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문제 정의
- 따라서 본 연구의 목적은 실행증을 모델 근거한 평가를 사용하여 실행증 유무를 판별하고 이후 실행증 환자들을 유형별로 구분하여 각 유형에 따른 일상생활의 차이를 알아보고자 하는 것이다.
- 본 연구는 실행 모델에 근거한 실행증 평가를 사용하여 실행증 환자를 판별하고 실행증이 일상생활에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.
가설 설정
- 첫째, 모든 과제에서 실패한 그룹에 비하여 양호한 부분이 있는 유형은 상대적으로 실행증이 경미하며, 일상생활환경에서 과제 수행 시 주어지는 다양한 자극들을 단서로 양호한 경로에 사용하여 동작이 가능하였을 것으로 생각된다. 둘째, 본 연구의 독립변인은 기본적 일상생활에 국한되어 있기 때문이다. 보다 복잡한 일상생활동작은 경증의 실행증에도 영향을 줄 수 있을 것이다.
제안 방법
- 본 연구에 참여한 환자들의 담당 작업치료사는 K-MBI검사를 수행하였고, 작업치료사의 경력이 10년 이상인 연구자가 BCoS 실행증 검사와 대상자의 일반적 정보를 수집하였다. 연구자는 BCoS 실행증 검사로 실행증 유무를 판별하고 이후 실행증이 있는 환자의 BCoS실행증 검사의 항목별 수행점수를 통해 Bickerton 등[6]이 제시한 유형으로 구별하여, 각 유형이 일상생활의 어떤 부분과 유의한 상관성이 있는지 알아보았다.
- 본 연구에서 사용한 실행증 검사는 실행의 인지모델에 근거하여 만들어진 Birmingham Cognitive Screening 실행증 검사로 신수정[12]은 이 검사를 국내에 맞게 변환하였다(이하 BCoS 실행증 검사). 이 검사는 gesture production(GP), gesture recognition(GR), meaningless gesture imitation(MI), multi-step object use의 하위항목이 있으나 본 연구에서는 실행증 유형 구별에 필요한 항목만을 수행하여 multi-step object use를 제외하고 검사하였다.
- 실행증이 없는 그룹과 실행증이 있는 3가지 그룹(Action semantics group, Gesture output processing group, all impaired group)의 일상생활수준을 비교하였다. 개인위생, 식사하기, 용변처리, 계단 오르기, 대변조절, 소변조절 항목에서 그룹 간 유의한 차이를 보였다(p<0.
- 본 연구에 참여한 환자들의 담당 작업치료사는 K-MBI검사를 수행하였고, 작업치료사의 경력이 10년 이상인 연구자가 BCoS 실행증 검사와 대상자의 일반적 정보를 수집하였다. 연구자는 BCoS 실행증 검사로 실행증 유무를 판별하고 이후 실행증이 있는 환자의 BCoS실행증 검사의 항목별 수행점수를 통해 Bickerton 등[6]이 제시한 유형으로 구별하여, 각 유형이 일상생활의 어떤 부분과 유의한 상관성이 있는지 알아보았다. 실행증유형 분류 방법은 1) GP과제, GR과제에서 양호하나 MI 과제에서 cut off score 미만의 점수를 받은 사람은 Body part coding pathway 손상으로 구별하고, 2) GP 과제는 양호하나 GR, MI과제에서 cut off 미만의 점수를 획득한 사람은 Visual gesture analysis pathway 손상, 3)GP, GR에서 cut off 미만의 점수와 MI에서 양호하면 Action semantic 손상, 4) GP, MI에서 cut off 미만의 점수와 GR에서 양호하면 Gesture output processing 손상, 5)모든과제에서 cut off 미만의 점수를 획득한 사람을 all impaired로 분류하였다.
- 본 연구에서 사용한 실행증 검사는 실행의 인지모델에 근거하여 만들어진 Birmingham Cognitive Screening 실행증 검사로 신수정[12]은 이 검사를 국내에 맞게 변환하였다(이하 BCoS 실행증 검사). 이 검사는 gesture production(GP), gesture recognition(GR), meaningless gesture imitation(MI), multi-step object use의 하위항목이 있으나 본 연구에서는 실행증 유형 구별에 필요한 항목만을 수행하여 multi-step object use를 제외하고 검사하였다. GP는 언어적 지시에 따라 판토마임하는 과제로 총 6개의 동작(택시잡기, 거수경례, 약속, 컵사용, 소금병사용, 망치사용)이 포함되어 있다.
- Goldenberg 등[17]은 실행증이 있는 환자와 없는 환자의 복잡한 일상생활동작을 평가하였다. 커피준비하기, 카페트 나이프를 사용하여 마분지 사각형으로 자르기, 카세트에 배터리 끼우고 테이프 넣고 틀기, 빵을 자르고 스프레드 바르기의 4가지 복잡한 과제 수행에서 행동적 오류를 측정하였다. 실행증이 있는 환자는 없는 사람보다 유의미하게 동작의 오류가 많았으며 과제 완성을 위하여 유의미하게 많은 도움을 필요로 하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 2014년 8월부터 2달간 강원도 W시에 있는 Y재활병원과 Y대학병원에서 모집하였다. 본 연구는 뇌졸중의 재활치료를 위해 작업치료실에 내원한 입원 환자 또는 외래 환자 중 연구 참여에 동의한 사람을 대상으로 실시하였다. 선정 조건은 첫 번째 뇌졸중으로 과거에 다른 신경학적 질환이 없었던 사람, 간단한 지시 따르기와 의사소통이 가능한 사람, 우세손이 오른손인 사람이다.
- 본 연구의 대상자는 2014년 8월부터 2달간 강원도 W시에 있는 Y재활병원과 Y대학병원에서 모집하였다. 본 연구는 뇌졸중의 재활치료를 위해 작업치료실에 내원한 입원 환자 또는 외래 환자 중 연구 참여에 동의한 사람을 대상으로 실시하였다.
- 본 연구는 뇌졸중의 재활치료를 위해 작업치료실에 내원한 입원 환자 또는 외래 환자 중 연구 참여에 동의한 사람을 대상으로 실시하였다. 선정 조건은 첫 번째 뇌졸중으로 과거에 다른 신경학적 질환이 없었던 사람, 간단한 지시 따르기와 의사소통이 가능한 사람, 우세손이 오른손인 사람이다. 총 38명이 참여하였으며 환자의 일반적 정보는 [Table 2]와 같다.
- 선정 조건은 첫 번째 뇌졸중으로 과거에 다른 신경학적 질환이 없었던 사람, 간단한 지시 따르기와 의사소통이 가능한 사람, 우세손이 오른손인 사람이다. 총 38명이 참여하였으며 환자의 일반적 정보는 [Table 2]와 같다.
데이터처리
- 통계적인 분석방법은 참여자의 일반적 정보를 위해 기술통계를 이용하였고, 실행증이 있는 사람과 없는 사람의 일상생활수준을 비교하기 위해서 독립표본 t 검정을 실시하였다. 마지막으로 실행증 유형에 따른 일상생활의 영역별 차이를 알아보기 위해서 ANOVA와 사후분석으로 scheffe검증을 이용하였다. 유의수준은 0.
- 실행증유형 분류 방법은 1) GP과제, GR과제에서 양호하나 MI 과제에서 cut off score 미만의 점수를 받은 사람은 Body part coding pathway 손상으로 구별하고, 2) GP 과제는 양호하나 GR, MI과제에서 cut off 미만의 점수를 획득한 사람은 Visual gesture analysis pathway 손상, 3)GP, GR에서 cut off 미만의 점수와 MI에서 양호하면 Action semantic 손상, 4) GP, MI에서 cut off 미만의 점수와 GR에서 양호하면 Gesture output processing 손상, 5)모든과제에서 cut off 미만의 점수를 획득한 사람을 all impaired로 분류하였다. 통계적인 분석방법은 참여자의 일반적 정보를 위해 기술통계를 이용하였고, 실행증이 있는 사람과 없는 사람의 일상생활수준을 비교하기 위해서 독립표본 t 검정을 실시하였다. 마지막으로 실행증 유형에 따른 일상생활의 영역별 차이를 알아보기 위해서 ANOVA와 사후분석으로 scheffe검증을 이용하였다.
이론/모형
- 본 연구에서 사용한 일상생활동작 평가는 Modified Barthel Index이다. 이 검사는 1965년 Mahoney와 Barthel에 의해 개발된 기본적 일상생활동작 측정도구를 1989년 Shah 등이 수정, 보완한 것으로 국내에서는 정한영 등[13]이 한국어로 표준화하여 재활분야에서 널리 사용되고 있다.
- 실행증 환자로 판별된 대상자들을 Bickerton 등이 제시한 유형에 따라 구분하였다. Body part coding, Visual gesture analysis로 분류된 환자는 없었고, Action semantics 손상은 8명으로 가장 많은 빈도를 차지하였다.
성능/효과
- 연구자는 BCoS 실행증 검사로 실행증 유무를 판별하고 이후 실행증이 있는 환자의 BCoS실행증 검사의 항목별 수행점수를 통해 Bickerton 등[6]이 제시한 유형으로 구별하여, 각 유형이 일상생활의 어떤 부분과 유의한 상관성이 있는지 알아보았다. 실행증유형 분류 방법은 1) GP과제, GR과제에서 양호하나 MI 과제에서 cut off score 미만의 점수를 받은 사람은 Body part coding pathway 손상으로 구별하고, 2) GP 과제는 양호하나 GR, MI과제에서 cut off 미만의 점수를 획득한 사람은 Visual gesture analysis pathway 손상, 3)GP, GR에서 cut off 미만의 점수와 MI에서 양호하면 Action semantic 손상, 4) GP, MI에서 cut off 미만의 점수와 GR에서 양호하면 Gesture output processing 손상, 5)모든과제에서 cut off 미만의 점수를 획득한 사람을 all impaired로 분류하였다. 통계적인 분석방법은 참여자의 일반적 정보를 위해 기술통계를 이용하였고, 실행증이 있는 사람과 없는 사람의 일상생활수준을 비교하기 위해서 독립표본 t 검정을 실시하였다.
- 실행증 환자로 판별된 대상자들을 Bickerton 등이 제시한 유형에 따라 구분하였다. Body part coding, Visual gesture analysis로 분류된 환자는 없었고, Action semantics 손상은 8명으로 가장 많은 빈도를 차지하였다. Gesture output processing은 4명으로 구별되었고, 모든 과제에서 문제를 보인 유형은 6명으로 나타났다[Table 4].
- 개인위생, 식사하기, 용변처리, 계단 오르기, 대변조절, 소변조절 항목에서 그룹 간 유의한 차이를 보였다(p0.05), 특히 실행증이 심각한 상태라 판단될 수 있는 all impaired group은 일상생활의 모든 영역에서 다른 그룹들에 비하여 낮은 점수를 보였다[Table 5][Fig. 2].
- 전체 38명의 뇌졸중 환자들 중 BCoS 실행증 검사의 각 하부 항목에서 cut off점수 미만의 점수가 하나의 항목에서라도 있을 경우 실행증이 있다고 판단하였다. 그 결과 실행증이 있는 사람은 18명, 실행증이 없는 사람은 20명으로 판별되었다. 실행증 유무에 따른 K-MBI 총 점수는 실행증이 없는 사람이 65.
- 본 연구를 통하여 실행증 정도가 심하면 다양한 일상생활 과제의 수행이 어려울 수 있음을 확인하였다. 따라서 뇌졸중 환자에 대한 실행증 평가는 필수적으로 생각되며, 이 결과를 관련된 다른 전문가들과 보호자들이 서로 공유하여 환자에 대한 일치된 시각뿐만 아니라 치료 프로그램 및 퇴원 후 일상생활에 대한 적절한 대책을 마련하는데 활용해야 할 것으로 생각된다.
- 본 연구의 18명의 실행증 환자 중 BCoS 실행증 검사의 모든 과제에서 어려움을 보인 all impaired 그룹은 다른 실행증 그룹, 실행증이 없는 그룹과 비교하였을 때 일상생활에서 어려움을 보인 반면, Gesture output processing 손상 그룹, Action semantics 손상 그룹의 실행증 그룹은 실행증이 없는 그룹과 일상생활수준의 차이를 보이지 않았다. 이의 원인은 두 가지로 생각된다.
- 실행증으로 판별된 환자군과 그렇지 않은 환자군의 일상생활수준을 그룹 간 비교하였을 때 유의미한 차이를 보이지 않았으나(p>0.05) 실행증 환자군을 유형별로 구별하여 각 유형군과 실행증이 없는 환자군을 비교하였을 때에는 개인위생, 식사하기, 용변처리, 계단 오르기, 대변조절, 소변조절 항목에서 유의미하게 낮은 점수를 보였고(p<0.05) 목욕하기, 옷 입기, 걷기, 이동에서는 유의미한 차이를 보이지 않았다.
- 전체 38명의 뇌졸중 환자들 중 BCoS 실행증 검사의 각 하부 항목에서 cut off점수 미만의 점수가 하나의 항목에서라도 있을 경우 실행증이 있다고 판단하였다. 그 결과 실행증이 있는 사람은 18명, 실행증이 없는 사람은 20명으로 판별되었다.
- 이의 원인은 두 가지로 생각된다. 첫째, 모든 과제에서 실패한 그룹에 비하여 양호한 부분이 있는 유형은 상대적으로 실행증이 경미하며, 일상생활환경에서 과제 수행 시 주어지는 다양한 자극들을 단서로 양호한 경로에 사용하여 동작이 가능하였을 것으로 생각된다. 둘째, 본 연구의 독립변인은 기본적 일상생활에 국한되어 있기 때문이다.
후속연구
- 본 연구를 통하여 실행증 정도가 심하면 다양한 일상생활 과제의 수행이 어려울 수 있음을 확인하였다. 따라서 뇌졸중 환자에 대한 실행증 평가는 필수적으로 생각되며, 이 결과를 관련된 다른 전문가들과 보호자들이 서로 공유하여 환자에 대한 일치된 시각뿐만 아니라 치료 프로그램 및 퇴원 후 일상생활에 대한 적절한 대책을 마련하는데 활용해야 할 것으로 생각된다.
- 본 연구의 제한점은 대상자 수가 적어 실행증 유형별 그룹 인원이 서로 상이하였다는 것이다. 추후 연구에서는 대상자 수를 확대하여 연구할 필요가 있고 기본적 일상생활에 대한 연구 뿐 만 아니라 보다 복잡한 일상생활 활동에 미치는 영향을 연구해야 할 것이다.
- 본 연구의 제한점은 대상자 수가 적어 실행증 유형별 그룹 인원이 서로 상이하였다는 것이다. 추후 연구에서는 대상자 수를 확대하여 연구할 필요가 있고 기본적 일상생활에 대한 연구 뿐 만 아니라 보다 복잡한 일상생활 활동에 미치는 영향을 연구해야 할 것이다.
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