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문제 정의
- 따라서 본 연구는 노인의 신체적, 사회적 및 정서적인 문제가 중요해지는 시점에 신체와 정서 영역이 통합된 레크리에이션 프로그램을 개발, 적용하여 여성 노인의 기분상태와 유연성, 스트레스 감소에 미치는 영향을 규명하고자 한다.
- 본 연구는 신체와 정서적 영역이 통합된 레크리에이션 프로그램이 여성 노인의 기분상태와 유연성 및 스트레스 감소에 미치는 영향을 규명하고자 하였다. 이를 위해 여성 노인을 대상으로 통합 레크리에이션 프로그램을 진행하고 그 효과를 파악하였다.
- 본 연구는 여성 노인에게 적용한 통합 레크리에이션 프로그램의 효과를 파악하기 위한 비동등성 대조군 전후 설계의 유사 실험연구이다. 독립변수는 1회에 3시간 씩 주 1회, 12주간 실시한 통합 레크리에이션 프로그램이었고, 종속변수는 여성노인들의 설문응답과 실험처치 효과인 기분상태, 유연성, 스트레스이었다.
제안 방법
- 프로그램은 무용, 노래, 미술 프로그램을 개발하여 진행하였으며, 각 프로그램별로 목표를 비슷하게 하되 영역별 특성을 고려하여 내용을 구성하였다. 각 회기의 주제별로 강의와 시연, 개인 혹은 그룹 활동, 이야기 나누기 등을 적절하게 활용하였다.
- 통합 레크리에이션 프로그램의 종료 직후 설문지를 활용하여 직접 면담을 통한 사후조사를 실시하고, 실험군과 대조군 모두를 대상으로 기분상태와 유연성, 스트레스, 코티솔, 심박동변이도를 측정하였다. 대조군은 실험군과 동일한 방법으로 사후 조사를 실시하였다.
- 본 연구는 여성 노인에게 적용한 통합 레크리에이션 프로그램의 효과를 파악하기 위한 비동등성 대조군 전후 설계의 유사 실험연구이다. 독립변수는 1회에 3시간 씩 주 1회, 12주간 실시한 통합 레크리에이션 프로그램이었고, 종속변수는 여성노인들의 설문응답과 실험처치 효과인 기분상태, 유연성, 스트레스이었다. 실험처치의 효과는 기분상태, 유연성, 타액코티솔 농도, 심박동 변이도 및 스트레스를 측정하여 평가하였다.
- 둘째, SA-2000E(Medicore, 2002, Korea)를 이용하며, 대상자를 의자에 앉힌 상태에서 5-10분간 휴식 후 좌측과 우측손목, 좌측발목 부분에 각각 전극을 부착한 후 안정상태에서 5분간 측정하였다.
- 또한 각 회기별로 노인의 흥미를 유발하고 신체활동에 큰 무리가 없는 프로그램으로 구조화하였으며, 목표에 따라 이야기를 나누거나 그룹 활동을 하면서 프로그램을 진행하였다.
- 기존의 연구에서는 무용프로그램, 노래 부르기 활동, 예술치료프로그램 등 단편적인 활동으로 구성되어 있으나, 본 연구의 경우 무용과 노래, 미술프로그램이 통합되어 있어 선행연구와 차별된다. 또한 신체적 활동영역으로 무용을, 정서적 활동영역으로 노래와 미술을 적용하였고(Figure 2), 간호학 교수, 레크레이션 전문강사 및 교육 전문가 5인에게 프로그램의 타당성을 검증받았으며 개발의 근거 및 구성 내용은 다음과 같다.
- 본 연구는 장진영[36]의 연구에서 12주간 프로그램을 적용했을 때 효과가 있었음을 근거로 하여 통합 레크리에이션 프로그램을 주 1회, 1회 3시간, 총 12주 동안 프로그램의 내용에 따라 연구자와 전문 강사 및 진행요원이 복지관의 강의실에서 진행하였다. 프로그램은 무용, 노래, 미술 프로그램을 개발하여 진행하였으며, 각 프로그램별로 목표를 비슷하게 하되 영역별 특성을 고려하여 내용을 구성하였다.
- 셋째, 시간 범위 분석 중 Standard Deviation of Normal to Normal Intervals(SDNN), Square Root of the Mean of the Sum of the Square of Differences Between Adjacent NN Intervals(RMSSD)를 이용하고 주파수 범위 분석의 Total Power(TP), Low-Frequency power(LF;0.04-0.15Hz에 해당하는 주파수 대역의 강도), High-Frequency Power(HF; 0.15-0.4Hz에 해당하는 주파수 대역의 강도)를 사용하였다[34]. LF는 성장의 동바 결절에 대한 교감신경 조절의 지표로, HF는 미주신경 조절의 지표로 사용되며, HRV에 관여하는 모든 요인들의 변화를 반영한 SDNN의 감소는 좌측 심실기능 저하에 관련 있으며, 수치가 높을수록 스트레스 정도가 낮음을 의미한다[35].
- 실험군과 대조군의 배정은 종이에 ‘실험군’과 ‘대조군’을 적은 다음 보이지 않도록 접어서 불투명한 상자에 넣고, 연구 대상자가 직접 뽑도록 해서 배정하였다.
- 독립변수는 1회에 3시간 씩 주 1회, 12주간 실시한 통합 레크리에이션 프로그램이었고, 종속변수는 여성노인들의 설문응답과 실험처치 효과인 기분상태, 유연성, 스트레스이었다. 실험처치의 효과는 기분상태, 유연성, 타액코티솔 농도, 심박동 변이도 및 스트레스를 측정하여 평가하였다. 12주간의 연구 절차는 Fig.
- 첫째, 무용 프로그램은 문성희[24], 이예승[25] 등이 개발한 프로그램을 참고하여 몸동작과 춤으로 구성하였다. 이 프로그램은 노인들의 신체적 활동을 도우는 것을 목표로 하며, 각 회기별로 송경애[29]가 개발한 신바람 춤바람 체조로 시작하고 몸동작, 춤 등을 이용하여 프로그램을 진행하였다.
- 본 연구는 신체와 정서적 영역이 통합된 레크리에이션 프로그램이 여성 노인의 기분상태와 유연성 및 스트레스 감소에 미치는 영향을 규명하고자 하였다. 이를 위해 여성 노인을 대상으로 통합 레크리에이션 프로그램을 진행하고 그 효과를 파악하였다.
- 자율신경계기능을측정을위한심박동 변이도(HRV : Heart Rate Variability)는 프로그램 시작 전과 마지막 회기에 측정하여 그 변화 정도를 통해 확인하였고, 다음과 같은 방법으로 측정하였다.
- 첫째, 검체는 타액(침)이며, 타액 중의 유리 코티솔 정량을 측정하였다.
- 첫째, 무용 프로그램은 문성희[24], 이예승[25] 등이 개발한 프로그램을 참고하여 몸동작과 춤으로 구성하였다. 이 프로그램은 노인들의 신체적 활동을 도우는 것을 목표로 하며, 각 회기별로 송경애[29]가 개발한 신바람 춤바람 체조로 시작하고 몸동작, 춤 등을 이용하여 프로그램을 진행하였다.
- 첫째, 오전 9시에서 12시사이에 측정하는데, 측정전날과도한 운동이나 음주를 하지 않도록 하고 당일에는 흡연이나 카페인 섭취를 자제하고 검사 전 3시간 정도 음식 섭취를 하지 않도록 하였다.
- 타액 코티솔(Saliva Cortisol)은 프로그램 시작 전과 마지막 회기에 측정하여 그 변화 정도를 통해 확인하였고, 다음과 같은 방법으로 측정하였다.
- 통합 레크리에이션 프로그램은 노인의 활동특성을 고려하여 신체적 활동영역으로 무용을, 정서적 활동영역으로 노래와 미술을 적용하여 개발하였고, 2014년 12월 2일부터 2015년 2월 17일까지 주 1회, 1회 3시간, 총 12주 동안 연구자와 전문 강사 1인, 진행요원 3인 총 5명이 노인복지관 강의실에서 진행하였다. 실험처치의 효과는 기분상태, 유연성, 타액코티솔 농도, 심박동 변이도 및 스트레스를 측정하여 평가하였다.
- 통합 레크리에이션 프로그램은 문성희[24], 이예승[25], 박종희[5], 이숙현[26], 김영애[27], 한보람[28] 등의 선행연구를 참조하고 K도 J시에 있는 노인종합복지관 프로그램을 토대로 하여 구성하였다. 기존의 연구에서는 무용프로그램, 노래 부르기 활동, 예술치료프로그램 등 단편적인 활동으로 구성되어 있으나, 본 연구의 경우 무용과 노래, 미술프로그램이 통합되어 있어 선행연구와 차별된다.
- 프로그램 진행 중 총 12회기의 1/4인 3회 이상을 결석할 경우 탈락되는 것으로 하였으며, 참여율이 저조한 2명의 대상자를 제외한 총 50명을 최종 연구대상으로 하였다. 통합 레크리에이션 프로그램은 연구자와 레크레이션 전문강사 1인 및 진행요원 3인으로 총 5인이 2014년 12월 2일부터 2015년 2월 17일까지 매주 화요일 오전 10시에서 오후 1시까지 12주 동안 노인종합복지관 교육문화센터의 강의실에서 진행하였다.
- 통합 레크리에이션 프로그램의 실시 전에 실험군과 대조군에게 일반적인 특성, 기분상태, 유연성, 스트레스, 코티솔, 심박동변이도를 측정하는 사전조사를 실시하였다.
- 통합 레크리에이션 프로그램의 종료 직후 설문지를 활용하여 직접 면담을 통한 사후조사를 실시하고, 실험군과 대조군 모두를 대상으로 기분상태와 유연성, 스트레스, 코티솔, 심박동변이도를 측정하였다. 대조군은 실험군과 동일한 방법으로 사후 조사를 실시하였다.
- 본 연구는 장진영[36]의 연구에서 12주간 프로그램을 적용했을 때 효과가 있었음을 근거로 하여 통합 레크리에이션 프로그램을 주 1회, 1회 3시간, 총 12주 동안 프로그램의 내용에 따라 연구자와 전문 강사 및 진행요원이 복지관의 강의실에서 진행하였다. 프로그램은 무용, 노래, 미술 프로그램을 개발하여 진행하였으며, 각 프로그램별로 목표를 비슷하게 하되 영역별 특성을 고려하여 내용을 구성하였다. 각 회기의 주제별로 강의와 시연, 개인 혹은 그룹 활동, 이야기 나누기 등을 적절하게 활용하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상은 K도에 거주하는 만 65세 이상의 여성 노인으로서 본 연구에 참여하기로 서면으로 동의한 자이다. 노인종합복지관을 이용하는 노인 중 프로그램에 참여하기를 원하는 여성노인을 대상으로 하였으며, 연구 대상자의 선정기준은 다음과 같다.
- 본 연구는 사전 조사, 중재, 사후 조사로 연구를 진행하여 자료를 수집하였다. 자료 수집의 절차는 먼저 기관 Institutional Review Board (MC14EAS10102) 승인을 받은 후 연구 대상자를 모집하고, 실험군과 대조군으로 나눈 다음 실험군을 대상으로 통합 레크리에이션 프로그램을 실시하는 과정을 거쳤다.
- 본 연구의 대상은 K도에 거주하는 만 65세 이상의 여성 노인으로서 본 연구에 참여하기로 서면으로 동의한 자이다. 노인종합복지관을 이용하는 노인 중 프로그램에 참여하기를 원하는 여성노인을 대상으로 하였으며, 연구 대상자의 선정기준은 다음과 같다.
- 연구 대상자 수는 G*Power 3.1.9.2 프로그램을 사용하여 유의수준 .05, 효과크기 .8, 검정력 .80을 유지하고 t검정에 필요한 표본 수를 추출한 결과 그룹별 21명으로 총 42명이 적합한 것으로 나타났으나, 프로그램 진행 중 탈락을 고려하여 그룹별 26명으로 총 52명을 선정하였다. 프로그램 진행 중 총12회기의 1/4인 3회 이상을 결석하고 참여율이 저조한 2명의 대상자를 제외한 총 50명을 최종 연구대상으로 하였다.
- 자료 수집의 절차는 먼저 기관 Institutional Review Board (MC14EAS10102) 승인을 받은 후 연구 대상자를 모집하고, 실험군과 대조군으로 나눈 다음 실험군을 대상으로 통합 레크리에이션 프로그램을 실시하는 과정을 거쳤다. 연구 대상자는 K도 J시에 있는 노인종합복지관 관계자에게 프로그램의 과정과 연구의 목적 및 방법을 설명하고 허락을 구한 다음 복지관을 이용하는 노인 중 프로그램에 참여하기를 원하는 노인을 대상으로 하였으며, 그룹별 26명으로 총 52명을 선정하였다. 프로그램 진행 중 총 12회기의 1/4인 3회 이상을 결석할 경우 탈락되는 것으로 하였으며, 참여율이 저조한 2명의 대상자를 제외한 총 50명을 최종 연구대상으로 하였다.
- 연구 대상자는 K도 J시에 있는 노인종합복지관 관계자에게 프로그램의 과정과 연구의 목적 및 방법을 설명하고 허락을 구한 다음 복지관을 이용하는 노인 중 프로그램에 참여하기를 원하는 노인을 대상으로 하였으며, 그룹별 26명으로 총 52명을 선정하였다. 프로그램 진행 중 총 12회기의 1/4인 3회 이상을 결석할 경우 탈락되는 것으로 하였으며, 참여율이 저조한 2명의 대상자를 제외한 총 50명을 최종 연구대상으로 하였다. 통합 레크리에이션 프로그램은 연구자와 레크레이션 전문강사 1인 및 진행요원 3인으로 총 5인이 2014년 12월 2일부터 2015년 2월 17일까지 매주 화요일 오전 10시에서 오후 1시까지 12주 동안 노인종합복지관 교육문화센터의 강의실에서 진행하였다.
- 80을 유지하고 t검정에 필요한 표본 수를 추출한 결과 그룹별 21명으로 총 42명이 적합한 것으로 나타났으나, 프로그램 진행 중 탈락을 고려하여 그룹별 26명으로 총 52명을 선정하였다. 프로그램 진행 중 총12회기의 1/4인 3회 이상을 결석하고 참여율이 저조한 2명의 대상자를 제외한 총 50명을 최종 연구대상으로 하였다.
데이터처리
- 실험군과 대조군의 동질성은 χ2-test와 t-test 로 검정하였고, 측정도구의 신뢰도는 Cronbach's α로 산출하였으며, 통합 레크리에이션 프로그램의 효과는 t-test로 분석하였다.
이론/모형
- 둘째, 노래 프로그램은 여성 노인들의 정서적 활동에 도움이 될 수 있도록 민요나 트로트 등을 이용하여 프로그램을 진행하고, 박종희[8], 이숙현[26] 등이 개발한 프로그램을 참고하여 구성하였다.
- 셋째, 미술 프로그램은 여성 노인들의 정서적 활동을 돕는 프로그램으로서 연령대의 특성을 고려하여 서예활동을 중점적으로 진행하며, 김영애[27], 한보람[28] 등이 개발한 프로그램을 참고하여 구성하였다.
- 셋째, 타액은 맑은 침으로 검체 용기에 표시된 눈금 3mL까지 받아 용기의 뚜껑을 꼭 닫은 다음 냉장보관하며, ELISA법으로 분석하였다. 타액 중 코티솔 정량이 높을수록 스트레스가 높음을 의미한다.
- 스트레스에 관한 설문지는 박미연[33]이 개발한 측정도구를 참조하여 총 20문항으로 구성하였고, 각문항은‘전혀그렇지 않다’를1점, ‘매우그렇다’를5점으로하는5점 Likert 척도로 측정하였으며, 점수가 높을수록 스트레스 정도가 높음을 의미한다.
- 유연성은 이은옥 등[31]의 연구를 참조하여 팔, 무릎, 어깨, 발목의 유연성을 측정하였다. 팔의 유연성은 한 손을 어깨위로 하여 등을 향하고 반대쪽 손은 아래로 하여 등에서 양손을 맞닿도록 한 다음 두 손가락의 벌어진 길이를 줄자로 측정한 값(cm)으로 숫자가 적을수록 두 손의 사이가 적어 팔의 유연성이 큰 것을 의미한다.
- 기분상태는 긍정적인 측면만이 아니라 부정적인 정서도 포함한 개념으로서 긴장, 우울, 분노, 활기, 피로 및 혼돈 등으로 구성되었다. 이를 측정하기 위하여 McNair 등[30]이 개발한 Profile of Mood States- Brief(POMS-B)를 토대로 한 명수영[4]의 도구를 이용하였으며, 6개 하위영역별로 5문항씩 총 30문항으로 구성하였다. 각문항은 ‘전혀 그렇지 않다’를 1점, ‘매우 그렇다’를 5점으로 하는5점 Likert 척도로 측정하였고, 부정적인정서는역문항으로 환산하였으며, 점수가 높을수록 긍정적인 정서가 높음을의미한다.
성능/효과
- 본 연구에서 개발한 통합 레크리에이션 프로그램은 심박동 변이도에 있어서도 실험군과 대조군 간에 유의한 차이를 보였다. 심박동 변이도는 정신적 스트레스와 심혈관사고 발생 위험간의 연관성을 나타내는 중요한 지표이며[55], 스트레스가 심할수록 HRV가 낮아지고 코티솔 수치가 정상치의 10배까지도 상승[56]할 수 있기 때문에 여성노인의 신체적⋅정신적 건강을 고려하면 무용, 노래 및 미술활동을 통합한 통합 레크리에이션 프로그램이 도움이 된다고 하겠다.
- 유산소 운동이 HRV에 미치는 영향에 관한 연구[35]에서는 운동을 하면 부교감신경계의 활성이 약화되고 교감신경계가 활성화되어 심박동수가 증가한다고 하였으며, 심박동 변이도의 감소는 주변 환경의 변화에 대한 자율신경계의 적응능력이 감소함을 의미한다고 하였다. 본 연구의 결과에서도 통합 레크리에이션 프로그램 후 SDNN과 RMSSD가 증가한 것으로 볼 때 본 프로그램이 노인의 스트레스 감소에 효과가 있음을 알 수 있다.
- 이상에서 스트레스에 대한 통합 레크리에이션 프로그램의 효과를 분석한 결과에 의하면, 통합 레크리이션 프로그램으로 인해 여성 노인의 스트레스가 감소됨을 알 수 있다. 이 결과는 노인의 스트레스 감소에 효과가 있는 것으로 밝혀진 여가스포츠 활동 참가[39], 명상 프로그램[40], 한국무용[41], 집단미술치료[42], 운동 프로그램[43] 등을 다룬 연구결과와 일치하였으며, 심리교육, 명상과 이완, 인지재구성, 행동 활성화 및 문제해결기법 등으로 구성된 스트레스 관리 프로그램이 노인의 우울수준, 지각된 건강상태 및 스트레스 반응이 유의미하게 감소한다는 주장[44]과 맥을 같이 하였다.
- 이상의 연구 결과를 종합해 볼 때, 통합 레크리에이션 프로그램은 여성 노인의 긍정적인 기분상태와 유연성을 높이고 스트레스를 낮추는데 효과가 있음을 확인하였다. 그러므로 본 연구에서 개발된 통합 레크리에이션 프로그램은 여성 노인의 인지기능과 신체 및 정신건강을 높이는데 도움을 주고, 지역사회 노인의 건강증진 프로그램으로 활용될 수 있을 것으로 생각된다.
- 통합 레크리에이션 프로그램이 기분상태에 미치는 효과는 실험군에서 유의하게 증가하였고, 통합 레크리에이션 프로그램 실시 후에 실험군과 대조군 간에 유의한 차이가 있었다. 즉, 무용과 노래, 미술 프로그램을 통합한 레크리에이션 프로그램으로 인해 여성 노인들의 긍정적인 기분상태가 높아지는 것으로 볼 수 있다.
- 통합 레크리에이션 프로그램이 스트레스에 미치는 효과 역시 실험군에서 유의하게 감소하였고, 통합 레크리에이션 프로그램 실시 후에 실험군과 대조군 간에 유의한 차이를 보였다. 노년기는 신체적인 변화만이 아니라 경제적 불안이나 사회, 가정에서의 역할 변화로 인한 심리적인 문제 등 만성적 문제를 갖고 있으며[53], 여성 노인이 경험하는 주요 스트레스 요인은 신체적, 심리적, 사회적 및 경제적 영역을 들 수 있다[54].
- 통합 레크리에이션 프로그램이 유연성에 미치는 효과는 실험군에서 유의하게 증가하였고, 통합 레크리에이션 프로그램 실시 후에 실험군과 대조군 간에 유의한 차이가 있었다. 선행연구[47]에서는 12주 동안의 운동 프로 그램 적용 후 여성 노인의 유연성이 유의하게 향상되었고, 요가운동[48]이나 신체적 활동 훈련 프로그램(Physical activity training program)[49], 재가 운동 프로그램(Home-based Exercise Program) [50]으로 인한 유연성의 효과도 나타났으므로 본 연구에서 실시한 통합레크리에이션 프로그램 중 무용을 통한 신체적 활동이 여성 노인의 유연성을 높이는데 기여를 한 것으로 보인다.
후속연구
- 이상의 연구 결과를 종합해 볼 때, 통합 레크리에이션 프로그램은 여성 노인의 긍정적인 기분상태와 유연성을 높이고 스트레스를 낮추는데 효과가 있음을 확인하였다. 그러므로 본 연구에서 개발된 통합 레크리에이션 프로그램은 여성 노인의 인지기능과 신체 및 정신건강을 높이는데 도움을 주고, 지역사회 노인의 건강증진 프로그램으로 활용될 수 있을 것으로 생각된다. 하지만, 여성 노인에 한정하여 프로그램을 진행하였으므로 남성 노인을 대상으로 한 연구도 이루어져야 할 뿐 아니라 향후 대표성 있는 대상자로 대규모 연구가 필요할 것이다.
- 본 연구의 결과는 노래치료, 댄스스포츠, 집단 미술치료 등의 프로그램이 노인의 기분상태에 긍정적인 영향을 미친다는 선행연구와 유사한 관점에서 논의될 수 있으나, 무용과 노래, 미술을 통합한 프로그램을 실시하였다는 점에서 선행연구와는 차별화된다. 따라서 노인 대상 프로그램을 통해 우울, 분노 등의 부정적인 정서를 낮추고 활력 등의 긍정적인 정서를 높이고자 한다면 집단의 특성을 반영하여 노래나 무용, 미술을 통합한 프로그램을 진행하는 것이 효과적일 것으로 생각된다.
- 하지만, 여성 노인에 한정하여 프로그램을 진행하였으므로 남성 노인을 대상으로 한 연구도 이루어져야 할 뿐 아니라 향후 대표성 있는 대상자로 대규모 연구가 필요할 것이다. 또한 본 연구에서는 신체와 정서 영역을 통합한 레크리에이션 프로그램을 개발하였는데, 글쓰기나 독서치료 등의 인지 영역을 추가한 프로그램을 개발한다면 노인의 삶의 질을 높이는데 기여할 수 있을 것이다.
- 그러므로 본 연구에서 개발된 통합 레크리에이션 프로그램은 여성 노인의 인지기능과 신체 및 정신건강을 높이는데 도움을 주고, 지역사회 노인의 건강증진 프로그램으로 활용될 수 있을 것으로 생각된다. 하지만, 여성 노인에 한정하여 프로그램을 진행하였으므로 남성 노인을 대상으로 한 연구도 이루어져야 할 뿐 아니라 향후 대표성 있는 대상자로 대규모 연구가 필요할 것이다. 또한 본 연구에서는 신체와 정서 영역을 통합한 레크리에이션 프로그램을 개발하였는데, 글쓰기나 독서치료 등의 인지 영역을 추가한 프로그램을 개발한다면 노인의 삶의 질을 높이는데 기여할 수 있을 것이다.
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