[논문]정중 흉골 절개술을 이용한 심장수술 후 환자의 체위변경과 흉골 합병증 발생과의 관계

강영애; 배수진; 송치은

정중 흉골 절개술을 이용한 심장수술 후 환자의 체위변경과 흉골 합병증 발생과의 관계
Relationship between Lateral Position Change and Sternal Complications after Cardiac Surgery through Median Sternotomy 원문보기

중환자간호학회지 = Journal of Korean critical care nursing, v.9 no.1, 2016년, pp.66 - 76

강영애 (서울아산병원 흉부외과 중환자실) , 배수진 (서울아산병원 흉부외과 중환자실) , 송치은 (서울아산병원 흉부외과 중환자실)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was conducted to examine the relationship between lateral position change and sternal complications after cardiac surgery through median sternotomy. Methods: This study was a retrospective descriptive case-control study, involving 241 patients who underwent cardiac surgery through median sternotomy. Data from October 2011 to September 2014 were collected. Results: Sternal complications (i.e. dehiscence, sternal instability, mediastinitis) developed in 33 patients (13.7%). Primary symptoms of complications were discharge and erythema, and the mean time difference from surgery to appearance of symptoms was 15 days (range, 1-138 days). The factors associated with sternal complications were cancer comorbidity (${\chi}^2=5.22$, p=.039), internal mammary artery procedure (${\chi}^2=4.16$, p=.041), and duration of extra-corporeal membrane oxygenation (p=.033). Position change was not related to incidence of sternal complications (${\chi}^2=0.14$, p=.704). Pressure ulcers appeared in 63 patients (26.1%). Mean time difference from surgery until occurrence of ulcers was 6.7 hours (range, 0-323.0 hours), but position change was started from 132.4 hours (range, 27.1-503.2 hours) after intensive care unit admission. Conclusions: These results provide baseline data to create a standard position change and activity protocol for patients after median sternotomy. Furthermore, the study could help clinical practitioners establish evidence-based nursing practices.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

본 연구는 측위로의 체위 변경과 흉골 합병증 발생과의 관련성을 확인함으로써 정중 흉골 절개술을 이용한 심장 수술 초기 체위변경의 필요성을 인식시키고 추후 흉골 절개술 후 환자를 위한 체위 변경 지침안 마련을 위한 기초자료를 제공하기 위해 시행되었다.

제안 방법

증례 보고서의 내용에는 환자의 성별,나이, 키, 체중, 흡연과 음주여부, 당뇨와 고혈압, 기저질환 유무와 같은 일반적 특성과 함께 수술명, 심장수술 과거력, 수술 형태, 수술 시간, 수술 중 심폐기 사용유무와 심폐기 사용시간, 내흉 동맥 사용 유무, 재수술 여부, 심장 보조장치 적용, 합병증 발생, 혈액검사 결과 등의 치료적 특성을 포함하였다. 그 외 수술 후 체위변경을 시작시기와 욕창 발생 유무 그리고 흉골 합병증의 증상과 발현시간, 외과적 치료 유무를 포함하였다.
선행된 연구와 문헌고찰을 통해 작성한 초기 체위변경과 흉골 합병증 발생과 관련한 증례보고서를 이용하여 자료를 수집하였다. 증례 보고서의 내용에는 환자의 성별,나이, 키, 체중, 흡연과 음주여부, 당뇨와 고혈압, 기저질환 유무와 같은 일반적 특성과 함께 수술명, 심장수술 과거력, 수술 형태, 수술 시간, 수술 중 심폐기 사용유무와 심폐기 사용시간, 내흉 동맥 사용 유무, 재수술 여부, 심장 보조장치 적용, 합병증 발생, 혈액검사 결과 등의 치료적 특성을 포함하였다.
선행된 연구와 문헌고찰을 통해 작성한 초기 체위변경과 흉골 합병증 발생과 관련한 증례보고서를 이용하여 자료를 수집하였다. 증례 보고서의 내용에는 환자의 성별,나이, 키, 체중, 흡연과 음주여부, 당뇨와 고혈압, 기저질환 유무와 같은 일반적 특성과 함께 수술명, 심장수술 과거력, 수술 형태, 수술 시간, 수술 중 심폐기 사용유무와 심폐기 사용시간, 내흉 동맥 사용 유무, 재수술 여부, 심장 보조장치 적용, 합병증 발생, 혈액검사 결과 등의 치료적 특성을 포함하였다. 그 외 수술 후 체위변경을 시작시기와 욕창 발생 유무 그리고 흉골 합병증의 증상과 발현시간, 외과적 치료 유무를 포함하였다.

대상 데이터

2011년 10월 1일부터 2014년 9월 30일 까지 서울 소재 일 종합병원의 흉부외과 중환자실로 정중 흉골 절개술을 이용해 심장수술을 시행 받은 후 입원한 환자 중 24시간 이상 인공호흡기를 적용 받거나, 체외막 산소화 장치(Extra-corporeal Membrane Oxygenator, ECMO)와같은 심장 보조 장치의 적용으로 진정제를 투여 받고 절대 침상안정중인 환자, 대퇴정맥을 통해 경정맥 심박동기나 대동맥 내 풍선펌프(Intra-aortic Balloon Pump, IABP)를 삽입하여 하지의 움직임이 제한된 환자와 수술 후 흉골을 봉합하지 않은 상태(opened sternum)로 입실하여 자세 변경이 불가능한 환자를 대상자로 연구를 진행하였다. 중환자실 입원기간 중 사망하거나 다른 중환자실이나 다른 병원으로 전동 혹은 전원 간 환자는 본 연구 대상에서 제외하였다.
해당기간 동안 심장 수술 후 중환자실로 입실한 전체 환자 수는 3,265명이었으며, 이 중 본 연구의 대상자 기준에 적합한 241명을 대상으로 연구를 진행하였다. G*Power 3.

데이터처리

0을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적, 치료적 특성 분석을 위해 연속변수는 평균과 표준편차, 중앙값과 범위(range)를 이용하였고, 범주형 변수는 실수와 백분율로 구하였으며, 자료의 정규성 검정은 Shapiro-Wilk test를 이용하였다. 흉골 합병증 발생과 관련된 요인을 파악하기 위해 independent t-test, χ²test, Fisher's exact test와 Mann-Whitney U test를 이용하였고, 체위변경과 흉골 합병증 발생과의 관련성을 확인하기 위해서는 χ²test와 Mann-Whitney U test를 이용하였다.
대상자의 일반적, 치료적 특성 분석을 위해 연속변수는 평균과 표준편차, 중앙값과 범위(range)를 이용하였고, 범주형 변수는 실수와 백분율로 구하였으며, 자료의 정규성 검정은 Shapiro-Wilk test를 이용하였다. 흉골 합병증 발생과 관련된 요인을 파악하기 위해 independent t-test, χ²test, Fisher's exact test와 Mann-Whitney U test를 이용하였고, 체위변경과 흉골 합병증 발생과의 관련성을 확인하기 위해서는 χ²test와 Mann-Whitney U test를 이용하였다. 통계분석 유의수준은 p value＜0.

성능/효과

843). 63명(26.1%)에서 욕창(pressure ulcer)이 발생했고, 욕창 발생까지 시간은 입실 후 6.7시간(범위 0~323)이며, 처음 체위변경을 적용한 시간은 입실 후 132.4시간(범위 27.1~503.2)으로 욕창이 이미 발생된 후 체위변경을 시작한 것으로 확인되었다.
본 연구에서 흉골 합병증 발생환자는 241명의 환자 중 33명(13.7%)이었고, 흉골 합병증 발생 관련요인으로는 내흉 동맥 사용, 암을 기저질환으로 가진 경우, 수술 후 체외막 산소화 장치로 심장보조를 받은 시간이 있었다. 이는 심부 흉골 감염 발생 위험요인을 연구한 Immer 등(2005)의 연구와 Toumpoulis, Anagnostopoulos, Derose와Swistel (2005)의 연구에서 내흉 동맥 사용이 흉골 합병증 발생과 유의한 관련성을 가진다는 결과를 보인 것과 동일하였다.
체위변경을 시행한 군 10명(12.5%)과 체위변경을 시행하지 않은 군 23명(14.3%)에서 흉골 합병증이 발생하여, 체위변경과 흉골 합병증 발생은 통계적으로 유의한 차이는 없었다(χ2=0.14, p=.843). 63명(26.

후속연구

1) 정중 흉골 절개술 후 환자를 위한 체위변경의 기준을 확립하고, 체위변경 프로토콜 정립을 위한 다수의 환자를 대상으로 체위변경과 흉골 합병증의 상관성을 밝히는 반복 연구를 제언한다.
2) 심장 보조 장치 적용, 수술 후 봉합하지 않은 흉골 등 임상적 특수 상황의 지속시간이 흉골 합병증 발생에 미치는 영향을 파악하기 위한 추후 반복 연구를 제언한다.
본 연구 결과를 심장 수술 초기 체위변경에 관한 기준을 확립하고 체위변경 방법을 표준화하기 위한 기초 자료로 활용함으로써 불안정한 회복기를 가지는 심장 수술 환자의 피부 통합성을 보호하고, 나아가 욕창 발생과 관련한 추가 비용 발생 및 재원기간을 줄이는데 기여하기 위한 실질적인 근거기반 간호를 확립하여야 할 것이다. 이상의 결과를 토대로 다음을 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	정중 흉골 절개술을 통한 심장 수술의 장단점은?	정중 흉골 절개술(median sternotomy)을 통한 심장 수술은 가장 고전적인 수술 방법으로 수술 시야의 확보가 용이하다는 장점이 있지만, 상처가 크고 흉골의 치유와 관련하여 일상생활로의 복귀가 지연된다는 단점을 가지고 있다(Lee, Jung, & Je, 2008). 이를 보완하기 위해 1990년대 후반부터 환자의 빠른 상처 회복과 미용 효과를 위해 최소 침습적 수술방법이 시행되고 있으나(Modi, Hassan, & Chitwood, 2008), 수술의 범위나 종류에 따라 정중 흉골 절개술을 통한 심장수술 방법은 심장 및 대혈관 수술에 있어 여전히 주요한 접근법이 되고 있다.
	정중 흉골 절개술 후 합병증은 무엇이 있나?	정중 흉골 절개술 후 흉골 열개(sternal dehiscence)나 감염, 불안정성과 같은 흉골 합병증은 1-4%에서 발생되며(Choi et al., 1999; Robicsek, Fokin, Cook, & Bhatia, 2000; Francel & Kouchoukos, 2001; Lemaignen et al.
	흉골 불안정성으로 인한 종격동염 발생 현황은?	, 2004). 흉골 합병증 중 가장 심한 형태인 종격동염은 화농성의 심부 흉골 상처감염으로 수술 후 환자의 0.5-5%에게 발생하며(Haycock et al., 2005), 50%에 달하는 유병률과 14-47%에 이르는 사망률을 보고하고 있다(Reyna et al., 2006).

참고문헌 (30)

Apostolopoulou, E., Tselebis, A., Terzis, K., Kamarinou, E., Lambropoulos, I., & Kalliakmanis, A. (2014). Pressure ulcer incidence and risk factors in ventilated intensive care patients. Health Science Journal, 8(3), 333-342.
Balachandran, S., Lee, A., Royse, A., Denehy, L., & El-Ansary, D. (2014). Upper limb exercise prescription following cardiac surgery via median sternotomy: A web survey. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention, 34, 390-395.

상세보기
Brocki, B. C., Thorup, C. B., & Andreasen, J. J. (2010). Precautions related to midline sternotomy in cardiac surgery: a review of mechanical stress factors leading to sternal complications. European Journal of Cardiovascular Nursing, 9(2), 77-84. doi: 10.1016/j.ejcnurse.2009.11.009

상세보기
Cahalin, L. P., Lapier, T. K., & Shaw, D. K. (2011). Sternal precautions: Is it time for change? precautions versus restrictions - A review of literature and recommendations for revision. Cardiopulmonary Physical Therapy Journal, 22(1), 5-15.

상세보기
Choi, Y. H., Goo, J. M., Seo, J. B., Song, W. S., Lee, D. K., Han, D. H., et al. (1999). Complications of median sternotomy: CT findings. Journal of Korean Radiology Society, 40, 1147-1152.

상세보기
Crabtree, T. D., Codd, J. E., Fraser, V. J., Bailey, M. S., Olsen, M. A., & Damiano, R. J., Jr. (2004). Multivariate analysis of risk factors for deep and superficial sternal infection after coronary artery bypass grafting at a tertiary care medical center. Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery, 16(1), 53-61.

상세보기
El-Ansary, D., Waddington, G., & Adams, R. (2007). Trunk stabilisation exercises reduce sternal separation in chronic sternal instability after cardiac surgery: a randomised cross-over trial. Australian Journal of Physiotherapy, 53(4), 255-260.

상세보기
Francel, T. J., & Kouchoukos, N. T. (2001). A rational approach to wound difficulties after sternotomy: the problem. The Annals of Thoracic Surgery, 72(4), 1411-1418.

상세보기
Gorlitzer, M., Folkmann, S., Meinhart, J., Poslussny, P., Thalmann, M., Weiss, G., et al. (2009). A newly designed thorax support vest prevents sternum instability after median sternotomy. European Journal of Cardiothoracic Surgery, 36, 335-339.

상세보기
Haycock, C., Laser, C., Keuth, J., Montefour, K., Wilson, M., Austin, K., et al. (2005). Implementing evidencebased practice findings to decrease postoperative sternal wound infections following open heart surgery. Journal Of Cardiovascular Nursing, 20(5), 299-305.

상세보기
Immer, F. F., Durrer, M., Muhlemann, K. S., Erni, D., Gahl, B., & Carrel, T. P. (2005). Deep sternal wound infection after cardiac surgery: modality of treatment and outcome. The Annals of Thoracic Surgery, 80(3), 957-961. doi: 10.1016/j.athoracsur.2005.03.035

상세보기
Kang, E. S. (2003, December). Prevention and nursing for pressure ulcer. In proceeding from the Korean Society for Hospice and Palliative Care: Proceedings.
Kim, W. G., & Rho, J. H. (1996). The theory and practice of cardiopulmonary bypass. Seoul: Korea Medical Book Publishing.
Laat, E., Schoonhoven, L., Grypdonck, M., Verbeek, A., Graaf, R., Pickkers, P., et al. (2007). Early postoperative 30 degrees lateral positioning after coronary artery surgery: influence on cardiac output. Journal of Clinical Nursing, 16(4), 654-661. doi: 10.1111/j.1365-2702.2006.01715.x

상세보기
Lafci, G., Yasar, E., Cicek, O. F., Irdem, A., Uzun, A., & Yalcinkaya, A. (2013). A novel modified Robicsek technique for sternal closure: "double-check". Asian Cardiovascular Thoracic Annals, 22(6), 758-760. doi: 10.1177/0218492313497207

상세보기
Lee, J. W., Jung, S. H., & Je, H. G. (2008). Minimally invasive cardiac surgery. Journal of the Korean Medical Association, 51(4), 335-346.

상세보기
Lemaignen, A., Birgand, G., Ghodhbane, W., Alkhoder, S., Lolom, I., Belorgey, S., et al. (2015). Sternal wound infection after cardiac surgery: incidence and risk factors according to clinical presentation. Clinical Microbiology Infection, 21(7), 674.e11-674.e18. doi: 10.1016/j.cmi.2015.03.025

상세보기
Modi, P., Hassan, A., & Chitwood, W. R., Jr. (2008). Minimally invasive mitral valve surgery: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Cardiothoracic Surgery, 34(5), 943-952. doi: 10.1016/j.ejcts.2008.07.057

상세보기
Olsen, M. A., Lock-Buckley, P., Hopkins, D., Polish, L. B., Sundt, T. M., & Fraser, V. J. (2002). The risk factors for deep and superficial chest surgical-site infections after coronary artery bypass graft surgery are different. The Journal of Thoracic Cardiovascular Surgery, 124(1), 136-145.

상세보기
Parker, R., Adams, J. L., Ogola, G., McBrayer, D., Hubbard, J. M., McCullough, T. L., et al. (2008). Current activity guidelines for CABG patients are too restrictive: comparison of the forces exerted on the median sternotomy during a cough vs. lifting activities combined with valsalva maneuver. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 56(4), 190-194. doi: 10.1055/s-2008-1038470

상세보기
Reyna, G. C., Baca, G. G. A., Concebida, L. E. M., Sanchez, G. B., Villegas, G. P. V., & Sanchez, R. A. (2006). Risk factors for mediastinitis and sternal dehiscence after cardiac surgery. Revista Espanola Cardiologia, 59 (2), 130-135.

상세보기
Risnes, I., Abdelnoor, M., Almdahl, S. M., & Svennevig, J. L. (2010). Mediastinitis after coronary artery bypass grafting risk factors and long-term survival. The Annals of Thoracic Surgery, 89(5), 1502-1509. doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.02.038

상세보기
Robicsek, F., Fokin, A., Cook, J., & Bhatia, D. (2000). Sternal instability after midline sternotomy. The Journals of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 48(1), 1-8. doi: 10.1055/s-2000-9945
Rupprecht, L., & Schmid, C. (2013). Deep sternal wound complications: an overview of old and new therapeutic options. Open Journal of Cardiovascular Surgery, 6, 9-19. doi: 10.4137/ojcs.s11199

상세보기
Sajja, L. R. (2015). Strategies to reduce deep sternal wound infection after bilateral internal mammary artery grafting. International Journal of Surgery, 16 (Pt B), 171-178. doi: 10.1016/j.ijsu.2014.11.017

상세보기
Shih, C. C., Shih, C. M., Su, Y. Y., & Lin, S. J. (2004). Potential risk of sternal wires. European Journal of Cardiothoracic Surgery, 25(5), 812-818. doi: 10.1016/j.ejcts.2003.11.043

상세보기
Tewarie, L., Menon, A. K., Hatman, N., Amerini, A., Moza, A. K., Autschbach, R., et al. (2012). Prevention of sternal dehiscence with the sternum external fixation (Stern-E-Fix) corset - a randomized trial in 750 patients. Journal of Cardiothoracic Surgery, 7(1), 85-93.

상세보기
Toumpoulis, I. K., Anagnostopoulos, C. E., Derose, J. J., Jr., & Swistel, D. G. (2005). The impact of deep sternal wound infection on long-term survival after coronary artery bypass grafting. Chest, 127(2), 464-471. doi: 10.1378/chest.127.2.464

상세보기
Trumble, D. R., McGregor, W. E., & Magovern, J. A. (2002). Validation of a bone analog model for studies of sternal closure. The Annals of Thoracic Surgery, 74 (3), 739-744; discussion 745.

상세보기
Tuyl, L. J., Mackney, J. H., & Johnston, C. L. (2012). Management of sternal precautions following median sternotomy by physical therapists in Australia: a webbased survey. Physical Therapy, 92(1), 83-97. doi: 10.2522/ptj.20100373

상세보기

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증