitalized and as they were discharged. The statistically significance was evaluated by SPSS 23.0 for windows. Results After treatment, Normal stage on Intervertebral Lumbar Disc at L4-5 level group's Numeric Rating Scale (NRS), Oswestry Disability Index (ODI), EuroQol-5 Dimension Index (EQ5D Index) improvement was $1.30{\pm}1.62$, $4.52{\pm}11.82$ and $0.04{\pm}0.11$ respectively. Bulging group's improvement was $3.25{\pm}2.81$, $8.28{\pm}13.02$ and $0.09{\pm}0.17$ respectively. Spinal canal occupying ratio (SOR) less than 20 group's improvement was $2.15{\pm}1.92$, $11.79{\pm}17.81$ and $0.13{\pm}0.23$ respectively. SOR 20 to less than 40 stage group's improvement was $2.13{\pm}1.92$. $10.79{\pm}15.93$ and $0.10{\pm}0.26$ respectively. SOR 40 to less than 60 group's improvement was $2.16{\pm}2.24$, $9.80{\pm}16.62$ and $0.15{\pm}0.25$ respectively. Surgery group's improvement was $2.47{\pm}2.21$, $11.64{\pm}18.53$ and $0.15{\pm}0.27$ respectively (p0.05). Conclusions After inpatient treatment by Korean Medicine therapy, Most patient's pain, disability and Health Related Quality of Life was improved significantly. But there was no statistically correlation between the degree of HIVD at L4-5 level and improvement of low back pain. So We think that future research of higher quality and correct statistics shall be necessary.
하지만 한의학계에서 보고된 이전의 연구는 김12), 정13) 등 요추 전반에 걸쳐 탈출된 추간판의 개수, 탈출된 추간판의 위치 또는 탈출 정도에 따른 한의학적 치료의 효과에 대한 유의성을 검정하는 내용이 대부분이었으며 그마저도 영상의학과 전문의의 소견에 근거한 분류에 불과한 연구가 대부분이었다. 이에 저자는 요통을 주소로 입원하여 요추부 자기공명영상(magnetic resonance imaging, MRI)을 촬영하고 제4∼5번 요추 추간판의 이상 소견을 받은 환자를 대상으로 척추관 점유비(spinal canal occupying ratio, SOR)에 따른 한의학적 복합치료에 의한 요통의 호전 정도를 비교 분석하여 유의한 결과를 얻어 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
본 연구는 침구치료, 한약물치료, 약침치료, 추나치료, 부항치료 및 물리치료 등 한의학적 복합치료를 기본으로 입원치료를 시행하였다.
대상 데이터
본 연구는 2014.05.01일 부터 2015.12.31일까지 대전 자생한방병원에 요통을 주소증으로 입원하여 요추부 MRI를 촬영하고 입원치료를 받은 환자 1,103명을 대상으로 진행하였다. 이 중 요통을 호소하지 않은 환자 125명, 요추 제 4∼5번 이외의 레벨에서 이상소견을 진단받거나 수술을 시행한 과거력이 있는 환자 263명, 설문에 응하지 않은 환자 148명을 제외하고 제 4∼5번 요추 추간판의 정상 소견 및 팽륜, 돌출, 탈출 소견을 받은 환자와 요추 제 4∼5번 척추수술 과거력을 지닌 567명의 환자를 추적, 분석하였다(Fig.
데이터처리
1) 요통 환자의 성별, 연령, BMI, 입원기간, 병력기간등 일반적 특성은 실수, 백분율, 평균, 표준편차 등의 서술통계로 확인하였다.
3) 요통 환자의 요추 추간판 탈출 정도에 따른 자각적 통증 지수, 요통기능장애지수, 건강 관련 삶의 질지수의 치료 전후 변화와 그 유의성은 각각 비모수 검정법인 Wilcoxon Signed Ranks Test로 분석하였다.
4) 요통 환자의 요추 추간판 탈출 정도에 따른 자각적 통증 지수, 요통기능장애지수, 건강 관련 삶의 질 지수의 치료 전후 변화량의 환자군별 유의성 비교는 비모수 검정법인 Kruskal-Wallis Test로 분석하였다.
성능/효과
3. 한의학적 복합치료 결과 요통의 NRS는 치료 전후 유의미한 감소를 나타내었으며, 일상생활에서 환자의 기능장애 정도를 나타내는 ODI 점수도 유의미한 감소를 나타내었다. 또한, 건강 관련 삶의 질의 정도를 나타내는 수치인 EQ-5D Index 역시 유의미한 상승을 나타내었다 (p＜0.
4. 한의학적 복합치료 결과 요추부 MRI 판독 소견에 근거한 환자군별 집단간 한의학적 치료 전후 NRS, ODI, EQ5D Index 변화량은 모두 통계적으로 유의한 호전을보였으나(p＜0.03), 환자군별 집단간 한의학적 치료의 효과는 통계적으로 유의성이 없었다(p＞0.05).
5. 위 연구를 통해 한의학적 복합치료가 요추추간판탈출증과 함께 동반된 요통에 있어 유의미한 치료 효과를 보였으나 요추 제 4∼5번 추간판의 탈출 정도에 따른 치료의 효과에는 유의미한 차이가 없었음을 알 수 있다.
후속연구
61의 감소를 보여 통계 적으로 뿐만 아니라 임상적으로도 유의미한 효과를 나타냈음을 알 수 있었지만 제 4∼5번 요추 추간판의 탈출 정도에 따라 분류된 환자군간의 한의학적 복합치료에 대한 효과는 통계적으로 유의성이 없었다. 본 연구는 한의학적 복합치료와 다른 치료 방법과의 대조 연구를 진행하지 못하여 한의학적 치료의 유효성을 객관적으로 비교하지 못하였고 퇴원 이후의 추적 관찰을 통한 효과의 지속성 및 변화를 확인하지 못한 점, 또한 제 4∼5번 요추추간판탈출증 이외 요통을 유발할 수 있는 다른 병리상태를 배제한 연구라는 점에서 한계를 보였다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
요통이란 무엇인가?
요통은 다른 동물과 달리 인간이 진화하여 두 발로 서서 활동하기 때문에 생겨난 숙명적 질환으로 남녀노소 구별없이 전 인구의 약 80% 이상이 요통을 앓은 경험이 있다고 보고되어 있다. 요통이란 질환의 특징적인 용어가 아니라 요부에 나타날 수 있는 통증 증후군을 광범위하게 표현하는 것으로 손상과 변성의 기회도 많아 동통 질환중 가장 흔한 질환 중 하나다1). 대부분의 요통은 요추부나 요천추부에 가해지는 물리적인 스트레스가 그 원인이 되며 추간판의 퇴행성 변화 및 이로 인한 추간판탈출증 등이 선행되어 있을 때 쉽게 요통으로 발전한다2).
추간판탈출증이란 무엇인가?
대부분의 요통은 요추부나 요천추부에 가해지는 물리적인 스트레스가 그 원인이 되며 추간판의 퇴행성 변화 및 이로 인한 추간판탈출증 등이 선행되어 있을 때 쉽게 요통으로 발전한다2). 요통을 유발하는 여러 원인 중 추간판탈출증은 추간판의 퇴행성 변화에 의해, 수핵을 싸고 있는 섬유륜의 내측 또는 외측 섬유의 파열로 수핵의 일부 또는 전부가 그 사이로 돌출 되어 척수의 경막이나 신경근을 압박하여 요통 및 신경 증상을 유발하는 질환이다3). 추간판탈출증의 대부분은 제 4∼5요추간에서 발생하며 제4요추 이상에서 발생하는 경우는 5∼10%로 흔하지 않으며 20대에서 40대 사이에 호발하지만 청소년이나 60세 이상의 경우에도 볼 수 있다4) .
요통의 서양의학적 치료 방법에는 어떠한 것들이 있는가?
『東醫寶鑑』에서는 腰痛에 대해 모든 經이 腎을 관통 하여 腰脊에 연결되어 있으므로 비록 外感과 內傷이 각양으로 상이하지만 반드시 腎虛한 틈을 타서 病邪가 침입하여 발생되며, 寒濕의 소인이 많고, 風熱의 소인이 적으며, 傍室勞傷으로 인한 腎虛腰痛이 가장 많다고 하여 腰痛의원인 및 대강을 제시하였으며 ＜外形篇-腰門＞에서는 腰痛에 대한 기존의 분류들을 체계화하여 ‘十種腰痛’을 제시하였다7,8). 이에 대한 서양의학적 치료방법은 크게 보존 적인 방법과 수술적인 방법으로 나눌 수 있는데 국소마취 주사, 소염진통제의 복용, 물리치료, 보조기의 착용 등 보존적 요법이 주를 이루며 보존적인 치료를 6∼12주 진행하여도 효과가 없거나 하지마비, 대소변장애, 마미증후군, 일상생활에 지장을 주는 동통이 지속되는 경우 수술적 요법을 시행하지만 그 정도는 10% 미만이다2). 한의학의 경우 보존적인 방법으로 치료를 진행하는데 조9) 등이 2012년 시행한 지난 10년간 요추추간판탈출증의 한의학적 치료에 대한 국내연구동향 연구에 따르면 총 93편의 연구중 침, 뜸, 추나, 물리요법 등을 병행한 한의학적 병행치료법의 유효성연구가 가장 많이 시행되었고 침 연구, 추 나요법, 뜸 연구, 한약물 연구가 그 뒤를 이었으며 이는 한의학적 복합치료가 요추추간판탈출증에 많은 빈도로 활용되고 있으며 그에 따라 치료효과를 보인 임상례들이 매년 보고된다는 것으로 볼 수 있다.
참고문헌 (33)
Korean Acupuncture & Moxibustion Society Textbook Compilation Committee. The Acupuncture and Moxibustion Medicine : 3rd vol. Seoul : Jipmoondang. 2008:72-84.
The Korean Orthopaedic Association. Orthopedics : The 6th edition. Seoul : Choisin Medical Books. 2006:617-30.
Suk SI. Textbook of Spinal Surgery : The 3rd edition. Seoul : Choisin Medical Books. 2011:300-43.
Korean Spinal Neurosurgery Society. The Textbook of Spine : The 2nd edition. Seoul : Koonja Publisher. 2013:721-32.
金達鎬外. 黃帝內經素問. : Seoul : Eui Seong Dang. 2001:(上)233-959,(下)49-54.
李？. 醫學入門 VI : Seoul : Namsandang. 1996:333-40.
Jeong Sun-Hee, Lee Jae-Dong, Park Don-Suk. Literatural Study on the Cause of Lumbago, Aacupuncture, and Moxibustion. The Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Society. 1996;13(1):263-82.
Kwak Hyun-Young, Nam Dong-Woo, Kang Jung-Won, Kim Eun-Jung, Kim Kap-Sung, Choi Do-Young, Lee Jae-Dong. A Bibliographic Study on Low Back Pain and Related General Symptoms in Classical Literatures - Standardization for Classification and Diagnosis of Low Back Pain-. The Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Society. 2010;27(1):31-41.
Cho HJ, Sul JU, Shin MS. Research Trends on the Treatment of Lumbar Herniated Intervertebral Disc in Korean Medicine. Korean Journal of Acupuncture. 2012;29(4):501-18.
Lee Ki-Ha, Kim Ki-Yuk, Kim Wo-Young, Kim Chang-Youn, Lee Hyun-Jong, Eom Tae-Woong. The clinical study on difference of sex, age, medical history, part, or type in patients with lumbar spine herniation of nucleus pulpous. The Journal of Korea CHUNA Manual Medicine for spine & nerves 2008;3(1):37-48.
Jang Suk-Geun, Hwang Kyu-Jung, Lee Byung-Hyun, Lee Byung-Ryul. Clinical Reports on Correlation between the Different Herniated Type and Oriental Medical Treatment. The Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Society. 2001;18(4):68-81.
Kim Seok-Joo, Lee Hyun. The Clinical Study on 193 Cases with Herniated Lumbar Disc. The Journal of Daejeon Oriental Medicine Research Institute of Korean Medicine. 2010;19(1):119-28.
Jung Jae-Hoon, Kim Won-Woo, Seong Ik-Hyun, Lee Kap-Soo, Cho Chang-Young, Kum Chang-Jun, Kim Hee-Jung, Ha In-Hyuk. The Study on Effectiveness of Oriental Medicine Treatment for Lumbar Disc Herniation Inpatients on 208 Cases. Journal of Korean Medicine Rehabilitation. 2013;23(1):77-86.
Ahn SG, Lee SR, Yang YS. The Treatise Research on Hua-Tuo-Jia-Ji-Xue. The Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Society. 2000;17(4):139-48.
Korean Society of Chuna manual Medicine for Spine & Nerves complication. Chuna manual medicine : The 2nd edition. Seoul : The Journal of Korea CHUNA Manual Medicine for spine & nerves. 2014:309-10,324-6.
Lee Eun-Kyoung, Choi Eun-Hee, Lee Ji-Eun, Lee Ji-Eun, Jeon Ju-Hyun, Lee Sung-Hwan, Lee Jae-Min, Kim Yeon-Mi, Kwak Byung-Min, Yang Gi-Young, Kim Young-Il. The Clinical Study on 137 Cases of Herniated Lumbar Disc Patients. The Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Society. 2008;25(3):127-38.
Kim Sung-Nam, Kim Sung-Chul, Choi Hoi-Kang, So Ki-Suk, Lim Jeong-A, Moon Hyung-Cheol, Lee Jong-Deok, Choi Sung-Yong, Kim Hong-Hoon, Lee Ok-Ja. Clinical Study on Effect of Scolopendrid Aquacupuncture Classified by the Type of Lumbar Disc Herniation. The Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Society. 2004;21(5):79-99.
Y. Matsubara, F. Kato, K. Mimatsu, G. Kajino, S. Nakamura, H. Nitta. Serial changes on MRI in lumbar disc herniations treated conservatively. Neuroradiology. 1995;37(5):378-83.
Hwang Jae-Sung. The Influence of the Degree of Lumbar Disc Degeneration and the Amount of Removed Disc on Clinical Outcomes [Master's thesis]. Busan : Dong-A University. 2009. Korean language.
Wall PD, Mozack Ronald. Textbook of PAIN : Seoul : Jungdam Publication. 2002:483-4.
Fairbank JC, Couper J, Davies JB, O'Brien JP. The Oswestry low back pain disability questionnaire. Physiotherapy. 1980;66(8):271-3.
Sayed Javad Mousavi, Mohamad Parnianpour, Hossein Mehdian, Ali Montazeri, Bahram Mobini. The Oswestry Disability Index, the Roland-Morris Disability Questionnaire, and the Quebec Back Pain Disability Scale: translation and validation studies of the Iranian versions. Spine. 2006;31(14):454-459.
Kim GM, Park SY, Lee CH. A rasch analysis of the Korean version of oswestry disability questionnaire according to general characteristics of patients with low back pain. Phys Ther Korea. 2011;18(2):35-42.
Kim Hye-Rang. The effect of intervention methods focused on stabilization excercises on low back pain [Master's thesis]. Chuncheon : Hallym University. 2014. Korean Language.
Ha Sung-Suk. The affecting factor between chronic disease and quality life [Master's thesis]. Seoul : Inje Institute of Advanced Studies. 2015. Korean Language.
Kim Tae-Hyup. Validity and reliability evaluation for EQ-5D in the general population of south Korea [Doctorate thesis]. Ulsan : University of Ulsan the Graduate School. 2012. Korean Language.
Lee Yeon-Kyeng, Nam Hae-Sung, Chuang Ling-Hsiang, Kim Keon-Yeop, Yang Hae-Kyung, Kwon In-Sun, Kind Paul, Kweon Sun-Seog, Kim Young-Tack. South Korean Time Trade-Off Values for EQ-5D Health States: Modeling with Observed Values for 101 Health States. Value Health. 2009;12(8):1187-93.
Gang HS, Hong SH, Gang CH. Musculoskeletal radiology : 1st. ed. Seoul : Bummun Education. 2013:811-5.
National Health Insurance Service. Health insurance statistics annual report The 6th edition Morbidity statistics. 2014:373-668.
Kim Seh-Young, Park Han-Sol, Kim Min-Chul, Seo Young-Woo, Seo Young-Hoon, Lee Sang-Min, Kim Ki-Ok, Kim Tae-Hun. Effects of Korean Medical Combination Treatment for Herniated Intervertebral Lumbar Disc Patients: An Observational Study. The Acupuncture. 2014;31(4):21-8.
Jang Sun-Jeong, Heo Dong-Seok. An Analysis of Hospital Cost on the Part of Lumbar HIVD Inpatients at Oriental Medicine Hospital. Journal of Korean Medicine Rehabilitation. 2012;22(2):119-32.
Lee Kap-Soo, Kim Won-Woo, Seong Ik-Hyeon, Cho Chang-Young. The relationship between Width of Lumbar Disc Space and Severity of Herniated Intervertebral Disc in Patients Diagnosis Disc space narrowing. The Journal of Korea CHUNA Manual Medicine for spine & nerves. 2013;8(2):79-86.
Raymond WJG. Clinically important outcomes in low back pain. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2005;19(4):593-607.
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