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문제 정의
- 한편 국내에서도 노인암 환자들의 항암치료 현황에 대한 연구가 진행되어 국내 노인암 환자들이 성인암 환자에 비해 완화적 항암치료(palliative chemotherapy) 시행률이 낮으며10 또한 부작용과 전신 활동도 저하 등으로 항암치료의 중도 포기율이 높다는 것이 알려져 있으나11 이러한 치료의 결정에 영향을 미치는 요인을 분석한 연구는 드물었다. 따라서 본 연구에서는 한방병원에 입원한 항암치료에 적합한 65세 이상의 노인암 환자를 대상으로 노인암 환자의 임상적인 특성을 이해하고자 하였으며 항암치료에 적합한 환자 군 중에서 항암치료를 받은 군과 받지 않은 군 각각의 특징을 비교함으로써 치료 결정에 영향을 미치는 인자를 분석해보고자 하였다.
제안 방법
- 2014년 3월부터 2016년 2월까지 강동경희대학교 병원 한방암센터 한방내과에 입원한 65세 이상의 암 확진을 받은 환자를 대상으로 이 중 항암치료에 적합하지 않은 환자를 제외하였다. 이들 중 항암치료를 받은 군과 항암치료를 받지 않은 군의 성별, 나이, 병기, 일상생활수행능력, 인지능력, 영양지표, 기저질환, 신체질량지수(body mass index, BMI), 혈중 알부민, 전신 활동도를 의무기록을 통해 후향적으로 비교 및 분석하여 노인암 환자에 있어 항암치료 결정의 차이가 되는 인자를 살펴보고자 하였다. 또한 추가적으로 두 군간 생존기간을 분석하여 치료의 결과를 평가해보고자 하였다.
대상 데이터
- 2014년 3월부터 2016년 2월까지 강동경희대학교 병원 한방암센터 한방내과에 입원한 65세 이상의 암 확진을 받은 환자를 대상으로 이 중 항암치료에 적합하지 않은 환자를 제외하였다. 이들 중 항암치료를 받은 군과 항암치료를 받지 않은 군의 성별, 나이, 병기, 일상생활수행능력, 인지능력, 영양지표, 기저질환, 신체질량지수(body mass index, BMI), 혈중 알부민, 전신 활동도를 의무기록을 통해 후향적으로 비교 및 분석하여 노인암 환자에 있어 항암치료 결정의 차이가 되는 인자를 살펴보고자 하였다.
- 2014년 3월부터 2016년 2월까지 입원한 65세 이상의 암 환자는 총 41명이 있었다. 이 중 항암치료에 적합한 환자는 기대여명 3개월 미만의 임종 간호(terminal care) 대상자 11명, 현재 암이 존재 하지 않는 상태(no evidence of disease)인 환자 3명, 지지요법(best supportive care)만을 권유 받은 환자 6명, 수술을 권유받은 환자 2명을 제외한 19명이었다.
데이터처리
- 통계는 SPSS 18.0 version을 사용하여 두 집단간의 차이를 독립표본 t 검정 혹은 카이제곱 검정을 통해 비교하였고, Kaplan-Meier 생존함수를 이용하여 생존분석을 시행하였다.
이론/모형
- 영양지표는 강동경희대학교병원에서 개발한 KNNRS(Kyung Hee neo nutrition risk screening)12을 사용하였는데, 이 지표는 혈중 albumine, hemoglobin, lymphocyte count, 표준체중백분율, 연령, 진단명, 식이형태를 포함한 객관적 지표와 식욕부진, 구토, 메스꺼움, 설사 등 식사 시 문제점을 평가하는 주관적 지표로 구성되어 있으며 0점에서 20점으로 평가하여 높을수록 위험도가 높다. 또한 기저질환은 CCI(Charlson comorbidity index)를 통해 평가하였는데 이는 기저질환의 종류와 중증도를 반영한 지표로 0~37점으로 구성되어 높을수록 불량한 상태를 의미한다. 전신 활동도는 ECOG(Eastern cooperative oncology group)을 기준으로 하였는데 ECOG은 0~4로 구성되어 정상적 활동도를 가지면 0, 불량한 활동도를 가질수록 4로 점수가 높아진다.
- 일상생활수행능력은 ADL(activities of daily living)을 기준으로 평가하였는데 이는 세면, 식사, 의복의 착탈, 용변, 입욕 등의 행위가 가능한지 평가하며 낮을수록 기능이 떨어지는 지표이다. 영양지표는 강동경희대학교병원에서 개발한 KNNRS(Kyung Hee neo nutrition risk screening)12을 사용하였는데, 이 지표는 혈중 albumine, hemoglobin, lymphocyte count, 표준체중백분율, 연령, 진단명, 식이형태를 포함한 객관적 지표와 식욕부진, 구토, 메스꺼움, 설사 등 식사 시 문제점을 평가하는 주관적 지표로 구성되어 있으며 0점에서 20점으로 평가하여 높을수록 위험도가 높다. 또한 기저질환은 CCI(Charlson comorbidity index)를 통해 평가하였는데 이는 기저질환의 종류와 중증도를 반영한 지표로 0~37점으로 구성되어 높을수록 불량한 상태를 의미한다.
- 또한 기저질환은 CCI(Charlson comorbidity index)를 통해 평가하였는데 이는 기저질환의 종류와 중증도를 반영한 지표로 0~37점으로 구성되어 높을수록 불량한 상태를 의미한다. 전신 활동도는 ECOG(Eastern cooperative oncology group)을 기준으로 하였는데 ECOG은 0~4로 구성되어 정상적 활동도를 가지면 0, 불량한 활동도를 가질수록 4로 점수가 높아진다.
성능/효과
- 노인암 환자들은 고령, 전신 활동도, 일상생활수행능력이 저하되어 있을수록 항암치료를 받지 않는 것으로 나타났으며 항암치료를 받는 군에서 한방치료와 병행하였을 때 생존기간 연장의 이득이 더 큰 것으로 나타나 노인암 환자의 치료 계획에 있어서 예후인자와 관련된 평가를 하여 그에 적합한 치료 방향을 결정하는 것은 바람직할 것이라고 생각된다. 그러나 여전히 ECOG이 3 이상으로 전신 활동도가 불량하거나 인지장애가 있는 경우에도 항암치료를 권유받는 환자가 있었고 항암치료를 받은 군과 받지 않은 군 간에 생존과 관련한 다른 예후인자로도 알려진15-17 동반질환 지표나 영양지표 간에는 큰 차이가 없어 임상 현장에서 노인 암 환자에 대한 이해가 더욱 필요할 것으로 생각된다.
- 또한 암 환자에게 있어 환자 개인의 전신 활동도, 일상생활수행능력, 인지기능, 동반질환, 영양상태와 같은 기능적인 지표는 중요한 생존예후인자로 이런 생체학적 기능이 불량한 환자들은 기대여명이 짧은 것으로 알려져 있다15-17. 따라서 노인암 환자에 있어서 전신 활동도, 일상생활수행 능력과 같은 치료 결정에 영향을 미치는 인자가 생존 예후인자와도 관련되어 있음을 확인할 수 있었다.
- 또한 생존분석 결과 항암치료를 받은 군과 항암치료를 받지 않은 군 간에 생존기간에 유의미한 차이는 없었으나 항암치료를 받은 환자 중 한방치료를 함께 받은 군이 그렇지 않은 군에 비해 중앙 생존기간이 유의미하게 길게 나타났다. 기존의 연구결과 항암치료와 병행한 한방치료의 경우 항암치료의 부작용을 완화시켜 주는 효과가 있고 면역 기능을 향상시키며 암과 관련한 증상을 완화 시킨다18는 보고가 있어 관련한 후속 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구에서 고령, 전신 활동도 저하, 일상수행 능력이 제한된 노인암 환자일수록 항암치료를 받지 않는 것으로 나타났으며 그들은 전신 활동도 저하에 대한 우려 및 삶의 질 유지를 위해 항암치료를 받지 않은 것으로 나타나 노인암 환자들에게 활동 및 기능의 유지가 중요한 요소임을 확인 할 수 있었다. 또한 암 환자에게 있어 환자 개인의 전신 활동도, 일상생활수행능력, 인지기능, 동반질환, 영양상태와 같은 기능적인 지표는 중요한 생존예후인자로 이런 생체학적 기능이 불량한 환자들은 기대여명이 짧은 것으로 알려져 있다15-17.
- 이 중 항암치료에 적합한 환자는 기대여명 3개월 미만의 임종 간호(terminal care) 대상자 11명, 현재 암이 존재 하지 않는 상태(no evidence of disease)인 환자 3명, 지지요법(best supportive care)만을 권유 받은 환자 6명, 수술을 권유받은 환자 2명을 제외한 19명이었다. 항암치료에 적합한 19명의 환자 중 9명(47.37%)은 항암치료를 시행하였으나, 10명(52.63%)은 항암치료를 받지 않았다(Fig. 1).
후속연구
- 노인암 환자들은 고령, 전신 활동도, 일상생활수행능력이 저하되어 있을수록 항암치료를 받지 않는 것으로 나타났으며 항암치료를 받는 군에서 한방치료와 병행하였을 때 생존기간 연장의 이득이 더 큰 것으로 나타나 노인암 환자의 치료 계획에 있어서 예후인자와 관련된 평가를 하여 그에 적합한 치료 방향을 결정하는 것은 바람직할 것이라고 생각된다. 그러나 여전히 ECOG이 3 이상으로 전신 활동도가 불량하거나 인지장애가 있는 경우에도 항암치료를 권유받는 환자가 있었고 항암치료를 받은 군과 받지 않은 군 간에 생존과 관련한 다른 예후인자로도 알려진15-17 동반질환 지표나 영양지표 간에는 큰 차이가 없어 임상 현장에서 노인 암 환자에 대한 이해가 더욱 필요할 것으로 생각된다.
- 또한 생존분석 결과 항암치료를 받은 군과 항암치료를 받지 않은 군 간에 생존기간에 유의미한 차이는 없었으나 항암치료를 받은 환자 중 한방치료를 함께 받은 군이 그렇지 않은 군에 비해 중앙 생존기간이 유의미하게 길게 나타났다. 기존의 연구결과 항암치료와 병행한 한방치료의 경우 항암치료의 부작용을 완화시켜 주는 효과가 있고 면역 기능을 향상시키며 암과 관련한 증상을 완화 시킨다18는 보고가 있어 관련한 후속 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구는 소규모의 후향적인 연구로 대상자가 한방병원의 입원환자로 제한적이고 다양한 원발암을 포함하여 이질성이 크다는 점에서 그 한계가 있다. 추후 노인암 환자의 치료 결과에 영향을 끼칠 수 있는 인자에 대한 분석 및 한방치료와의 병행을 통한 생존 연장, 삶의 질 증진과 관련한 대규모 전향적 연구가 진행되어 노인암 환자의 생존 기간 연장에 기여할 수 있는 치료 지침이 제시되기를 기대한다.
- 본 연구는 소규모의 후향적인 연구로 대상자가 한방병원의 입원환자로 제한적이고 다양한 원발암을 포함하여 이질성이 크다는 점에서 그 한계가 있다. 추후 노인암 환자의 치료 결과에 영향을 끼칠 수 있는 인자에 대한 분석 및 한방치료와의 병행을 통한 생존 연장, 삶의 질 증진과 관련한 대규모 전향적 연구가 진행되어 노인암 환자의 생존 기간 연장에 기여할 수 있는 치료 지침이 제시되기를 기대한다.
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