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문제 정의
- 따라서, 본 연구에서는 임상적으로 OSA가 의심되어 수면다원검사를 받는 사람 중에 OSA로 진단되는 사람과 진단되지 않고 단순코골이로 분류되는 사람들 간에 실제로 증상을 어느 정도 인식하는지를 비교하는 것을 연구목표로 하였다. 또한 수면다원검사상 OSA의 심각도와 증상 인식의 심한 정도의 상관관계를 살펴보았다.
제안 방법
- 그리고 배우자(또는 같이 자는 사람)에 대해서도 설문지를 따로 작성하게 하였다. 배우자에 대한 설문지는 수면무호흡증의 인식과 수면무호흡증의 치료방법 등에 대한 피험자용 설문지와 동일한 내용에 대해서 배우자는 어떻게 느끼는지에 대해 질문하였다.
- 대상자들은 인구학적 정보와 수면에 관련된 설문지를 작성하였고, 여기에는 성별, 나이, 직업, 키, 체중, 질환의 병력, 음주, 흡연, 카페인 섭취, 수면제 복용, 수면시각 등에 관한 질문이 포함되었다. 또한 주간 졸림증을 평가하기 위하여 엡워스졸음척도(Epworth Sleepiness Scale, ESS)를 시행하였다.
- 또한 대상자들은 수면무호흡증의 인식정도를 파악하기 위한 설문을 작성하였다. 설문지의 질문들은 본 연구에 참여한 수면의학을 5년 이상 전공하고 수면무호흡증 환자들을 전문적으로 진료하고 있는 전문의들의 임상적 합의를 통하여 구성되었다.
대상 데이터
- 가천대길병원과 대구가톨릭대학교병원의 수면클리닉(정신건강의학과, 이비인후과, 신경과)에 방문한 환자들과 피험자 모집공고를 통해 내원한 환자들 중 임상적으로 OSA가 의심되는 18세 이상 65세 이하의 한국인을 대상으로 하였다. 전향적 연구로 피험자를 모집하였으며 본 연구에서 수면설문지와 야간수면다원 검사를 포함한 검사들은 단면 연구 방법으로 동일한 시점에 수행되었다.
- 연구에 참여한 피험자 수는 총 282명으로 남자 236명, 여자 46명이었고 평균 연령은 44.5 ± 11.4세였다. 이 중 정신건강의학과를 방문한 환자는 39명(13.
데이터처리
- OSA군과 단순코골이군간의 인식도 설문은 4점 척도 혹은 5점 척도의 문항의 결과에 대하여 평균과 표준편차를 구하였다. OSA군과 단순코골이 군간에 인식도 설문의 척도 비교시 연령과 성별을 통제하기 위하여 공분산분석(analysis of covariance)을 시행하였다. 배우자에 대한 인식도 설문도 환자를 대상으로 한 것과 동일한 방법으로 분석하였다.
- 배우자에 대한 인식도 설문도 환자를 대상으로 한 것과 동일한 방법으로 분석하였다. 각 인식도 설문문항과 AHI 간의 연관성과 나이, BMI, PSQI, ESS 점수와의 상관관계를 보기 위하여 Pearson 상관분석을 사용하였다. 통계분석은 SPSS for Windows(SPSS Inc.
- 피험자들의 성별과 나이 등 인구학적 특성과 체질량지수 (body mass index, BMI), 수축기 및 이완기 혈압과 고혈압의 유무, 음주와 흡연 여부, 야간수면다원검사 결과, 베를린 척도(Berlin questionnaire)를 통한 OSA의 고위험군 여부, PSQI, ESS 결과 등의 변수에 대해 평균값 및 표준편차를 구 하였고, 이를 OSA와 단순코골이 군간 비교하기 위하여 척도변수에 대하여는 independent t-test를, 명목변수에 대하여는 Chi-square test를 시행하였다. OSA군과 단순코골이군간의 인식도 설문은 4점 척도 혹은 5점 척도의 문항의 결과에 대하여 평균과 표준편차를 구하였다.
이론/모형
- ESS는 8개의 항목으로 구성되었으며 각 항목에서 얼마나 졸림을 느끼는지를 0점부터 4점까지 점수를 매겨 측정하였다(Johns 1991). 그리고 주관적 수면의 질을 측정하기 위하여 피츠버그수면질평가척도 (Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)를 시행하여 주관적 수면의 질을 평가하였다. PSQI는 지난 1개월 동안의 수면의 질과 장애를 평가하는 척도로써 주관적 수면의 질, 수면잠복기(sleep latency), 수면 시간, 수면 효율, 수면 방해 요인, 수면제 복용 및 낮 시간 기능 장애의 7개 항목을 평가하고 총 점수가 5보다 크면 수면의 질이 좋지 않은 것으로 판단한다(Buysse 등 1989).
- 대상자들은 인구학적 정보와 수면에 관련된 설문지를 작성하였고, 여기에는 성별, 나이, 직업, 키, 체중, 질환의 병력, 음주, 흡연, 카페인 섭취, 수면제 복용, 수면시각 등에 관한 질문이 포함되었다. 또한 주간 졸림증을 평가하기 위하여 엡워스졸음척도(Epworth Sleepiness Scale, ESS)를 시행하였다. ESS는 8개의 항목으로 구성되었으며 각 항목에서 얼마나 졸림을 느끼는지를 0점부터 4점까지 점수를 매겨 측정하였다(Johns 1991).
- 야간수면다원검사는 각종 전극을 표준화된 방법에 따라 피험자에 부착하여 뇌파, 심전도, 안전도, 하악 근전도, 구강과 비강내의 공기흐름, 호흡음, 흉곽 호흡운동, 복부 호흡운동, 하지 근전도, 혈중산소포화도 등을 측정하였다. 검사의 시행과 프로그램은 Grass-Telefactor사의 COMET과 Beehive-7 시스템을 사용하였다.
성능/효과
- OSA는 일반인과 심지어는 의사들에게도 비교적 생소한 질환으로 그 위험성이 간과되기 쉽지만 고혈압, 당뇨, 심혈관계 질환의 위험성을 높이며 과도한 주간졸림으로 인한 사고의 위험성을 높이는 등 심각한 결과를 가져올 수 있어서 조기 진단과 적절한 치료가 필수적이다. 그러나 본 연구의 결과로는 OSA 환자가 단순코골이 환자보다 오히려 증상을 제대로 인식하지 못하고 AHI가 높아질수록 질환에 대한 인식도가 낮아지는 결과를 보여 OSA 환자에 대한 진단적 평가의 필요성을 단순히 환자의 증상호소에 의존해서는 안된다는 점을 강력하게 시사한다.
- 이는 증상 인식에 대한 단순코골이군과 OSA 군간의 비교에서 단순코골이군이 OSA 증상을 더 심하게 인식한 것과 일맥상통하는 결과로, OSA군내에서도 OSA가 심할수록 증상 인지도는 떨어진다는 것을 말해준다. 또한 나이, BMI, ESS 총점은 높을수록 OSA 증상 인식 정도가 낮은 경향을 보였으며, PSQI 총점만은 높을수록 피험자와 배우자의 OSA 증상 인식 정도가 높은 것으로 나타났다.
- 본 연구는 OSA가 의심되어 수면다원검사를 받은 사람들을 대상으로 OSA의 증상과 질환에 대한 인식도를 평가하고 단순코골이군과 OSA군간에 OSA의 증상과 질환 인식 정도를 비교하기 위한 것으로, 연구의 결과 OSA군보다 단순코골이군에서 피험자가 느끼는 증상의 정도가 유의하게 더욱 심한 것으로 나타났다. 또한 단순코골이군이 OSA군보다 수면무호흡증 진단을 받을 가능성을 더욱 높게 예측하였다.
후속연구
- 이는 이전의 연구 결과와도 일치하는 것으로(이소진 2011), OSA의 증상을 자신 혹은 배우자(또는 같이 자는 사람)가 느끼고 관심을 가져 병원에 방문한 사람 들을 대상으로 한 결과이기 때문에 일반인에서는 치료법에 대한 인식이 더욱 낮을 것으로 예상된다. 따라서 OSA 질환에 대해 수술이 아닌 효과적인 치료법이 개발되어 있다는 점을 일반인에게 알릴 필요성이 대두된다.
- 따라서 코골이가 지속되다가 만성화되어 OSA를 일으키고 OSA가 진행되면 환자와 배우자(또는 같이 자는 사람) 모두 증상에 무뎌져서 증상을 덜 인식하게 되는 것이 원인일 수 있다는 가설을 생각해볼 수 있다. 이를 확인하기 위해서는 단순코골이 군과 OSA군에 대해 코골이 뿐 아니라 OSA의 다양한 증상 들에 대한 더욱 면밀한 설문조사와 단순코골이 환자를 추적 관찰하는 전향적연구가 필요할 것으로 생각된다.
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