심장혈관 조영술과 심장혈관 중재술은 심장혈관 질환을 치료하는 안전하고 효율적인 시술이다. 그러나 시술이 이루어지는 동안 환자와 시술자의 방사선 피폭에 대해서는 주의가 필요하다. 본 연구의 대상으로는 2015년 9월부터 2016년 1월 사이에 강원도 소재 한 대학병원의 심혈관센터에서 시행된 147명의 심장혈관 조영술(CA)과 심장혈관 중재술(CI)을 시행한 환자를 대상으로 시술자의 피폭선량을 평가하였다. CA만을 시행한 경우 시술자의 유효선량은 최소 0.39 uSv, 최대 30.6 uSv를 나타냈고 평균 유효선량은 4.11 uSv를 나타냈다. CI를 시행한 경우 유효선량은 최소 1.618 uSv, 최대 202.805 uSv를 나타냈고 평균 유효선량은 34.41 uSv를 나타냈다. 본 연구의 결과에서 갑상선 위치에서 측정된 선량을 머리가 받은 선량으로 대체할 경우 PCI에서 평균 받는 선량을 연평균 1000건의 시술을 시행한다고 할 경우 90 mSv/year 에 해당한다. 이를 2년 누적할 경우 눈의 제한선량인 150 mSv를 초과하는 수치이다. 심장혈관 중재적 시술은 의료 방사선의 피폭에 있어 CT 다음으로 큰 부분을 차지하고 있다. 따라서 시술이 시행되는 동안 환자와 시술자의 방사선 방어가 적절히 이루어질 수 있도록 하여야 하며 검사의 최적화와 정당성을 확보하여 안전한 검사가 될 수 있도록 해야 한다. 이를 위해 시술자에게는 적절한 교육이 이루어져야 하고 시술 중에는 개인방어 장비를 착용하여야 하며 모니터링을 통해 환자와 시술자의 피폭선량을 줄이는 노력이 필요하다.
심장혈관 조영술과 심장혈관 중재술은 심장혈관 질환을 치료하는 안전하고 효율적인 시술이다. 그러나 시술이 이루어지는 동안 환자와 시술자의 방사선 피폭에 대해서는 주의가 필요하다. 본 연구의 대상으로는 2015년 9월부터 2016년 1월 사이에 강원도 소재 한 대학병원의 심혈관센터에서 시행된 147명의 심장혈관 조영술(CA)과 심장혈관 중재술(CI)을 시행한 환자를 대상으로 시술자의 피폭선량을 평가하였다. CA만을 시행한 경우 시술자의 유효선량은 최소 0.39 uSv, 최대 30.6 uSv를 나타냈고 평균 유효선량은 4.11 uSv를 나타냈다. CI를 시행한 경우 유효선량은 최소 1.618 uSv, 최대 202.805 uSv를 나타냈고 평균 유효선량은 34.41 uSv를 나타냈다. 본 연구의 결과에서 갑상선 위치에서 측정된 선량을 머리가 받은 선량으로 대체할 경우 PCI에서 평균 받는 선량을 연평균 1000건의 시술을 시행한다고 할 경우 90 mSv/year 에 해당한다. 이를 2년 누적할 경우 눈의 제한선량인 150 mSv를 초과하는 수치이다. 심장혈관 중재적 시술은 의료 방사선의 피폭에 있어 CT 다음으로 큰 부분을 차지하고 있다. 따라서 시술이 시행되는 동안 환자와 시술자의 방사선 방어가 적절히 이루어질 수 있도록 하여야 하며 검사의 최적화와 정당성을 확보하여 안전한 검사가 될 수 있도록 해야 한다. 이를 위해 시술자에게는 적절한 교육이 이루어져야 하고 시술 중에는 개인방어 장비를 착용하여야 하며 모니터링을 통해 환자와 시술자의 피폭선량을 줄이는 노력이 필요하다.
Cardiac angiography(CA) or cardiac intervention(CI) is one of the major examination methods applied to the detection of cardiovascular diseases using X-rays. These CA and CI procedures require radiation exposure to patients and physicians. We evaluated the radiation dose to cardiac operator during t...
Cardiac angiography(CA) or cardiac intervention(CI) is one of the major examination methods applied to the detection of cardiovascular diseases using X-rays. These CA and CI procedures require radiation exposure to patients and physicians. We evaluated the radiation dose to cardiac operator during the each case of CA and CI procedures. The number of patients is 113 patients in CA and 34 patients in CI. Mean fluoroscopy time, mean cine time, and mean total cumulative dose area product(DAP) in patients during CA and CI was 165.9 sec vs. 1200.0 sec, 30.31 sec vs 107.5 sec, and $37130.3mGy.cm^2$ vs $213312.6mGy.cm^2$, respectively. Mean dose of thyroid, over chest apron and under chest apron in operator during CA and CI was 15.84 uSv vs 89.81 uSv, 20.16 uSv vs 123.20 uSv, and 0.30 uSv vs 2.40 uSv, respectively. Mean effective dose of operator during CI was about 6 times greater than during CA. Also there was significant inter-relationship between fluoroscopy or cine time and effective dose in operator during CA and CI(p=0.001 and p=0.001, respectively).
Cardiac angiography(CA) or cardiac intervention(CI) is one of the major examination methods applied to the detection of cardiovascular diseases using X-rays. These CA and CI procedures require radiation exposure to patients and physicians. We evaluated the radiation dose to cardiac operator during the each case of CA and CI procedures. The number of patients is 113 patients in CA and 34 patients in CI. Mean fluoroscopy time, mean cine time, and mean total cumulative dose area product(DAP) in patients during CA and CI was 165.9 sec vs. 1200.0 sec, 30.31 sec vs 107.5 sec, and $37130.3mGy.cm^2$ vs $213312.6mGy.cm^2$, respectively. Mean dose of thyroid, over chest apron and under chest apron in operator during CA and CI was 15.84 uSv vs 89.81 uSv, 20.16 uSv vs 123.20 uSv, and 0.30 uSv vs 2.40 uSv, respectively. Mean effective dose of operator during CI was about 6 times greater than during CA. Also there was significant inter-relationship between fluoroscopy or cine time and effective dose in operator during CA and CI(p=0.001 and p=0.001, respectively).
[4] 또한 심장혈관 중재술은 환자 뿐 아니라 시술자가 방사선이 조사되는 촬영실 안에서 직접 시술에 참여하기 때문에 시술자에게도 많은 방사선 피폭을 줄 수 있다.[5]이에 본 연구에서는 심장혈관 조영술과 심장혈관 중재술을 시행하는 과정에서 발생하는 환자와 시술자의 피폭선량을 측정하여 상관관계를 알아보고 환자와 시술자의 방사선 피폭선량을 평가하고자 한다.
제안 방법
전체 환자군을 심장혈관 조영술을 시행한 환자군(CA)과 심장혈관 조영술 시행과 동시에 중재적 시술을 시행한 환자군(CI)으로 나누어 시술이 시행되는 동안에 시술자의 피폭선량을 측정하였다. 시술자의 피폭선량은 electronic personal dosimeter(SPD-9100. SFT technol ogy. Korea)를 시용하여 갑상선(Ho) 위치의 thyroid pro tector위에서 측정하였고 시술자의 가슴위치(Hu)의 apr on 안쪽에서 각각 측정하였다. thyroid protector 위치의 측정기 불확도는 8.
대상 환자의 구성은 남자가 67명, 여자가 80명을 나타냈으며 전체 집단의 신장과 체중, 연령의 최대값과 최소값은 Table 1과 같다. 전체 환자군을 심장혈관 조영술을 시행한 환자군(CA)과 심장혈관 조영술 시행과 동시에 중재적 시술을 시행한 환자군(CI)으로 나누어 시술이 시행되는 동안에 시술자의 피폭선량을 측정하였다. 시술자의 피폭선량은 electronic personal dosimeter(SPD-9100.
대상 데이터
본 연구의 대상으로는 2015년 9월부터 2016년 1월 사이에 강원도 소재 한 대학병원의 심혈관센터에서 시행된 147명의 심장혈관 조영술과 심장혈관 중재술을 시행한 환자를 대상으로 하였다. 대상 환자의 구성은 남자가 67명, 여자가 80명을 나타냈으며 전체 집단의 신장과 체중, 연령의 최대값과 최소값은 Table 1과 같다.
데이터처리
통계분석은 SPSS V22(IBM corp. US)를 사용하여 빈도분석과 상관관계 분석을 시행하였다.
성능/효과
[8] 심장혈관 중재적 시술자의 머리에 조사되는 방사선은 가슴부위 납앞치마 아래에서 측정되는 것 보다 10에서 20배 높게 측정된다. 본 연구의 결과에서 갑상선 위치에서 측정된 선량을 머리가 받은 선량으로 대체할 경우 CI에서 평균 받는 선량을 연평균 1000건의 시술을 시행하는 것으로 할 경우 90 mSv/year에 해당한다. 이를 2년 누적할 경 우 눈의 제한선량인 150 mSv를 초과하는 수치이다.
전체 샘플에서 접근혈관의 부위에 따른 시술자의 유효선량은 팔목동맥 천자에서 평균 10.517 uSv를 나타냈고 넙다리동맥 천자에서 32.62 uSv를 나타냈다. Ap 천자 부위에 따른 시술자의 유효선량은 Table 5와 같다.
[7] 따라서 시술자의 눈에 조사되는 방사선 피폭을 최소화 하기 위해 납안경과 같은 차폐기구를 사용해야 한다. 중재적 시술에서 발생하는 시술자의 평균 유효선량인 34.41 uSv를 1년에 1000건을 시술하는 것으로 환산할 경우 방사선 관계종사자의 연간 선량한도인 20 mSv를 초과하는 34.11 mSv에 해당하는 수치이다. 이는 10년 간의 생애시간으로 환산하면 344 mSv를 초과하는 수치이다.
후속연구
본 연구에서 시술자의 피폭선량이 팔목동맥 천자가 넙다리동맥 천자보다 작은 선량이 부가된 것은 넙다리 동맥 천자가 모두 중재적 시술에 해당하는 검사이기 때문으로 넙다리동맥 천자 시술이 긴 시간 동안 시술이 시행되었기 때문이다. Helmut W 등의 연구결과와의 차이를 설명하기 위해서는 병변의 구분에 대한 시술자의 선량의 차이에 대해 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
국내의 경우 심장혈관 분야의 방사선 피폭에 대한 조사는 영 상의학 분야의 방사선 피폭에 대한 조사보다 정보가 부족한 것이 현실이다. 본 연구에서는 한 개의 대학 병원을 대상으로 심장혈관 분야 시술자의 방사선 피폭에 대한 평가를 진행하였지만 본 연구의 결과를 바탕으로 전국적인 심장혈관 방사선 피폭의 현황을 평가를 시행하여 환자 뿐 아니라 시술자에 대한 방사선 피폭을 최소화하는 노력을 진행하여야 할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
심장혈관 조영술이란 무엇인가?
심장혈관 조영술은 X선을 이용하여 심장혈관의 질병을 관찰하는 주요한 검사법 중 하나로 심장의 혈류 부전과 허혈성심근경색을 진단하고 혈관의 이상을 치료하는 중재적 시술이다. 심장혈관 조영술은 최근 10년 사이 디지털 방사선 장비의 발달과 디바이스의 발달로 급격하게 증가했다.
심장혈관 조영술과 흉부 X선 촬영 시 피폭선량은 얼마나 차이가 나는가?
[1] 심장혈관 조영술을 시행하는 환자는 동일 부위가 장시간 방사선에 노출되기 때문에 다량의 방사선을 피폭 받을 수 있고 이로 인해 피부 방 사선 상해가 일어날 확률이 높다. [2,3] 한 번의 좌심실 조영술과 관상동맥 조영술은 흉부 X선 촬영을 300번 촬영한 피폭선량과 동일하고 한 번의 심장혈관 중재적 시술에서 받는 피폭 선량은 흉부 X선 750회 해당하는 수치이다. [4] 또한 심장혈관 중재술은 환자 뿐 아니라 시술자가 방사선이 조사되는 촬영실 안에서 직접 시술에 참여하기 때문에 시술자에게도 많은 방사선 피폭을 줄 수 있다.
시술자의 방사선 피폭을 어떻게 감소시킬 수 있는가?
ICRP에서는 일반인의 방사선피폭 선량한도는 연간 1 mSv 이내로 규정하고 있고 방사선 작업종사자의 선량한도는 연간 20 mSv로 5년에 100 mSv를 넘지 못 하도록 규정하고 있다. [7] 시술자의 방사선 피폭은 X선 튜브와 환자 사이에서 발생하는 산란선에 영향을 받는데 이는 적절한 차폐기구를 사용하거나 거리역자승법칙(in verse squire law)에 따라 감소하기 때문에 적절한 거리를 유지하여 감소시킬 수 있다. [8] 심장혈관 중재적 시술자의 머리에 조사되는 방사선은 가슴부위 납앞치마 아래에서 측정되는 것 보다 10에서 20배 높게 측정된다.
참고문헌 (11)
E. Picano, G. Santoro, E. Vano. "Sustainability in the cardiac cath lab." The international journal of cardiovascular imaging, Vol. 23, No. 2, pp. 143-147, 2007.
K. Faulkner, H. G. Love, J. K. Sweeney, R. A. Bardsley, "Radiation doses and somatic risk to patients during cardiac radiological procedures." The British journal of radiology, Vol. 59, No. 700, pp. 359-363. 1986.
W. K. Jeong, "Radiation exposure and its reduction in the fluoroscopic examination and fluoroscopy-guided interventional radiology." Journal of the Korean Medical Association, Vol. 54, No. 12, pp. 1269-1276, 2011.
C. Thomas, J. Gerber, Carr Jeffrey, E. Andrew, Arai, L Robert. Dixon, A. Victor. Ferrari, S. Antoinett, Gomes, Gary V. Heller, Cynthia H. Mc Collough, F. Michae. Mc Nitt-Gray, A. Fred. Mettler, H. Jennifer, Mieres, L. Richard, Morin, V. Michae, Yester. "Ionizing radiation in cardiac imaging A Science advisory from the american heart association committee on cardiac imaging of the council on clinical cardiology and committee on cardiovascular imaging and intervention of the council on cardiovascular radiology and intervention." Circulation Vol.119, No.7, pp. 1056-1065, 2009.
H. Jarvinen, N. Buls, P. Clerinx, J. Jansen, S. Miljanic, D. Nikodemova, M. Ranogajec-Komor, F. d'Errico, "Overview of double dosimetry procedures for the determination of the effective dose to the interventional radiology staff." Radiation protection dosimetry, 2008.
National Council on Radiation Protection and Measurements. Use of personal monitors to estimate effective dose equivalent to workers for external exposure to low-LET radiation. NCRP Report No. 122, 1995.
International Commission on Radiological Protection. ICRP Publication 103: The 2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. ICRP publication 103. Elsevier, 2007.
M. K. Kalra, M. M. Maher, T.L. Toth, L. M. Hamberg, M. A. Blake, J. A. Shepard, S. Saini, "Strategies for CT radiation dose optimization 1." Radiology, Vol. 230, No. 3, pp. 619-628, 2004.
F.A. Stewart, A.V. Akleyev, M. Hauer-Jensen, J.H. Hendry, N.J. Kleiman, T.J. MacVittie, B.M. Aleman, A.B. Edgar, K. Mabuchi, C.R. Muirhead, R.E. Shore, W.H. Wallace. ICRP publication 118: ICRP statement on tissue reactions and early and late effects of radiation in normal tissues and organs-threshold doses for tissue reactions in a radiation protection context. ICRP publication 118. Elsevier, 2012.
L. Yu, X. Liu, S. Leng, J. M. Kofler, J. C. Ramirez-Giraldo, M. Qu, J. Christner, J. G. Fletcher, C. H. McCollough. "Radiation dose reduction in computed tomography: techniques and future perspective." Imaging in medicine, Vol. 1, No. 1, pp. 65-84, 2009.
H. W. Lange, H. V. Boetticher. "Randomized Comparison of Operator Radiation Exposure During Coronary Angiography and Intervention by Radial or Femoral Approach." Catheterization and Cardiovascular Interventions Vol. 67, No. 1, pp. 12-16, 2006.
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