[논문]원인불명의 고열 및 흉수 이후 악화된 폐결핵후유증 소양인환자 치험 1례 보고

이재욱; 허한솔; 조혜원; 임은철

doi:10.7730/jscm.2016.28.2.163

원인불명의 고열 및 흉수 이후 악화된 폐결핵후유증 소양인환자 치험 1례 보고
A Case Report of a Soyangin Patient with Aftereffects of the Tuberculosis Aggravated after a Pleural Effusion and a High Fever of Unknown Origin 원문보기

JSCM : Journal of Sasang constitutional medicine, v.28 no.2, 2016년, pp.163 - 175

이재욱 (동서한방병원 사상체질의학과) , 허한솔 (동서한방병원 사상체질의학과) , 조혜원 (동서한방병원 사상체질의학과) , 임은철 (동서한방병원 사상체질의학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives It is important to care aftereffects of the tuberculosis such as cough and sputum especially for the old. The purpose of this study is to report a case which showed symptoms improvement after treatment with Hyungbangjihwang-tang.Methods To evaluate the results of this treatment, Decrease of cough and sputum was assessed by Visual Analogue Scale(VAS). The patient`s oral intake and body weight were measured.Results The patient who suffered with cough and sputum after tuberculosis developed high fever and pleural effusion of unknown origin. After treatment with western and oriental medicine, high fever and pleural effusion were subsided but cough and sputum got worse and body weight was decreased after high fever and pleural effusion. So we prescribed Hyungbangjihwang-tang and then the symptoms of the patient were improved.Conclusions This study suggests that using Sasang constitutuional medical treatment is effective for Soyangin patient with afftereffects of the tuberculosis such as cough and sputum.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이에 저자는 과거 폐결핵에 이환된 이후 평소 해수, 객담을 호소하던 환자가 원인불명의 고열 이후 악화된 상기증상 및 체중감소 등에 대하여 사상체질 진단을 통해 처방을 복용하면서 증상이 호전되었기에 이를 보고하고자 한다.
폐결핵 후유증으로 해수, 객담의 증상이 꾸준히 유지되어온 환자가 원인불명의 고열 발생 후 악화된 호흡기 증상 및 식사량 감소, 체중감소 등에 대하여 사상의학적 접근을 통해 유의한 호전을 얻었기에 이를 보고하는 바이다.

제안 방법

(1) 침치료: 입원 기간 동안 1일 1회 열결, 조해, 천돌, 외관, 합곡, 태충, 족삼리, 공손, 내관을 사용하여 15분간 유침하였다. 1회용 stainless 호침 0.
2016년 2월 11일부터 2016년 3월 19일까지 사용된 처방은 다음과 같다. 2016년 2월 11일부터 2016년 3월 4일까지는 하루 5첩 5팩 70cc로 전탕하여 매일 7시, 9시, 14시, 19시, 21시에 투약하였으며 2016년 3월 5일부터 3016년 3월 19일까지는 하루 3첩 5팩 70cc로 동일 시간에 투약하였다 (Table 2).
위 환자는 입원당시 LAB 상 WBC가 정상범위에 있었으며 방사선 상 폐렴이 진단되지 않았음에도 고열 및 고령으로 올 수 있는 2차적 감염을 예방하기 위해 항생제 처치가 병행되었다. 또한 흉수가 관찰된 2월 11일부터 2월 25일까지의 기간 중 투약된 한약은 銀翹散, 원방없는 처방(반하,과루인,정력자), 小半夏加茯笭湯, 豬苓湯, 十棗湯 등이며 흉수에 직접 작용하였을 것으로 추정되는 한약은 十棗湯에 해당한다9.
銀翹散, 小半夏加茯笭湯, 豬苓湯 등을 투약하면서 대증적인 처치에는 효과가 있었으나, 예전부터 지속되어 온 주요한 증상인 호흡기계 증상에 대해서는 차도가 미미하였기 때문에 환자의 체질 및 소증에 접근이 필요하다고 판단하였다. 이에 사상의학적 접근을 통하여 환자를 少陽人脾受寒表寒病으로 진단하고 荊防地黃湯加前胡,瓜蔞仁을 투약하였다. 환자의 경우 容貌詞氣에서 눈꼬리가 예리한 점, 미릉골과 관골이 발달한 점 등에서 少陽人의 특징을 나타냈으나 환자분 스스로 성격이 얌전하다고 침착하다고 표현하는 점, 체형이 왜소한 점으로 보아 少陰人 가능성 또한 생각해 볼 수 있었다.
환자분의 평소 무른 양상의 대변, 한랭 자극에 의해 호흡기 증상이 악화되는 점에 착안하여 脾受寒表寒病身寒腹痛亡陰證으로 진단하였으며 이에 荊防地黃湯加前胡, 瓜蔞仁을 투약하였다15. 형방지황탕은 身寒腹痛亡陰證에 사용하는 처방으로 “無論頭腹痛痞滿泄瀉凡虛弱者數百貼用之無不必效屢試屢驗”이라 하여 허약한 소양인에 장기간 투약하여 효과를 내는 처방이다16.

대상 데이터

상기 환자는 평소 기침과 가래를 항상 호소하셨던 환자분으로 2016년 2월 초 원인불명의 고열이 발생하여 본원 입원치료를 시작하였다. 입원 당시 시행한 흉부 전산화 단층 촬영 검사 상 양측 폐의 흉수 및 결핵의 반흔이 양측 폐에서 발견되었으며 특히 좌측폐의 경우 섬유흉이 동반되었으며 결핵의 반흔 정도도 상당히 심한 상태였다.
9. 현병력 : 상기 환자분 1980년대에 폐결핵에 이환된 이후 평소 항상 기침, 가래증상 있었던 환자로 2010년경 ○○병원 검사결과 결핵 음성 판정 소견을 들은 바 2016년 2월 초부터 39도 이상의 고열을 동반한 기침, 가래 증상 심화되어 2016년 2월 7일경 ○○대학병원 응급실 내원하였으나 고열의 원인을 알 수 없다는 소견 들은 상태에서 본원 입원하였다. 입원 시 BT 39.

데이터처리

해수, 객담에 대한 자각적인 불편감을 VAS로 확인하였으며 VAS에 대해 표현하기 어려워할 때에는 간병인과 의료진의 관찰 결과를 경과기록지에 반영하여 그 변화를 F/U하였다.

성능/효과

X-RAY 상으로 흉수가 완전 소실된 2월 25일 이후에도 환자는 자각적으로 기침, 가래가 항상 심하다고 표현하였으며 의료진의 관찰을 통해서도 상기 증상의 경감이 명확히 관찰되지 않았으며 체력저하 및 식사량 감소가 유지되고 있었다. 銀翹散, 小半夏加茯笭湯, 豬苓湯 등을 투약하면서 대증적인 처치에는 효과가 있었으나, 예전부터 지속되어 온 주요한 증상인 호흡기계 증상에 대해서는 차도가 미미하였기 때문에 환자의 체질 및 소증에 접근이 필요하다고 판단하였다.
하지만 해당 기간에 일관적으로 처방이 유지되지 않았으며 十棗湯이 처음 투약되기 시작한 2월 20일 이전부터 흉수에 호전을 보이고 있었기 때문에 상기 환자는 수액을 통한 영양 공급 및 2차적 감염 예방, 한약을 통한 대증적 치료 등이 흉수의 호전에 영향을 미쳤을 것으로 생각된다. 十棗湯 외의 처방은 각각 銀翹散은 발열에, 小半夏加茯笭湯은 오심 및 구토에, 豬苓湯은 소변불리 및 삽통에, 원방없는 처방(반하, 과루인, 정력자)은 기침, 가래를 목표로 투약하였으며 원방없는 처방(반하, 과루인, 정력자)을 제외한 한약에서 목표 증상의 호전을 보였다.
상기 처방을 복용하면서 기침, 가래에 대한 환자의 자각적인 불편감이 유의하게 감소하기 시작하였으며 의료진의 관찰을 통해서도 기침 빈도가 줄어드는 것을 확인할 수 있었다. 또한 고열 및 구역, 구토 등으로 감소하였던 체중이 식사량 증가와 함께 회복세를 보였다. 2월 11일 입원 당시 측정된 체중은 37.
또한 前胡, 瓜蔞仁은 少陽人이 감기를 자주 앓거나 短氣, 喘 및 기침, 가래가 많을 때 加味하는 약재이다17. 상기 처방을 복용하면서 기침, 가래에 대한 환자의 자각적인 불편감이 유의하게 감소하기 시작하였으며 의료진의 관찰을 통해서도 기침 빈도가 줄어드는 것을 확인할 수 있었다. 또한 고열 및 구역, 구토 등으로 감소하였던 체중이 식사량 증가와 함께 회복세를 보였다.

후속연구

그 외에 체중에 대한 F/U이 3월 8일경에 처음으로 이루어져 그 이전의 변화에 대해 알 수 없었다는 점, 해수와 객담에 대한 평가가 환자의 주관적인 느낌 및 의료진의 관찰로 이루어져 좀더 객관적으로 평가할 수 없었다는 점, 환자에 대한 사상의학적 접근이 입원 기간 중반 이후에 이루어진 점 등은 본 증례의 한계로 평가할 수 있다.
CA 125 외에 CYFRA 21-1, SCC 항목도 2월 16일 검사 상으로 기준치를 초과하였으나 3월 10일 검사 결과 정상범위로 회복되거나 미세하게 초과한 것으로 나타났다 (Table 2). 다만 본원 검사장비의 한계로 enhance CT를 검사하지 못하여 좀 더 정확한 진단에 다가가지 못한 점은 본 증례의 아쉬운 점이다.
CA 125는 주로 난소암, 자궁내막암, 자궁경부암, 소화기계암, 유방암, 폐암에서 증가하며 그 외에 골반염, 복수, 흉수, 췌장염 등에서도 증가할 수 있다18. 위 환자의 경우 복부 및 흉부 CT 상 악성종양은 발견되지 않았기 때문에 흉수로 인해 수치가 증가했을 것으로 생각되며 추후 F/U이 필요할 것으로 보인다. CA 125 외에 CYFRA 21-1, SCC 항목도 2월 16일 검사 상으로 기준치를 초과하였으나 3월 10일 검사 결과 정상범위로 회복되거나 미세하게 초과한 것으로 나타났다 (Table 2).

참고문헌 (18)

Arthur C. Yuton, M.D, John E. hall, Ph.D, Medical Physiology 10th edition, Jungdam. 2002. (Korean)
Kim KY. Respiratory dysfunction as tuberculosis complications or side effects. The Korean National Tuberculosis and respiratory science. Spring Symposium (1984) Vol. 58; pp. 2-3. (Korean)
Jang SY, Yoo HJ, Yoon KM, Lim EY, Shin HC. Clinical Report on One Case of Pulmonary Tuberculosis Using Oriental Medicine with Western Medicine. The Journal of Korean Oriental Internal Medicine. 2010;31(1):177-188. (Korean)
Jang MW, Choi SH, Kang JS, Moon SH, Kim MJ, Kim YS, et al. A Case Report of Korean Traditional Medical Therapy for Patient of Hemoptysis with Old Pulmonary Tuberculosis. The Korean Journal of Oriental Medical Prescription. 2008;16(2):255-261. (Korean)
Park SW, Kim JH, Seo SH, Hwang WD. A Case Treated Tubercular Peritonitis Getting after Childbirth. Korean Journal of Oriental Physiology and Pathology 2002;16(6):1297-1301. (Korean)
Lee BJ, Song IB. A Case study of intestinal Tuberculosis of Seoumin patient. Journal of Sasang Constitutional Medicine. 2000;12(2):201-209. (Korean)
S.N.Ahya, M.D. Kellie Flood, Subramanian Paranjothi, Robyn Aschaiff, Washington University(Saint Lauis. Mo.) Department of Medicine. The Washington Manual of Medical Therapeutics. 30th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2001; 218.
Korean Society of Inernal Medicine Harrison Internal Medicine Editorial Board. HARRISON`S Internal Medicine. 17th ed. Seoul: MIP. 2010:2001-4.
Park SJ, Yum TH. Hyundaihanbangkangjwa. Seoul: Hanglim. 1992:67. (Korean)
Bae HS, Kim YH, Lee EJ. Clinical Practice Guideline for Soeumin Disease of Sasang Constitutional Medicine: Congestive Hyperpsychotic symptomatology. Journal of Sasang Constitutional Medicine. v26(1): 34. (Korean)
Joo JC, Shin MR, Lee EJ. Clinical Practice Guideline for Soeumin Disease of Sasang Constitutional Medicine: Yang Depletion Symptomatology. Journal of Sasang Constitutional Medicine. v26(1): 43. (Korean)
Yu JS, Jeon SH, Lee EJ. Clinical Practice Guideline for Soeumin Disease of Sasang Constitutional Medicine: Lesser Yin Symptomatology. Journal of Sasang Constitutional Medicine. 2014;26(1):62. (Korean)

원문보기 상세보기
The National College of Oriental Medicine Sasangeuihakclassroom. Sasangeuihak. Seoul: Jipmundang. 2008;681-683. (Korean)
Lee JH, Lee EJ. Clinical Practice Guideline for Soyangin Disease of Sasang Constitutional Medicine: Diagnosis and Algorithm. Journal of Sasang Constitutional Medicine. 2014;26(3):231. (Korean)
Shin MR, Joo JC, Lee EJ. Clinical Practice Guideline for Soyangin Disease of Sasang Constitutional Medicine: Yin-Depletion (Mangeum) Symptomatology. Journal of Sasang Constitutional Medicine. 2014;26(3):257. (Korean)

원문보기 상세보기
Ryu SS. Sasanguihaktonghae. Daehak. 2006;142-145. (Korean)
Ryu JY. Dongyisasanguihak course. Daesung. 1996; 517. (Korean)
NEO handbook editorial borad. NEO Intern Handbook. Goonja. 2012. (Korean)

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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