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문제 정의
- 176). 따라서 본 연구에서는 주관적 인지기능 장애와 삶의 질과의 관계에서 건강증진행위의 매개효과 결과를 제시한다(Table 3). 1단계의 회귀분석 결과, 독립변인인 주관적 인지기능 장애가 매개변인인 건강증진행위에 통계적으로 유의한 영향을 주었고(β=-.
- 본 연구는 선행연구를 기초로 항암화학요법을 받는 유방암 환자에게서 인지기능 장애는 삶의 질에 부정적인 영향을 주고 이때 건강증진행위가 삶의 질에 미치는 영향을 매개해 주는 것으로 가정하였다. 따라서 항암화학요법으로 인한 인지기능 장애 정도와 삶의 질과의 관계에서 건강증진행위의 매개효과를 검증하여 인지기능 장애를 겪는 유방암 환자의 삶의 질 향상에 인지기능과 건강증진행위를 고려한 간호전략의 기초자료를 제시하고자 하였다.
- 본 연구는 유방암 환자의 항암화학요법으로 인한 인지기능 장애 정도와 삶의 질과의 관계에서 건강증진행위의 매개효과를 규명함으로써 유방암 환자의 삶의 질 향상을 위한 간호중재개발의 기초자료를 제공하고자 하였다. 본 연구에 참여한 항암 화학요법을 받는 유방암 환자의 인지기능 장애는 경미한 수준이었으나, 삶의 질은 동일 측정도구로 측정한 다른 암 환자의 삶의 질보다 낮았다.
- 본 연구는 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 인지기능 장애와 삶의 질 간의 관계에서 건강증진행위의 매개효과를 확인하기 위한 서술적 상관관계연구이다.
- 이상의 본 연구는 항암화학요법의 부작용 중환자와 의료진들에게서 간과될 수 있는 인지기능장애를 중심으로 유방암 환자의 건강증진행위와 삶의 질에 미치는 영향을 제시하였다. 특히 인지기능 장애와 삶의 질과의 관계에서 건강증진행위의 매개효과가 있다는 것을 검증함으로써 추후 인지기능 장애를 경험하는 유방암 환자의 간호중재 전략에 건강증진행위의 중요성을 제시하였다는 점에서 의의가 있다.
- 이에 본 연구는 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 인지기능 장애의 정도와 삶의 질 간의 관계에서 건강증진행위가 매개 역할을 하는지 규명하여 항암화학요법 유방암 환자의 인지기능 장애가 유방암 환자의 삶의 질에 미치는 효과를 파악하고, 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 삶의 질 향상에 인지기능 증진과 더불어 건강증진행위를 고려한 간호중재의 기초자료를 제시하고자 한다.
가설 설정
- 본 연구는 선행연구를 기초로 항암화학요법을 받는 유방암 환자에게서 인지기능 장애는 삶의 질에 부정적인 영향을 주고 이때 건강증진행위가 삶의 질에 미치는 영향을 매개해 주는 것으로 가정하였다. 따라서 항암화학요법으로 인한 인지기능 장애 정도와 삶의 질과의 관계에서 건강증진행위의 매개효과를 검증하여 인지기능 장애를 겪는 유방암 환자의 삶의 질 향상에 인지기능과 건강증진행위를 고려한 간호전략의 기초자료를 제시하고자 하였다.
제안 방법
- ECog은 기억 8문항, 언어 9문항, 관리기능계획 5문항, 관리기능 조직 6문항, 관리기능 주의분배 4문항, 시각과 공간 및 지각능력 7문항의 총 39문항, 6개 하부영역으로 구성되어 있다. 각 문항은 개발 당시 인지기능을 10년 전과 비교하여 평가하였는데 본 연구에서는 암 진단을 받기 전과 비교하여 측정하였다. 인지기능이 ‘변화가 없다’의 1점부터 ‘수행능력이 매우 떨어진다’ 의 4점까지로 구성되며 점수가 높을수록 인지기능장애 정도가 높음을 의미한다.
- 첫째, 독립변인에 대한 매개변인의 회귀분석. 둘째, 독립변인에 대한 종속변인의 회귀분석. 셋째, 독립변인과 매개변인 모두에 대한 종속변인의 회귀분석을 시행하며, 매개효과가 성립되기 위한 회귀분석 결과는 다음 조건을 충족해야 한다.
- 자료수집은 2015년 5월부터 2015년 7월까지 입원병동이나 외래 항암 주사실에서 항암제를 투여 중인 환자들을 대상으로 시행되었다. 선정기준에 맞는 환자에게 본 연구의 목적과 방법을 설명한 후 그 내용을 이해하고 자발적으로 참여를 수락한 자가 연구참여 동의서에 서명 날인한 후 설문조사가 이루어졌다. 연구원이 객관적 인지기능을 측정하고 그 외 변수 측정은 대상자가 직접 구조화된 설문지에 기록하게 하였다.
- 선정기준에 맞는 환자에게 본 연구의 목적과 방법을 설명한 후 그 내용을 이해하고 자발적으로 참여를 수락한 자가 연구참여 동의서에 서명 날인한 후 설문조사가 이루어졌다. 연구원이 객관적 인지기능을 측정하고 그 외 변수 측정은 대상자가 직접 구조화된 설문지에 기록하게 하였다. 설문지는 152부가 모두 회수되어 분석에 이용되었다.
- Baron과 Kenny의 3단계 매개효과검증절차는 다음과 같다. 첫째, 독립변인에 대한 매개변인의 회귀분석. 둘째, 독립변인에 대한 종속변인의 회귀분석.
대상 데이터
- 84였다. FACT-B는 FACT (www.FACIT.org)로부터 도구 사용 승인을 받은 후 사용하였다.
- 본 연구에 포함된 대상자는 총 152명으로 평균 연령은 48.76±8.76세였으며, 40대 미만 23명(15.1%), 40대 56명(36.8%), 50대 59명(38.8%), 60대 이상 14명(9.2%)로 50대가 가장 많은 것으로 나타났다.
- 본 연구의 대상자는 서울시 소재 1개의 암전문병원에 등록된 유방암 환자 중 항암화학요법을 받고 있는 환자를 대상으로 편의 추출하였다. 구체적인 연구대상 선정기준은 19세 이상의 유방암 환자로 항암화학요법을 받고 있는 자이며, 신경계 장애 병력, 학습장애, 약물남용과 같은 위험요인이 있는 자와 정신질환을 앓고 있는 자는 대상에서 제외하였다.
- 연구원이 객관적 인지기능을 측정하고 그 외 변수 측정은 대상자가 직접 구조화된 설문지에 기록하게 하였다. 설문지는 152부가 모두 회수되어 분석에 이용되었다.
- 자료수집은 2015년 5월부터 2015년 7월까지 입원병동이나 외래 항암 주사실에서 항암제를 투여 중인 환자들을 대상으로 시행되었다. 선정기준에 맞는 환자에게 본 연구의 목적과 방법을 설명한 후 그 내용을 이해하고 자발적으로 참여를 수락한 자가 연구참여 동의서에 서명 날인한 후 설문조사가 이루어졌다.
- 구체적인 연구대상 선정기준은 19세 이상의 유방암 환자로 항암화학요법을 받고 있는 자이며, 신경계 장애 병력, 학습장애, 약물남용과 같은 위험요인이 있는 자와 정신질환을 앓고 있는 자는 대상에서 제외하였다. 표본 크기를 산정하기 위하여 G*Power 3.1.0 프로그램을 이용하여 다중회귀분석 기법의 효과크기 중간인 .15, 유의수준 .05, 검정력 0.9를 기준으로 독립변수 3개의(주관적 인지기능장애, 객관적 인지기능, 건강증진행위) 표본크기를 산출하였을 때 136명이 산출되었으며, 탈락률 10%를 고려하여 152명을 모집하였다.
데이터처리
- 0 프로그램을 이용하여 통계분석을 실시하였다. 대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성은 실수, 백분율, 평균 및 표준편차를 구하였고, 대상자의 인지기능 장애, 건강증진행위 및 삶의 질 정도는 평균과 표준편차로 분석하였다. 일반적 특성 및 질병 관련 특성에 따른 제 변수 간의 차이는 independent t-test와 one-way ANOVA로 분석하고, Scheffétest로 사후 검정을 실시하였다.
- 매개효과를 검정하기 전에 독립변수간의 다중공선성과 종속변수의 자기상관성을 확인하였고 회귀모형의 적합성 검정은 잔차분석을 이용하여 정규성 분포(KolmogorovSmirnov’s)을 검정하였다.
- 인지기능장애 정도와 삶의 질과의 관계에서 건강증진행위의 매개효과는 Baron과 Kenny의 3단계 매개효과 검증절차를 이용하여 분석하였으며[21,22], 이때 사용한 통계분석법은 다중회귀분석법이다. 매개효과에 대한 통계적 유의성 검증은 sobel test로 검증하였다[21]. 매개효과를 검정하기 전에 독립변수간의 다중공선성과 종속변수의 자기상관성을 확인하였고 회귀모형의 적합성 검정은 잔차분석을 이용하여 정규성 분포(KolmogorovSmirnov’s)을 검정하였다.
- 제 변수 간의 상관관계는 Pearson 상관계수로 산출하였다. 인지기능장애 정도와 삶의 질과의 관계에서 건강증진행위의 매개효과는 Baron과 Kenny의 3단계 매개효과 검증절차를 이용하여 분석하였으며[21,22], 이때 사용한 통계분석법은 다중회귀분석법이다. 매개효과에 대한 통계적 유의성 검증은 sobel test로 검증하였다[21].
- 대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성은 실수, 백분율, 평균 및 표준편차를 구하였고, 대상자의 인지기능 장애, 건강증진행위 및 삶의 질 정도는 평균과 표준편차로 분석하였다. 일반적 특성 및 질병 관련 특성에 따른 제 변수 간의 차이는 independent t-test와 one-way ANOVA로 분석하고, Scheffétest로 사후 검정을 실시하였다. 제 변수 간의 상관관계는 Pearson 상관계수로 산출하였다.
- 일반적 특성 및 질병 관련 특성에 따른 제 변수 간의 차이는 independent t-test와 one-way ANOVA로 분석하고, Scheffétest로 사후 검정을 실시하였다. 제 변수 간의 상관관계는 Pearson 상관계수로 산출하였다. 인지기능장애 정도와 삶의 질과의 관계에서 건강증진행위의 매개효과는 Baron과 Kenny의 3단계 매개효과 검증절차를 이용하여 분석하였으며[21,22], 이때 사용한 통계분석법은 다중회귀분석법이다.
이론/모형
- 객관적 인지기능은 Folstein, Folstein과 Mchugh가 개발한 MMSE를 Kang[16]이 한국어로 표준화한 Korean Mini-Mental State Examination (K-MMSE)로 측정하였다. 도구는 시간 및 공간 지남력, 기억등록, 주의 및 계산능력, 기억회상, 언어능력 및 시공간 구성능력을 측정하는 문항들로 구성되어 전반적인 인지수준을 측정한다.
- 하지만, 본 연구의 제한점은 객관적 인지기능과 삶의 질과의 관계에서 건강증진행위의 매개효과를 검증하지 못했는데 이는 독립변인인 객관적인지기능과 삶의 질 간에 유의한 상관관계가 나타나지 않았기 때문이다. 본 연구에서 대상자의 객관적인 인지기능 측정도구로 K-MMSE를 사용하였는데, 이 도구는 인지기능감퇴가 경미한 암 환자의 인지기능 사정에 민감하지 못한지 살펴볼 필요가 있다. 추후 객관적 인지기능을 측정할 때에는 경도인지장애 대상자를 선별하는 표준화된 Montreal Cognitive Assessment(MOCA) 도구를 사용하거나 인지기능을 영역별로 측정하는 도구를 사용할 것을 제언한다.
- 본 연구에서는 Walker의 건강증진 생활양식도구(Health Promoting Lifestyle Profile, HPLP)를[10] 유방절제술 환자의 특성을 고려하여 수정·보완한 한국어판 도구를 이용하여 측정하였다[19].
- 본 연구에서는 미국 동부 지역 종양내과 의사그룹(Eastern Cooperative Oncology Group, ECOG)의 활동기준으로 평가하였다. 활동수행정도 0은 발병 전처럼 활동, 1은 경한 증상이 있으나 거동이 자유로움, 2는 보행가능하며 반나절 이상 거동 가능, 3은 반나절 이상 병상에 있음, 4는 하루 종일 누워있음으로 평가한다.
- 유방암 환자의 삶의 질은 Functional Assessment of Chronic Illness Therapy (FACIT)[18]에서 개발한 한국어판 Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast Cancer Version 4 (FACT-B)를 이용하여 측정하였다. FACT-B는 신체적 안녕, 사회적 안녕, 정서적 안녕, 기능적 안녕 및 유방암 관련 상태 등 5개의 하위 영역으로 구성되어 37문항으로 이루어졌다.
- 주관적 인지기능은 Farias[14] 등이 개발한 Everyday Cognition (ECog)을 Chung과 Cho (2012)[15]가 번역한 도구를 이용하여 측정하였다. ECog은 기억 8문항, 언어 9문항, 관리기능계획 5문항, 관리기능 조직 6문항, 관리기능 주의분배 4문항, 시각과 공간 및 지각능력 7문항의 총 39문항, 6개 하부영역으로 구성되어 있다.
성능/효과
- 1단계의 회귀분석 결과, 독립변인인 주관적 인지기능 장애가 매개변인인 건강증진행위에 통계적으로 유의한 영향을 주었고(β=-.25, p=.002), 건강증진행위를 설명하는 설명력은 6%로 나타났다.
- 2단계 회귀분석에서는 독립변인인 주관적 인지기능 장애가 종속변인인 삶의 질에 유의한 영향을 미쳤고(β=-.66, p<.001), 삶의 질을 설명하는 설명력은 43%로 나타났다.
- 3단계에서 매개변인인 건강증진행위가 종속변인인 삶의 질에 미치는 영향을 검정하기 위해 주관적 인지기능 장애와 건강증진행위를 예측요인으로 하고, 삶의 질을 종속변인으로 하여 회귀분석을 실시한 결과 주관적 인지기능 장애(β=-.57p<.001)와 건강증진행위(β=.37, p<.001)가 삶의 질에 유의한 예측 요인으로 나타났다.
- 사후 검정 Scheffé 결과에서 연령은 유의한 차이가 없게 나타났으며, 소득에서는 200만원 미만의 대상자가 200~400만원 미만과 600만원 이상의 대상자보다 삶의 질이 낮게 나타났다. 가족지지 만족정도에서는 만족하는 대상자가 중등도로 만족하는 대상자보다 삶의 질이 높게 나타났으며, 폐경 전 대상자가 자연폐경이 된 대상자보다 삶의 질이 높게 나타났다. 활동수행정도에서는 발병 전처럼 활동하는 대상자가 다른 대상자보다 삶의 질이 높게 나타났고, 경한 증상이 있으나 거동이 자유로운 대상자가 반나절 이상 거동 가능한 대상자보다 삶의 질이 높은 것으로 나타났다(Table 1).
- 건강증진행위는 삶의 질(r=.51, p<.001)과 유의한 양의 상관관계가 있었다.
- 6%)으로 나타났다. 건강증진행위는 평균 95.89 (범위: 51~144)로 나타났고, 항목평균에서는 영양관리 평균 2.76, 대인관계 평균 2.63, 건강 책임 평균 2.61, 운동 평균 2.61, 자아실현 평균 2.47, 스트레스 관리 평균 2.36의 순으로 나타났다. 삶의 질에서는 평균 83.
- 건강증진행위의 매개효과 크기에 대한 유의성 검증을 위해 Sobel test를 실시한 결과, 인지기능과 삶의 질의 관계에서 건강증진행위가 유의한 부분 매개 변인인 것으로 확인되었다(Z=-3.37, p<.001)(Figure 1).
- 02로 2에 가까워 독립적으로 나타났다. 독립변수들 간의 다중공선성은 VIF (분산팽창요인)지수가 1.07로 10 미만이므로 다중공선성이 없는 것으로 나타나 본 데이터는 회귀분석을 실시하기에 적합하였다. 삶의 질에 대한 회기모형의 적합도는 잔차의 정규성 Kolmogorov-Smirnov’s p=.
- 5%가 수술과 항암화학요법을 받았고, 72%가 활동이 자유로운 환자들로 질병 관련 정보공유와 건강증진행위 등에 많은 관심을 가지고 있다고 할 수 있으므로 이들이 스스로 실천할 수 있는 건강증진 프로그램의 개발이 필요하다. 또한 건강증진행위 정도는 지각된 경제상태와 가족지지에 따라 유의한 차이를 보였다. 이는 유방암 환자를 대상으로 한 연구의[28] 결과를 지지한다.
- 매개효과를 검정하기 전 종속변수의 자기상관과 독립변수 간의 다중공선성을 검토한 결과 자기상관에 대한 Durbin-waston 지수는 2.02로 2에 가까워 독립적으로 나타났다. 독립변수들 간의 다중공선성은 VIF (분산팽창요인)지수가 1.
- 본 연구는 유방암 환자의 항암화학요법으로 인한 인지기능 장애 정도와 삶의 질과의 관계에서 건강증진행위의 매개효과를 규명함으로써 유방암 환자의 삶의 질 향상을 위한 간호중재개발의 기초자료를 제공하고자 하였다. 본 연구에 참여한 항암 화학요법을 받는 유방암 환자의 인지기능 장애는 경미한 수준이었으나, 삶의 질은 동일 측정도구로 측정한 다른 암 환자의 삶의 질보다 낮았다. 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 인지기능 장애, 건강증진행위 및 삶의 질 간의 관계를 분석한 결과, 이들이 경험하는 인지기능 장애와 삶의 질 간의 관계에서 건강증진행위는 부분매개효과가 있는 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 대상자의 주관적 인지기능 장애정도는 소득, 가족지지 및 항암화학요법의 횟수에서 유의한 차이를 보였으며, 객관적 인지기능은 나이, 교육정도에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 이는 선행연구의 결과들에서 항암화학요법을 받은 암 환자의 인지기능 장애는 항암화학요법의 횟수와 연관이 있으며[25], 경제적 상태, 가족지지와 연관이 있다고 한 것과[15], 객관적 인지기능은 대상자의 교육수준이 낮을수록, 연령이 증가할수록 낮게 나타난 선행연구[26]와 일치하는 결과이다.
- 본 연구에서 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 삶의 질 정도는 평균 83.34 (범위: 21~133)로 중간 정도로 나타났다. 이는 같은 도구로 측정한 유방암 환자의 삶의 질 평균 88.
- 본 연구에서 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 인지기능 장애와 삶의 질과의 관계에서 건강증진행위의 매개효과를 검정한 결과, 건강증진행위의 부분매개 효과가 있는 것으로 나타났다. 이는 항암화학요법 유방암 환자의 인지기능 장애가 높을수록 건강증진행위가 저하되고(B=-.
- 본 연구의 대상자들이 지각한 인지장애 정도는 주관적 인지기능이 평균 65.84 (문항평균 1.69)로 객관적 인지기능 평균 28.45(최저 22에서 최고 30점)점보다 인지기능 장애정도가 더 크게 나타났다. 이러한 결과는 유방암 환자가 경험하는 인지기능 장애 정도는 경미하다고 보고한 연구[6]와 유사하지만, 경미한 인지기능 손상이라도 본 연구의 대상자들의 평균연령이 48.
- 038)에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 사후 검정 Scheffé 결과 소득에서는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났고, 가족지지 만족정도에서는 만족도가 높은 대상자가 만족도가 보통인 대상자보다 인지기능장애 정도가 낮게 나타났다. 활동수행정도에서는 발병 전처럼 활동하는 대상자가 반나절 이상 누워 있거나 하루 종일 누워있는 대상자보다 인지기능 장애 정도가 낮았고, 항암화학요법의 횟수에서는 6회 이하의 대상자가 7~12회 대상자보다 인지기능 장애정도가 낮았다.
- 001)에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 사후 검정 Scheffé결과 나이에서는 60세 이상이 다른 대상자에 비해 객관적 인지기능 정도가 낮은 것으로 나타났으며, 교육 정도에서는 중졸 이하가 다른 대상자에 비해 객관적 인지기능 정도가 낮게 나타났다. 초경나이에서는 13세 이하가 15세 이상보다 객관적 인지기능이 좋았으며, 자연폐경이 된 대상자가 다른 대상자에 비하여 객관적 인지기능이 떨어지는 것으로 나타났다.
- 004)에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 사후 검정 Scheffé결과에서 교육정도에서는 유의한 차이가 없었으며, 나이에서는 60세 이상이 40대 대상자보다 건강증진행위를 잘 수행하는 것으로 나타났다. 소득에서는 600만원 이상의 대상자가 200만원 미만의 대상자보다 건강증진행위를 잘 수행하는 것으로 나타났으며, 가족지지에 만족하는 대상자가 보통인 대상자보다 수행을 잘하는 것으로 나타났다.
- 삶의 질에 대한 회기모형의 적합도는 잔차의 정규성 Kolmogorov-Smirnov’s p=.200으로 p>.05를 만족하여 회귀모형이 적합한 것으로 나타났다.
- 36의 순으로 나타났다. 삶의 질에서는 평균 83.34(범위: 21~133)였으며, 삶의 질의 하위영역별에서는 신체상태가 평균 2.56, 정서상태가 2.55, 사회/가족상태가 2.16, 유방암 관련 상태가 2.08, 기능상태가 2.03으로, 기능상태의 삶의 질이 가장 낮고, 그 다음으로 유방암 관련 상태가 낮았다(Table 2).
- 사후 검정 Scheffé결과에서 교육정도에서는 유의한 차이가 없었으며, 나이에서는 60세 이상이 40대 대상자보다 건강증진행위를 잘 수행하는 것으로 나타났다. 소득에서는 600만원 이상의 대상자가 200만원 미만의 대상자보다 건강증진행위를 잘 수행하는 것으로 나타났으며, 가족지지에 만족하는 대상자가 보통인 대상자보다 수행을 잘하는 것으로 나타났다. 활동수행정도에서는 발병 전처럼 활동하는 대상자가 반나절 이상 누워있는 대상자보다 건강증진 행위를 더 많이 하는 것으로 나타났다.
- 연구대상자의 주관적 인지기능 장애는 평균 65.84 (범위: 35~146)로 나타났고, 항목평균에서는 기억 평균 1.90, 주의분배 평균 1.85, 관리기능(조직) 평균 1.64, 시공간 지각능력 평균 1.61, 언어 평균 1.60, 관리기능(계획) 평균 1.54의 순으로 인지기능 장애가 많은 것으로 나타났다. 객관적 인지기능은 평균 28.
- 연구대상자의 주관적 인지기능장애는 건강증진행위(r=-.25, p=.002), 삶의 질(r=-.66, p<.001)과 유의한 음의 상관관계가 있는 것으로 나타났고, 객관적 인지기능은 건강증진행위(r=.26, p=.001)와 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났으나 삶의 질과는 상관관계가 없었다(p=.176).
- 56) 미치게 된다는 것을 의미한다. 이러한 결과는 모형의 56%를 설명하고 있어 유방암 환자의 건강증진행위와 인지기능 장애가 삶의 질에 큰 영향을 주는 것으로 나타났다. 또한 유방암 환자의 인지기능 장애와 삶의 질과의 관계에서 건강증진행위가 부분매개역할을 하므로 유방암 환자의 삶의 질 향상은 지속적인 건강생활양식의 실천을 통한 건강증진행위에 초점을 두고 인지기능 장애를 관리하는 간호중재가 필요하다.
- 그러므로 유방암 생존자들의 건강증진행위는 재발의 기회를 줄이고 심리적 디스트레스를 감소시켜 주는 중요한 대처 전략이 될 수 있을 것이다. 이상의 결과에 따라 건강증진행위가 삶의 질을 향상시키는중요한 요인으로 확인되었다. 따라서 간호사는 유방암 환자의 신체·심리적인 고통을 경감시키고, 지속적으로 실천할 수 있는 추후관리 간호중재를 제공하여 그들의 삶의 질 향상에 기여하여야 할 것이다.
- 본 연구에서 항암화학요법 관련 인지기능과 삶의 질과의 관계에서 건강증진행위의 매개효과를 검정하기 위한 Baron과 Kenny의 3단계 검증결과는 다음과 같다. 인지기능은 본 연구에서 주관적 인지기능과 객관적 인지기능으로 측정하였으며, 객관적 인지기능과 삶의 질과의 관계에서 건강증진행위의 매개효과는 성립되지 않았다. 즉, 2단계의 회귀분석에서 독립변인인 객관적 인지기능이 삶의 질에 유의한 영향을 주지 않았다(p=.
- 주관적 인지기능 장애는 소득(F=3.05, p=.031), 가족지지 만족정도(F=3.66, p=.028), 활동수행정도(F=5.20, p=.001), 전이(t=-2.35, p=.020) 및 항암화학요법의 횟수(F=3.34, p=.038)에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 사후 검정 Scheffé 결과 소득에서는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났고, 가족지지 만족정도에서는 만족도가 높은 대상자가 만족도가 보통인 대상자보다 인지기능장애 정도가 낮게 나타났다.
- 176). 주관적 인지기능과 객관적 인지기능 간에는 유의한 상관관계가 없었다(p=.636). 건강증진행위는 삶의 질(r=.
- 001)가 삶의 질에 유의한 예측 요인으로 나타났다. 즉 3단계에서 건강증진행위를 매개 변인으로 했을 때 주관적 인지기능 장애는 삶의 질에 유의한 것으로 나타났으나 비표준화 회귀계수가 2단계의 -.66에서 -.57로 감소하여 건강증진행위가 부분 매개하는 것으로 나타났다. 이들 변수가 삶의 질을 설명하는 정도는 56%로 나타났다.
- 인지기능은 본 연구에서 주관적 인지기능과 객관적 인지기능으로 측정하였으며, 객관적 인지기능과 삶의 질과의 관계에서 건강증진행위의 매개효과는 성립되지 않았다. 즉, 2단계의 회귀분석에서 독립변인인 객관적 인지기능이 삶의 질에 유의한 영향을 주지 않았다(p=.176). 따라서 본 연구에서는 주관적 인지기능 장애와 삶의 질과의 관계에서 건강증진행위의 매개효과 결과를 제시한다(Table 3).
- 셋째, 독립변인과 매개변인 모두에 대한 종속변인의 회귀분석을 시행하며, 매개효과가 성립되기 위한 회귀분석 결과는 다음 조건을 충족해야 한다. 첫째, 독립변인이 매개변인에 유의한 영향을 미치고 둘째, 독립변인이 종속변인에 유의한 영향을 미쳐야 하며, 셋째, 매개변인이 반드시 종속변인에 유의한 영향을 미쳐야 한다. 이때, 종속변인에 대한 독립변인의 영향이 두 번째 회귀분석보다 세 번째 회귀분석에서 반드시 감소되어야 한다.
- 사후 검정 Scheffé결과 나이에서는 60세 이상이 다른 대상자에 비해 객관적 인지기능 정도가 낮은 것으로 나타났으며, 교육 정도에서는 중졸 이하가 다른 대상자에 비해 객관적 인지기능 정도가 낮게 나타났다. 초경나이에서는 13세 이하가 15세 이상보다 객관적 인지기능이 좋았으며, 자연폐경이 된 대상자가 다른 대상자에 비하여 객관적 인지기능이 떨어지는 것으로 나타났다.
- 본 연구는 일개 기관에서 대상자를 편의 표집하였기에 연구결과를 유방암 생존자 전체에게 일반화하는 데는 제한이 있다. 하지만, 이상의 결과를 토대로, 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 인지기능 장애를 중재할 때 건강증진행위를 동시에 고려하는 것이 유방암 환자의 삶의 질을 향상시키는데 효율적일 수 있음을 제시하고 있다.
- 본 연구에 참여한 항암 화학요법을 받는 유방암 환자의 인지기능 장애는 경미한 수준이었으나, 삶의 질은 동일 측정도구로 측정한 다른 암 환자의 삶의 질보다 낮았다. 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 인지기능 장애, 건강증진행위 및 삶의 질 간의 관계를 분석한 결과, 이들이 경험하는 인지기능 장애와 삶의 질 간의 관계에서 건강증진행위는 부분매개효과가 있는 것으로 나타났다. 본 연구는 일개 기관에서 대상자를 편의 표집하였기에 연구결과를 유방암 생존자 전체에게 일반화하는 데는 제한이 있다.
- 가족지지 만족정도에서는 만족하는 대상자가 중등도로 만족하는 대상자보다 삶의 질이 높게 나타났으며, 폐경 전 대상자가 자연폐경이 된 대상자보다 삶의 질이 높게 나타났다. 활동수행정도에서는 발병 전처럼 활동하는 대상자가 다른 대상자보다 삶의 질이 높게 나타났고, 경한 증상이 있으나 거동이 자유로운 대상자가 반나절 이상 거동 가능한 대상자보다 삶의 질이 높은 것으로 나타났다(Table 1).
- 사후 검정 Scheffé 결과 소득에서는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났고, 가족지지 만족정도에서는 만족도가 높은 대상자가 만족도가 보통인 대상자보다 인지기능장애 정도가 낮게 나타났다. 활동수행정도에서는 발병 전처럼 활동하는 대상자가 반나절 이상 누워 있거나 하루 종일 누워있는 대상자보다 인지기능 장애 정도가 낮았고, 항암화학요법의 횟수에서는 6회 이하의 대상자가 7~12회 대상자보다 인지기능 장애정도가 낮았다.
- 소득에서는 600만원 이상의 대상자가 200만원 미만의 대상자보다 건강증진행위를 잘 수행하는 것으로 나타났으며, 가족지지에 만족하는 대상자가 보통인 대상자보다 수행을 잘하는 것으로 나타났다. 활동수행정도에서는 발병 전처럼 활동하는 대상자가 반나절 이상 누워있는 대상자보다 건강증진 행위를 더 많이 하는 것으로 나타났다.
후속연구
- 따라서 간호사는 유방암 환자의 신체·심리적인 고통을 경감시키고, 지속적으로 실천할 수 있는 추후관리 간호중재를 제공하여 그들의 삶의 질 향상에 기여하여야 할 것이다.
- 본 연구에서 주관적 인지평가점수와 객관적인 인지평가 간에는 유의한 상관관계가 없는 것으로 나타나 선행연구의 결과와 유사하지만[24] 본 연구에서 객관적인 인지기능 측정에 사용한 도구인 K-MMSE가 인지기능감퇴가 미미한 암 환자의 인지기능 사정에는 민감하지 못한 때문일 수도 있다[17]. 따라서 추후 연구에서는 경도인지장애 대상자를 선별하는 표준화된 도구를 사용하거나 주의력, 기억력 등 영역별로 인지기능을 측정하는 도구를 사용할 필요가 있다. 본 연구에서 대상자들의 인지기능 장애 정도가 큰 영역은 기억력(1.
- 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 인지기능 장애, 건강증진행위 및 삶의 질 간의 관계를 분석한 결과, 이들이 경험하는 인지기능 장애와 삶의 질 간의 관계에서 건강증진행위는 부분매개효과가 있는 것으로 나타났다. 본 연구는 일개 기관에서 대상자를 편의 표집하였기에 연구결과를 유방암 생존자 전체에게 일반화하는 데는 제한이 있다. 하지만, 이상의 결과를 토대로, 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 인지기능 장애를 중재할 때 건강증진행위를 동시에 고려하는 것이 유방암 환자의 삶의 질을 향상시키는데 효율적일 수 있음을 제시하고 있다.
- 이는 선행연구의 결과들에서 항암화학요법을 받은 암 환자의 인지기능 장애는 항암화학요법의 횟수와 연관이 있으며[25], 경제적 상태, 가족지지와 연관이 있다고 한 것과[15], 객관적 인지기능은 대상자의 교육수준이 낮을수록, 연령이 증가할수록 낮게 나타난 선행연구[26]와 일치하는 결과이다. 유방암 환자의 인지기능 감퇴는 뇌의 기질적인 변화보다는 집중력과 주의력 저하에서 오는 일상생활 장애이므로[27] 항암화학요법을 받은 유방암 환자들을 위한 인지기능의 변화에 대한 세심한 관심과 인지기능 저하예방 및 인지기능 증진을 위한 다양한 프로그램이 필요할 것으로 생각된다. 특히, 교육 수준과 소득수준이 낮고 고용량의 항암화학요법을 받은 고령자의 경우 인지기능을 스크린하고 관리할 필요가 있다.
- 신체활동과 인지기능 감소에 관한 연구[11]에 의하면 신체활동은 뇌 혈류량을 증진시키고, 해마의 뇌신경섬유의 재생 등과 연관되어 암 환자의 인지기능을 증진시키고 인지장애의 위험성을 감소시킨다고 보고하였고, 유방암 생존자들을 대상으로 한 선행연구에서는 생존자들이 건강증진행위에 참여함으로써 자신의 건강상태를 조절할 수 있게 되어 재발의 기회가 감소되며, 신체적 건강이 증진된다고 하였다[12]. 이상의 선행연구들의 결과를 고려할 때 항암화학요법을 받는 유방암 환자 가운데 인지기능 장애를 호소하는 환자들에 대한 간호중재는 인지기능 증진을 위한 인지훈련과 더불어 영양관리, 운동, 스트레스관리 등을 포괄하는 자발적이며, 지속적인 건강증진행위가 이루어 질 때 유방암 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있을 것으로 사료된다. 건강증진행위와 삶의 질과의 관계는 암 환자 대상에서 건강증진행위가 삶의 질에 긍정적인 영향을 주는 것으로 제시되었으나[13], 건강증진행위의 매개기능에 관한 연구는 수행되지 않았다.
- 본 연구에서 대상자의 객관적인 인지기능 측정도구로 K-MMSE를 사용하였는데, 이 도구는 인지기능감퇴가 경미한 암 환자의 인지기능 사정에 민감하지 못한지 살펴볼 필요가 있다. 추후 객관적 인지기능을 측정할 때에는 경도인지장애 대상자를 선별하는 표준화된 Montreal Cognitive Assessment(MOCA) 도구를 사용하거나 인지기능을 영역별로 측정하는 도구를 사용할 것을 제언한다.
- 특히 인지기능 장애와 삶의 질과의 관계에서 건강증진행위의 매개효과가 있다는 것을 검증함으로써 추후 인지기능 장애를 경험하는 유방암 환자의 간호중재 전략에 건강증진행위의 중요성을 제시하였다는 점에서 의의가 있다. 하지만, 본 연구의 제한점은 객관적 인지기능과 삶의 질과의 관계에서 건강증진행위의 매개효과를 검증하지 못했는데 이는 독립변인인 객관적인지기능과 삶의 질 간에 유의한 상관관계가 나타나지 않았기 때문이다. 본 연구에서 대상자의 객관적인 인지기능 측정도구로 K-MMSE를 사용하였는데, 이 도구는 인지기능감퇴가 경미한 암 환자의 인지기능 사정에 민감하지 못한지 살펴볼 필요가 있다.
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