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문제 정의
- 저자는 2012년 5월 원발성 담즙성 간경변증으로 진단 받고 2012년 6월 담관확장술 수술 후 피로감, 어지러움, 안구충혈, 비출혈, 소양감 등의 증상과 간효소 수치 상승을 가지고 내원한 환자에 대하여 장기간 한방치료를 하여 유의한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 처방은 한의학적 변증을 통하여 濕熱黃疸로 진단하여 초기에는 인진호탕을 투여하였고 2013년 이후에는 인진오령탕을 투여하였다. 2013년에는 인진호탕을 투여하였으나 2015 내원 시 소화불량, 황달 등 증상이 심화되었고 15년 5월 2일 간기능 검사상 ALP수치가 상승하여 淸熱 보다는 利濕에 중점을 두고 인진오령탕을 투여하였다. 나 등12은 인진호탕가미로 당뇨병과 간성뇌증이 동반된 간경변환자에 대한 증례를 보고 하였으며 김 등13은 인진오령산 투여가 간기능에 미치는 영향에 대한 분석을 보고하여 간질환의 치료에 있어서 한방 치료의 안전성과 유효성을 보여주었다.
- 인진호탕은 ≪傷寒論≫에서 濕熱黃疸로 一身面目이 具黃하고 황색이 선명하며, 腹微滿, 口中渴, 小便不利하고, 舌苔가 黃膩하며, 脈象이 沈數한 증상을 치료하는 처방이다. 茵蔯蒿를 君藥으로 하여 중초의 습열을 淸熱利濕하여 황달의 증상을 退黃하게 하고 梔子는 三焦의 濕熱을 淸泄하므로 臣藥으로 하였으며, 大黃은 瘀熱을 降泄하므로 佐藥으로 하였다. 여기에 寒熱往來와 頭痛口苦를 겸하는 경우 柴胡를 가하여 和解退熱 시킨 처방이다14.
- 생화학적 검사에서 간의 상태를 알기 위한 검사의 종류는 많은데 가장 기본적이고 경제적인 검사는 간세포(hepatocytes)에서 생산되는 효소를 포함한 많은 종류의 단백들과 이와 관련된 물질들을 측정하는 검사로 간기능 검사라고 한다. 그 중 본 증례에서는 그 중 AST, ALT, ALP, GGT를 중점으로 평가하였다.
- 전신무력감, 어지러움, 소양감, 간헐적 비출혈, 소화불량 등을 주소증으로 호소하였다. 2014년도 10월 10일 담관 삽입술을 서울대병원에서 받았으며 이후 증상 지속되어 본원에 내원하였다.
- 처방은 한의학적 변증을 통하여 濕熱黃疸로 진단하여 초기에는 인진호탕을 투여하였고 2013년 이후에는 인진오령탕을 투여하였다. 2013년에는 인진호탕을 투여하였으나 2015 내원 시 소화불량, 황달 등 증상이 심화되었고 15년 5월 2일 간기능 검사상 ALP수치가 상승하여 淸熱 보다는 利濕에 중점을 두고 인진오령탕을 투여하였다.
- 본 증례에서도 피로, 어지러움, 안구충혈, 비출혈, 소양감 등의 증상과 간효소 수치 상승과 혈뇨 소견을 가지고 내원한 환자에 대하여 한의학적 변증을 통한 치료결과 양호한 결과를 얻었다. 침은 LI04(合谷), LR03(太衝), SP06(三陰交), LU07(列缺), PC06(內關), ST36(足三理)에 자침하였다. 疏風解表⋅通經活血의 LI04(合谷), 淸熄肝火肝陽⋅疏泄下焦濕熱⋅舒肝理氣⋅通經活血의 LR03(太衝), 助運化⋅通氣滯⋅疏下焦의 SP06(三陰交), 宣疎肺熱⋅疏經通絡의 LU07(列缺), 疏三焦⋅寬胸理氣⋅和胃의 PC06(內關), 調和氣血⋅通調經絡⋅疏風化濕의 ST36(足三理)을 환자에게 시행했다11.
대상 데이터
- 전신무력감, 어지러움, 소양감, 간헐적 비출혈, 소화불량 등을 주소증으로 호소하였다. 2014년도 10월 10일 담관 삽입술을 서울대병원에서 받았으며 이후 증상 지속되어 본원에 내원하였다. 간기능검사에서 AST의 경우 41 U/L에서 47 U/L으로, ALT의 경우 55 U/L에서 57 U/L으로 미세하게 상승하였으나 ALP는 2182 U/L에서 2114 U/L로, GGT는 582 U/L에서 476 U/L으로 감소하였다.
- 본 환자 2012년 5월경 피로감, 소양감, 어지러움, 안구충혈, 비출혈, 소변微黃赤 호소하여 서울 아산병원에서 원발성 담즙성 간경변증으로 진단받고 2012년 6월 담관확장술, 2012년 9월 담즙배액관 제거 이후 본원 및 타병원 수차례 입원하였으며 2014년 10월 10일 서울대병원에서 담즙배액관 삽입술, 2015년 8월초 담석 제거 및 담즙배액관 제거술 받음.
- 전신무력감, 어지러움, 소양감, 소화불량으로 본원에 내원하였다. 7월 15일 AST, ALT, ALP는 경감하였으나 GGT는 상승하였으며 이후 주증상은 입원 대비 30% 호전 되었으나 마지막 간기능 검사상 7월 15일 비교하여 전체적으로 소폭 상승하였다.
- 전신무력감, 어지러움, 소양감, 요통으로 호소하였으며 2015년 8월초 서울대병원에서 담관 스텐트 제거 및 담석제거 한 후 증상 지속되어 본원에 입원 하였다. 8월 31일 AST 61 U/L, ALT 90 U/L, ALP 1942 U/L, GGT 970 U/L으로 가장 높은 수치 나타났으나 9월 7일에는 AST 35 U/L, ALT 44 U/L, ALP 1251 U/L, GGT 574 U/L로 큰 폭으로 감소하였으며 이 후 AST, ALT는 비슷하였으나 ALP, GGT는 퇴원당시 1133 U/L, 371 U/L으로 지속적으로 감소하였다.
- 피로, 소양감, 요통을 호소하였으며 2015년 10월초 서울대H에서 혈액검사 및 초음파 검진상 양호하다고 설명 들었으며 불편감 지속되어 본원에 입원 하였다. 11월 4일 AST 60 U/L, ALT 71 U/L, ALP 1791 U/L, GGT 637 U/L으로 나타났으며 11월 19일에는 ALP 1482 U/L, GGT 514 U/L로 감소하였으나 11월 19일 이후 오한 인후통 맑은 콧물 재채기 등의 감기증상이 나타났으며 26일 저녁 돼지국밥 먹은 후 간기능 검사에서 ALP 1814 U/L, GGT 601 U/L로 상승하였다.
성능/효과
- 본 증례는 원발성 답즙성 간경변증을 진단받은 환자 1례에 대하여 한의학적 변증을 통한 6차례의 입원 치료를 통하여 피로, 어지러움, 소양감 등 임상 증상의 호전과 간기능 검사 중 ALP, GGT 수치의 감소하는 경향이 나타났기에 이에 보고하는 바이다.
- 본 증례에서도 피로, 어지러움, 안구충혈, 비출혈, 소양감 등의 증상과 간효소 수치 상승과 혈뇨 소견을 가지고 내원한 환자에 대하여 한의학적 변증을 통한 치료결과 양호한 결과를 얻었다. 침은 LI04(合谷), LR03(太衝), SP06(三陰交), LU07(列缺), PC06(內關), ST36(足三理)에 자침하였다.
- 주증상 및 간기능 검사를 각 입원 시기에 따라 보면 AST, ALT의 경우 각 입원기간에서 퇴원당시 수치가 입원 시에 비하여 비슷한 경우, 미세하게 상승하거나 감소하는 결과를 보였으며 특히 입원 초기 수치가 높은 경우 퇴원 시에는 AST와 ALT가 입원대비 감소하였다(Fig. 1).
- 총 6회의 걸친 입원치료기간 동안 전신무력감, 어지러움, 소양감, 인후통 등의 임상 증상은 호전 되었으며 입원시 혈액 검사상 간기능검사의 지속적인 감소 추세가 나타났는데 각 입원 기간의 경과 과정은 다음과 같다(Table 3).
- ALP의 경우 마지막 입원기간을 제외하고는 퇴원 시 수치는 입원대비 감소하다. 특히 ‘2015년 6월 5일~2015년 6월 22일’과 ‘2015년 8월 31일~2015년 9월 30일’ 입원시기에는 큰 폭으로 감소하였으며 제반증상도 VAS 측정 시 30% 이상 호전되었다. 마지막 입원시간(2015년 11월 4일~2015년 12월 4일)에도 11월 19일까지는 감소하였으나 11월 26일 잘못된 섭식이후 환자의 컨디션 저하로 다시 ALP 수치가 상승하였다.
- 현재 간질환에 대해서 많은 환자들이 UDCA와 같은 양방적인 치료제를 쓰고 있는 상황에서 한의학적 변증을 통한 치료로 간질환 특히 드문 증례인 동양인이며 남자인 일차성 담즙성 간경변의 증상 및 혈액검사상 수치의 호전을 총 6번의 입원 치료를 통해서 보였다는 것에서 본 증례에 의의가 있다고 본다. 다만 본 증례가 1례이며 증상의 경우 환자 주관적인 호소로 평가하였다는 점, CT나 초음파와 같은 영상적인 검사가 없다는 점에서 객관적인 검사 항목을 늘릴 필요가 있다고 보며 현재 대부분 간경변 환자의 경우 양방병원에 내원한다는 점에서 간질환에 대한 한방적 치료의 치료 영역 확대를 위하여 한방적 치료를 통한 간질환 치료에 대한 지속적인 연구가 필요하다고 생각한다.
- 2). 흥미로운 점은 퇴원 후 재입원 시 AST, ALT, ALP, GGT의 수치가 대체적으로 상승하였다는 것으로 이는 외부에서의 잘못된 섭식이나 환경적인 영향이 미치는 영향을 배제할 수는 없지만 본원의 입원치료 효과를 보여주는 결과로도 보이며 거주지 관계로 6차례 입원기간 외에 한방 치료를 받지 않았다는 점도 다음 입원 전까지 증상의 악화에 영향을 미친 것으로 생각된다(Fig. 1, 2).
후속연구
- 현재 간질환에 대해서 많은 환자들이 UDCA와 같은 양방적인 치료제를 쓰고 있는 상황에서 한의학적 변증을 통한 치료로 간질환 특히 드문 증례인 동양인이며 남자인 일차성 담즙성 간경변의 증상 및 혈액검사상 수치의 호전을 총 6번의 입원 치료를 통해서 보였다는 것에서 본 증례에 의의가 있다고 본다. 다만 본 증례가 1례이며 증상의 경우 환자 주관적인 호소로 평가하였다는 점, CT나 초음파와 같은 영상적인 검사가 없다는 점에서 객관적인 검사 항목을 늘릴 필요가 있다고 보며 현재 대부분 간경변 환자의 경우 양방병원에 내원한다는 점에서 간질환에 대한 한방적 치료의 치료 영역 확대를 위하여 한방적 치료를 통한 간질환 치료에 대한 지속적인 연구가 필요하다고 생각한다.
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