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문제 정의
- 따라서 신뢰도 및 타당도 평가는 설문도구가 하나의 진단기준으로 활용되기 위해서 반드시 거치는 과정이다16). 본 연구에서는 기존의 병증 한열변증 설문지를 활용하여 평소 증상 기반의 한열변증 설문지를 개발하고 그 신뢰도를 평가함으로써 평소 한열을 진단하는 타당도 연구의 기반으로 삼고자 하였다.
- 이에 본 연구는 일반인들에게도 활용 가능한 평소 증상 기반의 한열설문지를 개발하여 문항 신뢰도를 평가하였으며, 한열 점수를 이용한 진단결과 신뢰도를 살펴보았다.
제안 방법
- 또한 한열과 질병 간의 상관성이 연구를 통해 꾸준히 보고되고 있기 때문에20-22) 그만큼 평소 한열 증상의 관리가 중요하다고 보인다. 따라서 본 연구에서는 질병으로 인한 한열보다는 평소 증상에 따른 한열에 초점을 두어, 대상자 군을 비교적 건강한 사람인 대학생과 건강 검진자 집단으로 설정하였다.
- 마지막으로 1차 자료에서 한증과 열증 점수의 표본 중위수를 이용하여 한열변증을 4개의 유형으로 분류하고, 이를 2차 자료에 적용하여 1, 2차 한열 진단결과의 Kappa 신뢰도를 살펴보았다. 한증 또는 열증으로 명확히 진단하기 위해서는 전문가 또는 기준값을 정해 Cut-off를 제시해야 하는데 본 연구에서는 그 기준을 임의대로 중위수로 설정하였다.
- 초안으로 개발한 한열변증 설문지를 이용하여 1차 설문을 시행하여 자료를 수집하였다. 2주 뒤 동일한 설문지로 2차 자료를 수집하였다.
- 한열 설문지표는 개발된 선행연구의 한열 설문지들을 검토하여 선정1,14)하였다. 3차례의 내·외부 전문가 회의를 통해 선정한 한열지표들이 평소 증상을 평가하는 지표로 적절한지 논의하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 비교적 건강한 사람들의 평소 한열증상을 파악하기 위해 대전인근지역 대학생과 경기지역 K 병원의 검진센터를 방문한 검진자 359명을 대상으로 하였다. 자료 수집은 2014년 9월 -2014년 11월 사이에 이루어졌으며, 윤리적 연구 수행을 위해 해당 병원의 임상연구윤리심의위원회의 승인(IRB No.
- 본 연구의 참여자는 대학생 집단 159명과 일반 건강 검진자 200명을 포함한 총 359명이었다. 남성이 137명(38.
데이터처리
- 1) 후보 설문문항 간 내적 신뢰도는 Cronbach’s α 계수를 통해 평가했으며, Cronbach’s α 계수가 최고치가 될 때까지 신뢰도가 떨어지는 문항을 삭제하였다.
- 2) Cronbach’s α 계수가 최고치 일 때 남은 문항이 몇 개의 요인으로 묶이는지 보기 위해 요인분석을 진행하였다. 요인적재값은 0.
- 이후 이들을 조합하여 유한무열(有寒無熱)하면 한증(寒證), 무한유열(無寒有熱)하면 열증(熱證), 유한유열(有寒有熱)하면 한열착잡증(寒熱錯雜證), 무한무열(無寒無熱)하면 무한무열증(無寒無熱證)으로 분류하였다. 2차 자료의 한열 유형은 1차 자료의 기준을 이용하여 진단하였으며, 1, 2차에서의 4가지 유형에 대한 진단 일치도를 Kappa 계수를 통해 알아보았다.
- 4) 최종 선정된 문항을 대상으로 검사-재검사법을 이용한 한열 설문도구의 신뢰도를 평가하였다. 재검사를 진행한 대상자 중 결측치가 없는 159명에 대해 급내상관계수(Intra-class Correlation Coefficient, ICC) 분석을 시행하여 요인별 ICC와 전체 ICC를 모두 살펴보았다.
- 먼저 한열변증 설문도구의 후보 문항에 대한 내적 일치도를 알아보기 위해 Cronbach’s α 신뢰도 분석을 진행하였다. Cronbach’s α는 설문 문항들의 응답패턴이 얼마나 일치하는지 여부를 측정하는 통계량으로써, 변화 패턴이 일치하면 내적 일치도가 높다고 할 수 있다23).
- 수집한 자료는 SPSS 21.0 Program을 이용하여 분석하였으며 신뢰도 평가를 위한 방법으로 Cronbach’s α, 요인분석, 급내상관계수(Intra-class Correlation Coefficient, ICC), Kappa 계수를 사용하였다. 한열변증 설문지 개발을 위한 자세한 분석 절차는 다음과 같다(Fig.
- 요인분석을 통해 묶인 요인 간 재현성을 확인하기 위해 검사-재검사를 이용한 급내상관계수(ICC) 분석을 진행하였다. ICC 값은 0.
- 요인분석을 통해 묶인 요인 간 재현성을 확인하기 위해 검사-재검사를 이용한 급내상관계수(Intra-class Correlation Coefficient, ICC) 분석을 진행하였다. 그 결과 요인 간 ICC 값은 한증에서 0.
- 2) Cronbach’s α 계수가 최고치 일 때 남은 문항이 몇 개의 요인으로 묶이는지 보기 위해 요인분석을 진행하였다. 요인적재값은 0.5를 기준으로, 0.5미만인 문항은 삭제하고 다시 요인분석을 실시하였다.
- 4) 최종 선정된 문항을 대상으로 검사-재검사법을 이용한 한열 설문도구의 신뢰도를 평가하였다. 재검사를 진행한 대상자 중 결측치가 없는 159명에 대해 급내상관계수(Intra-class Correlation Coefficient, ICC) 분석을 시행하여 요인별 ICC와 전체 ICC를 모두 살펴보았다.
성능/효과
- 1차 자료의 한열 점수 표본 중위수를 기준으로 2차 자료의 유형을 한, 열, 무한무열, 한열착잡증으로 분류한 후 1차와 2차 진단 일치도와 Kappa 계수를 살펴본 결과, 일치도는 64.2%, 카파 계수는 0.51로 나타났다.
- 묶인 요인 간 재현성을 확인하기 위해 검사-재검사를 이용해 구한 급내상관계수(ICC)는 한증에서 0.76과 0.81, 열증에서 0.77과 0.67로 나타났다. 전체 문항에서의 ICC 값은 한증이 0.
- 본 연구에서 개발한 한열변증 설문도구는 평소 증상에 기반을 두고 있어 일반인에게도 적용 가능한 장점이 있다. 또한 한열을 지수화 하여 평소 한열현상이 어떤 질환이나 병증과의 연결되고, 나아가 어떤 질환의 원인으로 작용하는지를 살펴볼 수 있는 기반을 확보하였다.
- 선정된 한열변증 설문도구 15개 문항에 대한 요인분석을 진행한 결과, 한열 각각 2개의 요인으로 분류되었다. 한증의 1요인은 냉감각과, 2요인은 열에 관한 선호도 및 소변과 관련이 있었다(Convergence: 56.
- 46%). 열증의 1요인은 열에 관한 선호도, 2요인은 온감각과 관련이 있었다(Convergence: 65.93%).
- 67로 나타났다. 전체 문항에서의 ICC 값은 한증이 0.83, 열증이 0.78이었다.
- Cronbach’s α는 설문 문항들의 응답패턴이 얼마나 일치하는지 여부를 측정하는 통계량으로써, 변화 패턴이 일치하면 내적 일치도가 높다고 할 수 있다23). 총 23개의 한열변증 설문 문항 중 8개의 문항을 탈락시켰을 경우 Cronbach’s α 계수가 가장 높은 것으로 나타났다. 탈락된 문항은 한증에서 ‘평소 물을 잘 안 마신다’, ‘평소 묽은 대변을 본다’, ‘평소 가래나 콧물이 맑은 편이다’의 3문항, 열증에서 ‘평소 손발이 따뜻한 편이다’, ‘평소 물을 많이 마시는 편이다’, ‘평소 소변의 색이 노란 편이다’, ‘평소 대변이 딱딱한 편이다’, ‘평소 가래 또는 콧물이 누런 편이다’의 5문항이었다.
- 78이었다. 측정하고자 하는 관심변수와 자연발생적으로 형성된 집락 사이의 관계를 의미하는 ICC는 한열변증 설문도구에서 열증의 2요인(중간 수준)을 제외하고는 모두 높은 수준이었다.
- 75이상일 경우 높은 수준으로 판단한다27). 한열변증 설문도구의 요인 간 ICC 값은 한증에서 0.76과 0.81, 열증에서 0.77과 0.67로 나타났으며 전체 문항에서는 한증이 0.83, 열증이 0.78이었다. 측정하고자 하는 관심변수와 자연발생적으로 형성된 집락 사이의 관계를 의미하는 ICC는 한열변증 설문도구에서 열증의 2요인(중간 수준)을 제외하고는 모두 높은 수준이었다.
- 선정된 한열변증 설문도구 15개 문항에 대한 요인분석을 진행한 결과, 한열 각각 2개의 요인으로 분류되었다. 한증의 1요인은 냉감각과, 2요인은 열에 관한 선호도 및 소변과 관련이 있었다(Convergence: 56.46%). 열증의 1요인은 열에 관한 선호도, 2요인은 온감각과 관련이 있었다(Convergence: 65.
- 후보 문항에 대한 내적 일치도를 알아본 결과 Cronbach’s α 계수는 한증에서 0.79, 열증에서 0.83으로 나타났다.
후속연구
- 향후 소한(素寒), 소열(素熱) 등 평소 한열에 대한 용어 정립의 논의가 필요하리라 사료된다. 아울러 본 한열변증 설문도구에 대한 타당도 연구와, 평소 한열이 질병과 어떤 상관성이 있으며 질병 발생의 위험요인으로 작용하는지에 대한 추가적인 연구가 진행되길 기대한다.
- 이상의 연구결과를 근거로 평소 증상 기반의 한열변증 설문지에 대한 타당도 연구가 이어져, 실제 임상에서 진단의 보조수단으로 활용되길 희망한다.
- 하지만 세계보건기구 표준용어집(WHO IST)에 소증에 대한 적합한 변증 표현이 없고, 새로운 용어를 만드는 것이 또 다른 혼돈을 야기할 수 있어 질병 변증에 사용하는 용어로 표현하였다. 향후 소한(素寒), 소열(素熱) 등 평소 한열에 대한 용어 정립의 논의가 필요하리라 사료된다. 아울러 본 한열변증 설문도구에 대한 타당도 연구와, 평소 한열이 질병과 어떤 상관성이 있으며 질병 발생의 위험요인으로 작용하는지에 대한 추가적인 연구가 진행되길 기대한다.
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