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문제 정의
- 듀피트렌 구축 관련 증례는 본 학회에 발표된 바 없어 본 연구에서는 듀피트렌 구축에 이환된 환자를 대상으로 침구 치료를 시행하여 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 2015년 11월 30일부터 2016년 1월 2일까지 주 6회 총 30회 침치료 하였으며 1회용stainless steel 호침(0.25×30mm,동방메디컬, 보령, 한국)으로 20분간 유침을 기본으로 하였다.
- 2015년 11월 30일부터 2016년 1월 2일까지 총 30회 뜸 치료하였으며 동방미니무연뜸(동방메디컬, 보령, 한국)으로 매일 내원 시마다 치료하였으며 시술은 지관 부위가 타기 전까지 시행하였다. 치료 부위는 침치료 부위와 동일하며 한 부위당 2회 시행하였다.
- 2015년 12월 14일 부터 2016년 1월 2일 까지 주3회씩 총 9회 봉약침치료를 시행하였다. 분리정제봉독 0.
- 구체적으로 제4수지와 5수지의 각 해당 관절(중수수지 관절, 근위지간관절, 원위지간관절)에서 회전축을 관절 배 측면에 고정하고 각도기의 양쪽 변을 연결된 부위 배측면 중간에 위치하여 측정하였다.
- 굴곡 구축이 발생한 관절이 이루는 각도를 평가하고 측정은 각도기(goniometer)로 하였다. 회전축을 관절의 중심에 맞추고 각도기의 팔을 관절과 연결된 부위에 고정하여측정한다4).
- 뇌경색 후유증으로 인해 우측 편마비가 있었던 환자로 상기증상 관련 지속적으로 치료받기 원하여 우측 手三里 (LI10), 曲池(LI11), 足三里(ST36), 條口(ST38)에 전침 (electroacupuncture)치료를 병행하였다. 전침기는 HA306(한일티엠, 원주, 한국)을 활용하였으며 저빈도(3 Hz) 연속파로 자극하였다.
- 또한 우측편 마비로 침상 안정을 많이 하여 소화불량, 변비 등의 증상이 있어 이와 관련된 한약치료를 하였으며 Table 2에 기술하였다(Table 2).
- 뇌경색 후유증으로 인해 우측 편마비가 있었던 환자로 상기증상 관련 지속적으로 치료받기 원하여 우측 手三里 (LI10), 曲池(LI11), 足三里(ST36), 條口(ST38)에 전침 (electroacupuncture)치료를 병행하였다. 전침기는 HA306(한일티엠, 원주, 한국)을 활용하였으며 저빈도(3 Hz) 연속파로 자극하였다.
- 좌측 수부의 척측수장부 건막및 제 4수지와 5수지 구축을 치료 대상으로 정하고 환자 및 보호자 동의하에 침, 뜸, 봉약침으로 치료하기로 하였다.
- 0 ml 용량의 1회용 Kovax syringe (한국백신, 안산, 한국) 및 30 G × 13 mm Needle(성심메디칼, 부천, 한국)을 사용하였으며 치료 부위는 침치료와 뜸치료의 부위와 같다. 치료 1회당 총 용량을 0.4 ml로 정하고 4부위에 나눠 5 ~ 7 mm 깊이로 각 부위당 0.1 ml씩 주입하였다.
- 25×30mm,동방메디컬, 보령, 한국)으로 20분간 유침을 기본으로 하였다. 치료 부위는 총 4부위로 少府(HT8)를 포함한 좌측 수장부 건막(palmar aponeurosis)의 경결된 부분으로 정하고 치료하였다(Fig. 1).
- 2015년 11월 30일부터 2016년 1월 2일까지 총 30회 뜸 치료하였으며 동방미니무연뜸(동방메디컬, 보령, 한국)으로 매일 내원 시마다 치료하였으며 시술은 지관 부위가 타기 전까지 시행하였다. 치료 부위는 침치료 부위와 동일하며 한 부위당 2회 시행하였다.
- 환자의 자세는 누워서 팔꿈치 굴곡 및 회내 상태로 관절의 각도로 측정하였으며 초진의 경우를 제외하고 일주일 간격으로 치료후 30분뒤에 각도를 측정하였다.
대상 데이터
- 본 증례는 73세의 마른체격의 여성환자로 듀피트렌구축 관련 가족력 및 외상 병력은 없었다고 하였으나 과거력으로 뇌졸중 관련 뇌전증과 기저 질환으로 당뇨가 있었다. 초진 시 굴곡 구축된 상태로 신전 운동 제한이 두드러졌으나 통증은 없는 상태였고 촉진 시 손바닥, 손가락 부위의 단단한 경결 부위가 느껴졌다.
- 분리정제봉독 0.1 mg/mL (10 %, 1 :10,000)농도의 B4-eBV(자생원외탕전원, 남양주, 한국)로 1.0 ml 용량의 1회용 Kovax syringe (한국백신, 안산, 한국) 및 30 G × 13 mm Needle(성심메디칼, 부천, 한국)을 사용하였으며 치료 부위는 침치료와 뜸치료의 부위와 같다.
- 수장 근막(palmar fascial complex)은 radial aponeurosis, ulnar aponeurosis, central aponeurosis, palmodigital fascia, digital fascia으로 구성되어 있으며19) 상기 환자는 central aponeurosis의 longitudinal fiber인 pretendinous band를 치료 부위로 선정하였고 자침의 깊이는 초음파로 측정한 한국인의 수장부 평균 피부 두께에 근거하여 자침 및 약침의 깊이는 5 ~ 7 mm로 설정하였다20).
- 치료1회당 총4개를 직자하였으며 5 ~ 7mm심도로 자입하였다. STRICTA(Standards of Reporting Interventions in Controlled Trials of Acupuncture)형식에 맞춘 checklist를 Table 1에 정리하였다1) (Table 1).
성능/효과
- 제 4수지의 원위지간관절을 제외한 나머지 관절(제4중수 수지관절 및 근위지간관절, 제5중수수지관절, 근위지간관절,원위지간관절)에서 굴곡 구축된 각도가 치료전에 비해 치료시작 후 12월 26일까지 호전되는 경과를 보였으나 이후로는 모든 관절에서 굴곡 구축된 각도가 추가적인 호전 없이 유지되었다(Fig. 2, 3).
- 치료초기에는 침과 뜸만으로 치료하였으며 경과2주후 봉약침치료를 추가하였고 치료 종료 시 제 4원위지간관절을제외한 모든 관절에서 운동기능 회복이 있었다. 근막절제술 중의 하나로 needle fasciectomy라는 방법이 있는데 이는 주사 바늘을 이용해 경피적(percutaneous)으로 구축된 근막을 절단하여22) 이완시키는 방법으로 본 연구에서는 침, 봉약침 자입시수기요법을 시행하지는 않았으나 치료 기간 동안 반복적으로 해당 근막의 결절 및 줄(cord) 을 찌르는 행위가 경결된 근막의 긴장도를 완화시키는 효과와 관련이 있을것 으로 사료된다.
후속연구
- 그럼에도 불구하고 위 치료 방법은 수술에 비해 비교적 부작용이 적은 방법으로 한의학적인 새로운 접근을 시도했다는 부분에서 의의가 있다고 생각되고 앞으로 듀피트렌구축 관련 한방치료 임상례가 더 많이 보고되어야 할 것으로 사료된다.
- 병리적인 관점에서 TGF 조절과 국소 허혈 개선이 필요한데 상기 기술한 대로melittin이 TGFβ signaling pathway를 조절18) 할 수 있다는 보고가 본 연구의 봉약침치료 효과와 연관이 있을 것으로 생각된다.
- 본 연구는 단일 증례에 불과하고 임상 경과에 따라 복합 적인 치료를 수행하였다는 한계를 갖고 있으나 듀피트렌 구축이라는 질환이 한국인에게 드문 질병으로서 일반적으로 자주 접하기 어려워 여러 증례 및 다양한 경과를 확보하지 못했다는 아쉬움이있다.
- 지금까지 보고된 연구에서 치료방법에 관계없이 구축이 재발되거나 확장되는 경우를 비교적 쉽게 볼 수 있으므로 본 증례의 환자 역시 장기적인 예후 관찰이 필요할 것으로 생각한다.
- 직접적인 연구결과는 아니지만 봉독의 주성분인 melittin이 ratkidneyfibroblast의 TGFβsignaling pathway를 조절18) 할 수 있다는 보고가 있어 fibroblast에 의해 collagenⅢ이 과증식하는 듀피트렌구축에서도 응용가능할 것으로 생각하였다.
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