[논문]폐렴 양방 치료 종료 후 지속되는 가래 및 연하장애를 주소로 하는 노인 환자의 시박탕(柴朴湯) 치험례

임보라; 박영화; 조준호; 권도익

doi:10.22246/jikm.2017.38.5.753

폐렴 양방 치료 종료 후 지속되는 가래 및 연하장애를 주소로 하는 노인 환자의 시박탕(柴朴湯) 치험례
A Case Report of Sibak-tang Effectiveness in an Elderly Patient with Sputum and Dysphagia after Conventional Treatment for Pneumonia 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.38 no.5, 2017년, pp.753 - 762

임보라 (동수원한방병원 한방내과) , 박영화 (동수원한방병원 한방내과) , 조준호 (동수원한방병원 한방내과) , 권도익 (동수원한방병원 한방내과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: We conducted this study to report the clinical effects of Sibak-tang (Saiboku-to) in an elderly patient suffering from sputum and dysphagia after conventional treatment for pneumonia. Methods: The Sibak-tang was administered to the patient to treat sputum and dysphagia. The results were assessed by measuring the frequency of the sputum and conducting a videofluoroscopic swallowing study. Results: After about three weeks of herbal medicine treatments, the patient's symptoms of respiratory problems improved. The results of the videofluoroscopic swallowing study were also improved. Conclusion: Sibak-tang could be an effective treatment for elderly patients suffering from sputum and dysphagia after conventional treatment for pneumonia.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

노인 폐렴 환자의 항생제 투여를 비롯한 양방 치료 이후 지속되는 객담, 연하장애에 柴朴湯을 투여하여 임상적으로 뚜렷한 호전 반응을 보였으며, 혈액검사에서 신/간기능 장애 등의 부작용을 보이지 않아 이에 치험례를 보고하는 바이다.
다만, 본 증례와 같이 노인 폐렴 환자의 양방 치료 이후 지속되는 호흡기 증상에 한방 치료를 시도한 증례 보고는 아직 없었다. 이에 저자는 노인 폐렴 환자에서 약 3주간의 항생제를 비롯한 양방 치료 이후에도 지속되는 객담 및 연하장애에 대해 柴朴湯 투여하여 유의한 호전 반응을 보았기에 이에 대한 치험례를 보고하는 바이다.

가설 설정

(1) 객담을 이전보다 훨씬 적게 뱉는다 함.
(2) Lab에서 간/신장 기능 수치 정상범위임.
(2) 섬망 증상 subside됨.

제안 방법

1) 한약처방 : 柴朴湯(小柴胡合半夏厚朴湯) 2첩을 2016년 12월 아침, 점심, 저녁 하루 3번 식후 30분에 복용하였다. 1첩은 총 11가지 약재로 구성된다(Table 3).
2) 양약 치료 : 동수원병원 호흡기 내과 입원일인 11월 09일부터 22일까지 경험적 항생제로 Piperacillin/ Tazobactam 4.5 g를 6시간마다 정맥 내 투여 하였다. 이 외 설사를 조절하기 위해 Smecta Suspesion, Algiron Tablet을 경구 투여 하였으며, 진해거담제는 별도로 사용하지 않았다.
2) 침 치료 : 입원시 0.20×30 mm 규격 침으로 1 일 1회 廉泉(CV23), 廉泉의 양측으로 각 1촌 떨어진 지점, 百會(GV20), 四神總(經外奇穴), 合谷(LI4), 曲池(LI11), 太衝(LR3), 足三里(ST36) 에 자침하여 20분 유침하였다.
3) 뜸 치료 : 일요일을 제외한 입원 기간 중 CV12 (中脘) 또는 CV04(關元) 부위에 신기구를 이용한 간접구를 1일 1회 시행하였다.
4) 양방 치료 : 설사, 섬망 증상을 완화하기 위해 Smecta 1P Tid(2016년 12월 01일~2017년 03월 18일), Lactowell 1T Tid AC(2016년 12월 01일~2017년 03월 18일), Quetapine 25 mg0.5T HS(2016년 12월 07일~2016년 12월 15일), A-Pezil 5 mg 0.5T Bid(2016년 12월 15일~2017 년 03월 18일), Paxerontin CR 12.5 mg 1T QD (2016년 12월 15일~2017년 03월 18일)를 투여 하였다. 별도의 진해거담제는 사용하지 않았다.
폐렴 원인균 동정을 위해 객담배양검사, 혈액배양검사 등의 방법을 사용한다. CAP 치료를 위해 경험적 혹은 확인된 원인 미생물을 표적으로 항생제를 사용하며, 통상적으로 7-10일 투여한다. 대개 환자의 발열 상태는 치료 후 2일, WBC와 C-반응성 단백(C-reative protein, CRP)은 3-5일, 호흡기 증상은 보통 14일 정도면 폐렴 전의 상태로 호전되나, CXR 이상 소견은 이보다 서서히 호전 되어 대부분 치료 후 약 4주 내에 방사선 소견에서 소멸된다고 한다⁴ .
WBC가 입원 7일째인 16일에 11900으로 상승하고 그 이후 7400~8100으로 정상범위 내 유지되는 경향을 보인다. Peripheral Oxygen Saturation(SpO2)와 Respiratory Rate(RR)는 입원기간 동안 정상범위를 유지 하였고, 체온(Body temperature, BT)은 입원 둘째 날인 11일에 37.9 ℃로 Denogan 1@을 정맥내 투여하였으며 이후 약 37 ℃를 유지하며 추가 해열제 투여는 없었다(Table 1).
본 증례의 환자는 한방병원 입원 시 과도한 객담 배출 및 연하장애를 보였기 때문에 이 증상들을 목표로 柴朴湯을 사용하게 되었다. 柴朴湯을 투여한 7일차에 1시간에 1회 빈도로 객담 배출하는 정도로 호전되었고 14일차에 1일 10회 이하로 감소되어 뚜렷한 호전양상을 보였다.
1첩은 총 11가지 약재로 구성된다(Table 3). 섬망 증상을 치료하기 위해 12월 6일부터 탕제에 산조인 8 g을 加하였고, 이 외 산조인탕(한국신약, 한약 복합 엑기스) 1포를 12월 02일부터 20일까지 자기 전 1포씩 투여하였으며, 사향소합원 1환을 12월 04일 1회 투여하였다.
5 g를 6시간마다 정맥 내 투여 하였다. 이 외 설사를 조절하기 위해 Smecta Suspesion, Algiron Tablet을 경구 투여 하였으며, 진해거담제는 별도로 사용하지 않았다. 입원 둘째 날인 11일에 체온이 37.

대상 데이터

2013년 직장암으로 대장제거술 후 장루복원술 받았고 2016년 5월 장폐색으로 소장제거술 받은 후 와상 생활(간혹 상태 호전시 Walker Ambulation 가능했음) 및 경구 식이 섭취하던 환자로 2016 년 11월 04일경부터 열, 가래, 기침 등의 증상 발생하여 동수원병원 호흡기내과 입원하여 흡입성 폐렴 진단받고 약 3주간 입원 치료 후 2016 년 12월 01일 동수원한방병원 입원함.
본 증례 환자는 재활병원 입원 중 폐렴이 발병 하여 폐렴 분류 중 HAP에 해당하지만, 체온, 혈액 검사, 흉부방사선검사 등 임상경과가 CAP와 비슷한 양상을 보였다(Table 1, Fig. 1). HAP 환자라도 CAP의 일반적 병원체로 인한 폐렴 발생이 가능하다고 알려져 있으며¹ , 본 환자의 객담 및 혈액배양 검사는 음성 소견으로 원인균이 동정되지 않았다.

성능/효과

(1) 간병인, 환자 객담이 많다고 호소하며, 기침에 대한 호소는 상대적으로 적음.
(1) 객담 호전되어, 객담 자가배출 10회 이하/일, 기침양상 호전됨.
(3) 동수원병원 신경과 협진 후 A-pezil, Paxerontine 약 추가됨.
1) 검 사 : 동수원병원 호흡기내과 입원 시 시행한 CXR상 입원 셋째날인 11월 11일 폐렴 소견이 보였으며, 11월 14일에 다소 호전된 양상을 나타내었고, 이후 동수원병원 퇴원시까지 큰 변화를 보이지 않았다. 혈액 검사(Laboratory test, Lab)에서 입원 첫째 날인 11월 09일에 CRP 32점대로 상승하였으며, 그 이틀 후 11월 11일에 16점대로 호전 되었고, 입원 8일째인 16일부터는 정상범위에 근접하여 퇴원 시까지 유지되었다.
12. 임상경과(Table 4) 한방병원 입원기간 동안 생체활력징후(Vital Sign(V/S))는 안정적인 상태로 BT 37 ℃, RR 20 이하를 유지하였다.
환자는 VFSS에서 이 기전에 문제가 있어 연하장애를 보였으나 柴朴湯을 투여하고 뚜렷이 호전되는 경향을 보였다. 1차 검사일인 11월 24 일에 검사에서 모든 음식 형태에서 기관흡인이 일어났으나 柴朴湯을 투여한 후 12월 8일에는 묽은 액체 형태에서 기관 흡입, 나머지 음식 형태에서 침습이 일어나 1차 검사에 비해 호전 양상을 보였 고, 3차 검사에서는 모든 음식 형태에서 침습되지 않고 후두개곡, 조롱박오목에 잔여물이 남는 정도로 호전되었다(Table 5).
본 증례의 환자는 한방병원 입원 시 과도한 객담 배출 및 연하장애를 보였기 때문에 이 증상들을 목표로 柴朴湯을 사용하게 되었다. 柴朴湯을 투여한 7일차에 1시간에 1회 빈도로 객담 배출하는 정도로 호전되었고 14일차에 1일 10회 이하로 감소되어 뚜렷한 호전양상을 보였다. 이후 지속적으로 호전양상 보여 柴朴湯 투여 후 19일차부터 간혹 헛기침해도 객담을 뱉지 않는 정도로 호전되었다.
환자는 3주간 양방 치료 후 Lab 및 BT에서 정상 소견을 나타냈으며, 양방병원 퇴원 직전 CXR에서도 일반적 CAP 임상경과로 호전 중인 양상을 보였다. 다만 환자의 객담 증상이 한방병원 입원 초기 20분마다 1회씩 자가 배출하는 일반적 CAP보다 극심하고 만성적인 경과를 나타내었다. 객담에 비해 기침 증상은 생활에 불편할 정도로 심하지 않아, 환자는 한방병원 입원 초기 주로 객담 치료 대한 요구를 하였다.
柴朴湯을 투여한 7일차에 1시간에 1회 빈도로 객담 배출하는 정도로 호전되었고 14일차에 1일 10회 이하로 감소되어 뚜렷한 호전양상을 보였다. 이후 지속적으로 호전양상 보여 柴朴湯 투여 후 19일차부터 간혹 헛기침해도 객담을 뱉지 않는 정도로 호전되었다. 이후 환자는 2017년 02월 비인두염이 발병했던 약 2 주간을 제외하고 2017년 03월 중순 퇴원하는 날까지 안정된 호흡기증상을 유지하였다(Table 4).
이후 지속적으로 호전양상 보여 柴朴湯 투여 후 19일차부터 간혹 헛기침해도 객담을 뱉지 않는 정도로 호전되었다. 이후 환자는 2017년 02월 비인두염이 발병했던 약 2 주간을 제외하고 2017년 03월 중순 퇴원하는 날까지 안정된 호흡기증상을 유지하였다(Table 4).
하지만 본 증례 환자는 일반적 임상경과 보다 만성적이고 극심한 객담 증상을 보였다. 객담 배출이 많은 경우 기관지 내 이물감으로 인해 기침을 하게 되고, 생성된 가래로 인해 기관지가 꽉 막히면 무기폐가 발생하여 고열, 흉통, 호흡곤란 등이 나타나게 된다.
1) 검 사 : 동수원병원 호흡기내과 입원 시 시행한 CXR상 입원 셋째날인 11월 11일 폐렴 소견이 보였으며, 11월 14일에 다소 호전된 양상을 나타내었고, 이후 동수원병원 퇴원시까지 큰 변화를 보이지 않았다. 혈액 검사(Laboratory test, Lab)에서 입원 첫째 날인 11월 09일에 CRP 32점대로 상승하였으며, 그 이틀 후 11월 11일에 16점대로 호전 되었고, 입원 8일째인 16일부터는 정상범위에 근접하여 퇴원 시까지 유지되었다. WBC가 입원 7일째인 16일에 11900으로 상승하고 그 이후 7400~8100으로 정상범위 내 유지되는 경향을 보인다.
HAP 환자라도 CAP의 일반적 병원체로 인한 폐렴 발생이 가능하다고 알려져 있으며¹ , 본 환자의 객담 및 혈액배양 검사는 음성 소견으로 원인균이 동정되지 않았다. 환자는 3주간 양방 치료 후 Lab 및 BT에서 정상 소견을 나타냈으며, 양방병원 퇴원 직전 CXR에서도 일반적 CAP 임상경과로 호전 중인 양상을 보였다. 다만 환자의 객담 증상이 한방병원 입원 초기 20분마다 1회씩 자가 배출하는 일반적 CAP보다 극심하고 만성적인 경과를 나타내었다.
상부식도의 수축근인 윤상인두근과 확장근에 의한 연동운동이 감소하면 인두를 빠르게 지나지 못해 이들 가능성이 증가한다¹ . 환자는 VFSS에서 이 기전에 문제가 있어 연하장애를 보였으나 柴朴湯을 투여하고 뚜렷이 호전되는 경향을 보였다. 1차 검사일인 11월 24 일에 검사에서 모든 음식 형태에서 기관흡인이 일어났으나 柴朴湯을 투여한 후 12월 8일에는 묽은 액체 형태에서 기관 흡입, 나머지 음식 형태에서 침습이 일어나 1차 검사에 비해 호전 양상을 보였 고, 3차 검사에서는 모든 음식 형태에서 침습되지 않고 후두개곡, 조롱박오목에 잔여물이 남는 정도로 호전되었다(Table 5).
환자는 약 3개월의 입원기간 동안 柴朴湯加減을 사용했는데, 입원 중 간헐적으로 시행한 Lab에서 지속적으로 정상 간/신장 기능 수치를 나타내었고 뚜렷한 한약 부작용은 없었다(Table 4).

후속연구

본 치험례는 병원 기록을 이용한 후향적 연구로 환자 입원 당시 연구 계획이 없었기 때문에 객담에 대한 SCALE 등이 정밀하지 않았으며, 치험 1례로 柴朴湯의 상기 증상 개선효과에 대한 인과관계가 명확하지 않다. 따라서 시박탕의 임상 효과 및 기전을 확립하기 위해서는 향후 임상적, 실험적 연구가 지속되어야 할 것으로 생각된다.
본 치험례는 병원 기록을 이용한 후향적 연구로 환자 입원 당시 연구 계획이 없었기 때문에 객담에 대한 SCALE 등이 정밀하지 않았으며, 치험 1례로 柴朴湯의 상기 증상 개선효과에 대한 인과관계가 명확하지 않다. 따라서 시박탕의 임상 효과 및 기전을 확립하기 위해서는 향후 임상적, 실험적 연구가 지속되어야 할 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	폐렴은 한의학에서 어떠한 범주에 속하는가?	한의학에서 肺炎은 溫病, 肺癰, 咳嗽의 범주에 속하는데, 溫病은 고열과 감염 증상 위주, 肺癰 및 咳嗽는 객담 및 해수 증상 위주로, 주로 淸熱解毒, 祛痰宣肺의 치료원칙을 삼고 있다.
	폐렴이란?	폐렴은 폐에 염증이 일어나는 반응으로 세균 감염으로 인한 것이 가장 많으며1 , 크게 지역사회획득폐렴(Community-acquired pneumonia, CAP)과 병원획득폐렴(Hospital-acquired pneumonia, HAP) 으로 분류할 수 있다2 . 모든 폐렴 환자들이 같은 양상을 보이지 않으므로 정확한 감별진단이 필요하나, 일반적으로 체온 38.
	폐렴은 크게 어떻게 분류 할 수 있는가?	폐렴은 폐에 염증이 일어나는 반응으로 세균 감염으로 인한 것이 가장 많으며1 , 크게 지역사회획득폐렴(Community-acquired pneumonia, CAP)과 병원획득폐렴(Hospital-acquired pneumonia, HAP) 으로 분류할 수 있다2 . 모든 폐렴 환자들이 같은 양상을 보이지 않으므로 정확한 감별진단이 필요하나, 일반적으로 체온 38.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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