본 연구는 직장건강검진 수검자의 갑상샘초음파 검사에서 발견된 결절 중 1 cm 보다 큰 결절이거나 초음파상 악성을 시사하는 경우의 세침흡인세포검사 결과를 1군으로, 결절의 크기와 상관없이 초음파상 악성을 시사하는 경우의 세침흡인세포검사 결과를 2군으로 나누어 세침흡인세포검사가 필요한 결절 양상에 대해 비교 분석하였다. 1군에서 15.8%가 악성이었고 2군에서는 28%에서 악성으로 나왔다. 악성을 시사하는 소견은 양성과 악성 간의 통계학적으로 유의한 차이가 있었고 결절의 크기가 1 cm 이상이지만 고위험 인자를 동반하지 않으면서 초음파검사 결과 스폰지(spongiform) 형태 소견을 보일 때에는 거의 대부분 양성이므로 세침흡인세포검사가 불필요하다고 사료되었다. 이러한 초음파 소견의 의미는 갑상샘 결절에 대한 세침흡인세포검사가 필요한지 여부를 결정하는데 중요한 근거가 된다. 현재 갑상샘 결절에 대한 세침흡인세포검사 시행은 결절의 크기가 1 cm 이상이면 스폰지 형태라도 환자의 불안감에 편승하여 행하여지는 경우가 흔하다. 그러나 양성과 악성 결절을 감별하는데 있어서 갑상샘 초음파 소견을 정확히 숙지한다면 불필요한 세침흡인세포검사를 줄일 수 있을 것으로 사료된다.
본 연구는 직장건강검진 수검자의 갑상샘 초음파 검사에서 발견된 결절 중 1 cm 보다 큰 결절이거나 초음파상 악성을 시사하는 경우의 세침흡인세포검사 결과를 1군으로, 결절의 크기와 상관없이 초음파상 악성을 시사하는 경우의 세침흡인세포검사 결과를 2군으로 나누어 세침흡인세포검사가 필요한 결절 양상에 대해 비교 분석하였다. 1군에서 15.8%가 악성이었고 2군에서는 28%에서 악성으로 나왔다. 악성을 시사하는 소견은 양성과 악성 간의 통계학적으로 유의한 차이가 있었고 결절의 크기가 1 cm 이상이지만 고위험 인자를 동반하지 않으면서 초음파검사 결과 스폰지(spongiform) 형태 소견을 보일 때에는 거의 대부분 양성이므로 세침흡인세포검사가 불필요하다고 사료되었다. 이러한 초음파 소견의 의미는 갑상샘 결절에 대한 세침흡인세포검사가 필요한지 여부를 결정하는데 중요한 근거가 된다. 현재 갑상샘 결절에 대한 세침흡인세포검사 시행은 결절의 크기가 1 cm 이상이면 스폰지 형태라도 환자의 불안감에 편승하여 행하여지는 경우가 흔하다. 그러나 양성과 악성 결절을 감별하는데 있어서 갑상샘 초음파 소견을 정확히 숙지한다면 불필요한 세침흡인세포검사를 줄일 수 있을 것으로 사료된다.
This study analyzed the features of the nodules requiring a fine needle aspiration, which were found in thyroid ultrasonography of the employee health check-up examinees. Based on the fine needle aspiration results, over 1 cm nodules or those implying malignancy on the ultrasonography were categoriz...
This study analyzed the features of the nodules requiring a fine needle aspiration, which were found in thyroid ultrasonography of the employee health check-up examinees. Based on the fine needle aspiration results, over 1 cm nodules or those implying malignancy on the ultrasonography were categorized into the 1st group. Whereas, regardless of the size the fine needle aspiration results implying malignancy on the ultrasonography were categorized into the 2nd group. In the 1st group, 15.8% were malignant, and in the 2nd group, 28% were malignant. The findings implying malignancy were statistically significant. However, even though the nodules were larger than 1 cm, when the nodules were not accompanied by a high risk factor and showed a spongiform structure in the ultrasonographic results, most of them were benign, and a fine needle aspiration was not required. The ultrasonographic findings are important rationales in making a decision on whether or not a fine needle aspiration is required for thyroid nodules. Currently, the fine needle aspiration for thyroid nodules is commonly performed when the size of the nodule is larger than 1 cm, even though it has a spongiform structure, to relieve the patient's anxiety. However, if ultrasonographic findings of thyroid are correctly understood in differentiating malignant from benign nodules, unnecessary fine needle aspiration can be avoided.
This study analyzed the features of the nodules requiring a fine needle aspiration, which were found in thyroid ultrasonography of the employee health check-up examinees. Based on the fine needle aspiration results, over 1 cm nodules or those implying malignancy on the ultrasonography were categorized into the 1st group. Whereas, regardless of the size the fine needle aspiration results implying malignancy on the ultrasonography were categorized into the 2nd group. In the 1st group, 15.8% were malignant, and in the 2nd group, 28% were malignant. The findings implying malignancy were statistically significant. However, even though the nodules were larger than 1 cm, when the nodules were not accompanied by a high risk factor and showed a spongiform structure in the ultrasonographic results, most of them were benign, and a fine needle aspiration was not required. The ultrasonographic findings are important rationales in making a decision on whether or not a fine needle aspiration is required for thyroid nodules. Currently, the fine needle aspiration for thyroid nodules is commonly performed when the size of the nodule is larger than 1 cm, even though it has a spongiform structure, to relieve the patient's anxiety. However, if ultrasonographic findings of thyroid are correctly understood in differentiating malignant from benign nodules, unnecessary fine needle aspiration can be avoided.
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문제 정의
본 연구는 갑상샘초음파 검사 시 발견된 결절을 1 cm 보다 큰 결절이거나 초음파상 악성을 시사하는 경우와 크기와 상관없이 초음파상 악성을 시사하는 경우의 세침흡인세포검사 결과를 비교하여 초음파 소견에 따른 세침흡인세포검사의 효율적인 적응증을 알아보고자 하였다. 갑상샘초음파는 모든 갑상샘결절에서 일차적으로 추천되는 영상진단법으로 갑상샘결절에 대한 가장 정확한 해부학적 정보를 제공하며 결절의 세침흡인세포검사(Fine-Needle Aspiration cytology, FNAC) 때 초음파 유도로 적절한 검체의 획득률을 향상시킨다.
이에 본 연구는 직장건강검진 수검자에서 갑상샘초음파로 발견된 1 cm 보다 큰 결절이거나 초음파상 악성을 시사하는 결절에 대해 세침흡인세포검사를 시행한 결과와 크기와 상관없이 초음파상 악성을 시사하는 결절에 대해 세침흡인세포검사를 시행한 결과를 비교하여 갑상샘초음파상 발견된 결절의 세침흡인세포검사가 필요한 결절에 대해 분석해 보고자 하였다.
제안 방법
1 cm 보다 큰 결절이거나 초음파상 악성을 시사하는 결절에 대해 세침흡인세포검사를 시행한 결과를 1군으로 크기와 상관없이 초음파상 악성을 시사하는 결절에 대해 세침흡인세포검사를 시행한 결과를 2군으로 나누어 분석하였다.
세침흡인세포검사 결과에서 중간형(indeterminate)과 비진단적 검체(unsatisfactory)를 제외한 양성과 악성결절의 초음파 소견은 크기(size), 스폰지(spongiform) 형태, 내부 내용(internal content), 변연(margin), 에코 (echogenicity), 모양(shape), 석회화(calcification)을 기준으로 소견별로 분류하여 양성 결절과 악성 결절의 빈도를 확인하였다. 스펀지 모양결절은 결절 전체에 미만성으로 산재되어 있는 작은 낭성 변화들로 인해 결절 내부가 조밀하지 않고 스펀지처럼 느슨하게 보이며 고형성분 일부에서 고에코의 점상 음영이 보이는 결절로, 대부분 양성 결절로 진단되었기 때문에 양성 결절 선별에 어느 정도 유용성이 있는지 보기 위해 지표로 추가하였다[6].
세침흡인세포검사가 시행된 결절의 결과는 양성 (benign), 중간형(indeterminate), 악성(malignant) 및 비진단적 검체(unsatisfactory)로 분류하였다.
환자를 앙와위로 눕히고 어깨 밑에 베개를 받쳐서 목을 충분히 신전시킨 다음 초음파로 병변의 위치를 확인하여 표시하였다. 천자할 부위를 소독하고 2% Lidocaine으로 국소 마취한 후에 sonographer의 guide로 결절의 위치를 재확인한 후 22게이지 바늘이 연결된 주사기를 초음파로 보면서 결절에 주사침을 고정시키고 음압을 주어 흡인하였다. 흡인된 검체는 유리 슬라이드에 도말하고 95% 알코올에 고정 시킨 다음 검사업체에 의뢰하였다.
갑상샘 초음파는 Prosound α7 Diagnostic Ultrasound System (Aloka, Tokyo, Japan)을 이용해 10∼12 Mhz 선형 탐촉자를 가지고 갑상샘초음파 검사에서 ARDMS를 획득한 숙련된 한 연구자에 의해 시행되었으며, 멸균된 초음파 젤리와 탐촉자 덮개를 사용하였다. 환자를 앙와위로 눕히고 어깨 밑에 베개를 받쳐서 목을 충분히 신전시킨 다음 초음파로 병변의 위치를 확인하여 표시하였다. 천자할 부위를 소독하고 2% Lidocaine으로 국소 마취한 후에 sonographer의 guide로 결절의 위치를 재확인한 후 22게이지 바늘이 연결된 주사기를 초음파로 보면서 결절에 주사침을 고정시키고 음압을 주어 흡인하였다.
대상 데이터
2013년 1월부터 2014년 12월까지 K 건강검진센터를 방문하여 갑상샘초음파를 시행한 수진자을 후향적으로 조사하였고, 이중 1 cm 보다 큰 결절이거나 초음파상 악성을 시사하여 2013년에 세침흡인세포검사를 시행한 303명과, 결절의 크기와 상관없이 초음파상 악성을 시사하여 2014년에 세침흡인세포검사를 시행한 93명 등 총 396명을 시험대상으로 하였다.
갑상샘 결절로 세침흡인세포검사를 시행 받은 총 396명 중 74명(여자 38명, 남자 36명)이 악성으로 진단되었고, 2군에서 1군보다 악성의 발생빈도가 p<0.031로 통계학적으로 유의한 차이가 있었다[표 2].
갑상샘 초음파는 Prosound α7 Diagnostic Ultrasound System (Aloka, Tokyo, Japan)을 이용해 10∼12 Mhz 선형 탐촉자를 가지고 갑상샘초음파 검사에서 ARDMS를 획득한 숙련된 한 연구자에 의해 시행되었으며, 멸균된 초음파 젤리와 탐촉자 덮개를 사용하였다.
갑상샘결절로 세침흡인세포검사를 시행 받은 396명의 검사자 중 1군은 303명, 2군이 93명이 세침흡인세포 검사를 받았다. 대상 환자의 연령은 20세에서 74세로 다양하였으며 평균연령은 49.
데이터처리
모든 데이터는 SPSS-PC 18.0 (Statical package for social science. SPSS Inc. Chicago. IL. USA)을 이용하여 표본의 적절성 비교는 Chi-square test를 이용하였다. 통계적 유의성은 p<0.
성능/효과
1군과 2군의 초음파 양상에서 스펀지 형태 결절을 관찰할 수 있는데 1군의 모든 결절 중 스펀지 형태가 아닌 결절은 양성결절 199개 중 48개(24.1%)였고 악성 결절 중에서는 총 48개 중 46개(95.8%)였다. 양성 결절에서 1 cm 미만의 스펀지 형태 결절은 70개(35.
1군의 초음파 양상은 결절의 크기에 따라 양성에서 1 cm 미만이 92개(46.2%), 1 cm 이상이 107개(53.8%), 악성에서는 1 cm 미만이 35개(72.9%), 1 cm 이상이 13개 (27.1%)이고, 내부 구조의 성상에 따라 낭성 1개(0.5%), 혼합성 55개(27.6%), 충실성 143개(71.9%)가 양성으로 분류되었으며, 낭성 결절에서 악성은 없었고, 혼합성에서 2개(4.2%)가, 충실성에서 46개(95.8%)가 악성으로 진단되었다.
2군에서 악성결절의 초음파 양상은 결절의 내부 구조, 형태, 모양, 석회화에서 양성과 통계학적 유의성을 보였으며 결절의 크기와 음영에서는 통계학적 유의성이 없는 것으로 나타났다[표 4]. 그러므로 1군과 2군에서 유의하게 높았던 초음파 소견은 고형성분, 불규칙한 주변부, 미세 석회화나 거대 석회화였고 2군에서 결절의 크기와 음영은 양성과 악성 간에 통계학적으로 유의한 차이가 없었다.
2군의 초음파 양상은 결절의 크기에 따라 양성에서 1 cm 미만이 19개(36.2%), 1 cm 이상이 33개(63.5%), 악성에서는 1 cm 미만이 11개(42.3%), 1 cm 이상이 15개 (57.7%)이며, 내부 구조의 성상에 따라 낭성 2개(3.8%), 혼합성 17개(32.7%), 충실성 33개(63.5%)가 양성으로 분류되었고, 낭성 결절과 혼합성에서는 악성은 없었으며, 충실성에서 26개(100%)가 악성으로 진단되었다.
갑상샘초음파 검사 시 발견되는 결절 중 크기와 상관 없이 초음파상 악성을 시사하는 경우의 세침흡인세포 검사 결과(28.0%)가 1 cm 보다 큰 결절이거나 초음파상 악성을 시사하는 경우의 세침흡인세포검사 결과 (15.8%)를 비교하면 악성 진단이 12.2% 더 높게 나왔으며, 세침흡인세포검사 결과 상 갑상샘 결절의 악성과 양성은 결절의 크기와 관계가 없는 것으로 나타났다. 또 초음파검사 결과 스펀지 형태소견을 보일 때에는 거의 대부분 양성이므로 세침흡인세포검사가 불필요하다고 사료된다.
2군에서 악성결절의 초음파 양상은 결절의 내부 구조, 형태, 모양, 석회화에서 양성과 통계학적 유의성을 보였으며 결절의 크기와 음영에서는 통계학적 유의성이 없는 것으로 나타났다[표 4]. 그러므로 1군과 2군에서 유의하게 높았던 초음파 소견은 고형성분, 불규칙한 주변부, 미세 석회화나 거대 석회화였고 2군에서 결절의 크기와 음영은 양성과 악성 간에 통계학적으로 유의한 차이가 없었다.
결절의 크기 또한 악성을 예측할 수 있는 요소 중 하나로[9], Sippel 등에 의하면 결절의 크기가 증가할수록 악성도도 높아진다고 보고 되었으나[10], McHenry 등에 의하며 갑상샘 결절의 악성과 양성은 결절의 크기와 관계가 없는 것으로 나타났다[11]. 본 연구는 1 cm 이상 갑상샘 결절의 1군과 2군을 비교했을 때 1군에서 악성이 13%, 2군에서 57.7%였으며 악성은 결절의 크기와 무관하였다. 따라서 1 cm 이상 결절의 경우에는 세심한 영상 분석으로 악성이 의심되는 경우에 세침흡인세포 검사를 시행하게 되면 효율성이 높을 것으로 사료된다.
초음파 검사에서 악성을 시사하는 소견은: 1)앞뒤가 긴 모양(taller than wide), 2)침상(spiculated) 혹은 불규칙한 경계, 3) 고형 성분의 현저한 저에코, 4)미세 및 거대 석회화, 5) 경부 림프절종대의 동반 등이다[4]. 본 연구는 1군에서 크기, 고형, 저에코, 불규칙한 경계, 앞뒤가 긴 모양, 미세 및 거대 석회화 항목에서 양성과 악성간의 통계학적으로 유의한 차이가 있었으며, 2군에서도 결절의 크기와 음영에서 양성과 악성간의 통계학적으로 유의한 차이가 나타났다. 2군의 양성결절에서 저에코 초음파 소견이 많았는데 이는 과거 자료를 이용한 한계로, 저에 를 세분화하지 못했기 때문인 것으로 생각된다.
2%로 보고하였다[8]. 본 연구에서 1군은 악성 15.8%, 비진단적 결과 12.2%이었고, 2군은 악성 28%, 비진단적인 결과 7.5% 였다. 1군보다 2군에서 악성은 높았고 비진단적 결과는 낮았다.
또한 김 등은 스펀지 징후(sponge sign)이라는 결절은 “결절 전체에 미만성으로 산재되어 있는 작은 낭성 변화들로 인해 결절 내부가 조밀하지 않고 스펀지처럼 느슨하게 보이고 고형성분 일부에서 고에코의 점상음영이 보이는 결절”로 정의되어 있고 이러한 징후는 양성이므로 세침흡인세포검사를 시행할 필요가 없다[12]라고 제시하였다. 본 연구에서 스폰지 형태(spongiform)를 보이는 경우 1군에서 양성 중 1 cm 이상이 40.7%, 1 cm 미만이 35.2%, 악성 중 1 cm 이상이 2.1%, 1 cm 미만이 2.1% 관찰되었고, 2군에서는 양성 중 1 cm 이상이 55.7%, 1 cm 미만이 17.3%, 악성의 결절에서는 한 예도 관찰되지 않았다. 스폰지(spongiform) 형태를 가지는 결절은 대부분 양성 결절이었고 악성 결절에서는 스폰지 (spongiform) 형태를 거의 관찰하지 못했다.
5%)가 악성으로 진단되었다. 석회화에서는 양성에서 주변부 석회화가 있거나 석회화가 전혀 없는 경우가 178개(89.4%)였고, 결절성 석회화는 10개(5.0%), 미세 석회화를 동반하는 것은 11개(5.5%)가 진단되었으며, 주변부 석회화를 가지거나 석회화가 없는 것 중 27개(56.3%), 결절성 석회화를 가지는 것 중 8개(16.7%), 미세 석회화를 가지는 것 중 13개(27.1%)가 악성으로 진단되었다.
결절의 크기와 무관하게 초음파 소견을 기준으로 세침흡인세포검사를 시행한다면 402개의 결절 중 125개(31%)의 결절에서 세침흡인이 필요하며, 이 경우 87%의 암이 진단 가능하다. 초음파 소견과 무관하게 1 cm 이상의 모든 결절에 대하여 세침흡인세포검사를 시행한다면 271개(64%)의 결절에 대하여 세침흡인이 필요한 반면에 오직 61%의 악성결절만을 발견할 수 있었다. 즉 초음파상의 결절양상에 따라 세침흡인 세포검사를 시행하는 것이 초음파 소견과 무관하게 1 cm 이상의 결절에 대하여 세침흡인세포검사를 시행하는 것보다 세침흡인세포검사의 빈도를 절반 정도로 낮출 수 있으며 동시에 악성 결절의 진단 가능성을 높일 수 있다[12]고 하였다.
8%)이 악성으로 진단되었으며, 2군의 93명에서 26명(28%)이 악성으로 진단되었다. 초음파상 크기에 상관없이 악성을 시사하는 결절에 대하여 세침흡인세포 검사를 시행하는 것이 초음파 소견과 무관하게 1 cm 이상의 결절이거나 악성을 시사하는 결절에 대하여 세침흡인세포검사를 시행하는 것보다 세침흡인세포검사의 빈도를 낮추고 악성의 진단률도 높게 나타났다.
후속연구
현재 갑상샘 결절에 대한 세침흡인세포검사 시행은 결절의 크기가 1 cm 이상이면 스펀지 형태라도 환자의 불안감에 편승하여 행하여지는 경우가 흔하다. 그러나 양성과 악성 결절을 감별하는데 있어서 갑상샘 초음파 소견을 정확히 숙지한다면 불필요한 세침흡인세포검사를 줄일 수 있을 것으로 사료된다.
갑상샘초음파 소견의 의미는 갑상샘 결절에 대한 세침검사가 필요한지 여부를 결절하는 데 중요한 근거가 된다. 본 연구는 기왕력을 자가 문진표에 의존하였고, 후향적 조사의 한계와 추적 실패된 일부 환자들에 의하여, 실제보다 암의 발견률이 더 낮게 보고되었을 제한 점이 있다[8]. 추적 관찰 및 예후에 대한 조사가 꾸준히 이루어져야 할 것으로 생각된다.
본 연구는 기왕력을 자가 문진표에 의존하였고, 후향적 조사의 한계와 추적 실패된 일부 환자들에 의하여, 실제보다 암의 발견률이 더 낮게 보고되었을 제한 점이 있다[8]. 추적 관찰 및 예후에 대한 조사가 꾸준히 이루어져야 할 것으로 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
담수토양에서 메탄은 어떻게 생성되는가?
담수토양에서 메탄은 수소 공여체로서 지방산 또는 알콜, 수소에 의한 이산화탄소의 환원과 메탄 생성 박테리아에 의한 아세트산 또는 메탄올의 trans-methylation 과정을 거쳐 주로 생성된다 (Takai, 1970; Conrad, 1989). 토양의 산화환원전위는 메탄을 생산하는 가장 중요한 요소중 하나이다.
메탄 생산의 가장 중요한 요소는?
담수토양에서 메탄은 수소 공여체로서 지방산 또는 알콜, 수소에 의한 이산화탄소의 환원과 메탄 생성 박테리아에 의한 아세트산 또는 메탄올의 trans-methylation 과정을 거쳐 주로 생성된다 (Takai, 1970; Conrad, 1989). 토양의 산화환원전위는 메탄을 생산하는 가장 중요한 요소중 하나이다. 토양의 산화환원전위 또는 전자 활성은 담수 후에 점차 적으로 감소하게 된다.
부산석고비가 토양개량제로 판단되는 이유는?
토양용액중 Ca와 SO42- 이온은 부산석고 시용 량이 증가할수록 증가하였고 메탄 발생량과는 부의 상관관 계를 나타내었다. 부산석고비료 시용량이 증가할수록 벼 수량은 증가하여 8 Mg ha-1 시용구에서 무시용구 대비 16% 증가되었다. 따라서 부산석고비료는 메탄 배출을 효과적으로 저감시킬 뿐만 아니라 벼 수량을 증수시킬 수 있는 토양개량제로 판단되었다.
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