[논문]척추관 협착증 환자의 보행능력과 요추 주변 근육 단면적의 상관관계 연구

김민철; 서영훈; 이상민; 김유종; 홍제락; 유도현; 김지수; 김태규; 최재영; 김태훈

doi:10.18325/jkmr.2016.26.3.109

척추관 협착증 환자의 보행능력과 요추 주변 근육 단면적의 상관관계 연구
The Correlation between Cross-sectional Area of Lumbar Paraspinal Muscles and Walking Ability in the Patients with Lumbar Spinal Stenosis 원문보기

Journal of Korean Medicine Rehabilitation : JKMR = 한방재활의학과학회지, v.26 no.3, 2016년, pp.109 - 117

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives The purpose of this study was to investigate the correlation between walking ability of lumbar spinal stenosis patients and the cross-sectional area (CSA) of lumbar paraspinal muscles. Methods This study was carried out on 62 lumbar spinal stenosis patients who had limited walking abilities because of neurogenic claudication (NC). All patients received more than 2 weeks of complex treatment at Mokhuri Neck&Back Hospital. CSA of lumbar paraspinal muscles was measured from axial T2-weighted MRI and divided by CSA of adjacent vertebral body to avoid influence of body statues (RCSA-Relative CSA). Pain Free Walking Distance and Numerical Rating Scale (NRS) was measured before and after treatment. Results The Pain Free Walking Distance had significantly increased in patients who had bigger RCSA of psoas muscle (r=0.313, p<0.05). Conclusions The psoas muscle can be a predictive factor for restoring walking ability of lumbar spinal stenosis patients who have limitations walking.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 논문에서는 모커리 한방병원에 입원한 요추 척추관 협착증 환자의 치료 전후의 통증 수치 차이 및 통증없이 보행할 수 있는 거리의 차이와 영상의학적으로 얻어진 요추부 주위 근육의 단면적에 대한 후향적 연구를 진행하여 보고하는 바이다.

제안 방법

본 연구는 후향적 차트리뷰 연구로서, 요추 척추관 협착증으로 입원 치료를 받은 환자 62명을 대상으로 의무기록을 수집하여 분석하였다. 의무기록 상 입원 및 퇴원시점에서의 수치 평정 척도(numerical rating scale, NRS)와 통증 없이 보행 가능한 거리를 측정하였다. Rainville J 등의 연구에 따르면 treadmill에서 걷는 것과 환자의 보행 속도에 따라 걷는 거리를 측정한 것 모두 신경인성 파행으로 보행 능력의 저하를 겪는 환자의 평가 지표로 알려져 있다¹⁰⁾.
1, 2]. 측정한 근육의 단면적으로부터 체형, 몸무게, 신장에 의한 영향을 보정하기 위하여 측정한 근육의 단면적을 인접한 척추체의 단면적으로 나눈 상대적 근육 단면적(relative cross sectional area, RCSA)을 구하여 연구에 사용하였다^11,12).

대상 데이터

2015년 1월부터 2015년 12월까지 모커리 한방병원에서 요추 자기공명 영상(lumbar magnetic resonance imaging)을 촬영하여 요추 척추관 협착증 진단을 받고 2주 이상 입원 치료를 받은 환자들 모두를 대상으로 하여, 입원 당시 신경인성 파행으로 보행장애가 있는 환자를 대상으로 하였다. MRI로 요추부 근육을 평가하는 연구로 요추부 근육 측정에 영향을 줄 수 있는 수술을 받은 병력이 있는 환자는 연구 대상에서 제외하였다.
MRI로 요추부 근육을 평가하는 연구로 요추부 근육 측정에 영향을 줄 수 있는 수술을 받은 병력이 있는 환자는 연구 대상에서 제외하였다. 또한, 척추 전방 전위증과 같이 해부학적으로 변이가 있어 요추부 근육 측정에 영향을 줄 수 있는 환자를 제외하여 총 62명의 환자가 연구 대상에 포함되었으며, 나이, 성별간의 차이를 두지 않았다. 본 연구는 모커리 한방병원 임상시험심사위원회(IRB) 승인(MHNBH-16003)을 얻은 후 진행되었다.

데이터처리

05로 하였다. 또한, 척추관의 전후 직경과 통증 없이 보행 가능한 거리의 증가량과의 상관성을 알아보기 위해 Spearman correlation을 사용하여 검정하였다. 유의수준은 p＜0.05로 하였다.
0 Windows 프로그램을 사용하여 자료를 분석하였고, 연구대상자들의 일반적 특성을 기술분석을 사용하여 평균±표준편차로 표시하였다. 통증 수치(NRS) 및 통증없이 보행가능한 거리를 입원시점과 퇴원시점에서 측정후 치료전과 치료 후로 설정하여 Wilcoxon signed-rank test로 검정하였다(유의수준 p＜0.05). 통증수치 및 통증 없이 보행가능한 거리의 입퇴원시 차이와 요추주변근육의 단면적 사이의 상관성을 알아보기 위해 Spearman correlation을 사용하여 분석하였으며, 유의 수준은 p＜0.
05). 통증수치 및 통증 없이 보행가능한 거리의 입퇴원시 차이와 요추주변근육의 단면적 사이의 상관성을 알아보기 위해 Spearman correlation을 사용하여 분석하였으며, 유의 수준은 p＜0.05로 하였다. 또한, 척추관의 전후 직경과 통증 없이 보행 가능한 거리의 증가량과의 상관성을 알아보기 위해 Spearman correlation을 사용하여 검정하였다.

이론/모형

제 2∼3 요추체의 경우 근육의 단면적이 작아 연구에 적합하지 않아 제외하였고, 제5요추체에서 제1천추체 사이의 경우 장골능선의 영향으로 근육의 단면적을 측정하기에는 부적합하고 근육의 해부학적인 특성이 윗 부분과 달라 제외하였다¹¹⁾. T2 영상 이미지의 축상면에서 의료영상 저장전송체계(picture achieving and communication system, PACS) 메뉴 중 Free Line ROI (Region Of Interest)를 사용하여 척추체, 양측 장요근, 척추기립근 및 다열근을 합한 척추주위근육의 단면적을 측정하였다[Fig. 1, 2]. 측정한 근육의 단면적으로부터 체형, 몸무게, 신장에 의한 영향을 보정하기 위하여 측정한 근육의 단면적을 인접한 척추체의 단면적으로 나눈 상대적 근육 단면적(relative cross sectional area, RCSA)을 구하여 연구에 사용하였다^11,12).

성능/효과

1. 요근의 상대적 단면적의 값이 클수록 치료 후 보행 거리 증가량이 커졌다.
2. 기립근과 다열근을 포함한 척추주위 근육의 단면적과 보행거리 증가량과의 상관관계는 통계적으로 유의하지 않았다.
3. 치료 전후의 통증 수치 감소량과 요추 주위 근육의 단면적과 상관관계는 통계적으로 유의하지 않았다.

후속연구

그러나, 경근이론을 응용하여 요근을 강화시킬 수 있는 침구 치료나 운동, 물리치료를 한방 척추관 협착증 치료에 적용하고, 누적된 치료결과로 연구를 진행한다면, 척추관 협착증 치료에 대한 의미있는 연구결과를 기대해 볼 수 있다.
추후 정상 대조군을 포함하고 장시간 추시관찰 할 수 있는 전향적 연구를 통해 요추 주위근과 척추관 협착증환자의 보행능력과의 명확한 관련성을 정립할 수 있을 것으로 생각하며, 그 결과에 기인하여 추가 연구로 한방치료의 방향성을 제시하고 척추관 협착증의 한방치료 근거를 제시할 수 있는 연구로 진행될 수 있을 것이라고 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	요추 척추관 협착증에서 가장 흔한 증상은 무엇이며 어떠한 양상이 보이나?	요추 척추관 협착증에서 가장 흔한 증상은 신경인성 파행(neurogenic claudication)으로 양측성 또는 일측성 둔부, 하지의 불편감을 호소하며 요추부 신전시 악화되며 요추부 굴곡시 완화되는 양상을 보인다2). 신경인성 파행으로 인한 보행 능력 저하는 노인 인구에 있어 심각한 삶의 질 저하가 나타나기 때문에 보행 능력 회복은 요추 척추관 협착증 환자에 있어서 주요한 치료의 목표가 되고 있다3).
	요추 척추관 협착증이란 무엇인가?	요추 척추관 협착증(lumbar spinal stenosis)은 요추 척추관, 외측 함요부, 신경근관 혹은 추간공 등이 좁아져 요통, 하지로의 방사통, 간헐적 파행, 보행 장애 등의 다양한 신경 증상을 일으키는 질환이다. 하나의 해부병리학적인 진단명이라기 보다는 임상적 증후군으로 인식되고 있다1).
	후천적 퇴행성 협착증의 특징은 무엇인가?	요추 척추관 협착증은 몇 가지 분류가 있으며 그 중 가장 흔한 것은 후천적 퇴행성 협착증이다. 이 질환의 특징은 척추의 퇴행성 변화에 기인한 요추 디스크의 팽윤과 척추 후관절의 비후에 의해 척추관이 좁아지는 것이다2).

참고문헌 (27)

Ahn JH, Ahn JC, Ahn JK et al, Orthopaedics, 7th. ed. Seoul : Choisin Medical Publishing Co. 2013:892.
Jeffrey N. Katz, Mitchel B. Harris. Lumbar Spinal Stenosis. N Engl J Med. 2008;358:818-25.

상세보기
Carlo Ammendolia, Kent Stuber, Christy Tomkins-Lane, Michael Schneider, Y. Raja Rampersaud, Andrea D. Furlan, Carol A. Kennedy. What interventions improve walking ability in neurogenic claudication with lumbar spinal stenosis? A systematic review. Eur Spine J 2014;23(6):1282-301.

상세보기
Kim KO, Jeong YJ, Youn YS, Choi JC, Kim JH, Chung WS, Kim TH. Nonoperative Korean Medicine Combination Therapy for Lumbar Spinal Stenosis: A Retrospective Case-Series Study. Evid Based Complement Alternat Med 2015. Article ID 263898.
Lee HI, Song J, Lee HS, Kang JY, Kim M, Ryu JS. Association between cross-sectional areas of lumbar muscles on magnetic resonance imaging and chronicity of low back pain. Ann Rehabil Med 2011;35:852-9.

상세보기
Ward SR, Kim CW, Eng CM, Gottschalk A, Tomiya CM, Garfin SR, Lieber RL. Architectural analysis and intraoperative measurements demonstrate the unique design of the multifidus muscle for lumbar spine stability. J Bone Jt Surg Am 2009;91:176-85.

상세보기
Kong DH, Bae KH, Go HY, Kang MJ, Kim JS, Yang KY, Lee JH, Eun YJ. Correlations of Cross-sectional Areas of Psoas and Paraspinal Muscles in Patients with Lumbar Disc Herniation According to the Age Groups. J Korean Med Rehab 2010;20(4):159-69.
Park HS, Kim JI, Kim KW, Cho JH, Song MY. The Correlation between Cross-sectional Area of Lumbar Paraspinal Muscles and Sponylolisthesis; A Retrospective Study. J Korean Med Rehab 2016;26(1):95-102.

원문보기 상세보기
Chen YY, Pao JL, Liaw CK, Hsu WL, Yang RS. Image changes of paraspinal muscles and clinical correlations in patients with unilateral lumbar spinal stenosis. Eur Spine J 2014;23:999-1006.

상세보기
Rainville J, Childs LA, Pena EB, Suri P, Limke JC, Jouve C, Hunter DJ. Quantification of walking ability in subjects with neurogenic claudication from lumbar spinal stenosis--a comparative study. Spine J 2012;12(2):101-9.

상세보기
Lee JC, Cha JG, Kim Y, Kim YI, Shin BJ. Quantitative analysis of back muscle degeneration in the patients with the degenerative lumbar flat back using a digital image analysis: comparison with the normal controls. Spine 2008;33(3):318-25.

상세보기
Cooper RG, Forbes WSC, Jayson MIV. Radiographic demonstration of paraspinal muscle wasting in patients with chronic low back pain. Rheumatology. 1992;31(6):389-94.
Zeifang F, Schiltenwolf M, Abel R, Moradi B. Gait analysis does not correlate with clinical and MR imaging parameters in patients with symptomatic lumbar spinal stenosis. BMC Musculoskelet Disord 2008;20;9:89.

상세보기
Andrew J. Haig, Henry C. Tong, Karen S. J. Yamakawa, Christopher Parres, Douglas J. Quint, Anthony Chiodo, Jennifer A. Miner, Vaishali C. Phalke, Julian T. Hoff, Michael E. Geisser. Predictors of Pain and Function in Persons With Spinal Stenosis, Low Back Pain, and No Back Pain. SPINE 2006;31(25):2950-7.

상세보기
Kuittinen P, Sipola P, Saari T, Aalto TJ, Sinikallio S, Savolainen S, Kroger H, Turunen V, Leinonen V, Airaksinen O. Visually assessed severity of lumbar spinal canal stenosis is paradoxically associated with leg pain and objective walking ability. BMC Musculoskelet Disord. 2014;15:348.

상세보기
Kim YU, Kong YG, Lee JH, Cheong YS, Kim SH, Kim HK, Park JY, Suh JH. Clinical symptoms of lumbar spinal stenosis associated with morphological parameters on magnetic resonance images. Eur Spine J 2015;24(10):2236-43.

상세보기
Dangaria TR, Naesh O. Changes in Cross-Sectional Area of Psoas Major Muscle in Unilateral Sciatica Caused by Disc Herniation. Spine 1998;23(8):928-31.

상세보기
Barker KL, Shamley DR, Jackson D. Changes in the cross-sectional area of multifidus and psoas in patients with unilateral back pain: the relationship to pain and disability. Spine 2004;29(22):E515-9.

상세보기
Reid JG, Livingston LA, Pearsall DJ. The geometry of the psoas muscle as determined by magnetic resonance imaging. Arch Phys Med Rehabil. 1994;75(6):703-8.

상세보기
Bogduk N, Pearcy M, Hadfield G. Anatomy and biomechanics of psoas major. Clin Biomech 1992;7:109-19.

상세보기
Penning L. Psoas muscle and lumbar spine stability: a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesis. Eur Spine J 2000;(9):577-85.
Penning L. Spine stabilization by psoas muscle during walking and running. Eur Spine J 2002;(11):89-90.
Christine M Comer, Anthony C Redmond, Howard A Bird, Philip G Conaghan. Assessment and management of neurogenic claudication associated with lumbar spinal stenosis in a UK primary care musculoskeletal service: a survey of current practice among physiotherapists. BMC Musculoskelet Disord 2009;10:121.

상세보기
Lee HS, Shim JS, Lee ST, Kim MY, Ryu JS. Facilitating Effects of Fast and Slope Walking on Paraspinal Muscles. Ann Rehabil Med. 2014;38(4):514-22.

상세보기
Yang DH, Woo CH, An HD. The Case Report of Korean Medicine with Flexion Exercise on Lumbar Spinal Stenosis Failed Back Surgery Syndrome. 한방척추관절학회지 2015;12(1):93-8.
Han KW, Kim ES, Woo JH, Lee SJ, Lee JS, Nam JH, Kirn KW, Koh KH, Yoo IS. Clinical Observation on 119 Patients with Lumbar Spinal Stenosis Treated with Bee Venom Pharmacopuncture Therapy. The J of Korean Acupuncture & Moxibustion Society. 2011;28(3):21-31.
Heo M, An JJ, Jo HK, Yoo HR, Kim YS, Seol IS. A Clinical Study of Patient with Lumbar Stenosis and Leg Length inequality by Acupuncture Treating and Chuna Treating to A-Shi Point of Iliopsoas muscle. J Korea CHUNA Manual Medicine for Spine & Nerves. 2007;2(2):69-78.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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