[논문]신생아와 소아의 지속적 신대체요법(CRRT) 적용 특성 및 결과

최앵자; 최수정; 최희정; 유미영

신생아와 소아의 지속적 신대체요법(CRRT) 적용 특성 및 결과
Clinical Differences and Outcomes of Continuous Renal Replacement Therapy between Critically Ill Neonates and Children 원문보기

중환자간호학회지 = Journal of Korean critical care nursing, v.9 no.1, 2016년, pp.40 - 50

최앵자 (삼성서울병원) , 최수정 (삼성서울병원 뇌신경센터, 성균관대학교 임상간호대학원) , 최희정 (삼성서울병원) , 유미영 (삼성서울병원)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: Continuous renal replacement therapy (CRRT) has become the preferred dialysis method to support critically ill children and neonates with acute kidney injury. Using CRRT on neonates has increased, but reports about experience are limited. The aim of this study is to describe the clinical application, outcomes, and complications of CRRT in children and neonates. Methods: A retrospective review was performed in 135 children and 36 neonates who underwent CRRT at a tertiary hospital from 2008 to 2015. Results: At the initiation of CRRT, the median age of children was 72 months and the corrected age of neonates was 37.1 weeks. Median body weight of neonates was 3.2 kg. In neonates, initial degree of fluid overload [FO%], blood flow rate [BFR] and ultrafiltration rate [UFR] rate during CRRT were higher than in children. Median real time of CRRT was 90.5 and 53.5 hours in children and neonates, respectively. Downtime of CRRT was 0.7 and 1.3 hours/day. Median mortality rates (44.4% vs.47.2%) and complication rates were similar between the groups. Conclusion: CRRT can be used for a wide range of critically ill children and neonates. Different application methods of CRRT can contribute to increased survival of neonates.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

CRRT는 고도로 전문화된 간호업무이며(Richardson & Whatmore, 2015), 신생아의 신손상으로 인한 사망률을 낮추기 위한 적극적인 중재가 필요함을 고려할 때, 중환자 간호사가 신생아 CRRT 적용으로 인한 특성을 인지해야 좀 더 적극적으로 대처할 수 있다. 이에 본 연구에서는 신생아와 소아에서의 CRRT 사용의 증가로 체계화된 지침의 필요성이 대두되고 있는 상황에서 신생아와 소아의 CRRT 적용 관련 특성을 파악하여 CRRT의 지침을 위한 기초자료로 삼고자 한다.

제안 방법

CRRT 모드(mode), 카테터 삽입 부위, 필터 충전(priming) 방법, 체외 순환을 위한 혈류속도(blood flow rate, BFR), 하루 허용되는 초여과율(ultrafiltration rate, UFR), 항응고제 종류, 가온(warming)요법 적용 유무, 저체온 발생 유무, CRRT 총 적용 시간(time of CRRT), CRRT 실제 적용시간(real time), 일일 CRRT중단시간(down-time)등을 조사하였다. CRRT를 적용하는 경우 체외순환으로 인해 혈액이 체온보다 낮은 환경에 노출되어 체온이 저하되기 쉬워 가온을 하게 되는데(Rickard, Couchman, Hughes, & McGrail, 2004), 본 연구기관에서 가온 요법은 고막체온이 36℃ 이하가 되면 CRRT 기기에 부착된 Blood Warmer (Gambro Prismaflex)를 41℃로 설정하여 적용하고 있다.
CRRT 적용 결과는 CRRT 종료 사유, 종료 시 BUN/Cr, 합병증 유무와 합병증 종류를 조사하였다. CRRT 합병증 종류는 다음과 같다.
환아 특성은 CRRT 시작 시점에서 환아의 나이(신생아의 경우 제태기간 교정주수), 성별, 체중, 기저 질환 명, 인공호흡기 적용 유무, 평균 동맥압, CRRT 적용 전 임상검사 결과(BUN/Cr), 승압제 사용 유무, 승압제 개수, 수분 저류 정도(degree of fluid overload, FO%), 환자의 중증도, CRRT 시작 사유를 조사하였다. 수분 저류 정도 (FO%)는 중환자실 입실부터 CRRT 시작 전까지 환자에게 저류된 수분의 양을 합하여 입실 당시의 체중으로 나눈 값에 100을 곱한 값을 의미한다(Askenazi et al.

대상 데이터

서울시내 일개 상급종합병원의 신생아 CRRT 시작 시점인 2008년 1월에서 2015년 12월까지 중환자실에서 CRRT를 시행한 신생아와 소아 전수를 대상으로 하였다. 신생아의 경우 대부분 미숙아로 중환자실에 입실하는 신생아의 경우 제태기간(gestational age)이 짧아 만삭아와 동일하게 일반나이로 측정 시 신체 상태가 다르기 때문에, 만삭을 기준으로 조산한 만큼을 교정하는 교정나이(corrected age)도 사용한다(Ahn, Sohn, & Lee, 2011).
연구기간 동안 CRRT를 적용한 신생아 건수는 55건, 소아건수는 181건이었다. 이 중 외국인 3명, 18세 이상 5명, 신생아 중환자실에서 제태기간 44주 초과하여 신생아 기준에 맞지 않은 경우 4명, 2회 이상 CRRT를 적용했던 54건(신생아 6명 14건, 소아 15명 40건)을 제외한 신생아 36명, 소아 135명의 자료가 분석에 사용되었다. 제외된 환자 사례 66건 33명 중 최종 생존자는 총 18명(54.

데이터처리

자료의 정규분포 여부를 먼저 분석하였고, 정규분포를 만족하지 않아 연속변수의 경우 중앙값과 사분위수(interquartile range, IQR)로, 범주형 변수의 경우 빈도와 백분율로 제시하였다. 각 군간의 비교는 연속변수의 경우는 Sapiro-Wilk test를 이용하여 정규분포를 분석하였고, 정규분포를 보이지 않아 Kruskal-Wallis test 또는 Mann-Whitney 검정을, 명목변수의 경우는 Chisquare 또는 Fisher’s exact test를 시행하였다.
자료의 정규분포 여부를 먼저 분석하였고, 정규분포를 만족하지 않아 연속변수의 경우 중앙값과 사분위수(interquartile range, IQR)로, 범주형 변수의 경우 빈도와 백분율로 제시하였다. 각 군간의 비교는 연속변수의 경우는 Sapiro-Wilk test를 이용하여 정규분포를 분석하였고, 정규분포를 보이지 않아 Kruskal-Wallis test 또는 Mann-Whitney 검정을, 명목변수의 경우는 Chisquare 또는 Fisher’s exact test를 시행하였다.

이론/모형

환자의 중증도는 신생아의 경우 신생아 중환자 분류 도구(Score of Neonatal Acute Physiology, SNAP)를 사용하며 신생아 중환자실 입실 후 24시간 이내의 자료를 평가한다. 소아는 소아의 증증도 평가지표(The Pediatric Risk of Mortality, PRISM score)를 이용하여 CRRT 시작 전 24시간 이내의 자료를 평가하여 사용한다. CRRT 시작 사유로는 질소혈증, 수분제거, 대사성 산증, 전해질 불균형, 그 외 기타 사유로 고암모니아혈증이나 종양용해증후군(tumor lysis syndrome)을 포함하여 분류하였다.
, 2013). 환자의 중증도는 신생아의 경우 신생아 중환자 분류 도구(Score of Neonatal Acute Physiology, SNAP)를 사용하며 신생아 중환자실 입실 후 24시간 이내의 자료를 평가한다. 소아는 소아의 증증도 평가지표(The Pediatric Risk of Mortality, PRISM score)를 이용하여 CRRT 시작 전 24시간 이내의 자료를 평가하여 사용한다.

성능/효과

CRRT 치료 종료 요인으로 환아 사망이 신생아가 47.2%, 10kg 이하 소아에서는 35%, 10kg 초과 소아는 46.1%이었으며, 각 군간 유의한 차이는 없었다(χ²=11.183,p =.058).
4%에서 저체온이 발생하였다. 신생아에서 CRRT 총 적용시간은 60시간이었고, 실제 적용 시간은 53.5시간으로 6.5시간의 CRRT 적용 중단시간이 발생하였다. 이를 일 평균으로 산출한 결과 1.
이상에서와 같이 신생아는 소아보다 체중과 연령이 적고 수분 저류 정도가 더 커서 위험요소가 많지만, 신생아 특성에 맞게 소아와 다른 방식으로 CRRT를 적용한다면CRRT 합병증이나 사망률을 소아와 유사한 수준으로 낮출 수 있는 것으로 나타났다. 또한 본 연구가 CRRT 전문간호사가 상주하는 병원을 대상으로 자료를 수집한 것이므로 숙련된 전문간호사가 집중적으로 CRRT와 관련된 문제를 해결할 수 있었기에 상대적으로 선행연구에 비해 신생아의 CRRT가 더 좋았을 가능성도 높다.

후속연구

CRRT 합병증으로 신생아와 소아 모두 전해질 불균형이 가장 많아 이를 개선하기 위한 지속적인 고찰이 필요할 것으로 생각한다. 이상으로 신생아와 소아의 CRRT 적용 시 관련 특성을 파악할 수 있어 향후 신생아 CRRT 관리에 필요한 자료로 활용될 수 있을 것으로 생각되며, 나아가 신생아 CRRT 적용에 대한 명확한 지침 개발을 위한 기초자료로서 신생아 CRRT 적용에 기여할 수 있을 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	지속적 신대체요법의 특징은?	지속적 신대체요법(continuous renal replacement therapy, CRRT)은 심혈관계에 부담이 적고 장시간 다량의 수분제거가 가능하기 때문에, 중환자실의 다장기부전(multiple organ dysfunction syndrome) 환자나 혈역동상태가 불안정한 급성 신손상 환자에게 일차적인 치료로 적용되고 있다(Hahn & Park, 2004). 소아는 성인과 달리 적은 체중, 혈관 확보, 다량의 혈액 충전과 항응고제 선택, 체온 유지의 어려움 등으로 CRRT 개발 초기에는 적용에 어려움이 많았다.
	소아를 대상으로 지속적 신대체요법 적용이 어려운 이유는?	지속적 신대체요법(continuous renal replacement therapy, CRRT)은 심혈관계에 부담이 적고 장시간 다량의 수분제거가 가능하기 때문에, 중환자실의 다장기부전(multiple organ dysfunction syndrome) 환자나 혈역동상태가 불안정한 급성 신손상 환자에게 일차적인 치료로 적용되고 있다(Hahn & Park, 2004). 소아는 성인과 달리 적은 체중, 혈관 확보, 다량의 혈액 충전과 항응고제 선택, 체온 유지의 어려움 등으로 CRRT 개발 초기에는 적용에 어려움이 많았다. 소아용 장비와 기술이 발달하고 집중적으로 CRRT를 관리하는 훈련된 전문간호인력이 배치되면서 사용이 증가하여 급성 신손상 환아의 73%가 CRRT를 적용하고 있다(Park, 2009).
	CRRT 합병증으로 소아, 신생아에게 많이 나타나는 증상은 무엇인가?	CRRT 합병증으로 신생아, 소아 모두 전해질 불균형과 저혈압이 가장 많은 것으로 나타났다. 전해질 불균형 중에서도 저칼륨혈증이나 저인산혈증이 주로 나타났는데, 이 는 확산에 의한 용질 이동의 결과로 이를 조절하기 위한 적절한 투석액의 사용이 요구된다(Hahn & Park, 2004).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

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용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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