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문제 정의
- 안면마비와 환자의 삶의 질을 다룬 논문에서도 수면장애에 관해 구체적으로 언급한 연구의 수는 적다. 따라서 본 증례 에서는 수면 장애를 동반한 안면마비 환자에 대하여 한방치료를 시행하여 안면마비 및 수면장애 증상 호전에 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
- 본 증례는 2018년 11월 23일부터 2018년 12월 10일까지 강남자생한방병원 한방내과에 내원하여 수면 장애를 동반한 좌측 안면신경마비를 호소하는 환자 1명에 대해 한약 및 침치료, 약침치료 및 전침 치료를 통해 안면신경마비 및 수면 장애 증상의 호전이 있었음을 보고하는 바이다.
가설 설정
- (6) 좌측 코를 움직이거나 벌렁거림이 되지 않으며 후각과 호흡에는 이상이 없다.
- (7) 입술의 아/이/우 동작이 비대칭이며 휘파람이 잘 불어지지 않는다. 미각장애는 없다.
제안 방법
- 1985년 House JW 와 Brackmann DE가 만든 평가 방법으로, 총 6단계로 나누어 안면마비의 정도 및 안면운동기능을 의료진이 평가 하는 도구이다10. G Ⅰ(normal)에서 G Ⅵ(total paresis) 로 나누어져있으며, 안면 비대칭 정도, 이마주름, 눈 감기, 입술 비대칭 등을 평가한다. 편리성으로 인해 안면마비 및 안면운동기능을 측정하는데 주로 사용되는 평가방법이다.
- 5 cc씩 주입하였다. 耳後痛이 사라진 이후에는 자하거 약침을 사용하여 左側地 倉(ST4) 및 頰車(ST6)에 약 0.5 cc씩 주입하였다.
- 약침 치료는 1일 2회(오전, 오후) 시행하였으며, 사용된 약침은 대한약침학회의 ‘약침 시술 및 조제 지침서'를 바탕으로 한 자생한방병원 약침 연구소가 제작한 황련 및 자하거 약침을 사용하였다. 耳後痛이 있는 초기에는 淸熱解毒의 효과가 있는 황련 약침을 사용하여 左側耳後部, 左側地倉(ST4) 및 頰車(ST6)에 약 0.5 cc씩 주입하였다. 耳後痛이 사라진 이후에는 자하거 약침을 사용하여 左側地 倉(ST4) 및 頰車(ST6)에 약 0.
- 입원기간 동안 수면장애 개선을 위한 한약 치료는 酸棗仁湯Ex와 자생 사향 공진단을 사용하였다. 酸棗仁湯Ex는 2018년 11월 27일부터 2018년 12월 9일까지 하루 1회 2포, 오후 10시에 복용하였다. ≪동의보감≫에 의하면 酸棗仁湯은 “傷寒을 지난 뒤에 虛煩하여 잠자지 못하는 症을 다스린다.
- 치료 혈위는 左側合谷(LI4), 水溝 (GV26), 地倉(ST4), 頰車(ST6), 曲池(LI11), 風池 (GB20) 등에 자침하였으며, 약 20분간 침 치료를 시행하였다. 더불어 유침시 경피 적외선 요법을 시행하여 안면 근육 이완 및 손상된 신경의 회복을 촉진하였다.
- 전침 치료는 1일 2회(오전, 오후) 시행하였으며, 전침 치료 혈위는 左側地倉(ST4), 頰車(ST6)로, 해당 혈위에 전침을 연결하여 2 Hz 자극으로 약 20분간 전침치료를 시행하였다. 뜸(간접구) 치료의 경우 1일 2회(오전, 오후) 시행하였으며, 사용한 간접구는 미니뜸(강화 미니뜸, 이화당, 한국) 간접구를 사용하였다. 치료 혈위는 左側LI4(合谷)으로 약 3-5분간 뜸 치료를 시행하였다.
- 가미보익탕은 補中益氣湯의 變方으로, 口眼喎斜 증상이면서 虛證인 것을 치료하는 처방이다. 본 증례에서는 구안와사 증상으로 虛症변증된 환자에게 口眼喎斜의 원인이 되는 正氣不足을 개선하기 위해서 가미보익탕 가감방을 사용하였으며, 입원 첫 날부터 마지막 날까지 총 18 일간 복용하였다. 18일 복용 후 이마, 눈, 입 주변 좌측 안면 경직을 포함한 마비 증상이 호전되었음을 확인하였다(Fig.
- 공진단은 氣力不足에 주로 사용되는 처방으로, 만성피로, 스트레스, 신경쇠약 및 면역력 약화, 기억력 감퇴 등에 사용한다. 실제로 수면 부족으로 발생한 피로에 공진단이 효과가 있음을 나타낸 임상 연구가 있으며20, 이를 바탕으로 환자의 수면 장애는 물론, 수면 부족으로 인한 피로감 및 삶의 질 개선을 위해 하루 1회, 총 5일간 복용하였다. 수면은 휴식과 안정을 제공함으로써 질병 회복에 필수적이 요소이다21.
- 안면신경마비 증상 개선을 위해 가미보익탕 가감방(加味補益湯加減方)을 하루 3회, 수면 장애 개선을 위해 酸棗仁湯Ex, 자생 사향 공진단을 하루 1회 복용하였다. 가미보익탕은 補中益氣湯의 變方으로, 口眼喎斜 증상이면서 虛證인 것을 치료하는 처방이다.
- 약침 치료는 1일 2회(오전, 오후) 시행하였으며, 사용된 약침은 대한약침학회의 ‘약침 시술 및 조제 지침서'를 바탕으로 한 자생한방병원 약침 연구소가 제작한 황련 및 자하거 약침을 사용하였다.
- 혈자리 중 地倉(ST4), 頰車 (ST6)에 전침을 연결하여 2 Hz 자극으로 약 20분간 전침치료를 시행하여 손상된 말초신경 자극을 도모 했다. 약침 치료는 호침 전에 시행하였으며, 耳後痛 이 있는 치료 초기에 淸熱解毒, 소염 진통의 효과가 있는 황련 약침을, 耳後痛이 소실된 치료 중기 부터는 자하거 약침을 사용하여 左側耳後部, 地倉 (ST4) 및 頰車(ST6)에 약 0.5 cc씩 주입하였다. 자하거 약침은 조직 재생작용, 신경안정화 작용 등의 효능이 있으며 실제 벨 마비 및 안면신경마비 환자에게 사용한 결과 안면마비 개선에 유효한 효과가 있었다23,24.
- 이 중 피부 상에 직접 뜨지 않고 生薑片, 蒜 片등을 놓은 후에 艾炷를 놓고 뜸 뜨는 것을 간접구라고 한다. 우리는 간접구의 효능을 이용하기 위해 左側LI4(合谷)을 선택하여 약 3-5분간 뜸 치료를 시행하였다.
- 입원기간 동안 좌측 안면마비 개선을 위한 한약 치료는 加味補益湯加減方을 사용하였다. 입원 2일차 부터 입원 18일차까지, 구안와사 虛症에 사용하는 加味 補益湯加減房을 매 식후 30분, 하루 3회 복용하였다.
- 입원 기간 동안 침 치료는 1일 2회(오전, 오후) 침 시술을 시행하였으며, 사용한 침은 동방침구제작소가 제작한 0.25×30 mm stainless steel 호침을 사용하였다.
- 입원기간 동안 좌측 안면마비 개선을 위한 한약 치료는 加味補益湯加減方을 사용하였다. 입원 2일차 부터 입원 18일차까지, 구안와사 虛症에 사용하는 加味 補益湯加減房을 매 식후 30분, 하루 3회 복용하였다.
- 938 g으로 구성되어 있으며, 본 자생한방병원에서는 酸棗仁湯 엑스제재로 활용되고 있다. 자생 사향 공진단은 2018년 12월 5일부터 2018년 12월 9일까지 하루 1회 1환, 오후 5시에 자생 사향 공진단을 복용하였다. 자생 사향 공진단은 자생한방병원 원내처방으로, 공진단(鹿茸160g, 當歸160g, 山茱萸160g, 麝香20g)의 가감방이며 주로 만성 피로, 스트레스, 신경쇠약 및 면역력약화, 기억력 감퇴 등에 사용한다.
- 전침 치료는 1일 2회(오전, 오후) 시행하였으며, 전침 치료 혈위는 左側地倉(ST4), 頰車(ST6)로, 해당 혈위에 전침을 연결하여 2 Hz 자극으로 약 20분간 전침치료를 시행하였다. 뜸(간접구) 치료의 경우 1일 2회(오전, 오후) 시행하였으며, 사용한 간접구는 미니뜸(강화 미니뜸, 이화당, 한국) 간접구를 사용하였다.
- 평상시와 비교한 수면 상태를 시각적, 어휘구별 척도로 측정하여 평균점수를 사용한다. 총 10문항으로 구성되어 있으며, 잠드는 양상, 수면의 질, 깨는 양상, 깬 후의 행동 등 수면과 관련된 4영역에 관하여 질문하고, 환자가 직접 Visual Analog Scale(VAS)을 체크하여 측정한다. 총점은 모든 문항의 점수의 합을 문항의 수로 나눈 값으로, 0점에서 100점 사이이며 점수가 높을수록 수면 상태가 좋은 것을 나타낸다.
- 뜸(간접구) 치료의 경우 1일 2회(오전, 오후) 시행하였으며, 사용한 간접구는 미니뜸(강화 미니뜸, 이화당, 한국) 간접구를 사용하였다. 치료 혈위는 左側LI4(合谷)으로 약 3-5분간 뜸 치료를 시행하였다.
- 25×30 mm stainless steel 호침을 사용하였다. 치료 혈위는 左側合谷(LI4), 水溝 (GV26), 地倉(ST4), 頰車(ST6), 曲池(LI11), 風池 (GB20) 등에 자침하였으며, 약 20분간 침 치료를 시행하였다. 더불어 유침시 경피 적외선 요법을 시행하여 안면 근육 이완 및 손상된 신경의 회복을 촉진하였다.
- 침구 치료는 안면 부위 소속 경락인 足陽明經과 手陽明經, 手太陽經을 사용하였으며22, 左側合谷 (LI4), 水溝(GV26), 地倉(ST4), 頰車(ST6), 曲池 (LI11), 風池(GB20) 등에 약 20분간 침 치료를 시행하였다. 더불어 해당 자침 혈자리에 경피적외선 요법을 시행하여 안면 근육 이완 및 손상된 신경의 회복을 촉진하였다.
- 더불어 해당 자침 혈자리에 경피적외선 요법을 시행하여 안면 근육 이완 및 손상된 신경의 회복을 촉진하였다. 혈자리 중 地倉(ST4), 頰車 (ST6)에 전침을 연결하여 2 Hz 자극으로 약 20분간 전침치료를 시행하여 손상된 말초신경 자극을 도모 했다. 약침 치료는 호침 전에 시행하였으며, 耳後痛 이 있는 치료 초기에 淸熱解毒, 소염 진통의 효과가 있는 황련 약침을, 耳後痛이 소실된 치료 중기 부터는 자하거 약침을 사용하여 左側耳後部, 地倉 (ST4) 및 頰車(ST6)에 약 0.
대상 데이터
- 60세 여환인 강ㅇㅇ씨는 2018년 11월 13일 좌측 안면 마비가 발생하였다. 2018년 11월 15일 ㅇㅇ이비인후과 청력검사 상 청력에 이상 없음 진단 및 2018년 11월 15일 ㅇㅇ한의원에서 좌측 안면마비진단 후 Out-Patient Department(OPD) 치료 중 미약 호전 하여, 집중적 한방치료 위해 본원 한방 내과 OPD 후 2018년 11월 23일부터 2018년 12월 10일까지 총 18일간 입원하였다. 환자는 2014년도에 대상포진을 진단받았으며, 2015년도에 뇌동맥류 수술을 1회 진행하였다.
- 60세 여환인 강ㅇㅇ씨는 2018년 11월 13일 좌측 안면 마비가 발생하였다. 2018년 11월 15일 ㅇㅇ이비인후과 청력검사 상 청력에 이상 없음 진단 및 2018년 11월 15일 ㅇㅇ한의원에서 좌측 안면마비진단 후 Out-Patient Department(OPD) 치료 중 미약 호전 하여, 집중적 한방치료 위해 본원 한방 내과 OPD 후 2018년 11월 23일부터 2018년 12월 10일까지 총 18일간 입원하였다.
- 본 증례의 환자는 안면신경마비와 안면신경마비로 인해 발생한 불안감 및 수면 장애를 호소하였다. 상기 환자는 좌측 이마, 눈, 입 주변 근육 경직을 포함한 전반적인 좌측 안면 마비 및 耳後痛이 있었다.
- 상기 환자는 입원 당시 H-B grade Ⅲ, Yanagihara's system 20이었으며, 좌측 이마, 눈, 입 주변 근육이 강직되어 움직임이 거의 불가능했다.
- 본 증례의 환자는 안면신경마비와 안면신경마비로 인해 발생한 불안감 및 수면 장애를 호소하였다. 상기 환자는 좌측 이마, 눈, 입 주변 근육 경직을 포함한 전반적인 좌측 안면 마비 및 耳後痛이 있었다. 좌측 눈썹을 올리는 동작 및 좌측 폐안이 불가하고 좌측 이마 주름이 잡히지 않았다.
- 입원기간 동안 수면장애 개선을 위한 한약 치료는 酸棗仁湯Ex와 자생 사향 공진단을 사용하였다. 酸棗仁湯Ex는 2018년 11월 27일부터 2018년 12월 9일까지 하루 1회 2포, 오후 10시에 복용하였다.
- 2018년 11월 15일 ㅇㅇ이비인후과 청력검사 상 청력에 이상 없음 진단 및 2018년 11월 15일 ㅇㅇ한의원에서 좌측 안면마비진단 후 Out-Patient Department(OPD) 치료 중 미약 호전 하여, 집중적 한방치료 위해 본원 한방 내과 OPD 후 2018년 11월 23일부터 2018년 12월 10일까지 총 18일간 입원하였다. 환자는 2014년도에 대상포진을 진단받았으며, 2015년도에 뇌동맥류 수술을 1회 진행하였다. 환자는 입원기간 동안 좌측 안면마비 이외에도 수면 장애를 호소하였다.
- 환자는 2014년도에 대상포진을 진단받았으며, 2015년도에 뇌동맥류 수술을 1회 진행하였다. 환자는 입원기간 동안 좌측 안면마비 이외에도 수면 장애를 호소하였다.
데이터처리
- Leeds Sleep evaluation Questionnaire(LSEQ)는 1980년에 Parrott & Hindmarch가 만든 설문지로, 주로 수면과 관련 된 약물의 효과를 평가하는 연구에서 활용되어 왔다12. 평상시와 비교한 수면 상태를 시각적, 어휘구별 척도로 측정하여 평균점수를 사용한다. 총 10문항으로 구성되어 있으며, 잠드는 양상, 수면의 질, 깨는 양상, 깬 후의 행동 등 수면과 관련된 4영역에 관하여 질문하고, 환자가 직접 Visual Analog Scale(VAS)을 체크하여 측정한다.
이론/모형
- (10) 상기 환자의 호소 증상을 살펴보았을 때, 신경학적 증상이 동반되지 않고 좌측 이마 주름이 잡히지 않는 점 등의 증상들을 종합해 보아 말초성 안면신경마비가 의심되어 최종적으로 말초성 안면신경마비로 판단하였다. 따라서 향후 입원기간 동안의 모든 치료는 말초성 안면신경마비에 준하여 치료하였다.
- 수면 장애 정도를 평가하기 위해 Korean Modified Leeds Sleep Evaluation Questionnaire(KMLSEQ) (Table 4)을 평가 척도로 사용하였다. Leeds Sleep evaluation Questionnaire(LSEQ)는 1980년에 Parrott & Hindmarch가 만든 설문지로, 주로 수면과 관련 된 약물의 효과를 평가하는 연구에서 활용되어 왔다12.
- 좌측 안면마비를 평가하기 위해 House Brackmann Grading System(H-B grade)(Table 2)을 평가 척도로 사용하였다. 1985년 House JW 와 Brackmann DE가 만든 평가 방법으로, 총 6단계로 나누어 안면마비의 정도 및 안면운동기능을 의료진이 평가 하는 도구이다10.
- 좌측 안면마비를 평가하기 위해 Yanagihara's Unweighed Grading System(Y-system)(Table 3)를 평가척도로 사용하여 측정하였다.
성능/효과
- (1) 좌측 이마 및 눈썹 움직임 완전히 비슷해졌고 힘주는 정도도 양측 모두 동일하게 힘을 줄 수 있음.
- (2) 좌측 눈 세게 감으면 완전 폐안 가능, 눈 시림은 약하게 남아 있음.
- (2) 좌측 눈을 세게 감으면 완전 폐안이 가능하며, 약하게 감으면 4/5 정도 폐안이 가능함.
- (3) 좌우 입 꼬리 비대칭 정도 매우 감소, 입에 힘을 어느 정도 줄 수 있음.
- (3) 좌측 눈 시림이 많이 줄어들었으며, 밤에만 눈 시림이 있음.
- (3) 좌측 눈썹을 위로 올리는 동작이 불가하며, 좌측 이마 주름이 잡히지 않는다.
- (4) 금일 수면시간 5시간 이상, 꿈을 꾸지 않았고 잠을 깊게 잘 잤음.
- (4) 좌측 코 움직임이 많이 용이해졌고, 좌측 코 주위 감각이상도 호전되어 미약하게만 남아있음.
- (4) 좌측 폐안이 불가하여 눈을 감으면 흰 눈 자위가 보이며, 손으로 눌러줘야 폐안 가능하다. 좌측 안구 유루(-)
- (5) 입원 시보다 입술의 아/이/우 동작이 50% 이상 호전되었으며, 휘파람 불 시 비대칭감이 약하 게 남아 있음.
- (6) 음식물 섭취 및 양치 시 새는 증상이 호전 되었으며, 입에 힘주는 것도 가능하다.
- (7) 금일 수면시간 7시간 이상, 입면이 어렵지 않았고, 꿈을 꾸지 않았으며 잠을 깊게 잘 잤음.
- CHEST PA 및 EKG 검사 상 이상이 없었으며, 혈액 검사 상 NEUT 73.30, Eosinophil 0.30, ALT (SGPT) 40.80, T-Cholesterol 252.00, BUN(Blood urea nitrogen) 21.40, HBs Ab Positive 소견을 보였다.
- , 左側合谷 (LI4), 水溝(GV26), 地倉(ST4), 頰車(ST6), 曲池 (LI11), 風池(GB20) 등에 약 20분간 침 치료를 시행하였다. 더불어 해당 자침 혈자리에 경피적외선 요법을 시행하여 안면 근육 이완 및 손상된 신경의 회복을 촉진하였다. 혈자리 중 地倉(ST4), 頰車 (ST6)에 전침을 연결하여 2 Hz 자극으로 약 20분간 전침치료를 시행하여 손상된 말초신경 자극을 도모 했다.
- 따라서 수면 장애 발생 시 재활과 회복의 지연으로 이어지기 때문에, 안면신경마비 증상이 더디게 호전될 가능성이 높다. 따라서 본 증례에서는 酸棗仁湯Ex 13일, 공진단을 5일간 복용하여 치료 마지막 차에 수면의 질이 개선되었음을 확인하였다(Fig. 3, 4).
- 본 증례는 수면 장애를 동반한 말초성 안면신경 마비에 대한 한방 치료의 유의한 효과를 보였다. 안면신경마비로 인한 심리적 불안감과 수면 장애는 안면신경마비의 치료를 지연시킬 뿐만 아니라 후유증을 남길 가능성이 높다.
- 치료 15일차에 수면 시간 5시간 이상으로 증가하였으며 꿈을 꾸지 않고 깊게 잘 자는 등의 수면 질적으로도 개선이 나타났으며, KMLSEQ도 60점으로 상승했다. 수면 증상의 개선 및 불안 감의 호전이 보이자, 안면마비의 치료 호전도 역시 빠르게 좋아졌다. 치료 18일차 수면시간이 7시간 이상으로 늘어났으며, 입면이 어렵지 않고, 꿈을 꾸지 않았으며 잠을 깊게 자는 등 전반적인 수면 개선 및 불안감 완화증상을 보였다.
- 입술의 아/이/우 좌우 비대칭이 심하고, 좌측 耳後痛이 존재하였다. 위의 치료과정을 통해 입원 18일차 좌측 이마 및 눈썹 움직임이 우측과 거의 비슷해졌으며, 이마 및 눈썹에 힘주는 정도 역시 양측 동일하게 줄 수 있었다. 좌측 눈을 세게 감으면 완전 폐안이 가능하며, 좌측 눈 시림 역시 많이 줄어들었다.
- 최종적으로 H-B grade Ⅱ→Ⅰ, Yanagihara's system 17→10으로 안면마비 개선을 보였다(Fig. 1, 2).
- 치료 18일차 수면시간이 7시간 이상으로 늘어났으며, 입면이 어렵지 않고, 꿈을 꾸지 않았으며 잠을 깊게 자는 등 전반적인 수면 개선 및 불안감 완화증상을 보였다. 최종적으로 치료 18일 째 KMLSEQ는 64로, 초기 10점에서 64점으로의 상승을 보였다(Fig. 3).
- 치료 11-12일차에 수면 시간은 5시간으로 증가 하였으나, 가위 눌림 등의 수면의 질적 변동의 모습을 보여 치료 13일차부터 자생 사향 공진단 복용을 시작하였다. 치료 15일차에 수면 시간 5시간 이상으로 증가하였으며 꿈을 꾸지 않고 깊게 잘 자는 등의 수면 질적으로도 개선이 나타났으며, KMLSEQ도 60점으로 상승했다. 수면 증상의 개선 및 불안 감의 호전이 보이자, 안면마비의 치료 호전도 역시 빠르게 좋아졌다.
- 수면 증상의 개선 및 불안 감의 호전이 보이자, 안면마비의 치료 호전도 역시 빠르게 좋아졌다. 치료 18일차 수면시간이 7시간 이상으로 늘어났으며, 입면이 어렵지 않고, 꿈을 꾸지 않았으며 잠을 깊게 자는 등 전반적인 수면 개선 및 불안감 완화증상을 보였다. 최종적으로 치료 18일 째 KMLSEQ는 64로, 초기 10점에서 64점으로의 상승을 보였다(Fig.
- 당시 KMLSEQ 수치는 10이었다. 치료 5일차부터 수면 장애 증상 개선을 위해 酸棗仁湯복용을 시행하였으며, 치료 6일차에 수면 시간이 5시간으로 늘어났으며, 수면의 질적으로도 양호한 면을 보였고, KMLSEQ도 26으로 증가했다. 치료 11-12일차에 수면 시간은 5시간으로 증가 하였으나, 가위 눌림 등의 수면의 질적 변동의 모습을 보여 치료 13일차부터 자생 사향 공진단 복용을 시작하였다.
- 좌측 코 움직임이 원활해졌으며, 코 주위 감각이상도 호전되었다. 휘파람 불 시 비대칭감이 약하게 남아 있으나, 입술의 아/이/우 동작이 50% 이상 호전되었으며, 음식물 섭취 및 양치 시 새는 증상도 호전되었다. 최종적으로 H-B grade Ⅱ→Ⅰ, Yanagihara's system 17→10으로 안면마비 개선을 보였다(Fig.
후속연구
- 본 증례는 비록 안면신경마비 증상 및 수면장애의 개선을 보였으나, 1건의 증례에 해당하며 치료 기간이 짧고 향후 안면신경마비 후유증을 추적 관찰하지 않았기에 결과를 일반화하기에는 어려움이 있다. 따라서 수면장애를 동반한 안면신경마비에 대한 더 많은 증례의 연구가 필요하며 후유증을 고려한 치료의 장기적 예후를 지켜봐야 할 필요성이 있다.
- 본 증례는 비록 안면신경마비 증상 및 수면장애의 개선을 보였으나, 1건의 증례에 해당하며 치료 기간이 짧고 향후 안면신경마비 후유증을 추적 관찰하지 않았기에 결과를 일반화하기에는 어려움이 있다. 따라서 수면장애를 동반한 안면신경마비에 대한 더 많은 증례의 연구가 필요하며 후유증을 고려한 치료의 장기적 예후를 지켜봐야 할 필요성이 있다.
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