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문제 정의
- 따라서 본 연구는 일부 도시지역 노인들의 일반적 특성, 건강관련행위 특성, 일상생활수행능력(ADL, IADL) 및 사회·심리적 요인(자아존중감, 사회적 지지)에 따른 우울수준을 파악하고, 이들 요인이 우울수준에 미치는 영향을 파악할 목적으로 시도하였다.
- 본 연구는 도시지역 노인들의 신체적 기능(ADL, IADL) 및 사회·심리적 요인(자아존중감, 사회적 지지)에 따른 우울수준을 파악하고, 이들 요인들이 우울수준에 미치는 영향력을 파악하고자 실시하였다. 조사대상은 D 도시지역에서 거주하고 있는 노인 386명으로 하였다.
- 본 연구는 도시지역에 거주하는 일부 노인들의 우울 수준을 알아보고, 우울과 일반적 특성, 건강관련행위 특성, 신체적 기능(ADL, IADL), 사회·심리적 요인(자아존중감, 사회적 지지) 등의 제 요인들과의 관련성을 파악하고자 시도하였다. 본 연구에 사용된 우울수준의 측정도구인 CES-D는 국내연구에서 타당도와 신뢰도가 검증된 한국판 측정도구로서 본 연구에서도 높은 신뢰도 값을 보였다.
제안 방법
- 건강관련행위 특성으로는 규칙적인 운동여부, 주관적인 수면의 질, 외출 빈도, 규칙적인 식사여부, 흡연여부, 음주여부를 조사하였다. 규칙적 운동여부는 1주일에 3회 이상, 회 당 30분 이상의 운동을 하는 사람을 「한다」로, 그렇지 않은 사람을 「하지 않는다」로 구분하였으며, 주관적인 수면의 질은 「좋다」와 「좋지 않다」로, 외출 빈도는 「매일·자주」와 「가끔·없음」으로, 규칙적인 식사여부는 「규칙적으로 한다」와 「규칙적으로 하지 않는다」로, 흡연여부는 「흡연자」, 「과거흡연자」, 「비흡연자」으로, 음주상태는 「음주자」, 「과거음주자」, 「비음주자」로 구분하였다.
- 조사대상자의 일반적 특성으로는 성별, 연령, 학력, 종교유무, 거주형태, 월수입, 생활비 조달, 만성질환 유무 및 주관적인 건강상태를 조사하였다. 연령은 「65～74세」와 「75세 이상」으로, 학력은 「초등학교 이하」, 「중학교 이상」으로, 종교유무는 「있다」와 「없다」로, 거주형태는 「혼자 산다」, 「부부 및 자녀와 함께 산다」로, 생활비 조달은 「본인」, 「자녀」, 「정부 보조금」으로, 월수입은 「50만원 미만」, 「50만원～100만원」, 「100만원 이상」으로, 만성질환 유무는 고혈압, 심장질환, 뇌혈관질환, 당뇨, 호흡기질환, 근골격계질환, 신경정신질환 여부를 합산하여 0개는 「없다」, 1개 이상은 「있다」로, 주관적 건강상태는 「좋다」와 「좋지 않다」로 구분하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 조사대상은 D 도시 지역에서 5년 이상 거주하고 있는 65세 이상 노인을 임의로 선정하였다. 조사 대상 표본의 추출은 G*Power 3.
- 산출 결과, 최소 표본 수는 318명이었고 탈락률을 고려하여 450명을 조사 대상으로 하였다. 설문조사 결과 응답내용이 부실한 설문 응답자 64명을 제외한 386명(회수율 85.8%)의 자료를 분석대상으로 하였다.
- 자료 조사는 2015년 7월부터 8월까지 모 대학 간호학과 학생들을 조사원으로 하여 본 연구에 사용된 설문내용과 조사방법에 대해 사전 교육으로 충분히 인지시킨 후, 조사대상 노인의 가정에 해당 지역 동사무소의 사회 복지 담당자의 지원을 받아 함께 방문하였다. 설문조사 전 대상자에게 사전 동의를 구한 후, 미리 작성한 구조화 된 무기명식 면접조사용 설문내용으로 면접조사를 실시하였다.
- 본 연구는 도시지역 노인들의 신체적 기능(ADL, IADL) 및 사회·심리적 요인(자아존중감, 사회적 지지)에 따른 우울수준을 파악하고, 이들 요인들이 우울수준에 미치는 영향력을 파악하고자 실시하였다. 조사대상은 D 도시지역에서 거주하고 있는 노인 386명으로 하였다. 자료수집은 2015년 7월부터 8월까지의 기간에 조사원들이 노인의 각 가정을 방문하여 구조화된 무기명 자기기입식 설문지로 면접조사를 실시하였다.
데이터처리
- 0) 프로그램을 이용하여 처리하였다. 각 독립변수별 우울수준은 평균점수와 표준오차를 제시하여 비교하였으며, t-test 및 ANOVA로 검정하였다. 또한 제 독립변수들과 우울수준과의 상관관계는 Pearson의 상관계수를 구하였으며, 우울수준에 영향을 미치는 관련요인들을 파악하기 위해 유의한 제 변수들을 투입하여 다중회귀분석을 실시하였다.
- 각 독립변수별 우울수준은 평균점수와 표준오차를 제시하여 비교하였으며, t-test 및 ANOVA로 검정하였다. 또한 제 독립변수들과 우울수준과의 상관관계는 Pearson의 상관계수를 구하였으며, 우울수준에 영향을 미치는 관련요인들을 파악하기 위해 유의한 제 변수들을 투입하여 다중회귀분석을 실시하였다. 모든 통계량의 유의수준은 p<0.
- 조사 대상자들의 우울수준에 영향을 미치는 관련 요인을 알아보기 위하여 단변량 분석에서 유의하였던 연령, 학력, 거주형태, 월수입, 생활비 조달 여부, 만성질환 유무, 주관적 건강상태, 규칙적 운동 여부, 주관적 수면의 질, 외출 빈도, 규칙적 식사 여부, ADL, 자아존중감 및 사회적 지지를 독립변수로, 우울수준을 종속변수로 하여 다중회귀분석을 실시하였다[Table 5].
이론/모형
- 노인의 ADL 측정은 국내에서 다수 번역되어 사용되는 Katz index를 Won 등[19]이 한국의 실정에 맞게 수정·보완한 한국형 K-ADL를 사용하였다. 조사 항목은 옷 입기, 세수하기, 목욕, 식사하기, 이동, 화장실 사용 및 대소변 조절 등으로 구성되어 있다.
- 노인의 IADL 측정은 지역사회 거주노인의 기능상태 평가에 활용되고 있는 IADL 지수를 기반으로 Won 등[19]이 한국의 실정에 맞게 수정·보완한 K-IADL를 사용하였다. K-IADL는 10개 항목으로 구성되어 있으나 본 연구에서는 전화사용, 집안일, 교통수단 이용, 물건사기, 식사준비, 약 챙겨 먹기 및 금전 관리 등 7개 항목만을 사용하였다.
- 노인의 사회적 지지 측정은 Social Provision Scale(SPS)를 Yoo와 Lee[21]가 번안한 한글판 SPS 척도를 사용하였다. SPS의 평가는 4점 척도로 하여 각각 긍정적인 12문항에는 「매우 그렇지 않다」1점, 「그렇지 않다」2점, 「그렇다」3점, 「매우 그렇다」4점의 점수를 주었고, 부정적인 질문의 12문항에는 역산한 점수를 주었다.
- 노인의 우울수준 평가는 미국의 정신보건연구원(NIMH)에서 역학조사용으로 개발한 The Center for Epidemiologic Studies Depression Scale(이하 CES-D)을 Chon 등[22]이 수정·보완한 한국판 CES-D를 사용하였다. 전체 문항은 총 20개 항목이며 4점 척도(0∼3점)로 구성되어 있다.
- 노인의 자아존중감 측정은 Kang 등[20]이 수정·보완한 한글판 자아존중감 척도 10항목을 사용하였다. 평가는 각각 자신에 대한 긍정적 평가 5항목에 대해서는 「매우 그렇게 생각한다」와 「그렇게 생각한다」 1점, 「그렇게 생각하지 않는다」 0점을 주었고, 부정적인 평가 5항목에 대해서는 역으로 「그렇게 생각하지 않는다」 1점, 「매우 그렇게 생각한다」와 「그렇게 생각한다」 0점을 주었으며, 득점이 높을수록 자아존중감이 높다는 것을 의미한다.
성능/효과
- 1. 조사 대상자의 일반적 특성별 우울수준 평균점수는 연령이 높을수록, 학력이 낮을수록, 혼자 사는 군에서, 월수입이 낮을수록, 생활비를 정부로부터 보조 받는다는 군에서, 만성질환이 있다는 군에서, 주관적 건강태가 좋지 않다는 군에서 유의하게 높았다.
- 2. 조사 대상자의 건강관련행위 특성별 우울수준은 평균점수는 운동을 규칙적으로 하지 않는다는 군에서, 주관적 수면의 질이 좋지 않다는 군에서, 외출 빈도가 낮을수록, 식사를 규칙적으로 하지 않는다는 군에서 유의하게 높았다.
- 3. 조사 대상자의 신체적 기능(ADL, IADL) 및 사회·심리적 요인별 우울수준의 평균점수는 ADL, IADL의 도움이 필요하다는 군과 자아존중감 및 사회적 지지도가 낮은 군에서 유의하게 높았다.
- 4. 조사 대상자의 우울수준과 관련요인들 간의 상관 관계는 ADL, IADL과는 유의한 양의 상관관계를 보인 반면, 자아존중감과 사회적 지지와는 유의한 음의 상관 관계를 보였다.
- 5. 조사 대상자의 우울수준에 영향을 미치는 요인으로는 학력, 월수입, 주관적 건강상태, ADL, 자아존중감, 사회적 지지가 유의한 변수로 선정되었으며 이들의 설명력은 54.1%이었다.
- 그 결과 우울수준에 영향을 미치는 요인으로 학력, 월수입, 주관적 건강상태, ADL, 자아존중감, 사회적 지지가 유의한 변수로 선정되었다. 즉 학력이 낮을수록, 월수입이 낮을수록, 주관적 건강상태가 좋다는 군보다 좋지 않다는 군에서, ADL의 타인의존도가 높은 군에서, 자아존중감이 높은 군보다 낮은 군에서, 사회적 지지도가 높은 군보다 낮은 군에서 우울수준이 유의하게 높았으며, 투입된 변수들의 설명력은 54.
- 본 연구결과, 조사대상 노인들의 일반적 특성별 우울 수준 평균점수는 연령이 높을수록, 학력이 낮을수록, 혼자 사는 군에서, 월수입이 낮을수록, 생활비를 정부로부터 보조받는다는 군에서, 만성질환이 있는 군에서, 주관적 건강상태가 좋지 않다는 군에서 유의하게 높았다. 성인을 대상으로 한 선행연구에서 Stopa 등[23]은 연령이 높을수록, Shin 등[3]과 Bretanha 등[24]은 연령이 높고 학력이 낮은 군에서 우울수준이 더 높다고 보고하였다.
- 본 연구는 도시지역에 거주하는 일부 노인들의 우울 수준을 알아보고, 우울과 일반적 특성, 건강관련행위 특성, 신체적 기능(ADL, IADL), 사회·심리적 요인(자아존중감, 사회적 지지) 등의 제 요인들과의 관련성을 파악하고자 시도하였다. 본 연구에 사용된 우울수준의 측정도구인 CES-D는 국내연구에서 타당도와 신뢰도가 검증된 한국판 측정도구로서 본 연구에서도 높은 신뢰도 값을 보였다. 또한 대상 노인의 자기존중감과 사회적 지지 등도 한글판으로 번안되어 타당도가 검증된 설문지를 사용하여 연구결과의신뢰성에는 문제가 없을 것으로 생각된다.
- 본 연구에서의 건강관련행위 특성별 우울수준 평균점수는 운동을 규칙적으로 하지 않는다는 군에서, 주관적 수면의 질이 좋지 않다는 군에서, 외출 빈도가 낮을수록, 식사를 규칙적으로 하지 않는다는 군에서 유의하게 높았다. Fujita 등[28]의 연구에서 외출 빈도가 증가할수록 우울이 감소한다고 보고하였고, 농촌지역 노인들을 대상으로 한 연구[7]와 장기요양급여를 받는 노인을 대상으로 한 연구[29]에서도 우울은 규칙적 운동과 수면 및 식사 여부, 외출 빈도 등과 관련성이 있다고 보고하고 있어 본 연구결과와 유사하였다.
- 본 연구에서의 조사대상 노인들의 신체적 기능(ADL, IADL)과 사회·심리적 요인(자아존중감, 사회적 지지)의 수준에 따른 우울수준의 평균점수는 ADL과 IADL에서 도움이 필요하다는 군에서, 자기존중감이 낮은 군에서, 사회적 지지도가 낮은 군에서 유의하게 높았다. 선행연구[3,7]에서도 ADL과 IADL에서 도움이 필요하다는 군에서 유의하게 높다고 보고하고 있다.
- 본 연구에서의 조사대상 노인들의 우울수준과 ADL, IADL 및 사회·심리적 요인 간의 상관관계를 보면, 우울 수준은 ADL, IADL과는 유의한 양의 상관관계를 보였으나, 자아존중감과 사회적 지지와는 유의한 음의 상관관계를 보였다. 도시지역 노인들을 대상으로 한 선행연구에서도 ADL과 우울수준이 양의 상관관계를 보인다고 보고[9,20,32]하여 본 연구결과와도 유사하였다.
- 본 연구에서의 조사대상 노인의 우울수준에 영향을 미치는 관련요인을 알아 보기위하여 우울수준을 종속변수로 하여 다중회귀분석을 실시한 결과, 우울수준과 관련성이 있는 변수로는 학력, 월수입, 주관적 건강상태, ADL, 자아존중감, 사회적 지지가 유의한 변수로 선정되었으며, 이들의 수정된 설명력은 54.1%이었다. 한국복지패널조사 자료 중 독거노인들만을 선정하여 연구한 Choi[33]는 주관적 건강상태와 사회적 지지가, Kang 등[20]은 ADL과 자아존중감이 우울에 유의한 관련성이 있다고 보고하였다.
- 001) 유의하게 높았다. 사회·심리적 요인별 우울수준의 평균 점수는 자아존중감이 높은 군보다 낮은 군에서(p<0.001), 사회적 지지도가 높은 군보다 낮은 군에서(p<0.001) 유의하게 높았다.
- 조사 대상자들의 신체적 기능(ADL, IADL) 및 사회·심리적 요인별(자아존중감, 사회적 지지) 우울수준의 평균 점수는 [Table 3]과 같다. 신체적 기능별 우울수준 평균 점수는 ADL에서 도움이 필요 없다는 군보다 도움이 필요하다는 군에서(p<0.001) 유의하게 높았으며, IADL에서도 도움이 필요 없다는 군보다 도움이 필요하다는 군에서(p<0.001) 유의하게 높았다. 사회·심리적 요인별 우울수준의 평균 점수는 자아존중감이 높은 군보다 낮은 군에서(p<0.
- 조사 대상자들의 건강관련행위 특성별 우울수준의 평균점수는 [Table 2]와 같다. 우울수준 평균 점수는 운동을 규칙적으로 한다는 군보다 하지 않는다는 군에서(p<0.001), 주관적 수면의 질이 좋다는 군보다 좋지 않다는 군에서(p=0.011), 외출 빈도가 낮을수록(p<0.001), 식사를 규칙적으로 한다는 군보다 하지 않는다는 군에서(p<0.001) 유의하게 높았다.
- 우울수준과 관련요인들 간의 상관관계는 [Table 4]와 같다. 우울수준은 ADL(r=0.211, p<0.01), IADL(r=0.268, p<0.01)과 유의한 양의 상관관계를 보인 반면, 자아존중감(r=-0.655, p<0.01), 사회적 지지(r=-0.552, p<0.01)와는 유의한 음의 상관관계를 보였다. ADL은 IADL(r=0.
- 위와 같은 연구결과는 도시 노인들의 우울수준은 일반적 특성, 건강관련행위 특성 및 신체적 기능뿐만 아니라 사회·심리적 요인과도 유의한 관련성이 있음을 시사하고 있다. 따라서 도시 노인들의 우울을 예방하기 위한 맞춤형 프로그램 개발 및 실시가 필요한 것으로 생각된다
- 한편 도시지역 노인을 연구한 Lim 등[13]은 교육정도, 주관적 건강상태, 자아존중감이, 싱가포르 노인들을 연구한 Ang와 Malhotra[35]도 사회적 지지가 우울과 유의한 관련성이 있다고 보고하고 있다. 이 같은 결과로 노인들의 학력과 월수입, 주관적 건강상태, ADL의 수준이 낮고, 자아존중감 및 사회적 지지 등이 부족하다고 느끼는 노인들에게 우울수준이 매우 높게 나타나고 있음을 알 수 있다.
- 또한 65세 이상 노인들을 대상으로 한 Shin 등[3]의 연구에서도 우울수준과 자아존중감 및 사회적 지지가 음의 상관관계가 있음을 보고하여 동일한 결과를 보여 주었다. 이 같은 결과로 노인의 신체적 기능에 제한이 많아질수록 우울수준은 증가하며, 자아존중감 및 사회적 지지가 높아질수록 우울수준은 감소하는 경향을 보인다고 해석할 수 있다.
- 또한 노인복지관을 이용하는 노인들을 대상으로 한 Kang 등[20]의 연구결과는 자아존중감이 낮을수록 우울수준은 높았고, 노인패널 자료를 활용한 Park 등[31]의 연구는 사회적 지지가 낮을수록 우울수준이 증가한다고 보고하였다. 이러한 결과로 노인들의 우울수준은 ADL, IADL의 타인 의존도가 높아질수록 증가하며, 또한 노인이 자신에 대한 자아존중감이 약하고 사회적 지지도도 낮다고 느낄 때 우울 정도를 더 많이 인지하는 것으로 볼 수 있다.
- 01)와는 유의한 음의 상관관계를 보였다. 자아존중감은 사회적 지지(r=0.643, p<0.001)와 유의한 양의 상관관계를 보였다.
후속연구
- 위와 같은 연구결과는 도시 노인들의 우울수준은 일반적 특성, 건강관련행위 특성 및 신체적 기능뿐만 아니라 사회·심리적 요인과도 유의한 관련성이 있음을 시사하고 있다. 따라서 도시 노인들의 우울을 예방하기 위한 맞춤형 프로그램 개발 및 실시가 필요한 것으로 생각된다
- 특히 제 변수들을 통제한 상태에서 ADL과 자아존중감 및 사회적 지지가 독립적으로 우울증상과 높은 관련성이 있음을 밝혀낸 것이다. 따라서 향후 도시 노인들의 우울수준을 낮추기 위한 신체적·정신적 건강관리 프로그램의 개발과 실천 방안이 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구의 제한점으로는 연구가 도시지역 일부 노인들을 대상으로 하여 우울수준과 제 요인들 간의 관련성을 확인한 단면연구이기 때문에 모든 노인들에게 일반화시키는 데는 한계가 있다. 또한 본 연구에서 사용한 우울 수준, ADL, IADL, 자아존중감 및 사회적 지지 등의 측정은 주관적인 자기기입식방법의 측정이므로 응답편의가 개재할 가능성도 있다. 이러한 제한점에도 불구하고 본 연구의 의의는 노인들의 우울수준에 관련된 요인을 동일시점에 일반적 특성, 건강관련행위 특성 및 신체적 기능 등 여러 요인에 따라 분석하였다는 점이다.
- 본 연구의 제한점으로는 연구가 도시지역 일부 노인들을 대상으로 하여 우울수준과 제 요인들 간의 관련성을 확인한 단면연구이기 때문에 모든 노인들에게 일반화시키는 데는 한계가 있다. 또한 본 연구에서 사용한 우울 수준, ADL, IADL, 자아존중감 및 사회적 지지 등의 측정은 주관적인 자기기입식방법의 측정이므로 응답편의가 개재할 가능성도 있다.
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