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문제 정의
- 의료급여수급권자와 건강보험가입자의 인구사회학적 특성, 건강행태 및 주관적 건강수준, 질병이환, 의료이용, 건강관련 삶의 질 등에 대한 포괄적인 평가를 해보기 위해 본 연구에서는 2013년도 지역사회건강조사자료를 분석하였다. 지역사회건강조사에 참여한 의료급여수급권자 7,204명을 연구대상으로 하였다.
- 이처럼 의료급여수급권자에 대한 많은 연구가 이루어져 있지만 소규모 자료를 이용하거나 연구의 대상이 단편적인 주제에 한정되어 있어 인구사회학적 특성, 건강행태, 질병이환, 의료이용, 건강관련 삶의 질 등에 대한 포괄적인 평가와 관련성 등이 이루어지지 못한 제한점이 있다. 이에 본 연구에서는 전국적으로 이루어지고 대규모 서베이 조사인 지역사회 건강조사 자료를 이용해서 의료급여수급권자와 건강보험가입자의 대한 포괄적인 비교, 평가를 해 보고자 하였다.
제안 방법
- 지역사회건강조사에 참여한 의료급여수급권자 7,204명을 연구대상으로 하였다. 그리고 비교를 위해서 의료급여수급권자와 성, 연령, 지역(시, 구, 군)을 1: 1 짝짓기 하는 방법으로 7,204명의 건강보험가입자를 무작위 추출하여 대조군으로 하였다.
- 삶의 질에는 사회경제적 특성뿐만 아니라 다양한 변수들이 영향을 줄 수 있기 때문에 문헌고찰과 단변량 분석, 변수들의 상관분석을 통해서 설명변수를 선정하였다. 그리고 삶의 질에 영향을 미치는 다양한 변수를 통제한 상태에서 의료급여수급권자와 건강보험가입자간의 삶의 질의 차이를 보기 위해 의료급여수급권자 여부를 설명변수에 추가하였다. 종속변수는 삶의 질을 나타내는 EQ-5Index를 %로 환산하여 사용하였다.
- 분석은 사회경제적 특성을 통제하기 전과 후로 나누어 수행하였으며, 결과는 Odds Ratio(OR)로 제시하였다. 사회경제적 특성을 통제하기 위해서 교육수준, 배우자유무, 가구원수, 가구 총소득 변수를 사용하였고, 성, 연령, 지역은 매칭을 하였기 때문에 따로 통제 하지 않았다. 사회경제적 특성을 통제하기 전은 OR1으로 표기, 사회경제적 특성을 통제한 후에는 OR2로 표기 하였다.
- 마지막으로 건강관련 삶의 질에 대한 분석은 삶의 질에 영향을 미칠 수 있는 변수들과 삶의 질 간의 다중회귀분석을 이용하였다. 삶의 질에는 사회경제적 특성뿐만 아니라 다양한 변수들이 영향을 줄 수 있기 때문에 문헌고찰과 단변량 분석, 변수들의 상관분석을 통해서 설명변수를 선정하였다. 그리고 삶의 질에 영향을 미치는 다양한 변수를 통제한 상태에서 의료급여수급권자와 건강보험가입자간의 삶의 질의 차이를 보기 위해 의료급여수급권자 여부를 설명변수에 추가하였다.
- 그리고 삶의 질에 영향을 미치는 다양한 변수를 통제한 상태에서 의료급여수급권자와 건강보험가입자간의 삶의 질의 차이를 보기 위해 의료급여수급권자 여부를 설명변수에 추가하였다. 종속변수는 삶의 질을 나타내는 EQ-5Index를 %로 환산하여 사용하였다.
대상 데이터
- 본 연구에서는 2013년도 지역사회건강조사 자료를 분석하였다[15]. 자료는 질병관리본부로부터 연구를 원하는 연구자가 자료이용계획서를 작성하여 자료를 요청하면 계획서 검토 후 자료를 제공받을 수 있다.
- 지역사회건강조사에 참여한 의료급여수급권자 7,204명을 연구대상으로 하였다. 비교를 위해 의료급여수급권자와 성, 연령, 지역(시,구,군)을 1: 1 짝짓기 하는 방법으로 7,204명의 건강보험가입자를 무작위 추출하여 대조군을 선정 하였다.
- 지역사회건강조사 자료는 근거중심의 보건사업 수행기반 마련하여 건강지표의 지역통계 생산을 위한 표준화된 조사체계를 갖추기 위해 질병관리본부 주관 하에 전국 253개 보건소가 매년 8월에서 10월까지 실시하는 것으로 19세 이상의 성인을 대상으로 한다. 조사에서는 대상자 선정을 위해 우선 전국 253개 보건소별로 평균 900명을 할당한다. 2013년도에는 228,781명이 조사되었다.
- 자료는 질병관리본부로부터 연구를 원하는 연구자가 자료이용계획서를 작성하여 자료를 요청하면 계획서 검토 후 자료를 제공받을 수 있다. 지역사회건강조사 자료는 근거중심의 보건사업 수행기반 마련하여 건강지표의 지역통계 생산을 위한 표준화된 조사체계를 갖추기 위해 질병관리본부 주관 하에 전국 253개 보건소가 매년 8월에서 10월까지 실시하는 것으로 19세 이상의 성인을 대상으로 한다. 조사에서는 대상자 선정을 위해 우선 전국 253개 보건소별로 평균 900명을 할당한다.
- 지역사회건강조사에 참여한 의료급여수급권자 7,204명을 연구대상으로 하였다. 비교를 위해 의료급여수급권자와 성, 연령, 지역(시,구,군)을 1: 1 짝짓기 하는 방법으로 7,204명의 건강보험가입자를 무작위 추출하여 대조군을 선정 하였다.
데이터처리
- 건강행태, 질병이환, 의료이용에 대한 비교는 가중치를 고려한 로지스틱회귀분석을 이용하였다. 분석은 사회경제적 특성을 통제하기 전과 후로 나누어 수행하였으며, 결과는 Odds Ratio(OR)로 제시하였다.
- 두 군간 인구사회학적 특성 차이에 대한 통계적 분석은 카이자승검증을 이용하였고, 의료급여수급권자와 건강보험가입자의 차이를 전체적으로 평가하기 위해서 가중치를 적용한 값으로 표기하였다.
- 마지막으로 건강관련 삶의 질에 대한 분석은 삶의 질에 영향을 미칠 수 있는 변수들과 삶의 질 간의 다중회귀분석을 이용하였다. 삶의 질에는 사회경제적 특성뿐만 아니라 다양한 변수들이 영향을 줄 수 있기 때문에 문헌고찰과 단변량 분석, 변수들의 상관분석을 통해서 설명변수를 선정하였다.
- 건강행태, 질병이환, 의료이용에 대한 비교는 가중치를 고려한 로지스틱회귀분석을 이용하였다. 분석은 사회경제적 특성을 통제하기 전과 후로 나누어 수행하였으며, 결과는 Odds Ratio(OR)로 제시하였다. 사회경제적 특성을 통제하기 위해서 교육수준, 배우자유무, 가구원수, 가구 총소득 변수를 사용하였고, 성, 연령, 지역은 매칭을 하였기 때문에 따로 통제 하지 않았다.
성능/효과
- 66 %로 두 배 이상의 차이의 큰 차이를 보였다. OR는 사회경제적 특성을 통제하기 전보다 사회경제적 특성을 통제한 후 차이가 큰 폭으로 줄어들어드는 결과를 보였다[표 6].
- 교육수준이 증가할수록 삶의 질이 높아지다가 대학교 수준에서 약간 감소하였다. 가구 총소득은 소득이 증가할수록, 현재흡연을 안 할 때 보다 흡연을 할 때, 중등도 신체활동을 안 할 때 보다 할 때 삶의 질이 높아졌다. 스트레스 인지가 없을 때 보다 있을 때가 삶의 질이 낮아졌다.
- 그리고 의료 미충족 경험이 있을 때가 없을 때보다 삶의 질이 낮았다. 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 위와 같은 변수들을 다 통제한 상태에서도 의료급여수급권자가 건강보험가입자에 비해서 삶의 질이 3.8% 낮은 것으로 나타났고, 다중회귀분석 모형의 R-square는 0.3909였다[표 7].
- 건강관련 삶의 질은 의료급여수급권자 0.8113, 건강보험가입자 0.9162로 의료급여수급권자가 건강보험가입자 보다 낮은 삶의 질을 보여주었다. 의료급여수급권자가 건강보험가입자에 비해 건강관련 삶의 제한이 전체적으로 많은 것으로 보였고 그중에서 자기관리 제한은 의료급여수급권자 19.
- 또한 의료급여수급권자의 만성질환 및 중증 질환 이환 가능성은 건강보험가입자보다 더욱 높으며, 이로 인해 의료급여수급권자의 보건의료 불평등 문제는 더욱 심화 될 수 있고[11], 의료급여수급권자는 질병에 대한 조기발견 기회의 불평등을 경험하며, 양과 질적인 측면에서 상대적으로 미흡한 의료서비스를 제공받고 있는 것으로 보고되고 있다[12]. 건강수준과 의료이용의 격차는 건강과 관련된 삶의 질에 영향을 미쳐 의료급여수급권자의 건강관련 삶의 질 수준은 건강보험가입자에 비해 낮게 나타났다. 의료급여수급권자의 건강관련 삶의 질에 관한 선행 연구에 따르면, 성, 연령, 지역, 경제적 수준 등의 사회적 변수와 스트레스, 우울, 정신적 인지기능 등의 정신적 변수가 건강관련 삶의 질과 깊은 관련이 있다고 보고하고 있다[13][14].
- 59)가 낮아졌다. 관절염 의사진단, 우울증 의사진단을 받은 사람들은 받지 않은 사람들에 비해서 삶의 질이 낮았다. 그리고 의료 미충족 경험이 있을 때가 없을 때보다 삶의 질이 낮았다.
- 그리고 질병이환의 변수들이 사회경제적 특성을 통제하기 전 보다 사회경제적 특성을 통제 후 크게 감소하는 결과를 보여 사회경제적 특성과 질병이환의 관련성이 있음을 알 수 있었다[표 4].
- 다섯째, 의료급여수급권자의 건강관련 삶의 제한은 건강보험가입자에 비해 높게 나타났고, 삶의 질은 낮게 나타났다. 배민희[25]의 연구는 소득수준이 낮아질수록 삶의 제한이 많아지는 경향을 보였고, 전체적인 삶의 질은 소득수준이 상인 집단 보다 하인 집단이 낮게 나타났다.
- 둘째, 의료급여수급권자의 건강형태는 건강보험가입자에 비해 낮게 나타났다. 그러나 건강에 영향을 주는 현재음주의 경우 의료급여수급권자가 건강보험가입자에 비해 낮았으나 사회경제적 특성을 통제할 경우 더 높아지는 것으로 나타나 경제적 사정 때문에 음주를 덜하는 것으로 보인다.
- 935로 감소하는 것으로 나타나 사회경제적 특성 차이가 의료 미충족 경험에 영향을 주는 것으로 보인다. 미충족 의료 경험 사유를 조사해본 결과 건강보험가입자는 시간이 맞지 않아서 36.73 %로 가장 많았고, 의료급여수급권자는 경제적인 이유가 의료 미충족 경험 사유의 54.74 %을 차지를 했다[표 5].
- 기존의 연구에서 공통적으로 지적하는 것이 의료급여수급권자와 건강보험가입자가 다른 의료이용 패턴과 미충족 의료 경험이다. 본 연구에서 의료급여수급권자의 미충족 의료경험은 25.07 %, 건강보험가입자의 미충족 의료 경험은 13.20 %로 의료급여수급권자에서 미충족 의료경험이 높게 나타났다. 허현숙[23]의 연구는 의료급여수급권자의 미충족 의료 경험이 26.
- 1 %정도라고 보고하고 있다. 본 연구에서도 만성하기도 질환을 제외한 5개 질환의 이환율 합계가 93.15 %로 여러 만성질환이 겹친 경우를 감안하더라도 높은 수치를 보였다. 김미나[19]의 연구는 의료급여수급자는 고령이면서 일상생활 동작능력의 장애, 우울증 가지고 있고, 정영호[20]의 연구에서도 의료급여수급권자 복합만성질환의 위험도에 노출될 확률이 더 높은 것으로 보고된 바 있다.
- 945로 나타났다. 본 연구와 유사한 결과를 보여 의료급여수급권자가 건강보험가입자보다 삶의 제한도 많고 삶의 질도 낮은 것을 재검증하는 결과를 보였다.
- 분석 결과, 사회경제적 특성, 건강행태, 질병이환, 의료 미충족 경험 등 여러 변수들이 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 교육수준이 증가할수록 삶의 질이 높아지다가 대학교 수준에서 약간 감소하였다.
- 셋째, 본 연구에서 의료급여수급권자의 질병이환이 건강보험가입자에 비해서 높게 나타났다. 의료급여수급권자의 의료이용 실태 연구결과 발표 보고서를 보면 의료급여수급자의 대부분이 만성질환 외에도 중증 또는 희귀난치성 질환 및 기타질환 등을 동반하고 있는 경우가 많고, 고혈압, 관절염, 당뇨, 만성하기도 질환, 뇌졸중, 우울증의 6개 질환 중 1개 이상의 만성질환자가 무려 79.
- 앞서 이루어진 기존의 연구결과들을 고찰한 결과 삶의 질에는 사회경제적 특성뿐만 아니라 건강형태, 질병이환, 의료이용 등이 영향을 미치는 것으로 나타났고, 삶의 질에 영향을 미치는 다양한 변수들을 통제한 상태에서도 의료급여수급권자와 건강보험가입자의 삶의 질에 차이가 나타났다. 국민건강영양조사 제3기 총괄보고서[26]에서는 여성이, 연령이 높을수록 소득이 수준이 낮을수록, 교육수준이 낮을수록 만성질환 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증, 골관절염, 이비인후(귀, 코, 목)질환 등이 있는 경우 건강관련 삶의 질이 더 낮은 경향으로 분석 되었다.
- 연구결과 의료급여수급권자가 건강보험가입자보다 사회경제적 특성, 건강행태, 질병이환, 의료이용이 좋지 않은 것으로 타나났으며 이러한 특성으로 인해 건강관련 삶의 질이 낮은 것으로 분석이 되었다. 따라서 의료급여수급권자들의 건강관련 삶의 질을 효과적으로 향상시키기 위해서는 만성질환 관리, 스트레스와 우울감 관리 등의 정신 건강과 일상 활동 능력의 향상이 무엇보다도 중요하며 적당한 음주습관과 규칙적인 운동, 식습관 등 건강 증진 행위를 촉진하는 데 중점을 둔 체계적인 프로그램 개발과 정책을 위해 국가적 관심이 요구된다.
- 의료 미충족 경험이 건강보험가입자 13.20 %, 의료급여수급권자 25.07 %로 건강보험가입자 보다 의료급여수급권자가 의료 미충족 경험을 많이 하는 것으로 나타났다. OR가 사회경제적 특성을 통제하기 전에는 2.
- 의료급여수급권자가 건강보험가입자 보다 전체적으로 높은 질병이환을 보였다. 특히 뇌졸중 진단과 우울증 진단은 두 배 이상의 차이를 보였고, 만성질환인 고혈압진단은 의료급여수급권자 34.
- 9162로 의료급여수급권자가 건강보험가입자 보다 낮은 삶의 질을 보여주었다. 의료급여수급권자가 건강보험가입자에 비해 건강관련 삶의 제한이 전체적으로 많은 것으로 보였고 그중에서 자기관리 제한은 의료급여수급권자 19.08 %, 건강보험가입자 7.10 %, 일상생활 제한 의료급여수급권자 36.67 %, 건강보험가입자 15.79 %, 불안/우울 제한 의료급여수급권자 39.64%, 건강보험가입자 16.66 %로 두 배 이상의 차이의 큰 차이를 보였다. OR는 사회경제적 특성을 통제하기 전보다 사회경제적 특성을 통제한 후 차이가 큰 폭으로 줄어들어드는 결과를 보였다[표 6].
- 이러한 나쁜 건강행태를 반영하여 의료급여수급권자가 저체중과 비만이 높고, 주관적 건강수준과 주관적 구강건강수준이 낮은 것으로 나타났다. 의료급여수급권자는 건강보험가입자에 비해 스트레스 인지율도 2배 정도 높았다. 현재음주의 경우 의료급여수급권자가 건강보험가입자에 비해 낮았으나 사회경제적 특성을 통제할 경우 OR값이 1.
- 의료급여수급권자는 건강보험가입자에 비해 흡연을 많이 하고, 과일과 채소 섭취, 중등도 신체활동을 적게 하는 것으로 나타났다. 이러한 나쁜 건강행태를 반영하여 의료급여수급권자가 저체중과 비만이 높고, 주관적 건강수준과 주관적 구강건강수준이 낮은 것으로 나타났다.
- 포괄적으로 살펴보니 의료급여수급권자가 건강보험가입자보다 사회경제적인특성, 건강형태, 질병이환. 의료이용이 좋지 않아, 건강관련 삶의 질이 낮은 것을 확인 할 수 있었다. 삶의 질에 영향을 미친다고 알려진 다양한 변수들을 통제한 상태에서도 의료급여수급권자의 삶의 질은 건강보험가입자에 비해 유의하게 낮았다.
- 의료급여수급권자는 건강보험가입자에 비해 흡연을 많이 하고, 과일과 채소 섭취, 중등도 신체활동을 적게 하는 것으로 나타났다. 이러한 나쁜 건강행태를 반영하여 의료급여수급권자가 저체중과 비만이 높고, 주관적 건강수준과 주관적 구강건강수준이 낮은 것으로 나타났다. 의료급여수급권자는 건강보험가입자에 비해 스트레스 인지율도 2배 정도 높았다.
- 홍선우[13]의 연구에서는 의료급여수급권자의 건강형태가 본 연구의 결과보다 좋은 건강행태를 보였는데, 홍선우[13]의 연구는 의료급여수급권자의 텔레케어지역과 집중관리대상자를 연구한 소규모 연구이고 관리를 받는 의료급여수급권자 대상이기 때문에 우리의 연구결과와 차이를 보이는 것 같다. 이러한 차이를 보면 의료급여수급권자도 사회적 관심과 제도적으로 관리를 받으면 건강형태가 향상 될 수 있다는 점을 보여주는 결과를 보였다.
- 주관적 건강은 좋음일 때 보다 보통일 때 회귀계수(-0.72)가 낮았으며 나쁨일 때는 좋음일 때보다 회귀계수(-11.59)가 낮아졌다. 관절염 의사진단, 우울증 의사진단을 받은 사람들은 받지 않은 사람들에 비해서 삶의 질이 낮았다.
- 첫째, 의료급여수급권자는 전반적으로 건강보험가입자에 비해 교육수준이 낮고, 직업이 없어서 소득수준이 상대적으로 낮은 것으로 나타났다. 또한 배우자가 없고 가구원수가 2명 이하인 경우가 많았다.
- 의료급여수급권자가 건강보험가입자 보다 전체적으로 높은 질병이환을 보였다. 특히 뇌졸중 진단과 우울증 진단은 두 배 이상의 차이를 보였고, 만성질환인 고혈압진단은 의료급여수급권자 34.92 %, 건강보험가입자 29.26 %, 당뇨병진단 의료급여수급권자 17.64 %, 건강보험가입자 10.86 %, 심근경색진단 의료급여수급권자 2.79 %, 건강보험가입자 1.55 %, 관절염진단 의료급여수급권자 24.79 %, 건강보험가입자 17.45 %로 차이를 보였다.
후속연구
- 이러한 결과는 영향요인에 대한 통제가 불완전하여 생긴 현상일 수도 있지만, 의료급여수급권자가 가지는 다른 특성에 기인할 가능성도 있기 때문에 추가적인 연구가 필요하다고 할 수 있다. 그리고 이 자료는 단면조사로 인과관계를 분석할 수 없어 독립변수와 종속변수간의 시간적 선후관계를 명확히 파악하기 어려운 한계가 있다. 역 인과관계의 가능성을 완전히 배제할 수 없으며, 유사한 맥락에서 건강관련 삶의 질이 낮음으로 인해 건강수준, 의료이용, 질병이환이 변화가 발생할 수 있다는 점이 분석결과에 영향을 미칠 수 있다는 제한점들이 발생한다.
- 역 인과관계의 가능성을 완전히 배제할 수 없으며, 유사한 맥락에서 건강관련 삶의 질이 낮음으로 인해 건강수준, 의료이용, 질병이환이 변화가 발생할 수 있다는 점이 분석결과에 영향을 미칠 수 있다는 제한점들이 발생한다. 따라서 향후 코호트 연구의 필요성이 있음을 시사한다. 그럼에도 불구하고 의료급여수급권자의 삶의 질 관련 국내 연구가 미진한 상황에서 의료급여수급권자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악한 연구로서 의의가 크다고 할 수 있겠고, 대규모 전국 세베이 자료인 지역사회건강조사 원시자료를 이용하여 의료급여수급권자와 건강보험가입자의 사회경제적인특성, 건강형태, 질병이환, 의료이용, 건강관련 삶의 질을 포괄적인 평가를 본 것에 의미가 있다고 하겠다.
- 삶의 질에 영향을 미친다고 알려진 다양한 변수들을 통제한 상태에서도 의료급여수급권자의 삶의 질은 건강보험가입자에 비해 유의하게 낮았다. 이러한 결과는 영향요인에 대한 통제가 불완전하여 생긴 현상일 수도 있지만, 의료급여수급권자가 가지는 다른 특성에 기인할 가능성도 있기 때문에 추가적인 연구가 필요하다고 할 수 있다. 그리고 이 자료는 단면조사로 인과관계를 분석할 수 없어 독립변수와 종속변수간의 시간적 선후관계를 명확히 파악하기 어려운 한계가 있다.
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