[논문]관절가동범위 증진을 위한 이완 기법의 적절한 수축강도와 수축시간은?

신승섭

doi:10.21598/jkpnfa.2016.14.1.59

관절가동범위 증진을 위한 이완 기법의 적절한 수축강도와 수축시간은?
What is the Optimal Contraction Intensity and Duration in the Performance of Relaxation Techniques for Maximal Increase of Range of Motion? 원문보기

대한고유수용성신경근촉진법학회지 = Journal of Korea Proprioceptive Neuromuscular Facilitation Association, v.14 no.1, 2016년, pp.59 - 65

신승섭 (드림병원 재활센터)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to review articles in order to establish optimal contraction intensity and duration in the performance of relaxation techniques for maximal increase in range of motion. Methods: The Cochrane, EBSCO, Embase, Medline, ProQuest, PubMed, ScienceDirect, and Scopus databases were used to search articles from 1990 to January 2016. The search terms were "contract relax," "hold relax," "muscle energy technique (MET)," and "proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) stretching." Only experimental human studies (randomized controlled trials) that compared the effects of varying intensity and duration of isometric contraction were included. Non-English language and unpublished studies were excluded. Results: A total of 2,156 articles were initially identified, with only five eventually meeting the inclusion and exclusion criteria. Three studies compared the effects of varying intensity in isometric contraction and two studies compared the effects of varying duration in isometric contraction with regard to range of motion (ROM). Two articles suggested that submaximal voluntary isometric contraction was more effective than maximum voluntary isometric contraction (MVIC) in the improvement of ROM. One article showed that a longer contraction time led to greater increases in ROM. Conclusion: Submaximal voluntary isometric contraction was recommended during contract-relax exercises in healthy people. Lack of evidence makes it difficult to suggest the optimal duration of isometric contraction during relaxation techniques. For future research, high-quality evidence will be needed to establish the optimal contraction intensity for maximum improvement of ROM.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 고유수용성신경근촉진법의 수축 이완과 유지 이완 기법, 근에너지 기법, PNF 신장 시 수행되는 근육의 등척성 수축의 강도와 수축 시간을 문헌적으로 고찰하여 가장 효과적인 수축 강도와 시간을 알아보고자 하였다. 수축 후 억제(post isometric inhibition)와 상반억제(reciprocal inhibition)는 이런 기법들의 신장 효과를 신경생리학적으로 설명할 수 있는 이론적 배경이다(Sherrington, 1909).
본 연구는 관절가동범위 증진을 위한 이완 기법의 적절한 수축 강도와 시간을 문헌고찰을 통해 알아보고자 하였다. 근육의 손상을 예방하고 관절가동범위 증진을 위한 적절한 수축 강도는 최대하 수축으로 여겨지며, 논문 검색의 제한과 근거의 부족으로 관절가동범위 증진을 위한 적절한 수축 시간을 제시하지는 못하였다.
본 연구는 문헌적 고찰을 통해 고유수용성신경근 촉진법의 이완기법을 수행할 때 가장 효과적인 등척성 수축 강도와 수축시간을 알아보고자 하였다.

제안 방법

각 검색사이트에 고유수용성신경근촉진법의 이완 기법인 “Contract relax”와 “Hold relax”를 입력하여 검색하였으며, 이완 기법과 유사하게 사용되고 있는 “Muscle energy technique (MET)”과 “Proprioceptive neuromuscular facilitation stretching (PNF stretching)” 도 검색어에 포함하여 1990년부터 2016년 1월까지의 논문을 검색하였다.
각 검색사이트에 고유수용성신경근촉진법의 이완 기법인 “Contract relax”와 “Hold relax”를 입력하여 검색하였으며, 이완 기법과 유사하게 사용되고 있는 “Muscle energy technique (MET)”과 “Proprioceptive neuromuscular facilitation stretching (PNF stretching)” 도 검색어에 포함하여 1990년부터 2016년 1월까지의 논문을 검색하였다. 검색된 논문 중 사람을 대상으로 한 무작위 대조군 실험논문으로 등척성 수축 강도와 수축 시간 변화에 따른 효과를 비교한 논문만을 다시 선별하였다. 이중 비영어 논문(독일어, 스펜인어, 이탈리아어, 폴란드어, 프랑스어), 타 분야 논문(비뇨기학, 생물물리학, 약리학, 위장병학, 인체공학 등), 중복 논문, 초록만 있는 논문 그리고 발간이 안 된 논문들은 선정에서 제외하였다(Table 3).

대상 데이터

“Contract relax”, “Hold relax”, “Muscle energy technique (MET)” 그리고 “Proprioceptive neuromuscular facilitation stretching (PNF stretching)”의 검색어를 Cochrane, EBSCO, Embase, Medline, ProQuest, PubMed, ScienceDirect 그리고 Scopus 입력하였으며, 입력한 결과 각각 51편, 191편, 61편, 161편, 657편, 151편, 594편 그리고 259편의 논문이 검색되었다(Table 4).
“Contract relax”, “Hold relax”, “Muscle energy technique (MET)” 그리고 “Proprioceptive neuromuscular facilitation stretching (PNF stretching)”의 검색어를 Cochrane, EBSCO, Embase, Medline, ProQuest, PubMed, ScienceDirect 그리고 Scopus 입력하였으며, 입력한 결과 각각 51편, 191편, 61편, 161편, 657편, 151편, 594편 그리고 259편의 논문이 검색되었다(Table 4). 검색된 총 2,156편의 논문들 중 선정기준과 제외기준에 만족하는 논문은 5편이었다.
논문 수집을 위하여 Cochrane, EBSCO, Embase, Medline, ProQuest, PubMed, ScienceDirect 그리고 Scopus 검색 데이터베이스를 사용하였다. 각 검색사이트에 고유수용성신경근촉진법의 이완 기법인 “Contract relax”와 “Hold relax”를 입력하여 검색하였으며, 이완 기법과 유사하게 사용되고 있는 “Muscle energy technique (MET)”과 “Proprioceptive neuromuscular facilitation stretching (PNF stretching)” 도 검색어에 포함하여 1990년부터 2016년 1월까지의 논문을 검색하였다.
무작위 대조군 실험을 통한 등척성 근수축 강도에 따른 효과를 비교한 논문은 총 3편이었다. Feland와 Marin(2004)는 정상 성인 남성을 무작위로 세 집단으로 나눈 뒤 각각 최대 수의적 수축력의 20%, 60%, 100%로 단축된 넙다리뒤근육에 6초간의 등척성 수축을 포함하는 수축 이완 기법을 적용하여 엉덩관절의 가동범위의 변화를 측정하였다.

성능/효과

남녀 운동선수 56명을 대상으로 한 또 다른 무작위 대조군 실험연구에서 최대 수의적 등척성 수축력(maximum voluntary isometric contraction, MVIC)의 20%, 50%, 100%의 등척성 수축을 12초 동안 적용하는 수축 이완 기법을 3회 적용한 결과 최대 수의적 수축력의 50% 적용한 집단이 나머지 두 집단보다 엉덩관절의 가동범위의 유의한 향상을 보였으며, 수축강도와 가동범위 변화의 상관정도와 합동자료(pooled data)의 2차 다항회귀(the second-order polynomial lines)를 통해 가동범위 증진을 위한 최적의 등척성 수축 강도는 최대 수의적 수축력의 64.3%였다(Sheard & Paine, 2010).
본 연구의 문헌고찰을 통해 가동범위 증진을 위해 사용되는 이완 기법의 최대 근 수축은 최대하 근 수축보다 효과적이지 않거나 효과가 적은 것으로 나타났다. 이러한 연구 결과를 바탕으로 임상에서 수축 이완 기법을 적용할 때 근육의 손상을 예방하고 가동성 증진을 극대화 하기위해 최대하 근 수축을 적용하는 것이 효과적일 것으로 생각된다.
Feland와 Marin(2004)는 정상 성인 남성을 무작위로 세 집단으로 나눈 뒤 각각 최대 수의적 수축력의 20%, 60%, 100%로 단축된 넙다리뒤근육에 6초간의 등척성 수축을 포함하는 수축 이완 기법을 적용하여 엉덩관절의 가동범위의 변화를 측정하였다. 연구결과 수축강도에 따른 가동범위의 변화량에 유의한 차이를 보이 않았다. 남녀 운동선수 56명을 대상으로 한 또 다른 무작위 대조군 실험연구에서 최대 수의적 등척성 수축력(maximum voluntary isometric contraction, MVIC)의 20%, 50%, 100%의 등척성 수축을 12초 동안 적용하는 수축 이완 기법을 3회 적용한 결과 최대 수의적 수축력의 50% 적용한 집단이 나머지 두 집단보다 엉덩관절의 가동범위의 유의한 향상을 보였으며, 수축강도와 가동범위 변화의 상관정도와 합동자료(pooled data)의 2차 다항회귀(the second-order polynomial lines)를 통해 가동범위 증진을 위한 최적의 등척성 수축 강도는 최대 수의적 수축력의 64.
Bonnar 등(2004)은 신체 건강한 성인 남녀 60명을 무작위로 세 집단으로 나누어 수축 시간에 따른 수축 이완 기법의 효과를 비교하였다. 집단별 수축 시간은 각각 3초, 6초, 10초였으며, 넙다리뒤근육에 적용하여 수동 엉덩관절 굽힘의 변화를 관찰한 결과 각 집단별 수축 이완 기법 적용 전, 후 엉덩관절 굽힘 각도는 통계적으로 유의한 차이를 보였지만 수축 시간에 따른 집단 간 비교에서는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 6).

후속연구

이러한 연구 결과를 바탕으로 임상에서 수축 이완 기법을 적용할 때 근육의 손상을 예방하고 가동성 증진을 극대화 하기위해 최대하 근 수축을 적용하는 것이 효과적일 것으로 생각된다. 또한 이완 기법에 적용되는 근 수축 시간은 수동 신장 시 느끼는 감각 지각을 변화키기 위한 충분한 시간이 효과적일 것으로 생각되며, 이에 대한 보다 면밀한 연구가 요구된다.
근육의 손상을 예방하고 관절가동범위 증진을 위한 적절한 수축 강도는 최대하 수축으로 여겨지며, 논문 검색의 제한과 근거의 부족으로 관절가동범위 증진을 위한 적절한 수축 시간을 제시하지는 못하였다. 수축 강도와 시간에 대한 과학적이고 객관적인 지침을 제공하기 위해 더 많은 자료의 수집이 필요하며, 적절한 통계기법을 사용하는 것이 필요할 것으로 사료된다.
본 연구의 문헌고찰을 통해 가동범위 증진을 위해 사용되는 이완 기법의 최대 근 수축은 최대하 근 수축보다 효과적이지 않거나 효과가 적은 것으로 나타났다. 이러한 연구 결과를 바탕으로 임상에서 수축 이완 기법을 적용할 때 근육의 손상을 예방하고 가동성 증진을 극대화 하기위해 최대하 근 수축을 적용하는 것이 효과적일 것으로 생각된다. 또한 이완 기법에 적용되는 근 수축 시간은 수동 신장 시 느끼는 감각 지각을 변화키기 위한 충분한 시간이 효과적일 것으로 생각되며, 이에 대한 보다 면밀한 연구가 요구된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	PNF의 이완 기법에서 잘못 알려진 점은 무엇인가	PNF의 이완 기법은 도수 신장에 앞서 근육에 등척성 수축을 시행하여 근육을 이완시키기 때문에 관절 가동범위의 증가가 큰 것으로 믿어왔으며, Sherrington의 주동근 수축 후 이완(postiosmetric relaxation)과 주동근 수축 후 길항근 이완(reciprocal relaxation)의 신경생리학적 이론 배경을 바탕으로 관절가동범위의 증가를 설명하였다(Prentice 1983; Sharman et al, 2006; Sherrington, 1909). 그러나 최근 연구들에서 정상 성인에게 수축 이완을 시행하는 동안 주동근과 길항근에 근 활성도를 변화를 근전도로 관찰한 결과 Sherrington(1909)의 주동근 수축 후 이완과 주동근 수축 후 길항근 이완이 나타나지 않는 것으로 밝혀졌다(Mitchell et al, 2009; Olivo & Magee 2006). 또한 이러한 신경생리학적 근거가 부족함에도 고유수용성신경근 촉진법의 이완 기법을 적용한 많은 선행연구들은 과학적 검증 없이 기존의 문헌들에 근거하여 다양한 수축 강도(Table 1)와 시간(Table 2)을 사용하고 하였다.
	관절가동범위 증진을 위한 기법에는 어떤 것들이 있는가	유연성은 운동선수들의 운동수행력 향상과 외상감소를 위한 필수요소 중의 하나이며, 수술과 손상으로 저하된 환자의 기능 증진을 위한 중요한 요소이다(Chow & Ng, 2010; Khamwong et al, 2011). 관절가동범위 증진을 위해 정적(static) 신장, 탄성(ballistic) 신장, 동적(dynamic) 신장, 고유수용성신경근촉진법(PNF) 신장 등 다양한 신장기법(stretching technique)이 사용되고 있다(Lucas & Koslow, 1984; Sady et al, 1982; Yuktasir & Kaya 2009). PNF의 이완 기법(relaxation technique)은 물리치료 분야에서 수축 이완(contract relax)과 유지 이완(hold relax)으로 명명되지만 타 분야에서는 PNF 신장(PNF stretching), 촉진 신장(facilitated stretching), 근에너지 기법(muscle energy technique) 등의 용어로도 사용된다(Lee & Cho, 2005).
	운동선수들에게 유연성이 중요한 이유는 무엇인가	유연성은 운동선수들의 운동수행력 향상과 외상감소를 위한 필수요소 중의 하나이며, 수술과 손상으로 저하된 환자의 기능 증진을 위한 중요한 요소이다(Chow & Ng, 2010; Khamwong et al, 2011). 관절가동범위 증진을 위해 정적(static) 신장, 탄성(ballistic) 신장, 동적(dynamic) 신장, 고유수용성신경근촉진법(PNF) 신장 등 다양한 신장기법(stretching technique)이 사용되고 있다(Lucas & Koslow, 1984; Sady et al, 1982; Yuktasir & Kaya 2009).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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