중재적 방사선 시술 시 환자의 피폭선량을 시술별로 분류하여 측정 및 평가하여 안전관리 자료로 활용하고자 하였다. 검사는 시술별(TACE, EVAR, Iliac stent, Lower Limb, BAE, Embolization, PTBD, PTGBD, Abscess, Nephrostomy)로 투시시간, 면적선량, 영상획득이미지 수를 측정하였다. 시술별 분석결과 비혈관계 검사에서 전반적으로 낮은 값을 보였으며, 혈관계 검사에서는 IVC filter를 제외한 모든 검사에서 높은 값을 나타냈다. 투시시간은 EVAR가 24m30s로 가장 높았고, 면적선량 또한 EVAR가 236 $Gy/cm^2$로 가장 높았다. 면적선량률은 TACE가 22.8 $Gy/cm^2$로 높게 나타났다. 이 결과를 토대로 중재적 방사선시술시 환자피폭선량에 대한 기준선량을 제시하고자 한다.
중재적 방사선 시술 시 환자의 피폭선량을 시술별로 분류하여 측정 및 평가하여 안전관리 자료로 활용하고자 하였다. 검사는 시술별(TACE, EVAR, Iliac stent, Lower Limb, BAE, Embolization, PTBD, PTGBD, Abscess, Nephrostomy)로 투시시간, 면적선량, 영상획득이미지 수를 측정하였다. 시술별 분석결과 비혈관계 검사에서 전반적으로 낮은 값을 보였으며, 혈관계 검사에서는 IVC filter를 제외한 모든 검사에서 높은 값을 나타냈다. 투시시간은 EVAR가 24m30s로 가장 높았고, 면적선량 또한 EVAR가 236 $Gy/cm^2$로 가장 높았다. 면적선량률은 TACE가 22.8 $Gy/cm^2$로 높게 나타났다. 이 결과를 토대로 중재적 방사선시술시 환자피폭선량에 대한 기준선량을 제시하고자 한다.
The purpose of this study is to measure and evaluate radiation dose on patients in interventional radiological(IVR) procedures classified by each procedure, and aid as data for safety management. Fluroscopy time(F-time), dose area product(DAP) and number of acquired images from each kind of procedur...
The purpose of this study is to measure and evaluate radiation dose on patients in interventional radiological(IVR) procedures classified by each procedure, and aid as data for safety management. Fluroscopy time(F-time), dose area product(DAP) and number of acquired images from each kind of procedure was checked. Non-vascular procedures showed low value, and vascular procedure showed high value in all procedures except in IVC filter. F-time was longest in EVAR, which showed also the highest DAP value of all procedures. DAP-rate showed high value in TACE. By this result, we attempt to establish standard guideline of radiation dose on patients in IVR procedure.
The purpose of this study is to measure and evaluate radiation dose on patients in interventional radiological(IVR) procedures classified by each procedure, and aid as data for safety management. Fluroscopy time(F-time), dose area product(DAP) and number of acquired images from each kind of procedure was checked. Non-vascular procedures showed low value, and vascular procedure showed high value in all procedures except in IVC filter. F-time was longest in EVAR, which showed also the highest DAP value of all procedures. DAP-rate showed high value in TACE. By this result, we attempt to establish standard guideline of radiation dose on patients in IVR procedure.
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문제 정의
따라서 본 연구에서는 중재적 시술 시 환자선량을 분석·연구하여 참고 기준치를 제시하고자 하였다.
제안 방법
환자의 체중이 다르고, 신체 부위의 두께에 따라 입사 방사선량이 다르기 때문에 신체의 크기를 보정해야 한다. 그래서 Chapple 등이 제시한 크기 보정(size correction)을 통하여 체형 표준화를 시행하였다[7].
측정항목은 투시시간(Fluoroscopy time), 면적선량(dose area product:DAP), 공기 중 커마(air kerma), 면적 선량률(DAP/min), 촬영영상수(number of exposure/fluorographic images)를 시술별로 나누어 각각 분석 하였다. 또한 반복적 시술을 필요로 하는 TACE의 경우 1년 동안 몇 번의 시술을 받았는지와 누적선량을 알아보았다.
측정항목은 투시시간(Fluoroscopy time), 면적선량(dose area product:DAP), 공기 중 커마(air kerma), 면적 선량률(DAP/min), 촬영영상수(number of exposure/fluorographic images)를 시술별로 나누어 각각 분석 하였다. 또한 반복적 시술을 필요로 하는 TACE의 경우 1년 동안 몇 번의 시술을 받았는지와 누적선량을 알아보았다.
대상 데이터
2010년 8월1일부터 2011년 7월 31일까지 지역의 한대학병원에서 중재적 방사선 시술을 받은 1,120명을 대상으로 하였으며, 결과 값의 변화를 최소화하기 위해 20세 이상의 성인을 대상으로 하였고, 평균연령은 65.60±13, 평균신장 163.7±8.7㎝, 평균체중은 61.4±10.2㎏이다.
중재적 방사선시술에 사용된 장비는 Philips Allura Xper FD 20(Philips, Eindhoven, Netherlands)와 Philips Allura Xper FD 20/20(Philips, Eindhoven, Netherlands)을 사용하였다. 측정에 사용된 선량계는 장비에 장착된 KermaX plus(iba-dosimetry, schwarzenbruck, Germany)다.
성능/효과
5kg이다[10]. [표 1]의 체중 분포도를 보면 한국인의 평균체중 TACE, EVAR, Iliac stent의 평균 체중이 비슷하며, IVC는 더 무거운 값을 보였다. 이들을 제외한 나머지 시술들에서는 평균체중보다 낮은 값을 나타내고 있으며, 검사자 체중의 최소값이 38kg, 최대값이 95kg로 체중 편차가 너무 커서 피폭선량 참고 기준치를 마련하기 위해서는 체중보정을 해야할 필요성이 있다.
우리나라에서는 식약청에서 진단용방사선관계종사자의 피폭선량 분석에 관한 연구를 지속적으로 수행해 오고 있으며 식약청 용역 및 자체 연구사업으로“혈관조영X선 장치의 안전관리 기준개발(2003)” 수행하여 중재적분야 방사선관계 종사자의 업무형태별 피폭선량 현황을 보고하였으며, 중재적 방사선시술 시 환자가 받게 되는 실제 피폭선량을 측정 및 기준선량 권고안을 마련하기 위해 ‘중재적방사선분야에서의 환자피폭선량 평가(2007)’라는 연구 주제를 발표하는 등 중재적 시술시 환자선량 기준치 마련을 위해 많은 연구가 이루어지고 있다. 그 연구결과보고서의 TACE와PTBD의 투시시간 및 면적선량을 보면 TACE가 16.6min, 209.4Gy/㎠고, PTBD가 4.2min, 18.4Gy/㎠라 하였으며[6], 본 연구에서는 TACE가 7.6min, 182Gy/㎠고 PTBD가 4.4min, 24Gy/㎠로 TACE는 낮은 값을 보였고, PTBD는 약간 높은 값을 보이고 있다. [표 4]는다른 연구 및 외국의 선량을 나타내고 있다.
투시시간과 면적선량은 비례의 관계를 보였으나, 면적선량률은 그렇지 않았다. 면적선량은 EVAR가 높은 반면 면적선량률은 TACE가 높게 나타났다.
반복적 시술인 TACE를 1년 동안의 시술한 횟수는 평균3.4회, 최대 7회, 최소 1회를 시행하였으며, 투시시간은 평균 34분, 최대 109분, 최소 11분이었다. 면적선량은 평균 7206Gy/㎠, 최대21278Gy/㎠, 최소 1253Gy/㎠으로 투시시간은 9.
본 연구에서는 모든 검사의 면적선량률(mGy·㎠/min)값이 IAEA에서 제시한 안전기준치보다 낮은 결과를 보였으며, 특히 반복적 시술이 필요한 TACE의 경우 누적선량이 많게는 19배정도 많았으나면적선량률은(mGy·㎠/min) IAEA에서 제시한 안전 기준치보다 낮은 값을 보였다.
비 혈관계 검사에서 투시시간 및 면적선량은 PTBD가 가장 높게 나타났고, Abscess drainage가 가장 낮게 나타났다. PTBD를 제외한 검사에서 exposure DAP와 number of exposure image가 0을 나타내었다.
[표 1]는 시술별 검사수 및 체중분포를 나타내고 있다. 시술건수는 TACE가 가장 많았고, 시술별 평균체중은 57.3~68.7kg이었다.
air kerma 값은 embolization for aneurysm 검사가 13Gy로 가장 높게 나타났다. 투시시간과 면적선량은 비례의 관계를 보였으나, 면적선량률은 그렇지 않았다. 면적선량은 EVAR가 높은 반면 면적선량률은 TACE가 높게 나타났다.
혈관계 검사가 비혈관계 검사에 비해 대부분 높은 값을 나타냈다. 혈관계 검사에서는 IVC filter 검사가 투시 시간 및 면적선량 등 모든 값이 낮았고, EVAR가 가장 높았으며, 그 중에서도 embolization을 같이 시행한 검사에서 더 높게 나타났다. 두 시술의 투시시간 및 면적선량의 차이는 7.
후속연구
따라서 본 연구를 토대로 중재적 방사선시술시 환자피폭선량을 감소시킬 수 있는 방안과 환자피폭선량에 대한 가이드라인을 제시하는데 유용한 자료라 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
X선을 발견한 학자는?
독일의 물리학자 W.C. Röntgen 교수가 1895년 X선을 발견한 이후 가장 빠르게 이를 적용한 분야는 의료계로 X선의 물체 투과성을 이용하여 인간의 질병 진단 및 치료에 획기적 발전을 가져왔다. 이용 빈도수의 증가에 따라 의료분야의 방사선피폭도 날로 증가하고 있으며 현재는 인류가 받는 인공방사선 피폭중 가장 큰 비중(약 13%)을 차지하고 있다[1~2].
의료분야의 방사선피폭은 인류가 받는 인공방사선 피폭중 얼마를 차지하는가?
Röntgen 교수가 1895년 X선을 발견한 이후 가장 빠르게 이를 적용한 분야는 의료계로 X선의 물체 투과성을 이용하여 인간의 질병 진단 및 치료에 획기적 발전을 가져왔다. 이용 빈도수의 증가에 따라 의료분야의 방사선피폭도 날로 증가하고 있으며 현재는 인류가 받는 인공방사선 피폭중 가장 큰 비중(약 13%)을 차지하고 있다[1~2]. 우리나라의 경재 수준이 높아지고 식생활이 서구화되면서 혈관질환이 점차 증가하고 있으며 간암, 위암, 담도암, 식도암 등에 의한 사망률도 높다.
크기 보정을 통하여 체형 표준화를 시행하는 이유는 무엇인가?
환자의 체중이 다르고, 신체 부위의 두께에 따라 입사 방사선량이 다르기 때문에 신체의 크기를 보정해야 한다. 그래서 Chapple 등이 제시한 크기 보정(size correction)을 통하여 체형 표준화를 시행하였다[7].
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