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문제 정의
- 본 증례는 뇌성마비로 인한 근육긴장이상(dystonia)를 억간산 및 기타 한방치료를 병행하여 좋은 임상적 효과를 얻었기에 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 0.40×40 mm stainless steel(동방침구제작소, 일회용 호침)을 사용하여 1일 2회 오전 9시 30분, 오후 3시경 자침 후 30분 유침했으며, 선혈 혈위는 항배부 근육경결점들과 방광 1선이다.
- 따라서 매우 근육이 많고 탄탄한 체격을 가지고 있었으며 차가운 것이 좋다고 표현하며 얼굴이 붉고 전신에 땀을 흘리는 등 열증의 증상이 강하게 나타났다. 또한 우울증 등 기분부전도 심하여 항우울제를 복용했던 정신과적 병력도 있었기 때문에 肝氣鬱結로 변증, 항진된 肝氣를 풀어주기 위하여 抑肝散을 사용하게 되었다.
- 본 환자의 경우 37세의 남성으로 항우울제 복용을 중단한 뒤 운동요법을 통하여 dystonia 증상을 호전시키려고 하였다. 따라서 매우 근육이 많고 탄탄한 체격을 가지고 있었으며 차가운 것이 좋다고 표현하며 얼굴이 붉고 전신에 땀을 흘리는 등 열증의 증상이 강하게 나타났다.
- 5 g)이며, 추출한 약제는 12 g이었다. 이 비율로 추출한 약제 4 g씩을 1일 3회 매 식후 2시간에 복용하다가 2015년 2월 9일부터 2015년 2월 13일까지 환자의 요청에 따라 1일 4회 매 식후 2시간 및 취침 전에 복용하도록 하였다.
- 파킨슨병으로 인한 근육긴장이상(dystonia)의 특징인 Early onset, 파킨슨병의 4대 증상 없어서 배제하였으며 원인인자 가운데 head trauma, stroke, encephalitis, infection, post-infection 등은 그 동안 과거력이 없기 때문에 배제하였다. Secondary dystonia는 보통 Basal ganglia의 손상으로 발생하는데, 영상을 지참하지 않아 병변부위를 확인하지 못하였다.
- Secondary dystonia는 보통 Basal ganglia의 손상으로 발생하는데, 영상을 지참하지 않아 병변부위를 확인하지 못하였다. 하지만 어렸을 때 뇌성마비 진단 받은 후부터 약하게 근육긴장이상(dystonia) 증상이 있었으며 본원 내원전 지속적으로 방문하였던 병원에서 dystonic cerebral palsy 진단 받았으므로 뇌병변에 의한 dyskinetic cerebral palsy로 진단하였다.
대상 데이터
- 2012년 여름 약 3개월 간 잠을 못 자고 나서부터 일상생활 불가능할 정도로 cervical dystonia 심해져 local 한의원에서 침치료 및 부항치료 받았으나 호전 없어 2012년 2월 3일 ◯◯의료원 입원함.
- 2015년 2월 3일부터 2015년 2월 13일까지 오후 8시 30분 경 경항부와 방광 1선에 건부항(한솔 부항기 19컵 HS-A 고급형)을 5분간 시술하였다.
- 제제약으로 抑肝散(쯔무라제약, HH368)을 2015년 2월 3일부터 2015년 2월 13일까지 복용하였다. 구성 약재는 창출 4 g, 조구등 3 g, 백복령 4 g, 천궁 3 g, 후박 4 g, 시호 2 g, 지실 4 g, 감초 1.
데이터처리
- 각각의 부위에 대한 평가는 severity와 duration 평가항목으로 나누어져 있다. severity rating은 각 부위의 dystonia 정도를 0점(no dystonia)에서부터 4점(extreme dystonia)로 세분화하였으며 duration rating은 0점(none)에서 4점(constant, 〉 75% of the time)으로 나누어 빈도를 평가하였다. 만점은 112점이며 각각의 신체 영역에 대한 세부적인 평가가 가능하다는 장점이 있다.
- 본 환자의 경우 두경부의 불수의적 움직임을 특히 심하게 호소하여 TWSTRS를 사용하였다. TWSTRS는 Cervical dystonia의 평가에 쓰이는 대표적인 지표로7 머리, 목, 어깨의 자세, Sensory trick의 효과, 바른 자세를 유지할 수 있는 시간, ROM 등 경부의 비틀림 정도에 대한 평가 및 일상생활의 기능상태와 통증에 대한 종합적인 평가를 포함하고 있으며 모든 하위항목에 대하여 높은 inter-rater reliability를 나타낸다.
성능/효과
- Botulinum toxin은 cervical dystonia와 blepharospasm 환자의 50-85%에 효과가 있다는 보고가 많아 국소적 근긴장이상에 가장 많이 사용된다13. 1회 시술 시 약 16주간의 효과가 지속된다고 하며 근육이 origin인 dystonia에 초점이 맞추어져 있어 그 쪽의 효과는 oral medication보다 훨씬 뛰어나나 부작용으로 dysphagia가 발생 가능하다.
- Dystonic cerebral palsy로 인한 근육긴장이상(dystonia)를 호소하는 남환에게 한방 치료를 시행하였으며 그 중 抑肝散을 투여한 결과 UDRS와 TWSTRS에서 호전반응을 보였다.
- 본 환자의 경우 37세의 남성으로 항우울제 복용을 중단한 뒤 운동요법을 통하여 dystonia 증상을 호전시키려고 하였다. 따라서 매우 근육이 많고 탄탄한 체격을 가지고 있었으며 차가운 것이 좋다고 표현하며 얼굴이 붉고 전신에 땀을 흘리는 등 열증의 증상이 강하게 나타났다. 또한 우울증 등 기분부전도 심하여 항우울제를 복용했던 정신과적 병력도 있었기 때문에 肝氣鬱結로 변증, 항진된 肝氣를 풀어주기 위하여 抑肝散을 사용하게 되었다.
- 이후 본과에 입원하여 침치료 및 부항치료는 기존에 하던 그대로 시행하였으며 抑肝散 복용 열흘만에 일상생활이 가능할 정도로 강도와 빈도가 낮아졌다. 따라서, 침과 부항 등의 기타 한방치료에 의한 효과보다도 억간산이 근육긴장이상(dystonia)에 주효했다고 할 수 있다.
- 모든 한약투여 및 한방치료는 입원일부터 퇴원일까지 진행되었으며 치료 전 근육긴장이상(dystonia)로 인해 잠을 자지 못할 정도로 증상이 심하여 baclofen을 복용하였으나 부작용으로 더 이상 복용하지 못했으며, 그 이후 local 한의원에서 침치료 및 부항치료를 받았으나 증상이 호전되지 않았다. 이후 본과에 입원하여 침치료 및 부항치료는 기존에 하던 그대로 시행하였으며 抑肝散 복용 열흘만에 일상생활이 가능할 정도로 강도와 빈도가 낮아졌다.
- 본 환자의 경우 2007년 유전자 검사를 통하여 부모와 연관이 없다는 것을 확인하였으므로 유전자 관련한 primary dystonia는 배제 가능하다. 따라서 Secondary dystonia 중 한 가지로 보아야 하며 그 중에서도 유전자 이상으로 인한 것들은 배제하였다.
- 모든 한약투여 및 한방치료는 입원일부터 퇴원일까지 진행되었으며 치료 전 근육긴장이상(dystonia)로 인해 잠을 자지 못할 정도로 증상이 심하여 baclofen을 복용하였으나 부작용으로 더 이상 복용하지 못했으며, 그 이후 local 한의원에서 침치료 및 부항치료를 받았으나 증상이 호전되지 않았다. 이후 본과에 입원하여 침치료 및 부항치료는 기존에 하던 그대로 시행하였으며 抑肝散 복용 열흘만에 일상생활이 가능할 정도로 강도와 빈도가 낮아졌다. 따라서, 침과 부항 등의 기타 한방치료에 의한 효과보다도 억간산이 근육긴장이상(dystonia)에 주효했다고 할 수 있다.
- 총 9일 동안 抑肝散을 사용한 결과 UDRS가 28점에서 9점까지 감소하였다. 본 환자의 경우 내원 시 허리에 측면으로 C curve가 있어 앙와위로 누울 수 없었는데, 치료 이틀 만에 호전되어 똑바로 누워서 5시간씩 수면을 취할 수 있게 되었다.
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