[논문]조현병 환자의 내재화된 낙인 감소를 위한 인지행동 프로그램 개발 및 효과검증

김미영; 전성숙

doi:10.4040/jkan.2016.46.3.349

조현병 환자의 내재화된 낙인 감소를 위한 인지행동 프로그램 개발 및 효과검증
Development and Effects of a Cognitive-behavioral Therapy Based Program in Reducing Internalized Stigma in Patients with Schizophrenia 원문보기

Journal of Korean academy of nursing = 대한간호학회지, v.46 no.3, 2016년, pp.349 - 363

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was done to develop a internalized stigma reducing program based on cognitive-behavioral therapy and appropriate for patients with schizophrenia and to evaluate its effectiveness. Methods: The study design was a mixed method research. Qualitative study, 13 patients with schizophrenia who had experience in overcoming stigma were purposively chosen for interviews and data were analyzed using Giorgi method. Quantitative study, 64 patients with schizophrenia (experimental group =32, control group =32) were recruited. The cognitive-behavioral therapy-based program for reducing internalized stigma in patients with schizophrenia was provided for 8 weeks (12 sessions). Data were collected from June. 20, 2013 to Feb. 14, 2014. Quantitative data were analyzed using ${\chi}^2-test$, t-test, repeated measures ANOVA with the SPSS program. Results: Qualitative results, from the experience of coping with stigma in patients with schizophrenia seventeen themes and five themes-clusters were drawn up. Quantitative results showed that internalized stigma, self-esteem, mental health recovery and quality of life were significantly better in the experimental group compared to the control group. Conclusion: Study findings indicate that this program for reducing internalized stigma in patients with schizophrenia is effective and can be recommended as a rehabilitation program intervention to help patients with schizophrenia to cope with internalized stigma.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

본 연구의 목적은 조현병 환자의 내재화된 낙인 감소를 위한 인지행동 프로그램을 개발하고 적용하여 조현병 환자의 내재화된 낙인, 자아존중감, 정신건강 회복, 주관적 삶의 질에 미치는 효과를 분석하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.

가설 설정

가설 1. 인지행동 프로그램에 참여한 실험군과 역량강화 프로그램에 참여한 대조군은 시간경과에 따른 내재화된 낙인 정도에 차이가 있을 것이다.
가설 2. 인지행동 프로그램에 참여한 실험군과 역량강화 프로그램에 참여한 대조군은 시간경과에 따른 자아존중감 정도에 차이가 있을 것이다.
가설 3. 인지행동 프로그램에 참여한 실험군과 역량강화 프로그램에 참여한 대조군은 시간경과에 따른 정신건강 회복정도에 차이가 있을 것이다.
가설 4. 인지행동 프로그램에 참여한 실험군과 역량강화 프로그램에 참여한 대조군은 시간경과에 따른 주관적 삶의 질 정도에 차이가 있을 것이다

제안 방법

본 연구는 조현병 환자의 내재화된 낙인 감소를 위한 프로그램 개발은 낙인감소 성공 경험자를 대상으로 한 현상학적 연구를 통하여 대처경험을 분석한 후 문헌고찰, 내용구성, 내용타당도 평가, 모의실행, 예비연구로 통하여 이루어졌으며 이후 개발된 프로그램의 효과검증을 위하여 대상자에게 중재를 적용하고 그 효과를 검증한 혼합연구 방법을 이용하였다. 연구 결과, 개발된 인지행동 프로그램은 내재화된 낙인을 감소시키고, 자아존중감, 정신건강에 대한 회복, 삶의 질의 증진에 효과적인 것으로 확인되었다.

대상 데이터

탈락률을 고려하여, 각 집단별로 38명을 모집하였다. 자료 분석에는 프로그램의 불참에 해당하는 3회기 이상의 미참석과 취업, 지원고용의 이유로 각 집단별로 6명씩 중도 탈락하였고, 본 연구의 최종 대상자는 실험군 32명, 대조군 32명으로 총 64명이었다.
현상학적 연구를 위한 본 연구 대상자는 2013년 7월 22일부터 2013년 8월 16일까지 S정신의료기관의 조현병 환자 13명을 대상으로 하였다. 연구 대상자는 다음의 조건을 충족하는 자로 선정하였다.

데이터처리

실험군과 대조군의 동질성 검정에서 χ²-test와 independent ttest로 분석하였다.
중재 프로그램 전, 후의 실험군과 대조군의 내재화된 낙인, 자아존중감, 정신건강 회복 및 주관적 삶의 질의 효과검증은 반복측정 분산분석(repeated measures ANOVA)으로 분석하였다.

이론/모형

내재화된 낙인은 Ritsher와 Phelan [20]이 개발한 Internalized Stigma of Mental Illness Scale (ISMI)를 Hwang 등[21]이 국내에서 신뢰도 및 타당도를 검증한 척도로 측정하였다. 이 도구는 내재화된 낙인을 5개 하위영역인 소외 6문항, 고정관념 인정 7문항, 차별경험 5문항, 사회적 위축 6문항, 낙인극복 5문항으로 1~4점의 총29개 문항으로 구성한 자기보고식 4점 Likert 척도이다.
전반적 기능수준을 측정은 Endicott 등[16]이 개발한 Global Assessment of Function (GAF)를 Yi 등[17]이 국내에서 표준화한 도구를 사용하여 측정하였다. 이 도구는 진단과 상관없이 현재의 기능 상태에 대한 평가로서 환자의 적응 기능을 0~100점 사이에서 평정한다.
주관적 삶의 질은 WHO에서 개발한 The World Health Organi zation Quality of Life (WHOQOL)을 Min 등[26]이 국내에서 표준화한 척도를 사용하여 측정하였다. 이 도구는 주관적 삶의 질 정도로 자신의 삶의 질 평가 및 건강상태에 대한 2문항과 4개의 하위영역인 신체적 건강영역 7문항, 심리적 영역 6문항, 사회적 관계영역 3문항, 환경영역 8문항의 0~4점의 총 26문항으로 구성한 자기보고식 5점 Likert 척도이다.

성능/효과

본 연구는 조현병 환자의 내재화된 낙인 감소를 위한 프로그램 개발은 낙인감소 성공 경험자를 대상으로 한 현상학적 연구를 통하여 대처경험을 분석한 후 문헌고찰, 내용구성, 내용타당도 평가, 모의실행, 예비연구로 통하여 이루어졌으며 이후 개발된 프로그램의 효과검증을 위하여 대상자에게 중재를 적용하고 그 효과를 검증한 혼합연구 방법을 이용하였다. 연구 결과, 개발된 인지행동 프로그램은 내재화된 낙인을 감소시키고, 자아존중감, 정신건강에 대한 회복, 삶의 질의 증진에 효과적인 것으로 확인되었다. 이에 인지행동 프로그램을 간호중재로서 조현병 환자의 내재화된 낙인 감소 방법으로 활용할 것을 권장하고자 한다.

후속연구

추후 연구를 위한 제언으로는 8주 후에도 내재화된 낙인 감소효과를 보였으므로 장기적인 추적검사를 통한 종단적 효과를 확인해볼 필요가 있으며, 조현병 환자 활동 위주로 구성한 본 프로그램에 지지자로서 중요한 역할을 하는 가족의 참여 내용을 보완하여 가족과 함께 하는 내재화된 낙인 감소 프로그램의 효과를 검증할 것을 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	조현병 환자의 내재화된 낙인을 감소시키기 위한 인지 프로그램의 효과는 무엇인가?	이러한 인지 프로그램으로 정신과적 증상 관리에 정신교육 방법을 혼합한 교육 프로그램[5,6], 내러티브와 인지치료를 혼합한 중재 프로그램[7], 증상 중재와 문제해결을 혼합한 교육 프로그램[8] 등이 시도되었다. 이들 프로그램은 자존감증진에는 대부분 효과가 있었으나[5,6] 내재화된 낙인에는 한 편에서만 효과가 있었다[7]. 또한 자존감에 영향을 주는 주요요소인 역량을 증진시키는 자존감 증진 프로그램[9], 역량강화 교육 프로그램[8,10] 등이 시도되었으나, 역량강화에는 일관되게 효과가 있었으나 일부 연구에서는 내재화된 낙인의 감소 효과를 보이지 못하였다[10].
	내재화된 낙인이란 무엇인가?	일반인은 사회 통념에 의한 정신장애인에 대한 고정관념에 사로잡혀 정신장애인을 평가절하하고, 그러한 사회 분위기에 의해 정신장애인은 사회관계에서 회피와 위축된 행동을 나타내게 되며 자신의 소극적인 모습과 부정적인 역할을 내재화한다[2]. 이처럼 정신질환자가 스스로에 대해서 부정적이며 가치절하로 형성한 낙인을 내면화하고 있는 것을 내재화된 낙인이라 한다[3]. 조현병 환자가 일상생활에서 차별을 재경험하고, 사회적 고정 관념들이 내면화되어 자신을 불신함으로써 내재화된 낙인은 더욱 강화된다[3,4].
	내재화된 낙인은 어떤 정서를 동반하게 되는가?	내재화된 낙인은 사회화과정을 통하여 언어 문화적으로 학습되고[3], 사회적 낙인으로부터 고착화된 내재화된 낙인은 자신의 가치를 절하하고 자존감 저하, 불안 등의 부정적인 정서를 동반한다[4]. 조현병 환자의 내재화된 낙인과 정서는 대처자원에 따라 달라질 수 있으므로[4], 부정적인 대처행동을 변화시키기 위하여 다양한 대처자원을 일상생활에서 적용하고 적응적으로 해결해 나가도록 할 필요가 있다.

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