[논문]과체중 소아의 부비동염에 대한 한방 치료 2례

장정희; 박준홍

doi:10.6114/jkood.2016.29.2.149

문제 정의

“熱嗽를 치료하는데 폐와 위의 火를 내리는데, 화를 내리면 담이 삭고 기침이 멎는다”10)고 하였고, 최근에 淸金降火湯이 햄스터 기관표면 상피세포에서의 뮤신분비를 유의성 있게 증가시켜서 객담 배출을 용이하게 한다17)는 실험 결과가 보고된 바 있다. 본 논문에서는 加味荊芥連翹湯과 加味淸金降火湯의 복합 처방이 과체중 소아의 부비동염에 미치는 치료효과에 대해 알아보고자 하였다.
본 논문에서는 과체중 소아의 부비동염 치료를 위해 加味荊芥連翹湯과 加味淸金降火湯을 복합 처방하여 임상 증상과 내시경 소견에서 유의한 효과를 얻어 이에 보고하는 바이다.
이상 2가지 증례를 종합해보면, 장기간 양방 치료로 호전이 없었던 과체중의 만성 부비동염 소아에게 한약, 뜸, 호흡기 치료를 병행 했을 때 괄목할 만한 개선 효과를 보였다. 이는 부비동염에 대한 효능이 알려져 있는 加味荊芥連翹湯에 加味淸金降火湯을 함께 복용했기 때문에 치료효과가 극대화 됐을 것으로 판단되어 본 증례에서 加味淸金降火湯의 효능에 대해 고찰해보고자 한다. 과체중의 경우에 정상체형에 비해서 객담 생성이 많은 것이 확인된 바 있고18), 만성 부비동염의 경우 기침과 비분비물이 30일 이상 지속되므로2) 본 증례의 과체중 소아 만성 부비동염 치료를 위해 객담 조절이 중요하다.

가설 설정

이와 상관성이 있는 축농증 발병원인은 風寒이 鼻竅에 침범하여 肺經에 火熱이 鬱滯된 肺經風熱이다. 둘째로, 과체중 비만의 素症은 脾胃積熱로 가정했다. 비만의 발생 기전은 脾胃의 運化機能의 失調로 水濕이나 痰濁이 형성되는데 이것이 역으로 脾胃의 運化機能에 장애를 주어 서로 상호작용을 하면서 濕痰이 쌓이게 되고2), 발생 원인은 實證(濕, 痰, 瘀, 脾胃積熱, 積聚)과 虛證(氣虛, 脾虛, 陽虛)으로 나뉠 수 있다20).
본 연구에서 부비동염 발생 원인은 肺經風熱과 脾胃濕熱으로 국한했고, 이와 상관성이 있는 素症을 찾아보았다. 첫째로, 소아의 素症은 肺常不足으로 인한 잦은 外感風寒熱로 가정했다. 소아는 장부의 발육이 완전하지 않고 臟腑嬌嫩한데 특히 肺常不足으로 肺系疾患이 많다.

제안 방법

동지부터 입춘까지 호흡기 면역력을 보강해서 감기 예방하기 위해 뜸치료를 하였다. 뜸 치료의 주요 혈자리는 肺兪(BL13), 大椎(GV14), 風門(BL12), 百會(GV20), 合谷(LI4), 迎香(LI20)을 기본으로 하였다.
만성부비동염인 鼻淵의 한의학적 발생원인은 實證(肺經風熱, 肝膽濕熱, 脾胃濕熱)과 虛症(肺氣虛弱, 腎陰虧損)으로 나뉜다9). 본 연구에서 부비동염 발생 원인은 肺經風熱과 脾胃濕熱으로 국한했고, 이와 상관성이 있는 素症을 찾아보았다. 첫째로, 소아의 素症은 肺常不足으로 인한 잦은 外感風寒熱로 가정했다.
비만의 발생 기전은 脾胃의 運化機能의 失調로 水濕이나 痰濁이 형성되는데 이것이 역으로 脾胃의 運化機能에 장애를 주어 서로 상호작용을 하면서 濕痰이 쌓이게 되고2), 발생 원인은 實證(濕, 痰, 瘀, 脾胃積熱, 積聚)과 虛證(氣虛, 脾虛, 陽虛)으로 나뉠 수 있다20). 본 연구에서는 과체중 비만의 素症을 脾胃積熱로 변증했다. 이것은 축농증 발병원인인 膏粱厚味한 음식물을 과다 섭취한 脾胃濕熱과 상관성이 있다고 판단했다.
초진 시 콧물과 코막힘 때문에 밤에 자다가 깰 정도로 수면에 방해가 되고 있었고, 한의원 내원 전에 항생제를 장기간 복용하였으나 증상이 경감되지 않아서 한방치료를 위해 내원했다. 부비동염 치료를 위해 加味荊芥連翹湯과 加味淸金降火湯을 복합 처방했고, 뜸치료와 호흡기 치료를 겸했다. 부비동염 치료를 위해 加味荊芥連翹湯과 加味淸金降火湯을 복합 처방했고, 뜸치료와 호흡기 치료를 겸했다.
초진 시 콧물과 코막힘 때문에 밤에 자다가 깰 정도로 수면에 방해가 되고 있었고, 한의원 내원 전에 항생제를 장기간 복용하였으나 증상이 경감되지 않아서 한방치료를 위해 내원했다. 부비동염 치료를 위해 加味荊芥連翹湯과 加味淸金降火湯을 복합 처방했고, 뜸치료와 호흡기 치료를 겸했다. 부비동염 치료를 위해 加味荊芥連翹湯과 加味淸金降火湯을 복합 처방했고, 뜸치료와 호흡기 치료를 겸했다.
한약 처방은 함소아 한의원 탕전실에서 제공된 탕약인 加味荊芥連翹湯과 加味淸金降火湯을 함께 복용하였다. 한약복용은 오전에 加味荊芥連翹湯 1팩(Table 1), 오후에 加味淸金降火湯 1팩(Table 2) 복용을 원칙으로 하되 필요에 따라 복용을 달리했다.
한약 처방은 함소아 한의원 탕전실에서 제공된 탕약인 加味荊芥連翹湯과 加味淸金降火湯을 함께 복용하였다. 한약복용은 오전에 加味荊芥連翹湯 1팩(Table 1), 오후에 加味淸金降火湯 1팩(Table 2) 복용을 원칙으로 하되 필요에 따라 복용을 달리했다. 한약을 복용하면서 필요한 경우에 한해 단기간 치효산(Table 3)과 맥문동탕(Table 4)을 추가로 복용했다.
한약복용은 오전에 加味荊芥連翹湯 1팩(Table 1), 오후에 加味淸金降火湯 1팩(Table 2) 복용을 원칙으로 하되 필요에 따라 복용을 달리했다. 한약을 복용하면서 필요한 경우에 한해 단기간 치효산(Table 3)과 맥문동탕(Table 4)을 추가로 복용했다. 한약 복용 기간은 부비동염으로 인한 증상 소실과 일상생활에 지장이 없어지는 시점으로 하였다.

대상 데이터

2015년 12월부터 2016년 3월까지 함소아 한의원을 방문한 소아 환자 중에서 부비동염을 주 증상으로 하는 소아를 치료대상으로 하였고, 증례 1은 중이염이 동반되었다. 이들은 만 5세의 BMI(Body mass index, 신체질량지수)가 18이상이고, BMI 백분위 95 percentile 이상의 과체중 비만2) 남아 1명과 여아 1명이다.
2015년 12월부터 함소아 한의원에 내원한 소아 중에서 부비동염을 주소로 내원한 과체중 소아 2명을 대상으로 했다. 만 5세로 단체생활을 하고 있어서 상기도 호흡기감염에 쉽게 노출되는 환경에 있었고, 비염과 부비동염의 과거력이 있었다.
2015년 12월부터 함소아 한의원에 내원한 소아 중에서 부비동염을 주소로 내원한 과체중 소아 2명을 대상으로 했다. 만 5세로 단체생활을 하고 있어서 상기도 호흡기감염에 쉽게 노출되는 환경에 있었고, 비염과 부비동염의 과거력이 있었다. 초진 시 콧물과 코막힘 때문에 밤에 자다가 깰 정도로 수면에 방해가 되고 있었고, 한의원 내원 전에 항생제를 장기간 복용하였으나 증상이 경감되지 않아서 한방치료를 위해 내원했다.
이들은 만 5세의 BMI(Body mass index, 신체질량지수)가 18이상이고, BMI 백분위 95 percentile 이상의 과체중 비만2) 남아 1명과 여아 1명이다. 한의원 방문 이전에 부비동염 증상으로 일상생활에 방해가 되었고, 장기간 양방 치료를 했지만 증상의 호전이 없어 한방치료를 위해 내원하였다.
항생제 복용시 발진이 생겨 특정 항생제 2가지를 정해서 복용해왔다. 항생제치료로는 증상이 호전되지 않아서 이비인후과에서 중이염 수술 권유를 받았으나, 수술을 원치 않아 2016년 1월 7일 한방치료를 하고자 본원에 내원하였다.

데이터처리

임상증상으로는 콧물, 코막힘과 코골이, 기침과 가래 등을 측정했다. 내시경 소견은 비경관찰을 원칙으로 하되, 부 증상으로 중이염이 있는 소아에 한해서는 이경 소견을 추가로 관찰했다. 내시경(Sometech INC.
, DCS-104T)을 사용하여 코 안쪽의 비분비물 관찰을 위해 비강 내 하비갑개와 중비갑개를 촬영하였고, 후비루 관찰을 위해 구강 내 구인두를 촬영했다. 사례 1의 경우에는 중이염 호전도 평가를 위해 고막을 촬영했다.
치료 효과에 대한 평가는 주관적인 임상증상과 객관적인 내시경 소견의 변화를 측정하였고, 한약 복용 기간 동안 일주일에 1~3회 시행되었다. 소아는 의사표현에 한계가 있으므로 임상증상 평가는 자각적인 불편감 보다는 부모님의 관찰을 기준으로 평가했다. 임상증상으로는 콧물, 코막힘과 코골이, 기침과 가래 등을 측정했다.
치료 효과에 대한 평가는 주관적인 임상증상과 객관적인 내시경 소견의 변화를 측정하였고, 한약 복용 기간 동안 일주일에 1~3회 시행되었다. 소아는 의사표현에 한계가 있으므로 임상증상 평가는 자각적인 불편감 보다는 부모님의 관찰을 기준으로 평가했다.

성능/효과

과체중 소아 2명의 부비동염 치료를 위해서 加味荊芥連翹湯과 加味淸金降火湯 복합 처방, 뜸치료, 호흡기치료를 진행한 결과 임상증상과 내시경 소견이 호전되었다. 향후 만성 호흡기 질환에 있어서 淸金降火湯의 치료효과에 관해 추가적인 연구가 필요할 것으로 보인다.
과체중의 경우에 정상체형에 비해서 객담 생성이 많은 것이 확인된 바 있고18), 만성 부비동염의 경우 기침과 비분비물이 30일 이상 지속되므로2) 본 증례의 과체중 소아 만성 부비동염 치료를 위해 객담 조절이 중요하다. 그러므로 痰을 삭히고 객담 배출을 용이하게 하는 것으로 알려진 淸金降火湯의 효과가 과체중 소아 만성 부비동염 치료에 유리하게 작용한 것으로 사료된다.
이경 검사에서 한약 복용 전에 중이에 꽉차있던 화농이 거의 소실되는 것이 관찰 되었고, 정상 고막으로 돌아왔다. 소아가 호흡기 질환에 취약한 조건이여서 치료 과정 중에 새롭게 호흡기 질환에 노출되었지만, 항생제를 복용하지 않고 1주일 내에 증상이 호전되었다. 증례 2는 한의원에 내원하기 2개월 전에 부비동염 판정을 받고 지속적으로 항생제를 복용했지만 증상에 차도가 없었다.
이것은 축농증 발병원인인 膏粱厚味한 음식물을 과다 섭취한 脾胃濕熱과 상관성이 있다고 판단했다. 이렇듯 과체중 소아가 가지고 있는 素症과 부비동염의 발병원인 중에서 風熱과 濕痰이 서로 상관성이 있었고, 이러한 두 가지 원인을 모두 고려한 加味荊芥連翹湯과 加味淸金降火湯 복합 처방이 치료 효과를 높였을 것으로 생각된다. 즉 素症과 부비동염의 발병원인간의 상관성을 찾고 이를 모두 반영한 치료를 함으로써 부비동염의 치료와 예방 효과를 높일 수 있다고 사료된다.
치료 25일 이후에 편도염으로 인해 일시적으로 항생제를 복용을 했지만, 부비동염 증상이 악화되지는 않았다. 이로써 加味荊芥連翹湯과 加味淸金降火湯 복합 처방투여가 과체중 소아의 부비동염에 대한 유의한 치료효과가 있음을 확인했다.
이상 2가지 증례를 종합해보면, 장기간 양방 치료로 호전이 없었던 과체중의 만성 부비동염 소아에게 한약, 뜸, 호흡기 치료를 병행 했을 때 괄목할 만한 개선 효과를 보였다. 이는 부비동염에 대한 효능이 알려져 있는 加味荊芥連翹湯에 加味淸金降火湯을 함께 복용했기 때문에 치료효과가 극대화 됐을 것으로 판단되어 본 증례에서 加味淸金降火湯의 효능에 대해 고찰해보고자 한다.
또한 전비경 검사에서 중비갑개쪽에 노란 콧물이 줄어드는 것이 육안적으로 확인되었다. 증례 1은 부비동염이 호전됨에 따라 중이염도 치유되었다. 한의원 내원 전에 이비인후과에서 중이염 수술을 권유받았지만, 수술 없이 한의학적인 치료를 진행했다.
소아가 호흡기 질환에 취약한 조건이여서 치료 과정 중에 새롭게 호흡기 질환에 노출되었지만, 항생제를 복용하지 않고 1주일 내에 증상이 호전되었다. 증례 2는 한의원에 내원하기 2개월 전에 부비동염 판정을 받고 지속적으로 항생제를 복용했지만 증상에 차도가 없었다. 한의학적 치료를 받은 후에 임상증상이 눈에 띄게 호전되었다.
加味淸金降火湯은 淸金降火湯에 凉血하는 生地黃, 水牛角, 牡丹皮, 白茅根, 地楡을17) 加味하여 血分의 熱邪를 제거하는 淸熱작용을 통해 부비동염의 치료 효과를 향상시키고자 하였다. 한방 치료를 하면서 콧물, 코막힘, 코골이 등의 부비동염 증상이 눈에 띄게 경감되었고 이로 인해 수면방해가 소실되면서 숙면을 취할 수 있었다. 또한 전비경 검사에서 중비갑개쪽에 노란 콧물이 줄어드는 것이 육안적으로 확인되었다.
증례 2는 한의원에 내원하기 2개월 전에 부비동염 판정을 받고 지속적으로 항생제를 복용했지만 증상에 차도가 없었다. 한의학적 치료를 받은 후에 임상증상이 눈에 띄게 호전되었다. 치료 25일 이후에 편도염으로 인해 일시적으로 항생제를 복용을 했지만, 부비동염 증상이 악화되지는 않았다.

후속연구

즉 素症과 부비동염의 발병원인간의 상관성을 찾고 이를 모두 반영한 치료를 함으로써 부비동염의 치료와 예방 효과를 높일 수 있다고 사료된다. 그러므로 치료가 끝난 후에 과체중 비만 소아의 부비동염을 예방하기 위해서는 식습관 개선 및 활동량 증가를 통한 체중조절과 면역력 증진 등의 素症 관리가 필요 할 것이다.
본 연구의 한계점으로는 치료 대상이 2명의 소아로 제한적이고, 연구기간이 탕약을 복용하는 기간으로 국한되어서 치료가 끝난 후에 재발률을 확인 할 수 없는 아쉬움이 있다. 그리고 치료효과의 평가에 있어서 소아는 의사표현에 어려움이 있어서 자각적인 평가를 하지 못했고 대신에 부모의 관찰에 의존했기 때문에 증상 경감을 수치화 하지 못했다. 또한 기계를 이용한 객관적인 평가는 X-ray영상 없이 비경검사 만으로 호전도를 판단했다.
소아는 장부기능이 미숙하여 肺常不足으로 호흡기 질환에 더욱 취약하기 때문에2) 합병증인 부비동염의 발생 가능성이 높다. 또한 이비인후과 계열 만성염증성질환과 과체중 비만 간의 연관성에 관한 연구결과가 보고되고 있어, 소아가 과체중 비만 체형일 경우에 부비동염 발병 가능성이 가중될 것으로 사료된다. 만성중이염, 만성비부비동염, 만성편도염의 염증성 질환의 환자 474명 중 약 70%가 과체중으로 확인되면서 과체중이 부비동염의 위험인자로 밝혀졌다4).
본 연구의 한계점으로는 치료 대상이 2명의 소아로 제한적이고, 연구기간이 탕약을 복용하는 기간으로 국한되어서 치료가 끝난 후에 재발률을 확인 할 수 없는 아쉬움이 있다. 그리고 치료효과의 평가에 있어서 소아는 의사표현에 어려움이 있어서 자각적인 평가를 하지 못했고 대신에 부모의 관찰에 의존했기 때문에 증상 경감을 수치화 하지 못했다.
이렇듯 과체중 소아가 가지고 있는 素症과 부비동염의 발병원인 중에서 風熱과 濕痰이 서로 상관성이 있었고, 이러한 두 가지 원인을 모두 고려한 加味荊芥連翹湯과 加味淸金降火湯 복합 처방이 치료 효과를 높였을 것으로 생각된다. 즉 素症과 부비동염의 발병원인간의 상관성을 찾고 이를 모두 반영한 치료를 함으로써 부비동염의 치료와 예방 효과를 높일 수 있다고 사료된다. 그러므로 치료가 끝난 후에 과체중 비만 소아의 부비동염을 예방하기 위해서는 식습관 개선 및 활동량 증가를 통한 체중조절과 면역력 증진 등의 素症 관리가 필요 할 것이다.
과체중 소아 2명의 부비동염 치료를 위해서 加味荊芥連翹湯과 加味淸金降火湯 복합 처방, 뜸치료, 호흡기치료를 진행한 결과 임상증상과 내시경 소견이 호전되었다. 향후 만성 호흡기 질환에 있어서 淸金降火湯의 치료효과에 관해 추가적인 연구가 필요할 것으로 보인다.
또한 기계를 이용한 객관적인 평가는 X-ray영상 없이 비경검사 만으로 호전도를 판단했다. 향후 추적조사를 통한 재발률 측정과 다양한 평가 방법을 활용해서 보다 많은 소아를 대상으로 연구가 이루어지길 기대한다.

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증

과체중 소아의 부비동염에 대한 한방 치료 2례
Two Cases Report of Oriental Medical Therapy for Sinusitis in the Overweight Children 원문보기

Abstract ▼ AI-Helper

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

가설 설정

제안 방법

대상 데이터

데이터처리

성능/효과

후속연구

참고문헌 (20)

이 논문을 인용한 문헌

관련 콘텐츠

원문 보기

원문 URL 링크

오픈액세스(OA) 유형

이 논문과 함께 이용한 콘텐츠

AI-Helper ※ AI-Helper는 오픈소스 모델을 사용합니다.

선택된 텍스트

연합인증

과체중 소아의 부비동염에 대한 한방 치료 2례 Two Cases Report of Oriental Medical Therapy for Sinusitis in the Overweight Children 원문보기

Abstract ▼ AI-Helper

주제어

AI 본문요약 엑셀 다운로드 AI-Helper

문제 정의

가설 설정

제안 방법

대상 데이터

데이터처리

성능/효과

후속연구

참고문헌 (20)

이 논문을 인용한 문헌

관련 콘텐츠

원문 보기

원문 URL 링크

오픈액세스(OA) 유형

이 논문과 함께 이용한 콘텐츠

AI-Helper ※ AI-Helper는 오픈소스 모델을 사용합니다.

선택된 텍스트

과체중 소아의 부비동염에 대한 한방 치료 2례
Two Cases Report of Oriental Medical Therapy for Sinusitis in the Overweight Children 원문보기

AI 본문요약
AI-Helper