한열변증의 국내 임상연구 동향 분석 - 일반인의 정량지표를 중심으로 Analysis of Clinical Research Trends on Cold-Heat Pattern Identification in Korea - Focused on Quantitative Indicators for General People원문보기
The purpose of this study was to investigate the clinical research of Cold-Heat of pattern identification(PI) focused on quantitative indicators for general people in Korea, through the review of OASIS, KISS, DBpia, NDSL database. Ten clinical researches were analyzed in this study. These research g...
The purpose of this study was to investigate the clinical research of Cold-Heat of pattern identification(PI) focused on quantitative indicators for general people in Korea, through the review of OASIS, KISS, DBpia, NDSL database. Ten clinical researches were analyzed in this study. These research gradually started from 2004 to 2009 but there was no research after 2010. Diagnosis of Cold-Heat PI all was done through a questionnaire, 7 or most researches had not used the intervention methods. Quantitative indicators related to the Cold-Heat PI mentioned in the selected 10 researches are seven, these indicators include heart rate variability(HRV), electroencephalogram, Yangdorak, respiratory index, electrogastrography, acoustic analysis index, western health test index. Related to the HRV were 3 researches, but correlation of significant indicators was a few levels(R=0.026-0.090). So far, studies regarding at the quantitative indicators of the prior the Cold-Heat PI were few, and the results of the study showed that low statistical precision, a lack of biological basis. Refer to the current state, in the future, we expect that research of quantitative indicators of scientific evidence-based through calculated and precise research concerning Cold-Heat PI be regarded as important in Korean Medicine.
The purpose of this study was to investigate the clinical research of Cold-Heat of pattern identification(PI) focused on quantitative indicators for general people in Korea, through the review of OASIS, KISS, DBpia, NDSL database. Ten clinical researches were analyzed in this study. These research gradually started from 2004 to 2009 but there was no research after 2010. Diagnosis of Cold-Heat PI all was done through a questionnaire, 7 or most researches had not used the intervention methods. Quantitative indicators related to the Cold-Heat PI mentioned in the selected 10 researches are seven, these indicators include heart rate variability(HRV), electroencephalogram, Yangdorak, respiratory index, electrogastrography, acoustic analysis index, western health test index. Related to the HRV were 3 researches, but correlation of significant indicators was a few levels(R=0.026-0.090). So far, studies regarding at the quantitative indicators of the prior the Cold-Heat PI were few, and the results of the study showed that low statistical precision, a lack of biological basis. Refer to the current state, in the future, we expect that research of quantitative indicators of scientific evidence-based through calculated and precise research concerning Cold-Heat PI be regarded as important in Korean Medicine.
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문제 정의
로 신문혈(神門穴)의 애구(艾灸)요법의 전후비교와 한열성향에 따른 효능 차이를 뇌파의 비선형 분석을 통해 살펴보았다. 뇌의 비선형 분석에서는 주로 상태의 복잡도와 뇌의 외부자극에 대한 민감성을 정량화하기 위해 상관차원과 최대발산지수를 이용하기 때문에10), 이를 살펴보았다. 연구 결과, 신문혈의 애구는 뇌의 동역학적 특성을 나타내는 발산지수값을 의미 있게 감소시키며 그 변화율이 한성인에게서 더 크게 나타나 애구요법이 열성인보다 한성인에게 보다 큰 영향을 미치는 것으로 나타났다(P<0.
따라서 본 연구에서는 국내에서 이루어진 한열변증에 관한 임상연구에 대해 알아보고 일반인의 정량지표를 중심으로 연구 동향을 살펴 향후 변증의 객관화 연구의 기초자료로 활용하고자 한다.
이에 본 연구에서는 국내에서 이루어진 한열변증에 관한 임상 연구 가운데 정량지표에 대한 연구를 중심으로 살펴보고자 하였다. 한의학의 한열변증은 특정한 하나의 현상이 아닌 온도, 체수분, 인체 대사, 심지어 성격 등 다양한 개념들을 포괄적으로 담고 있다.
팔강변증의 하나인 한열은 한의학에 있어 오래전부터 임상에서 진단과 치료에 중요한 결정요소로 중시되어 왔지만 객관적 지표를 찾는데 있어 아직까지 구체적인 실체를 드러내지 못하고 있다12). 이에 본 연구에서는 국내에서 진행된 일반인 중심의 한열변증의 정량지표에 관한 임상연구 동향을 살펴, 향후 진행될 한열변증의 정량화 연구에 도움을 주고자 하였다.
제안 방법
2편의 연구가 진행된 뇌파연구는 중재방법을 사용한 연구와 사용하지 않은 연구로 나뉘는데, 먼저 진행된 연구는 중재방법을 사용한 연구12)로 신문혈(神門穴)의 애구(艾灸)요법의 전후비교와 한열성향에 따른 효능 차이를 뇌파의 비선형 분석을 통해 살펴보았다. 뇌의 비선형 분석에서는 주로 상태의 복잡도와 뇌의 외부자극에 대한 민감성을 정량화하기 위해 상관차원과 최대발산지수를 이용하기 때문에10), 이를 살펴보았다.
국내 대표적인 전통의학 연구정보의 통합 서비스인 오아시스 (OASIS), 한국학술정보 논문검색서비스(KISS), DBpia, 한국과학기술전자도서관(NDSL) 4개의 검색엔진을 이용하여 일반인의 정량지표를 중심으로 국내에서 이루어진 한열변증에 관한 임상연구에 대해 살펴보고 일정한 기준에 따라 분류·분석한 결과, 다음과 같은 결론을 얻었다.
한열변증 임상연구를 중재방법 유무에 따라 구분한 결과 중재 방법을 사용하지 않은 논문이 7편, 중재방법을 사용한 논문이 3편으로 나타났다. 사용한 중재방법은 뜸(신문혈), 자침(신문혈 구육보사 또는 합곡혈 자침), 색채자극이었다(Table 3).
일반인 대상의 정량지표를 중심으로 한열변증에 관한 임상연구의 동향을 분석하기 위해 최종 선정된 논문을 일정기준에 따라 분류하였다. 한열변증과 관련 있는 논문 중 일반인을 대상으로 한 정량지표에 관한 임상연구를 선정기준으로 삼았으며, 한열변증과 관련이 없거나 한열 이외의 허실(虛實), 표리(表裏) 등을 결합한 변증명을 사용한 경우, 또는 사상체질이나 특정 질환과 관련 있는 논문을 제외하기로 하였다.
전반적인 동향을 조사하기 위하여 검색기간은 ‘전체 기간’으로 설정하였으며 검색영역은 논문 제목(Title), 검색어는 ‘한열(寒熱)’, ‘한증(寒 證)’, ‘열증(熱證)’을 사용하였다.
한열변증과 관련 있는 논문 중 일반인을 대상으로 한 정량지표에 관한 임상연구를 선정기준으로 삼았으며, 한열변증과 관련이 없거나 한열 이외의 허실(虛實), 표리(表裏) 등을 결합한 변증명을 사용한 경우, 또는 사상체질이나 특정 질환과 관련 있는 논문을 제외하기로 하였다. 최종 선정한 논문은 연도별, 발행학술지별, 제1저자 소속기관별 빈도분석을 실시하여 전체적인 현황을 파악한 후 각각의 논문에 대한 연구대상자 특성 및 연구기간, 연구에 사용한 한열의 진단기준, 중재유무, 정량지표를 검토하여 보다 심층적인 분석을 진행하였다.
대상 데이터
검색영역은 ‘논문 제목’으로, ‘전체 기간’의 ‘한열(寒熱)’, ‘한증(寒證)’, ‘열증(熱證)’을 검색어로 사용한 결과, 일반인 대상의 한열변증에 관한 정량지표를 연구한 임상연구 논문 10편을 최종 선정하였다.
국내 한열변증에 관한 임상연구 동향을 살펴보기 위해 국내 대표 논문검색 기관인 오아시스(OASIS), 한국학술정보 논문검색서비스(KISS), DBpia, 한국과학기술전자도서관(NDSL)의 4개의 검색 엔진을 이용하였다. 검색영역은 ‘논문 제목’으로, ‘전체 기간’의 ‘한열(寒熱)’, ‘한증(寒證)’, ‘열증(熱證)’을 검색어로 사용한 결과, 일반인 대상의 한열변증에 관한 정량지표를 연구한 임상연구 논문 10편을 최종 선정하였다.
나머지 24편의 논문 전문을 검토하여 질병에 관한 임상연구 12편과 한열을 표리(表裏)로 세분화한 변증으로 구분한 연구 2편을 2차 제외하였다. 그 결과 일반인을 대상으로 한열변증에 관한 정량지표를 연구한 임상연구 10편을 최종 선정하였다(Fig. 1). 논문 검색 및 선별 과정은 한의학 전문가 2인의 합의에 의한 확인 과정을 거쳤다.
전반적인 동향을 조사하기 위하여 검색기간은 ‘전체 기간’으로 설정하였으며 검색영역은 논문 제목(Title), 검색어는 ‘한열(寒熱)’, ‘한증(寒 證)’, ‘열증(熱證)’을 사용하였다. 논문 검색은 2016년 1월에 시행하였다.
본 연구는 국내의 4개 검색기관에 한정지어 살펴본 단점이 있다. 하지만 기존의 관련 연구를 정리한 예비연구로, 향후 한열변증의 정량화 연구의 방향을 설정하는데 참고 자료가 되리라 사료된다.
상기 검색식으로 한열변증의 국내 임상연구에 관한 논문을 검색한 결과 총 189편이 검색되었다. 중복 논문 48편을 배제하고 제목과 초록을 검토하여 한열변증과 관련 없는 논문 74편, 임상연구와 관련 없는 논문 21편, 사상체질과 관련 있는 논문 22편을 1차 제외하였다.
선정된 10편의 논문에서 언급한 정량지표는 모두 7가지로 심박변이도, 뇌파, 양도락, 호흡변이도 및 호흡지표, 위전도, 음성분석지표, 계측자료 등을 활용하였다. 그 중 심박변이도와 관련된 논문이 3편으로 가장 많았으며 뇌파 관련지표도 2편 있었다.
최종 선정된 일반인 대상의 정량지표에 관한 한열변증 임상연구 논문은 10편1,8-16) 으로, 2004년부터 연구가 이루어지기 시작하여 2009년까지 지속된 것을 알 수 있다. 그러나 2010년 이후에는 관련 연구가 없었다(Fig.
한열변증에 관한 국내 임상연구 동향을 살펴보기 위해 대표적인 전통의학 연구정보 통합 서비스인 오아시스(Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System, OASIS), 한국학술정보 논문검색서비스(Koreanstudies Information Service System, KISS), DBpia, 한국과학기술전자도서관(National Digital Science Library, NDSL)의 4개의 검색엔진을 이용하여 검색하였다. 전반적인 동향을 조사하기 위하여 검색기간은 ‘전체 기간’으로 설정하였으며 검색영역은 논문 제목(Title), 검색어는 ‘한열(寒熱)’, ‘한증(寒 證)’, ‘열증(熱證)’을 사용하였다.
성능/효과
그 밖에 열 생산과 관련된 지표를 중심으로 건강검진 데이터를 분석하여 한열이 현대 의학적으로 어떠한 형태를 나타나는지 조사한 연구11)가 있었는데 한증점수와 체중, 근육량이 음의 상관관계가 있었고, 열증점수는 모든 지표와 유의한 상관성을 보이지 않았다. 그러나 한열설문도구의 개별문항과 검진지표의 상관성을 분석했을 때에는 한증 문항과 체지방량, 혈당, 헤모글로빈, ALT 등이, 열증 문항과 중성지방, TSH, 혈당, 헤모글로빈, 유리 T4, 체중, 근육 등이 유의한 상관성을 보였는데 이는 한열을 단일한 기전으로 보기보다는 다양한 하위 도메인으로 세분화하여 접근할 필요가 있음을 의미하는 것으로 생각된다. 위의 연구들은 하나의 연구결과이기 때문에 한열변증의 관련지표라 단정 짓기에는 무리가 있다.
선정된 논문 중 한열변증의 진단은 모두 설문지를 통해 이루어진 것으로 나타났다. 그 중 김17)의 설문지를 활용한 논문이 9편으로 가장 많았으며, 자체 제작한 설문지를 활용한 경우도 1편 있었다(Table 3).
선정한 10편의 논문에서 언급한 한열변증에 관한 정량지표는 모두 7개로, 심박변이도(HRV), 뇌파, 양도락, 호흡변이도 및 호흡 지표, 위전도, 음성분석지표, 계측자료 등을 활용한 지표들이 있었다. 그 중 HRV와 관련된 논문이 3편으로 가장 많았지만 유의지표들의 상관관계는 거의 없는 수준이었다(R=0.
연구 결과, 신문혈의 애구는 뇌의 동역학적 특성을 나타내는 발산지수값을 의미 있게 감소시키며 그 변화율이 한성인에게서 더 크게 나타나 애구요법이 열성인보다 한성인에게 보다 큰 영향을 미치는 것으로 나타났다(P<0.05).
후속연구
따라서 지속적인 연구를 통하여 한열변증의 정량지표를 확보한 이후에는 한의임상에서 질환에 따라 이러한 변수들이 어떻게 변화하는지 파악하고 각각의 상황에서 적절한 한열의 판단 기준을 설정할 필요가 있다. 나아가 경시적 임상연구를 기반으로 한열판단이 질병의 예후에 어떠한 경로로 어떻게 영향을 주는지 검증한다면, 어느 정도 모호한 면이 있는 한의학의 한열변증 개념의 적용범위를 현대의학의 영역으로 넓힐 수 있을 것으로 기대한다.
선행연구에서는 이를 어느 정도 고려하여 남녀의 성비를 비슷하게 맞춘 연구11,14)도 있었지만 성비의 차이가 상당한, 그렇지 못한 연구8-10)도 있었다. 또한 질환자가 아닌 일반인 대상의 연구를 중심으로 살펴보았기 때문에 평균 연령이 다소 건강할 것이라 추정되는 20대인 경우가 절반 이상을 차지했는데, 모든 연령대에서도 적용 가능한 지표인지에 대한 추가 연구가 필요할 것이라 생각된다.
앞으로의 연구는 단순히 한증과 열증의 통계적 차이를 드러내는 ‘설명 불가능한’ 새로운 단일지표를 발굴하는 것 보다는, 보편적인 현대 과학적 지표를 활용하여 한열개념의 다양한 특성을 구체화 시키는 방향으로 이루어져야 할 것이다.
2사이는 상관관계가 거의 없다고 해석하고 있는데28) 즉, 유의수준이 유의하다 해도 두 변수 간의 상관은 크다고 말할 수 없는 것이다. 이는 다른 집단에서의 재현성을 확인할 필요가 있으며 대상자의 상태를 반영한, 대상자의 과거력이나 일반인과 외래환자의 특성을 감안하여 추가 분석을 진행하는 방법도 고려해 볼 수 있을 것이다. 국외논문에서도 HRV와 한열허실 변증과 상관성 있는 지표로 LF/HF를 언급하고 있기 때문에29) 지표의 객관성 확보를 위해서는 다양한 방면에서의 접근과 대조군 설정이 필요해 보인다.
이러한 시점에서 향후 한열변증의 의미 있는 연구 성과를 위해서는 한열의 본질에 대한 탐구와 함께 한열의 개념을 다양하게 구체화함으로써 보다 명확한 현대 과학적 가설을 도출하고 검증해야 한다. 예를 들어 선행연구에서 다루어진 것처럼 자율신경계 활성의 관점에서 심박변이도나 호흡변이도를 활용하여 접근할 수도 있고, 반면 외부 온도에 대한 선호도나 신체부위에 대한 냉온감각과 같은 신경계의 관점에서 접근할 수도 있으며, 또는 한의학적 약성의 관점에서 한열 약물의 약리효과로도 접근할 수 있을 것이다.
본 연구는 국내의 4개 검색기관에 한정지어 살펴본 단점이 있다. 하지만 기존의 관련 연구를 정리한 예비연구로, 향후 한열변증의 정량화 연구의 방향을 설정하는데 참고 자료가 되리라 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
한열변증에 관한 임상연구는 앞으로 어떠한 방향으로 이루어져야 하는가?
앞으로의 연구는 단순히 한증과 열증의 통계적 차이를 드러내는 ‘설명 불가능한’ 새로운 단일지표를 발굴하는 것 보다는, 보편적인 현대 과학적 지표를 활용하여 한열개념의 다양한 특성을 구체화 시키는 방향으로 이루어져야 할 것이다. 더불어 기존에 해외에서 수행되었던 한열과 관련된 개별 연구들을 기반으로 한열변증을 현대적으로 재해석하는 시도 역시 필요하다고 생각한다. 이러한 연구를 수행함으로써 한열변증, 나아가 한의학의 진단이론이 단순히 한의계 내의 논의에 머물지 않고 전세계 학계의 연구테마로 확장될 수 있을 것이다.
한열이란?
한열은 팔강변증 뿐 아니라 육경변증, 위기영혈변증, 그리고 사상체질병증과 병인변증에 이르기까지 대부분의 한의학적 진단의 기본 평가요소이다1). 이러한 한열을 객관화, 정량화하기 위한 방법으로 설진이나 망진을 영상화하는 의료기기나 의료정보처리 시스템 개발, 변환기를 이용한 생체정보처리 시스템개발 등이 이루어지고 있다.
심박변이도는 어떠한 방법인가?
심박변이도(heart rate variability, HRV)는 심전도 상 R-R간격의 변이도를 분석하여 자율신경 기능을 평가하는 방법인데25-27), 자율신경기능의 발현 양상은 한열변증의 내용과 유사하므로 한열의 증상을 정량화하는데 자율신경기능 판단지표들을 사용할 수 있다고 보고되고 있다6). 중재법 없이 한열변증과 심전도 및 심음도 간의 상관성을 살펴 본 논문8)에서는 열지수와 관련 있는 심박변이도 지표로 LF/HF, LF norm, HF norm, 한지수와 관련 있는 심박변이도 지표로 LF/HF가 언급되었는데 그 상관계수는 0.
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