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문제 정의
- 본 연구는 갑상선 기능저하증이 음성에 미치는 영향을 알기위해 갑상선 전절제술 환자의 방사성 요오드 치료에 따른 음성의 변화를 분석하였다. 갑상선 전절제술 후, 방사성 요오드 치료 전, 방사성 요오드 치료 후 세 시기별로 분석하였으며 주관적 평가인 청지각적 평가를 시행하였으며 객관적 분석하기위해 조음위치에 따른 파열음에서의 음성발현시간을 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 주관적인 평가로는 언어치료사가 환자의 음성에 대한 평가를 실시하여 청지각적 평가(CAPE-V)에서 6개의 항목 변화를 비교 분석하였다. 이를 통하여 갑상선 전절제술 환자들의 삶에 긍정적인 영향을 제공하고자 한다.
제안 방법
- 실험 샘플은 랜덤으로 발취하였으며 두 사람 이상의 신뢰도를 평가하여 실시하였다. CAPE-V는 100 mm의 연속 척도(visual analog scale, VAS)로 전반적인 중증도(Overall Severity), 거친 소리(Roughness), 바람 새는 소리(Breathiness), 쥐어짜는 소리(Strain), 음도(Pitch), 음의 크기(Loudness) 등 6개의 항목을 평가하였다.
- 본 연구는 갑상선 기능저하증이 음성에 미치는 영향을 알기위해 갑상선 전절제술 환자의 방사성 요오드 치료에 따른 음성의 변화를 분석하였다. 갑상선 전절제술 후, 방사성 요오드 치료 전, 방사성 요오드 치료 후 세 시기별로 분석하였으며 주관적 평가인 청지각적 평가를 시행하였으며 객관적 분석하기위해 조음위치에 따른 파열음에서의 음성발현시간을 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다. 첫째, 갑상선 전절제술 환자의 방사성 요오드 치료에 따라 청지각적 평가의 전반적인 중증도에서 유의한 감소를 보였다.
- 21)를 사용하였다. 녹음 시, Multi-Speech 프로그램을 사용하여 음성파일을 제작한 후 설치된 노트북에 콘덴서 마이크(C420 Head-Held)를 직접 연결하여 제작하였으며, 파열음의 음성발현시간은 파열이 시작될 때부터 성대가 진동하기 시작하는 시점까지 걸린 시간까지를 정하였다(Fig. 1). 본 연구의 주관적인 평가는 청지각적인 평가를 위한 CAPE-V(ASHA, 2006)를 사용하였다.
- 대상 파열음은 양순파열음 /p/, /p’/, /ph/, 치조음 /t/, /t’/, /th/ 및 연구개음 /k/, k’/, /kh/를 자연스럽게 발성하게 하였다.
- 국내외로 갑상선 전절제술 환자의 모음의 음향학적 분석을 측정하는 연구는 많으나9-11) 자음의 음향학적 분석을 측정하는 논문은 거의 없다. 따라서 본 연구에서는 갑상선 전절제술 환자의 방사성 요오드 치료 전과 후에 따른 파열음의 음향학적인 분석을 위해 갑상선 전절제술후, 방사성 요오드 치료 전, 방사성 요오드 치료 후의 세 시기별로 조음위치에 따른 양순음, 치조음 및 구개음에서의 음성 발현시간을 평가하여 음성의 변화를 객관적으로 비교 분석하였다. 주관적인 평가로는 언어치료사가 환자의 음성에 대한 평가를 실시하여 청지각적 평가(CAPE-V)에서 6개의 항목 변화를 비교 분석하였다.
- 본 연구는 갑상선 전절제술 환자의 고용량 방사성 요오드 치료에 따른 음성의 변화를 객관적으로 비교 분석하기위해 갑상선 전절제술 후, 방사성 요오드 치료 전, 방사성 요오드 치료 후 세 시기별로 주관적인 분석으로는 청지각적 평가(CAPE-V)를 시행하였고 조음위치에 따른 음성발현시간을 분석하였다. 본 연구에서는 6가지의 항목 중 전반적인 중증도(OS)와 음의 크기(L)에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났다.
- 본 자료의 수집은 가능한 외부소음이 차단되는 방에서 실시하였다. 음성 녹음 시 피험자들은 편안한 의자에 앉아 입과 마이크의 거리를 약 5 cm로 유지한 채 평상시와 같은 높이와 크기의 목소리로 파열음이 이루어진 단어를 읽도록 하였다.
- 음성 자료는 환자들에게 ‘아’ 모음 연장 발성을 5초간 발성하게 하였고, 평가는 2년 이상의 경력을 가진 정 2급 언어치료사 3명이 본 실험에 참여하였다. 실험 샘플은 랜덤으로 발취하였으며 두 사람 이상의 신뢰도를 평가하여 실시하였다. CAPE-V는 100 mm의 연속 척도(visual analog scale, VAS)로 전반적인 중증도(Overall Severity), 거친 소리(Roughness), 바람 새는 소리(Breathiness), 쥐어짜는 소리(Strain), 음도(Pitch), 음의 크기(Loudness) 등 6개의 항목을 평가하였다.
- 본 자료의 수집은 가능한 외부소음이 차단되는 방에서 실시하였다. 음성 녹음 시 피험자들은 편안한 의자에 앉아 입과 마이크의 거리를 약 5 cm로 유지한 채 평상시와 같은 높이와 크기의 목소리로 파열음이 이루어진 단어를 읽도록 하였다. 음성표본 비율은 44,000 Hz로 음성파일을 제작하였고 음성자료는 파열음의 음성발현시간(Voice onset time, VOT)를 분석하기 위해 파열음에 대하여 초성 연음, 기식음 및 경음 분석을 하였다.
- 음성 녹음 시 피험자들은 편안한 의자에 앉아 입과 마이크의 거리를 약 5 cm로 유지한 채 평상시와 같은 높이와 크기의 목소리로 파열음이 이루어진 단어를 읽도록 하였다. 음성표본 비율은 44,000 Hz로 음성파일을 제작하였고 음성자료는 파열음의 음성발현시간(Voice onset time, VOT)를 분석하기 위해 파열음에 대하여 초성 연음, 기식음 및 경음 분석을 하였다. 대상 파열음은 양순파열음 /p/, /p’/, /ph/, 치조음 /t/, /t’/, /th/ 및 연구개음 /k/, k’/, /kh/를 자연스럽게 발성하게 하였다.
- 따라서 본 연구에서는 갑상선 전절제술 환자의 방사성 요오드 치료 전과 후에 따른 파열음의 음향학적인 분석을 위해 갑상선 전절제술후, 방사성 요오드 치료 전, 방사성 요오드 치료 후의 세 시기별로 조음위치에 따른 양순음, 치조음 및 구개음에서의 음성 발현시간을 평가하여 음성의 변화를 객관적으로 비교 분석하였다. 주관적인 평가로는 언어치료사가 환자의 음성에 대한 평가를 실시하여 청지각적 평가(CAPE-V)에서 6개의 항목 변화를 비교 분석하였다. 이를 통하여 갑상선 전절제술 환자들의 삶에 긍정적인 영향을 제공하고자 한다.
대상 데이터
- 본 연구는 분화된 갑상선암으로 갑상선 전절제술을 받은 후 핵의학과에 의뢰되어 고용량 방사선 요오드 치료를 받은 환자를 대상으로 하였다. 연구 대상은 반회후두신경의 마비 또는 손상으로 성대에 기능 장애가 있는 환자를 제외한 성인 남녀 40명(남자 : 5, 여자 : 35)으로 평균 연령은 46.
- 연구 대상은 반회후두신경의 마비 또는 손상으로 성대에 기능 장애가 있는 환자를 제외한 성인 남녀 40명(남자 : 5, 여자 : 35)으로 평균 연령은 46.88±10.52세이었다.
- 음성 자료는 환자들에게 ‘아’ 모음 연장 발성을 5초간 발성하게 하였고, 평가는 2년 이상의 경력을 가진 정 2급 언어치료사 3명이 본 실험에 참여하였다.
데이터처리
- 본 연구는 갑상선 전절제술 환자의 고용량 방사성 요오드 치료 전 갑상선 호르몬 중단에 따른 음성을 음향학적으로 비교 분석하고 주관적인 청지각적 평가를 알아보기 위해 갑상선 전절제술 후, 방사성 요오드 치료 전, 방사성 요오드 치료 후의 세 시기별로 유의한 차이를 알아보는 반복측정 분산 분석(Repeated Measurement ANOVA)을 실시하였다. 모든 통계프로그램은 SPSS(12.0 for Windows)를 사용하였으며 통계적 유의수준은 변수의 특징에 따라 5% 이하의 검증을 하였다(p＜.05). 평가자간 신뢰도(inter-rater reliability) 검사를 실시한 결과, 67.
- 본 연구는 갑상선 전절제술 환자의 고용량 방사성 요오드 치료 전 갑상선 호르몬 중단에 따른 음성을 음향학적으로 비교 분석하고 주관적인 청지각적 평가를 알아보기 위해 갑상선 전절제술 후, 방사성 요오드 치료 전, 방사성 요오드 치료 후의 세 시기별로 유의한 차이를 알아보는 반복측정 분산 분석(Repeated Measurement ANOVA)을 실시하였다. 모든 통계프로그램은 SPSS(12.
이론/모형
- 대상 파열음은 양순파열음 /p/, /p’/, /ph/, 치조음 /t/, /t’/, /th/ 및 연구개음 /k/, k’/, /kh/를 자연스럽게 발성하게 하였다. 본 연구의 음향학적 분석을 위한 실험도구로는 Pratt(ver.5.2.21)를 사용하였다. 녹음 시, Multi-Speech 프로그램을 사용하여 음성파일을 제작한 후 설치된 노트북에 콘덴서 마이크(C420 Head-Held)를 직접 연결하여 제작하였으며, 파열음의 음성발현시간은 파열이 시작될 때부터 성대가 진동하기 시작하는 시점까지 걸린 시간까지를 정하였다(Fig.
- 1). 본 연구의 주관적인 평가는 청지각적인 평가를 위한 CAPE-V(ASHA, 2006)를 사용하였다. 음성 자료는 환자들에게 ‘아’ 모음 연장 발성을 5초간 발성하게 하였고, 평가는 2년 이상의 경력을 가진 정 2급 언어치료사 3명이 본 실험에 참여하였다.
성능/효과
- 첫째, 갑상선 전절제술 환자의 방사성 요오드 치료에 따라 청지각적 평가의 전반적인 중증도에서 유의한 감소를 보였다. 갑상선 전절제술 환자의 방사성 요오드 치료에 따라 청지각적 평가의 음의 크기에서 유의한 감소를 보였다. 둘째, 조음위치에 따른 파열음의 음성발현시간을 비교 분석한 결과 통계적으로는 유의하지 않았으나 방사성 요오드 치료 후 음성발현시간의 감소 경향을 보였다.
- 음도(P)의 세 시기별로는 유의한 차이가 나타나지 않았다. 대응 시기별로는 갑상선 전절제술 후 28.53, 요오드 치료 전 29.43로 증가하였으나 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않았다. 또한 요오드 치료 전에 비해 치료 후 23.
- 바람 새는 소리(B)의 세 시기별로는 유의한 차이가 나타나지 않았다. 대응 시기별로는 갑상선 전절제술 후 33.28, 요오드 치료 전 31.93로 감소하였으나 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않았다. 또한 요오드 치료 전에 비해 치료 후 28.
- 양순음과 관련된 음성 파라미터 측정치 /p/의 음성발현시간은 세 시기별로 유의한 차이가 나타나지 않았다. 대응 시기별로는 갑상선 전절제술 후 71.71 ms, 방사성 요오드 치료 전 82.77 ms, 방사성 요오드 치료 후 69.31 ms로 길이의 차이는 있었지만 유의한 차이가 나타나지 않았다. 양순음 /ph/의 음성발현시간은 갑상선 전절제술 후 64.
- 갑상선 전절제술 환자의 방사성 요오드 치료에 따라 청지각적 평가의 음의 크기에서 유의한 감소를 보였다. 둘째, 조음위치에 따른 파열음의 음성발현시간을 비교 분석한 결과 통계적으로는 유의하지 않았으나 방사성 요오드 치료 후 음성발현시간의 감소 경향을 보였다.
- 이는 음성의 강도 변화와 관계가 있다. 따라서 갑상선 전절제술 후 보다 방사성 요오드 치료 전에 음성 강도의 변이가 증가하였으며, 방사성 요오드 치료 후 또한 방사성 요오드 치료 전보다 음성 강도의 변이가 감소하였다. 갑상선 호르몬의 부족은 섬유아세포(를 번식시켜 성대조직의 섬유화로 두꺼워진 성대가 진동 시, 진폭 변동률의 증가를 보인 것이라고 추측할 수 있다.
- 본 연구는 갑상선 전절제술 환자의 고용량 방사성 요오드 치료에 따른 음성의 변화를 객관적으로 비교 분석하기위해 갑상선 전절제술 후, 방사성 요오드 치료 전, 방사성 요오드 치료 후 세 시기별로 주관적인 분석으로는 청지각적 평가(CAPE-V)를 시행하였고 조음위치에 따른 음성발현시간을 분석하였다. 본 연구에서는 6가지의 항목 중 전반적인 중증도(OS)와 음의 크기(L)에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 전반적인 중증도(OS)의 연구결과 갑상선 전절제술 후, 방사성 요오드 치료 전, 방사성 요오드 치료 후 세 시기별로 유의미한 차이가 있었으며, 갑상선 전절제술 환자의 고용량 방사성 요오드 치료에 따라 유의한 감소를 보였다.
- 최근 음성발현시간에 관한 연구에 따르면, 음성발현시간 값은 성별, 연령, 말속도, 폐용량, 언어 경험의 정도, 음성 환경 등의 여러 요인들에 따라 차이가 있다고 한다. 본 연구에서는 Pratt(ver.5.2.21)을 이용하여 분석하였던바 Pratt는 프로그램은 일반적인 음도, 강도, 스펙트로그램, 포만트 측정 등 다양한 지표를 분석할 수 특히 강력한 스크립트의 기능은 많은 분량의 데이터를 처리하는데 있어서 음성분석의 되풀이 되는 작업을 단순화 시킬 수 있는 장점이 있다. 국내외로 갑상선 전절제술 환자의 모음의 음향학적 분석을 측정하는 연구는 많으나9-11) 자음의 음향학적 분석을 측정하는 논문은 거의 없다.
- 그로 인하여 전절제술 전보다 전절제술 후에 음성 발현시간의 길이가 길어져야 한다. 본 연구에서도 전전제술 후가 방사성 요오드 치료 전보다 음성발현시간의 길이가 짧아졌으며, 방사성 요오드 치료 후 또한 방사성 요오드 치료 전보다 음성발현시간의 길이가 짧아졌다. 본 연구에서는 양순음(/p/, /p’/, /ph/), 치조음(/t/, /t’/, /th/), 연구개음(/k/, /k’/, /kh/)로 이루어진 단어의 음성발현시간의 길이의 값이 통계적으로 유의미한 차이가 나타나지 않았지만, 방사성 요오드 치료 후 음성발현시간의 길이가 짧아진 점에 의의를 두고 있다.
- 이는 방사성 요오드 치료 전 후에 따라 음성의 변화와 관계가 있다. 음의 크기의 연구결과 갑상선 전절제술 후, 방사성 요오드 치료전, 방사성 요오드 치료 후 세 시기별로 유의미한 차이가 있었으며, 갑상선 전절제술 환자의 고용량 방사성 요오드 치료에 따라 유의한 감소를 보였다. 이는 음성의 강도 변화와 관계가 있다.
- 본 연구에서는 6가지의 항목 중 전반적인 중증도(OS)와 음의 크기(L)에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 전반적인 중증도(OS)의 연구결과 갑상선 전절제술 후, 방사성 요오드 치료 전, 방사성 요오드 치료 후 세 시기별로 유의미한 차이가 있었으며, 갑상선 전절제술 환자의 고용량 방사성 요오드 치료에 따라 유의한 감소를 보였다. 이는 방사성 요오드 치료 전 후에 따라 음성의 변화와 관계가 있다.
- 갑상선 전절제술 후, 방사성 요오드 치료 전, 방사성 요오드 치료 후 세 시기별로 분석하였으며 주관적 평가인 청지각적 평가를 시행하였으며 객관적 분석하기위해 조음위치에 따른 파열음에서의 음성발현시간을 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다. 첫째, 갑상선 전절제술 환자의 방사성 요오드 치료에 따라 청지각적 평가의 전반적인 중증도에서 유의한 감소를 보였다. 갑상선 전절제술 환자의 방사성 요오드 치료에 따라 청지각적 평가의 음의 크기에서 유의한 감소를 보였다.
- 치조음 /th/의 음성발현시간은 갑상선 전절제술 후 41.71 ms, 요오드 치료 전 44.49 ms, 요오드 치료 후 40.37 ms로 길이가 짧아졌으나 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않았다.
- 05). 평가자간 신뢰도(inter-rater reliability) 검사를 실시한 결과, 67.2%의 신뢰도를 나타냈다.
후속연구
- 본 연구의 문제점으로는 갑상선 전절제술 환자 중에서 남자 대상자의 수가 여성 대상자의 수보다 월등이 적어 남녀 간 음성변화의 비교에 의의를 두지 않았다는 제한점이 있다. 따라서 향후 연구에서는 남성 대상자의 수를 추가 보강하여 남녀 간 음성 변화의 차이를 비교 분석하는 것이 필요하다. 또한 일상적인 대화의 상황이 갑상선 전절제술 환자들의 음성 변화에 영향을 줄 수 있으나 본 연구에서는 양순 파열음으로 이루어진 단어에서만 음성의 변화를 비교 분석한 제한점을 가지므로 대화와 같은 다양한 발화 문형을 제작하여 음성의 변화를 알아보는 후속 연구가 필요할 것이다.
- 따라서 향후 연구에서는 남성 대상자의 수를 추가 보강하여 남녀 간 음성 변화의 차이를 비교 분석하는 것이 필요하다. 또한 일상적인 대화의 상황이 갑상선 전절제술 환자들의 음성 변화에 영향을 줄 수 있으나 본 연구에서는 양순 파열음으로 이루어진 단어에서만 음성의 변화를 비교 분석한 제한점을 가지므로 대화와 같은 다양한 발화 문형을 제작하여 음성의 변화를 알아보는 후속 연구가 필요할 것이다.
- 본 연구에서는 양순음(/p/, /p’/, /ph/), 치조음(/t/, /t’/, /th/), 연구개음(/k/, /k’/, /kh/)로 이루어진 단어의 음성발현시간의 길이의 값이 통계적으로 유의미한 차이가 나타나지 않았지만, 방사성 요오드 치료 후 음성발현시간의 길이가 짧아진 점에 의의를 두고 있다. 본 연구의 문제점으로는 갑상선 전절제술 환자 중에서 남자 대상자의 수가 여성 대상자의 수보다 월등이 적어 남녀 간 음성변화의 비교에 의의를 두지 않았다는 제한점이 있다. 따라서 향후 연구에서는 남성 대상자의 수를 추가 보강하여 남녀 간 음성 변화의 차이를 비교 분석하는 것이 필요하다.
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