세월호 참사 등 각종 재난에 있어 재난의료대응체계의 문제점이 노출되었는데, 이 중 현장응급의료지원팀의 현장대응 불가, 현장에서의 소방, 의료진의 협업 곤란, 현장의료지원 및 부상자의 수용, 진료를 위한 체계적이고 세부적인 매뉴얼 미비가 중요한 사항이었다. 따라서 2014년 5월부터 중앙응급의료센터 내 재난응급의료상황실 설치 운용에 따른 기존의 비공식적으로 흩어져 있던 재난의료대응 매뉴얼 수집, 수정 및 이에 대한 교육이 필요한 상황이 되었으며, 재난응급의료상황실을 중심으로 한 재난 초기 의료대응체계를 확립할 필요성이 대두되었다. 중앙응급의료센터의 재난의료대응 개선 방안은 신속대응반 중심의 빠른 출동 체계 수립이나, 실제 적용할 체계가 미흡하여, 2014년 2월 응급의료법 개정 시행규칙에 따라 국가와 지자체에 재난대응 매뉴얼을 개발하고 기본안을 마련하기로 하여, 본 연구진은 학술적, 실무적으로 적절한 국가재난의료 매뉴얼을 국내 최초로 개발하였으며, 이를 훈련 및 시뮬레이션을 통하여 적용하였고 그 과정을 정리 분석하였다.
세월호 참사 등 각종 재난에 있어 재난의료대응체계의 문제점이 노출되었는데, 이 중 현장응급의료지원팀의 현장대응 불가, 현장에서의 소방, 의료진의 협업 곤란, 현장의료지원 및 부상자의 수용, 진료를 위한 체계적이고 세부적인 매뉴얼 미비가 중요한 사항이었다. 따라서 2014년 5월부터 중앙응급의료센터 내 재난응급의료상황실 설치 운용에 따른 기존의 비공식적으로 흩어져 있던 재난의료대응 매뉴얼 수집, 수정 및 이에 대한 교육이 필요한 상황이 되었으며, 재난응급의료상황실을 중심으로 한 재난 초기 의료대응체계를 확립할 필요성이 대두되었다. 중앙응급의료센터의 재난의료대응 개선 방안은 신속대응반 중심의 빠른 출동 체계 수립이나, 실제 적용할 체계가 미흡하여, 2014년 2월 응급의료법 개정 시행규칙에 따라 국가와 지자체에 재난대응 매뉴얼을 개발하고 기본안을 마련하기로 하여, 본 연구진은 학술적, 실무적으로 적절한 국가재난의료 매뉴얼을 국내 최초로 개발하였으며, 이를 훈련 및 시뮬레이션을 통하여 적용하였고 그 과정을 정리 분석하였다.
The disasters in Korea, such as the Sewol Ferry Ship sinking disaster has had problems related to the medical response system, with the problems of emergency medical support team in the site, the cooperation between medical staff and fire department officer at disaster site, field medical support an...
The disasters in Korea, such as the Sewol Ferry Ship sinking disaster has had problems related to the medical response system, with the problems of emergency medical support team in the site, the cooperation between medical staff and fire department officer at disaster site, field medical support and hospital acceptance of the wounded in trouble, the lack of specific systematic medical response manual. Therefore, from May 2014, when the disaster emergency information center in Central Emergency Medical Center starts, collection, modification and education of scattered preexisting disaster emergency medical manual had appeared as important issues. So, it was necessary to develop the early medical response system to disaster. The correction planning of disaster emergency medical response system by Central Emergency Medical Center included quick response system with the fast medical team operation, but the practical application was not enough. So the researcher and his team developed the first Korean disaster emergency medical response manual and the process of development was documented and arranged with the application by education and training.
The disasters in Korea, such as the Sewol Ferry Ship sinking disaster has had problems related to the medical response system, with the problems of emergency medical support team in the site, the cooperation between medical staff and fire department officer at disaster site, field medical support and hospital acceptance of the wounded in trouble, the lack of specific systematic medical response manual. Therefore, from May 2014, when the disaster emergency information center in Central Emergency Medical Center starts, collection, modification and education of scattered preexisting disaster emergency medical manual had appeared as important issues. So, it was necessary to develop the early medical response system to disaster. The correction planning of disaster emergency medical response system by Central Emergency Medical Center included quick response system with the fast medical team operation, but the practical application was not enough. So the researcher and his team developed the first Korean disaster emergency medical response manual and the process of development was documented and arranged with the application by education and training.
재난의료지원시스템의 변화는 주로 정부, 특히 보건복지부가 주도하였고, 이 논문에서는 재난의료지원시스템의 변화에 대해 1) 재난의료지원팀 2) 재난의료지원팀 훈련 3)정보 및 통신 체계 4) 재난거점병원을 포함하여 기술하여, 새로이 재난의료체계를 갖추는 국가나 지역을 위한 경험의 공유 및 귀감이 되고자 한다. 또한 새로 개정된 재난의료시스템에 대해 국내의 재난관련 종사자들에게 널리 알리고자 한다.
재난의료지원시스템의 변화는 주로 정부, 특히 보건복지부가 주도하였고, 이 논문에서는 재난의료지원시스템의 변화에 대해 1) 재난의료지원팀 2) 재난의료지원팀 훈련 3)정보 및 통신 체계 4) 재난거점병원을 포함하여 기술하여, 새로이 재난의료체계를 갖추는 국가나 지역을 위한 경험의 공유 및 귀감이 되고자 한다. 또한 새로 개정된 재난의료시스템에 대해 국내의 재난관련 종사자들에게 널리 알리고자 한다.
최초로 만들어진 재난의료 훈련 프로그램은 모든 직종을 대상으로 꼭 알아야 할 기본 사항만 전달하는 것을 목적으로 하였다. 당연히 추후 직종별 교육이나 재난의료 지도자 교육 등은 심화과정의 개발이 필요하다.
제안 방법
이 중 재난의료지원팀 이 재난현장에 출동했던 경주 마우나리조트 체육관 붕괴사고, 고양터미널 화재사고, 영종대교 다중추돌 사고가 논문으로 보고되었다. 또한 논문은 아니나 인천 산재병원 화재, 장성 효사랑요양병원 화재, 의정부 아파트 화재, 분당 환풍구 추락사고, 상왕십리역 열차추돌 사고 등 5건의 다중사상자사고 는 중앙응급 의료센터에서 작성한 보고서를 참고하고, 재난대응에 참여했던 재난의료지원팀 일원을 인터뷰하여 자료를 수집할 수 있었다. 이러한 다중사상자사고 대응에 직접 참여했던 보건복지부 응급의료과 공무원과 중앙응급의료센터에서는 당시 문제점을 정리하여 대응방안을 마련하였고, 그 결과 응급의료에 관한 법률이 개정되고, 새로운 재난의료지원팀 지침이 만들어졌으며 새로운 상황실(재난응급의료상황실)이 설치되었다.
이러한 다중사상자사고 대응에 직접 참여했던 보건복지부 응급의료과 공무원과 중앙응급의료센터에서는 당시 문제점을 정리하여 대응방안을 마련하였고, 그 결과 응급의료에 관한 법률이 개정되고, 새로운 재난의료지원팀 지침이 만들어졌으며 새로운 상황실(재난응급의료상황실)이 설치되었다. 저자는 이와 같은 자료들을 분석하고 재난의료체계를 가동하고 있는 국가들의 재난의료 관련 자료를 참고하여 한국의 재난의료지원팀 현장활동 매뉴얼을 제작하고 새로운 재난의료교육프로그램을만들게되었다.
대상 데이터
2014년 1월부터 2015년 2월까지 발생했던 다중사상자사고 중 재난응급의료상황실에 의해 재난의료지원팀이 재난현장에 출동했거나, 출동대기했던 다중사상자사고는 총 23건이었다. 이 중 재난의료지원팀 이 재난현장에 출동했던 경주 마우나리조트 체육관 붕괴사고, 고양터미널 화재사고, 영종대교 다중추돌 사고가 논문으로 보고되었다.
이론/모형
○다수사상자 발생사고(Mass Casualty Incident) : 응급의료의 정상 반응 능력을 초과한 사상자 발생 사고로 사상자수, 수상의 심각성, 원인, 가용한 자원에 따라 상태가 다양 할 수 있음 여러문헌에 여러정의가 있으나 본문에서는그 중 가장 명쾌하게 정의된 Utah Mass casualty Incident Plan(2011.1)의 본문을 인용하였다.
성능/효과
매년 보건복지부에서 시행중인 응급의료기관 평가 항목에서는 재난거점병원이 매년 재난 대비 훈련을 하는지만 평가하고 있다. 재난거점병원이 다수사상자 발생 시 다수의 환자를 수용해야 하는 역할을 부여했지만, 실제 이들 병원의 재난대비계획이 적절하며, 잘 작동할 것인가에 대해서는 체계적인 평가가 미흡하다. 매뉴얼에 최소한의 원칙을 제시하는 것을 넘어선 관리 방법이 필요하다.
2014년 개정된 응급의료에 관한 법률시행령 제8조의 2항 및 3항에 근거하여 재난의료 비상대응 매뉴얼 을 개발하고 그에대한 시범교육을시행하였다. 재난의료 비상대응매뉴얼은 응급의료에관한법률시행령 제8조의 2항에 명시한 9가지 주제를 모두 포함하고 있으며, 재난 시 참가할 가능성이 있는 의료인 및 기타 응급의료종사자들이 재난의료 시 반드시 알아야 할 내용이 포함되게 제작되었다. 국가의 재난대응체계가 상황에 따라 변화할 수 있고, 재난의료에 대한 최초의 공식 매뉴얼이 개발되었으므로 지속적으로 국가재난대응체계를 검토하면서 매뉴얼의 수정과 보건의료가 아닌 타 부처에서의 확산 및 소통이 이루어져야 한다.
후속연구
재난의료 비상대응매뉴얼은 응급의료에관한법률시행령 제8조의 2항에 명시한 9가지 주제를 모두 포함하고 있으며, 재난 시 참가할 가능성이 있는 의료인 및 기타 응급의료종사자들이 재난의료 시 반드시 알아야 할 내용이 포함되게 제작되었다. 국가의 재난대응체계가 상황에 따라 변화할 수 있고, 재난의료에 대한 최초의 공식 매뉴얼이 개발되었으므로 지속적으로 국가재난대응체계를 검토하면서 매뉴얼의 수정과 보건의료가 아닌 타 부처에서의 확산 및 소통이 이루어져야 한다. 매뉴얼의 보급 확산을 위하여 교육 과정이 각급 권역응급의료센터를 통하여 그 지역에 알맞은 교육이 이루어질 수 있는기본틀이 될 수 있도록 하는 노력이 필요하며, 향후 중앙 교육운영위원회 및 각 권역 교육운영위원회를 통하여 지속적인 재난의료 매뉴얼 교육의 질 확보 및 반복적 교육훈련이 진행될 수 있도록 하여야 한다.
국가의 재난대응체계가 상황에 따라 변화할 수 있고, 재난의료에 대한 최초의 공식 매뉴얼이 개발되었으므로 지속적으로 국가재난대응체계를 검토하면서 매뉴얼의 수정과 보건의료가 아닌 타 부처에서의 확산 및 소통이 이루어져야 한다. 매뉴얼의 보급 확산을 위하여 교육 과정이 각급 권역응급의료센터를 통하여 그 지역에 알맞은 교육이 이루어질 수 있는기본틀이 될 수 있도록 하는 노력이 필요하며, 향후 중앙 교육운영위원회 및 각 권역 교육운영위원회를 통하여 지속적인 재난의료 매뉴얼 교육의 질 확보 및 반복적 교육훈련이 진행될 수 있도록 하여야 한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
응급의료지원 지침에 의하면 다수 사상자의 기준은 어떻게 되는가?
○응급의료지원이 필요한 다수사상자 발생사고 : 지역사회가 제공할 수 있는 의료자원을 초과하는 의료적 요구가 발생한 사고 또는 한 장소에서 단일 사고나 최초 사고에 연이어 발생한 사고가 원인이 되어 다수의 사상자가 발생한 사고로서 다수 사상자의 기준은 ① 사망자와 중상자를 합하여 10명 이상 발생한 경우 또는 ② 사망자와 중상자의 합이 10명 미만이지만 추가로 중상자 발생 우려가 있는 경우를 말한다(대규모 사상자 발생 시 응급의료지원 지침).
재난이란?
○재난(Disaster) : 발생 지역의 조정 능력을 초과하는, 정상 상태를 파괴하고 어떤 수준의 고난을 야기하는 사건의 발생(WHO), 지역이나 사회의 기능을 심각하게 파괴하고,인명, 재산, 경제, 환경 손실이 그 지역이나 사회가 감당할만한 수준을 넘어버린 갑작스럽고 심각한 사고(국제적십자사), 국민의 생명·신체·재산과 국가에 피해를 주거나 줄 수 있는 것으로 자연재난, 사회재난이 있다(재난 및 안전관리기본법).
재난응급의료상황실을 중심으로 한 재난 초기 의료대응체계 확립의 필요성이 생긴 계기는?
세월호 참사 등 각종 재난에 있어 재난의료대응체계의 문제점이 노출되었는데, 이 중 현장응급의료지원팀의 현장대응 불가, 현장에서의 소방, 의료진의 협업 곤란, 현장의료지원 및 부상자의 수용, 진료를 위한 체계적이고 세부적인 매뉴얼 미비가 중요한 사항이었다. 따라서 2014년 5월부터 중앙응급의료센터 내 재난응급의료상황실 설치 운용에 따른 기존의 비공식적으로 흩어져 있던 재난의료대응 매뉴얼 수집, 수정 및 이에 대한 교육이 필요한 상황이 되었으며, 재난응급의료상황실을 중심으로 한 재난 초기 의료대응체계를 확립할 필요성이 대두되었다.
참고문헌 (18)
보건복지부(2015.2), 2015년 재난 및 다수사상자 발생시 응급의료지원 계획.
보건복지부(2015.5), 대규모 사상자 발생시 응급의료지원 지침.
중앙응급의료센터 재난응급의료상황실(2014.12), 재난 대응업무 매뉴얼.
NDLSF (2012), Advanced Disaster Life Support 3.1 course manual.
Cone DC, Serra J, Burns K, MacMillan DS, Kurland L, Gelver CV. (2009), Pilot Test of the SALT Mass Casualty Triage System. Prehosp Emerg Care Vol.13, pp.536-540.
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