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문제 정의
- 심부전 환자는 신체적 · 심리적 측면에서 적극적인 간호학적 중재를 필요로 하는 집단임에도 불구하고 사회적 지지, 부정적 정서상태 및 자가간호 이행 수준을 탐색하거나, 자가간호 이행에 영향을 미칠 수 있는 수정 · 변화 가능한 요인을 규명한 연구는 미흡한 실정이다. 이에 본 연구는 심부전 환자의 사회적 지지, 불안 및 우울과 같은 부정적 정서상태, 자가간호 이행 정도를 파악하여 현재 수준을 확인하고 자가간호 이행에 영향을 미치는 요인을 규명함으로써 자가간호 이행 증진을 위한 구체적이고 체계적인 간호중재 개발에 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 또 다른 전문가 1인이 원 도구와 역번역된 도구를 비교하여 의미전달과 문장 구조상의 문제 여부를 검증하고 심장질환 관련 임상과 연구경험이 있는 간호학 교수 1인과 심장내과 교수 1인에게 내용타당도를 검토 받은 후 사용하였다. 연구대상자의 인구사회학적 특성은 연령, 성별, 교육수준, 배우자 유무, 직업 유무 및 가족 월수입을 포함하였으며, 임상적 특성으로는 NYHA 기능적 분류, 좌심실 구출률(Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF), N-terminal prohormone of Brain Natriuretic Peptide (NT pro-BNP), 심부전 병인, 심부전 유병 기간, 입원횟수, 치료약물 및 공존질환을 묻는 질문지를 사용하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상은 서울특별시 소재 E종합병원과 경기도 소재 S종합병원의 순환기내과에서 외래 추적 관찰 중인 심부전 환자를 근접 모집단으로 하여 대상자 선정기준에 부합하는 대상자를 편의 추출하였다. 연구대상 선정기준은 1) 심부전 증상을 호소하는 환자를 선정하기 위해 New York Heart Association (NYHA) 기능적 분류 II, III, IV 단계에 해당하는 자, 2) 심부전, 관상동맥질환, 고혈압, 심장판막증, 심근증 등의 심장질환으로 약물을 복용하고 있는 경우 최소한 3개월 동안 약물 조정이 없는 자이며, 연구대상 제외기준은 1) 심근경색을 진단받은 경우 6개월이 경과하지 않은 자, 2) 비심인성 호흡곤란의 원인인 만성 폐쇄성 폐질환, 기관지 천식, 폐렴, 빈혈을 진단 받은 자, 3) 암 또는 원발성 장기 부전으로 인한 말기 환자, 4) 치매 또는 인지기능 장애를 진단받은 자이다.
- 05, 검정력(1-β) 90%와 17개의 투입 독립변수를 고려하여 회귀분석에 필요한 표본수를 산정한 결과 최소 179명이 요구되어, 대상자의 탈락률 20%를 고려하여 대상자수를 220명으로 하였다. 실제 자료 수집 시 연구에 참여한 연구대상자는 총 220명이었고, 설문응답이 불완전한 11명을 제외하고 209명을 본 연구의 최종 연구 대상으로 하였다.
데이터처리
- 대상자의 인구사회학적 · 임상적 특성, 사회적 지지, 부정적 정서상태, 자가간호 이행 수준은 기술통계를 사용하여 빈도와 백분율 또는 평균과 표준편차를 구하여 파악하였다. 단변량 분석은 t-test와 one-way ANOVA 를 이용하였고 사후 분석은 Scheffétest를 시행하였으며, 제 변수 간의 상관관계는 Pearson’s correlation으로 확인하였다. 심부전 환자의 자가간호 이행에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위해 위계적 다중회귀분석(hierarchical multiple linear regression)을 시행하였다.
- 0 프로그램을 사용하여 다음과 같은 통계분석을 실시하였다. 대상자의 인구사회학적 · 임상적 특성, 사회적 지지, 부정적 정서상태, 자가간호 이행 수준은 기술통계를 사용하여 빈도와 백분율 또는 평균과 표준편차를 구하여 파악하였다. 단변량 분석은 t-test와 one-way ANOVA 를 이용하였고 사후 분석은 Scheffétest를 시행하였으며, 제 변수 간의 상관관계는 Pearson’s correlation으로 확인하였다.
- 단변량 분석은 t-test와 one-way ANOVA 를 이용하였고 사후 분석은 Scheffétest를 시행하였으며, 제 변수 간의 상관관계는 Pearson’s correlation으로 확인하였다. 심부전 환자의 자가간호 이행에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위해 위계적 다중회귀분석(hierarchical multiple linear regression)을 시행하였다. 결과를 해석하기 이전, 다중회귀분석의 가정인 다중공선성(multicollinearity) 여부를 확인하기 위해 독립변수 간의 상관관계, 공차(tolerance), 분산팽창계수 (Variance Inflation Factor, VIF) 및 Durbin-Watson test를 실시하였다.
이론/모형
- 본 연구에서 부정적 정서상태 측정도구는 병원 외래 환자에게 가장 흔히 나타나는 불안-우울을 측정하기 위해 Zigmond와 Snaith[22]가 개발하고 Oh, Min과 Park[23]이 한국어로 표준화한 병원 불안-우울 척도(Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS)를 이용하여 측정하였다. 병원 불안-우울 척도는 전체 14문항으로 홀수에 해당하는 7문항은 불안을, 짝수에 해당하는 7문항은 우울을 평가하도록 구성되어 있으며, 각각의 문항은 불안과 우울의 정도에 따라 0점부터 3점까지 Likert형 4점 척도로 구성되어 있다.
- 자가간호는 신체적 안정성을 유지할 수 있는 건강행위를 선택하여 이행하고 증상이 발현했을 때 증상에 대한 반응과 대처를 포함하는 자연스러운 의사결정 과정이다[7]. 본 연구에서 자가간호 이행은 심부전 환자의 자가간호 정도를 사정하기 위해 Riegel 등이 개발하고[24] 수정한[25] 심부전 환자의 자가간호 지수(Self-Care of Heart Failure Index)의 하부영역인 자가간호 이행(self-care maintenance)을 이용하여 측정하였다. 자가간호 이행(self-care maintenance)은 신체적 안정성을 유지할 수 있는 건강행위의 빈도를 묻는 총 10개의 문항으로 Likert형 4점 척도로 구성되어 있다.
- 사회적 지지는 지난 한 달 동안 대상자가 얼마나 자주 어떠한 다양한 유형의 사회적 지지를 제공 받았는지 사정하기 위해 Barrera 등[20]이 개발한 사회적 지지 행위 도구(Inventory of Socially Supportive Behaviors, ISSB)를 이용하여 측정하였다. 사회적 지지 행위 도구는 확인적 요인분석을 통해 4개의 하부영역, 직접적 정보제공(directive guidance) 13문항, 정서적 지지(emotional support) 5문항, 물질적 지지(tangible support) 11문항, 사회적 상호작용(social interaction) 5문항, 총 34문항, Likert 5점 척도(1-전혀 없음; 2-한두 번; 3-일주일에 한 번 정도; 4-일주일에 여러 차례; 5-거의 매일)로 구성되어 있다[21].
성능/효과
- 특히 저염식이 요청, 체중 측정, 부종 사정, 운동은 자가간호 이행 수준이 낮은 것으로 나타났다. 심부전 환자의 자가간호 이행에 영향을 주는 요인을 위계적 회귀분석으로 확인한 결과, 교육수준, NYHA 기능적 분류, 사회적 지지가 자가간호 이행에 영향을 주는 것으로 나타났고, 모델의 총 설명력은 23.9%였다. 이상의 연구결과는 심부전 환자의 자가간호 이행을 향상시킬 수 있는 질병 관리 프로그램 및 교육자료를 개발하는데 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 기대된다.
- 연구결과 전체 연구대상자의 사회적 지지는 중정도 수준으로 나타났고, 부정적 정서상태 가운데 우울이 불안보다 높았고 34.0%가 불안군에 속하고, 49.8%가 우울군에 해당하였다. 자가간호 이행은 적절하지 않은 수준이었고 71.
- 8%가 우울군에 해당하였다. 자가간호 이행은 적절하지 않은 수준이었고 71.8%의 대상자가 자자간호를 적절하게 이행하지 못하는 것으로 나타났다. 특히 저염식이 요청, 체중 측정, 부종 사정, 운동은 자가간호 이행 수준이 낮은 것으로 나타났다.
후속연구
- 첫째, 본 연구에서 사회적 지지의 유형과 빈도를 측정하여 심부전 환자가 실질적으로 제공받은 사회적 지지를 확인하는데 있어 다소 제한적이므로, 추후 연구자는 실질적인 사회적 유대감이나 관계망, 사회적 지지의 질 등을 다양하게 측정함으로써 사회적 지지를 보다 심층적으로 이해할 필요가 있겠다. 둘째, 본 연구에서 제시한 모델이 자가간호 이행을 설명하는데 변량이 23.9%로 그리 높지 않은 편이므로 추후 연구에서는 다른 사회 · 심리 · 인지적 요인을 고려하거나, NYHA 기능적 분류 외에 대상자의 기능적 상태를 확인할 수 있는 객관적인 생리적 지표를 고려하여 다양한 측면에서 자가간호 이행을 설명할 필요가 있다. 마지막으로 향후 심부전 환자를 대상으로 사회적 지지, 부정적 정서상태와 자가간호 이행간의 관계를 조사할 때, 본 연구에서 자가관리 이행의 영향요인으로 나타난 교육수준, NYHA 기능적 분류의 변인을 포함하여 경로분석 등의 통계적 방법으로 인과관계 검증의 연구를 시도해 볼 수 있겠다.
- 9%로 그리 높지 않은 편이므로 추후 연구에서는 다른 사회 · 심리 · 인지적 요인을 고려하거나, NYHA 기능적 분류 외에 대상자의 기능적 상태를 확인할 수 있는 객관적인 생리적 지표를 고려하여 다양한 측면에서 자가간호 이행을 설명할 필요가 있다. 마지막으로 향후 심부전 환자를 대상으로 사회적 지지, 부정적 정서상태와 자가간호 이행간의 관계를 조사할 때, 본 연구에서 자가관리 이행의 영향요인으로 나타난 교육수준, NYHA 기능적 분류의 변인을 포함하여 경로분석 등의 통계적 방법으로 인과관계 검증의 연구를 시도해 볼 수 있겠다.
- 본 연구결과를 토대로 다음과 같은 제언을 하고자 한다. 첫째, 본 연구에서 사회적 지지의 유형과 빈도를 측정하여 심부전 환자가 실질적으로 제공받은 사회적 지지를 확인하는데 있어 다소 제한적이므로, 추후 연구자는 실질적인 사회적 유대감이나 관계망, 사회적 지지의 질 등을 다양하게 측정함으로써 사회적 지지를 보다 심층적으로 이해할 필요가 있겠다. 둘째, 본 연구에서 제시한 모델이 자가간호 이행을 설명하는데 변량이 23.
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