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문제 정의
- 또 어느 정도 호전이 된 후에도 재발이 잦아 근본적 치료에 대한 필요가 절실하였다. 이에 본 논문에서는 傷寒論 辨病 診斷 과정을 통해 환자의 삶에서 질병과 연관되는 원인적 요소를 탐색26)하고, 麻黃湯을 처방하여 증상이 크게 호전된 사례를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 위 脉浮, 頭項强痛, 惡寒을 근거로 하여 태양병으로 진단(Table 1)하였다.
- 2016년 10월 17일부터 12월 8일까지 52일 진료기간 중 16일의 복약기간 중 小柴胡湯 15일분을 처방했으나 경과에 호전이 없었다. 이후 동일한 의료기관에서 36일의 복약기간 동안 麻黃湯을 총30일 분을 투약하였으며, 120cc X 3회/일 복용하도록 하였다. 麻黃湯 처방의 구성은 아래(Table 2)와 같다.
- 하지만 재진 시 환자의 신체 제반 증상이 [치료기간 및 경과-(2)15일 후 재진-②]에 기술한 바와 같이 少陽病 편에 유일하게 있는 처방조문인 266번 조문의 상황과 맞지 않다 판단하여 少陽病을 rule out 하였고 발병이전 상황에 대해 일터로 나가지 않더라도 집에서 체력소모가 심한 상황을 통해 태양병 rule out 진단을 재검토하기로 하였다.
- 환자의 주소증이 전신 소양감이었으나 긁어서 생긴 상처 및 2차 감염에 의한 병변들이 심한 상태였고 옷이 닿는 부위 및 브래지어 착용부위가 특히 심해지는 것, 이전에 대학병원에서 시행한 알러지 첩포검사에서 음성반응 등을 근거로 접촉성피부염으로 진단하였다.
대상 데이터
- 1) 상기환자는 1997년 승무원으로 항공사 입사 후 5년 간 근무하던 시기에 처음 약한 강도의 가려움을 느꼈고 초진시까지 발적, 홍반, 소양감 등이 모두 없었던 적은 한번도 없었으며 대학병원에서 Level I, II에 해당하는 스테로이드 연고로 간헐적으로 조절하다가 2016년부터는 로컬 피부과의원에서 Level V에 해당하는 스테로이드 연고를 처방 받아 조절했으나 3주 전부터 전에 없던 극심한 소양감을 시작으로 스테로이드 연고로도 조절되지 않는 상황에서 내원하였다.
- 또한 본 증례는 麻黃湯 투여를 통해 환자의 경직된 모습이 풀리면서 과도한 활동량이 조절되고, 체력의 회복이 곧 주소증의 완화로 이어지는 것을 확인함으로써, 『傷寒論』의 脉은 그 자소인 行, 人, 水 중 行에 초점을 맞춰 ‘움직임’ 또는 ‘행동’이라 봐야 한다는 노 등의 가설32)을 임상에서 검증한 1례이다.
- 본 증례에서 환자는 접촉성 피부염에 대해 뚜렷한 원인 유발 물질을 모른 상태에서 강력한 스테로이드제재의 부작용이 우려되는 상황에서 비교적 약한 스테로이드의 무효로인해 내원하였다. 『傷寒論』辨病診斷體系는 질병 발생의 전후에 관찰되는 환자의 생활방식과, 가정과 사회에서 대응하는 행동과 감정반응 등이 질병의 원인이 될 수 있음을 환자와 공유하여 환자 스스로 질병의 원인을 인식할 수 있게 한다.
- 본 증례의 환자는 18년 전 발병 이후 고강도 스테로이드 치료를 간헐적으로 받았고 현재까지 저강도 스테로이드제로 치료 중이었으나 증상에뚜렷한 호전을 보이지 않았으며 이전엔 어느 정도 호전이 된 후에도 재발이 잦아 근본적 치료를 절실히 필요로 하여 내원하게 된 경우였다.
데이터처리
- 치료의 경과를 사진자료와 Dermatologic Life Quality Index(DLQI)를 이용하여 비교 평가했으며 환자의 주소증인 소양감의 변화를 나타내기 위해 Numeric rating scale(NRS)를 사용하였다. DLQI의 경우 원문을 한국어로 번역하여 사용하였다.
성능/효과
- 1. Level V의 스테로이드 연고로 호전이 없는 접촉성 피부염 환자에 대해 『傷寒論』辨病診斷體系에 근거하여 大陽病 46번 조문으로 진단하여 麻黃湯 투여 후 제반증상이 호전되었다.
- 2. 증상이 환자의 삶에 악영향을 미치는 정도를 알 수 있는 DLQI 점수가 24점에서 7점으로 감소하고 소양감에 대한 주관적 평가가 NRS 8점에서 4점 이하로 유의미하게 감소하였다.
- 3. 환자에게서 과도한 활동량이 문제가 됨을 확인하였고 麻黃湯 투여 후 별도의 지시없이도 활동량이 조절되는 몸의 반응을 이끌어냄으로써, 脉浮가 ‘활동량의 과다’ 임을 검증하였다.
- 『傷寒論』辨病診斷體系는 질병 발생의 전후에 관찰되는 환자의 생활방식과, 가정과 사회에서 대응하는 행동과 감정반응 등이 질병의 원인이 될 수 있음을 환자와 공유하여 환자 스스로 질병의 원인을 인식할 수 있게 한다. 따라서 이는 인체외부에서의 유발물질을 찾지 못해 걱정하는 환자에게 적절한 접근법이라 사료되며, 본 진단방식으로 투약 및 지도하여 level V의 스테로이드 연고로 관리되지 않는 접촉성 피부염을 호전시킨 사례는 기존 치료에대한 대안을 제시하였다는 의의를 갖는다.
- 본 증례의 환자는 발병 이후 고강도 스테로이드 치료를 간헐적으로 받았고 현재까지 저강도 스테로이드제로 치료 중이었으나 증상에 뚜렷한 호전을 보이지 않았다. 또 어느 정도 호전이 된 후에도 재발이 잦아 근본적 치료에 대한 필요가 절실하였다.
- 의사는 이에 근거하여 본 환자의 경우 충분히 쉬지 못하고 체력적 무리를 이어가는 상황과, 과도한 긴장으로 드러나는 환자의 행동을 脉浮緊으로 판단하였다. 환자는 발병 당시 특별히 땀이 많이 날 정도의 움직임은 없는 상황이었으며 원래 땀이 거의 없는 편이었고(無汗), 小柴胡湯 복용 중에도 몸살기운이 점점 심해졌으며(發熱, 身疼痛) 병변 부위가 피부라는 점(表)을 확인하였으며 이들의 유무가 증상의 악화와 호전에 영향을 미친다는 것을 확인하였다. 특히 表는 김 등27)의 ‘인체의 표면’ ‘밖’이란 해석과 일맥상통이라 사료된다.
후속연구
- 『傷寒論』에서 처방이 있는 217개의 조문 중 脉이 등장하는 조문은 115개로, 과반수를 넘으며32) 脉이 들어간 단어의 종류도 다양하여 脉이 ‘행동 또는 움직임’ 임을 가정하여 어떠한 움직임의 종류가 환자에게서 病으로 드러나는 지 연구되어야 한다.
- 한편, 麻黃湯의 부작용에 관한 논문은 매우 부족한 실정이다. 따라서 이에 대한 향후 연구가 필요하다 사료된다.
- 본 증례는 단일증례로써 향후 추가적인 증례보고와 신뢰도 높은 연구설계를 통해 근거수준을 높여가야 할 것이라 사료된다.
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