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문제 정의
- 저자는 경희의료원 한방병원 폐장⋅호흡기내과에 폐렴으로 인한 기침, 가래 증상을 주소로 입원치료 받은 환자 2례에 대하여 항생제 포함한 양방치료 없이 한방 치료만으로 호전되어 보고하는 바이다.
제안 방법
- 또한 입원 당시 급성뇌경색 진단을 받고 좌측 이명, 시야 흐림을 호소하였다. 辨證상 痰熱壅閉로 진단하여 柴梗半夏湯과 解熱湯을 투여하였다. 柴梗半夏湯은 醫學入門 傷寒用藥部에 기재된 처방으로 邪熱犯痰하여 發熱咳嗽, 胸滿, 兩 脇挫痛하는 것을 다스린다21.
- 경희의료원 한방병원 폐장⋅호흡기내과에 폐렴으로 기침, 가래를 호소하여 입원한 71세 여환, 69세 남환 등 2명을 대상으로 한약 치료, 침 치료, 부항치료를 시행한 후 흉부 X선, 혈액검사, 기침, 가래의 VAS 점수를 관찰하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 동방침구침 일회용 0.25×4.0 호침으로 양측 背部 肺兪, 膈兪 등 足太陽膀胱經 經穴을 取穴하여 1일 1회 아침 9시경 20분 동안 유침하였다.
- 동방침구침 일회용 0.25×4.0 호침으로 양측 背部 肺兪, 膈兪 등 足太陽膀胱經 經穴을 取穴하여 1일 1회 아침 9시경 20분 동안 유침하였다.
- 또한 호흡기의 염증을 치료하기 위하여 경희의료원 한방병원 폐장⋅호흡기내과에서 만들어 사용중인 解熱湯을 투여하였다. 解熱湯은 淸熱解毒하는 魚腥草19, 金銀花19, 蒲公英19과 淸熱凉血하는 玄參19로 이루어진 처방으로, 한 연구20에서는 解熱湯이 염증성 cytokine의 활동을 억제하여 항염증효과를 보인다는 결과를 보고하였다.
- 환자는 평소 소화불량, 식욕저하로 늘 소식하는 경향을 보였으며 얼굴이 희고 왜소한 체형을 보였다. 이에 주소인 기침, 가래를 치료하면서 환자의 체질인 脾虛를 다스리는 처방인 補中益氣湯加味方과 淸熱하는 약재들로 이루어져 소염작용이 뛰어난 解熱湯을 처방하였다. 입원 4일째인 2015년 8월 3일 자다가 잔기침을 조금 하였고 혈담 섞인 가래는 없었다.
- 환자는 평소 성격이 급하여 잠시도 가만있지 못하는 경향을 보였으며 식욕이 좋고 기육이 튼튼하였으며 얼굴이 검었다. 이에 주소인 기침, 황색 객담을 바탕으로, 환자의 체격과 성격 등을 고려했을 때 痰熱壅閉로 인한 肺癰으로 변증하여 痰熱을 다스리는 柴梗半夏湯과 淸熱시키는 약재들로 이루어진 解熱湯을 처방하였다.
- 환자 원래 주소증인 이명, 시야 흐림과 뇌경색을 치료하기 위한 목표로 1일 1회 좌측 合谷, 外關, 曲池, 足三里, 太衝 등 중풍 상용 穴位에 침전기자극술을 시행하였으며 腰部 足太陽膀胱經 穴位에 건식부항을 병행하였다.
- 환자가 원래 갖고 있던 소화불량 치료를 목표로 1일 1회 양측 合谷, 內關, 曲池, 足三里, 太衝과 복부 상용 穴位에 침전기자극술을 시행하였으며 腰部 足太陽膀胱經 穴位에 건식부항을 병행하였다.
- 피부는 흰 편으로 평소 소화불량이 심해 식사량이 적고 자주 식체를 호소하였다. 환자의 체질, 성격, 주소증 등을 종합하여 脾虛로 변증하여 補中益氣湯加味方을 투여하였다. 補中益氣湯은 중국의 東垣十書에 처음 기록된 이후 東醫寶鑑⋅濟衆新編⋅方藥合編⋅東醫壽世保元 등에 기재되어 脾胃氣虛를 치료하는 처방으로, 면역기능 개선작용과 감염 방어작용 효능의 대표적인 처방17,18으로 알려져 있다.
대상 데이터
- 또한 모두 발병 당시 방사선학적으로 폐 침윤 소견을 보이면서, 혈액검사 상 염증 수치가 눈에 띄게 증가 하였으나 객담 검사 상 균이 검출되지 않았고 발병 기간 동안 고열을 보이지 않았다는 공통점이 있었다. 또한 증례 1의 환자는 기저질환으로 폐암을, 증례 2의 환자는 뇌경색을 갖고 입원 치료 중으로 면역력과 전반적인 체력이 저하된 상태였다. 본 치험례는 면역 저하된 환자들에서 항생제 사용없이 한약 투여만으로 증상과 흉부 X선상 이상음영, 혈액검사 상의 염증 수치를 감소시켰다는데 의미가 있다 하겠다.
- 증례 1 환자는 마른 체구와 예민한 성격의 71세 여자환자로 2009년 폐암 진단 받을 당시부터 기침, 목에 달라붙어 뱉기 힘든 백색 객담을 호소하였고 가끔씩 혈담 섞인 가래를 배출한다고 하였다. 2015년 8월 1일 흉부 X-ray 상 폐렴 관찰되어 치료 시작 당시 원래 호소하던 기침, 가래가 악화된 상태였다.
- 증례 2 환자는 건장한 체구와 급한 성격의 69세 남자환자로 2015년 11월 8일 폐렴 발병하여 치료시작 당시 기침과 간혹 누렇고 진득한 가래를 배출하는 상태였다. 또한 입원 당시 급성뇌경색 진단을 받고 좌측 이명, 시야 흐림을 호소하였다.
- 평소 당뇨, 고지혈증 외 별무대병 중 2015년 11월 1일 오전 9시경 운전 도중 좌측 이명 및 시야 흐림 증상 있어 MRI 촬영 후 급성 뇌경색 (우측 전두엽, 두정엽, 후두엽, 기저핵) 진단 받고 본격적인 한방처치 받고자 2015년 11월 2일 경희대학교 한방병원에 입원함.
- 평소 별무대병 중 2009년경 아산병원에서 폐암 (T4⋅N3⋅M0, 8 cm, left upper lobe) 진단 받고 2010년까지 방사선 치료, 2010-2013년까지 이레사 복용 후 2013년-현재까지 알림타 투약 중인 자로 본격적인 한방처치 받고자 2015년 7월 31일 경희대학교 한방병원에 입원함.
데이터처리
- 1) Chest X-ray : 방사선학적으로 폐렴이 나타났던 부위의 음영 변화를 관찰하였다.
- 1) Chest X-ray : 방사선학적으로 폐렴이 나타났던 부위의 음영 변화를 관찰하였다.
- 2) 혈액검사 : 염증을 나타내는 수치인 CRP, ESR의 변화를 통하여 폐렴의 호전도를 평가하였다.
- 2) 혈액검사 : 염증을 나타내는 수치인 CRP, ESR의 변화를 통하여 폐렴의 호전도를 평가하였다.
성능/효과
- 아산병원 호흡기내과에서 처방받아 Acebrophylline 100 mg 1T#2, Folic acid 1 mg 1T#1 Dihydrocodeine bitartrate 60 mg 1T#1를 지속 투여하였다.
- 증례 2 환자는 건장한 체구와 급한 성격의 69세 남자환자로 2015년 11월 8일 폐렴 발병하여 치료시작 당시 기침과 간혹 누렇고 진득한 가래를 배출하는 상태였다. 또한 입원 당시 급성뇌경색 진단을 받고 좌측 이명, 시야 흐림을 호소하였다.
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- 2. 補中益氣湯加味方, 柴梗半夏湯, 解熱湯 등 한약투여 후 혈액검사 상 염증수치가 급격하게 호전되었다.
- 두 증례에서 항생제 투여 없이 한약 투여만으로 우측 하엽의 폐 침윤이 호전되었고, 기침, 가래가 감소하는 등 각종 증상이 완화되었으며, 치료가 계속된 후에는 우측 하엽의 폐 침윤이 완전히 소실되었다. 또한 염증 수치인 CRP, ESR 수치도 감소하여 임상병리적으로 항염증 효과를 보였다.
- 두 증례에서 항생제 투여 없이 한약 투여만으로 우측 하엽의 폐 침윤이 호전되었고, 기침, 가래가 감소하는 등 각종 증상이 완화되었으며, 치료가 계속된 후에는 우측 하엽의 폐 침윤이 완전히 소실되었다. 또한 염증 수치인 CRP, ESR 수치도 감소하여 임상병리적으로 항염증 효과를 보였다. 두 증례는 폐렴 진단을 받은 60대 이상의 환자들이면서 기침, 가래 등 폐렴의 증상을 호소하였다.
- 또한 증례 1의 환자는 기저질환으로 폐암을, 증례 2의 환자는 뇌경색을 갖고 입원 치료 중으로 면역력과 전반적인 체력이 저하된 상태였다. 본 치험례는 면역 저하된 환자들에서 항생제 사용없이 한약 투여만으로 증상과 흉부 X선상 이상음영, 혈액검사 상의 염증 수치를 감소시켰다는데 의미가 있다 하겠다. 그러나 고열을 호소할 경우와 세균성일 경우 등 적극적인 항생제 치료가 필요한 환자의 경우에는 본 치험례의 치료 방법만으로는 한계가 있다고 본다.
- 입원 14일째부터 기침, 가래 등 증상과 chest X-ray 호전된 상태로 유지되어 2015년 8월 20일 퇴원하였다.
- 1. 입원 치료 전후 기침, 가래의 증상이 감소하였다.
- 3. 입원 치료 전후 흉부 X선 상 폐침윤이 호전되었다.
- 증례 1 환자에게 한약 투여 후 기침의 빈도는 VAS 6에서 4로 감소하였다가 치료 종료 시에는 2로, 가래는 VAS 5에서 3으로 감소하였다가 치료 종료시에는 2로 감소하였다. 상기 환자는 폐암의 기저질환이 있어 증상이 완전히 소실되지 못한 것으로 판단된다.
- 증례 2 환자에게 한약 투여 후 기침의 빈도는 VAS 4에서 3으로 감소하였다가 치료 종료 시에는 0으로, 가래는 VAS 3에서 2로 감소하였다가 치료 종료 시에는 0으로 모두 호전되었고, 耳鳴 역시 약간 감소하였다고 하며 兩眼의 시야 흐림은 없어진 상태였다.
- 4. 퇴원 후 호전 상태 유지되어 일상생활이 가능하게 되었다.
후속연구
- baumanii, S. maltophilia 같은 유당비분해 (nonfermenting) 그람음성균의 경우에는 단기간의 치료 군에서 재발률이 의미 있게 높아 이러한 경우에는 보다 장기간의 치료가 필요할 것으로 사료된다11.
- 본 치험례는 면역 저하된 환자들에서 항생제 사용없이 한약 투여만으로 증상과 흉부 X선상 이상음영, 혈액검사 상의 염증 수치를 감소시켰다는데 의미가 있다 하겠다. 그러나 고열을 호소할 경우와 세균성일 경우 등 적극적인 항생제 치료가 필요한 환자의 경우에는 본 치험례의 치료 방법만으로는 한계가 있다고 본다. 전형적인 폐렴의 증상을 호소하는 환자들에게 한⋅양방 동시 치료에 대한 연구도 활발히 이루어져야 하겠다.
- 그러나 고열을 호소할 경우와 세균성일 경우 등 적극적인 항생제 치료가 필요한 환자의 경우에는 본 치험례의 치료 방법만으로는 한계가 있다고 본다. 전형적인 폐렴의 증상을 호소하는 환자들에게 한⋅양방 동시 치료에 대한 연구도 활발히 이루어져야 하겠다.
- 폐렴에 있어서 한방 치료가 우월성을 갖기 위해서는 정확한 변증시치에 근거한 진단과 치료의 정립이 필요하다고 생각된다.
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