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문제 정의
- 본 연구는 신생아중환자실 간호사를 대상으로 다제내성균 감염관리 교육을 시행하고 그 효과를 확인하여 신생아중환자실의 의료관련 감염 발생을 감소시킬 수 있는 기초자료를 제공하고자 시행되었다. 본 연구에서 다제내성균 감염관리 교육 프로그램은 신생아 중환자실 간호사의 다제내성균에 대한 지식 향상에 효과가 있었으나 감염관리에 서의 결과적 지표에서는 효과를 확인할 수 없었다.
- 본 연구는 신생아중환자실 간호사를 대상으로 다제내성균 감염관리에 대한 교육을 시행하고 간호사의 지식과 인식, 감염관리 수행도 및 신생아중환자실 내 감염 발생률에 미치는 효과를 파악하기 위해 단일군 전후비교의 시계열 설계로 진행되었다. 본 연구의 결과를 중심으로 선행연구와 비교, 논의한 내용은 다음과 같다.
- 본 연구는 일 대학병원 신생아중환자실 간호사를 대상으로 다제내성균 감염관리 교육을 시행하고 교육 전후의 다제내성균에 대한 지식과 인식도, 다제내성균 감염관리 수행도, 다제내성균 발생률 및 의료관련감염 발생률을 비교하여 그 효과를 확인하는 단일군 시계열 설계의 전후비교에 의한 유사실험연구이다.
- 본 연구에서는 미국 CDC의 자료를 국내 실정에 맞게 번안하여 서울대학교병원 감염관리팀에서 사용 중인 손위생 수행도 조사표를 이용하여 연구자가 직접 관찰하여 측정한 손위생 수행도 점수를 의미한다.
- 본 연구의 목적은 신생아중환자실 간호사를 대상으로 다제내성균 감염관리 교육이 간호사의 다제내성균 감염관리에 미치는 영향을 확인하는 것이며 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 2회기 교육은 9그룹으로 나누어 시행하였으며 실제적인 신생아중환자실 감염관리현황 공유를 주제로 하였다. 올바른 손위생의 중요성과 방법, 의료기관에서의 다제내성균 감염관리지침에 관한 동영상 자료를 포함하여 지난 교육내용을 확인하고 교육에 대한 이해와 관심도를 높이고자 하였다. 또한 신생아중환자실의 손위생 수행률, 손소독제 사용량, 다제내성균 분리현황 및 중심정맥관 관련 혈류감염 발생률 현황을 공유하였다.
- 이에 본 연구에서는 신생아중환자실 간호사를 대상으로 손위생을 비롯한 접촉예방지침 준수 등 다제내성균 감염관리에 대한 교육을 시행하고, 교육 전후의 다제내성균에 대한 지식 및 인식도, 다제내성균 발생률 및 의료관련감염 발생률을 비교하여 그 효과를 살펴보고자 한다.
제안 방법
- 1) 신생아중환자실 간호사를 대상으로 한 다제내성균 감염관리 교육 전후의 지식과 인식 및 다제내성균 감염관리 수행도를 비교한다.
- 1회기 교육은 6그룹으로 나누어 시행하였으며 다제내성균 감염관리에 대한 일반적인 기본지식 전달을 주제로 하였다. 교육내용에는 다제내성균의 일반적 특성, 항생제 내성의 예방전략, 다제내성균의 전파기전 및 다제내성균 감염관리의 일반원칙(손위생, 접촉예방지침, 환경관리 등)이 포함되었다.
- 2) 신생아중환자실 간호사를 대상으로 한 다제내성균 감염관리 교육 전후의 다제내성균 발생률 및 의료관련감염 발생률을 비교한다.
- 2014년 12월에 사전평가를 시행하고 12월부터 3월까지 약 1개월 간격으로 3회기 교육을 시행하였다. 3회 교육 시행 완료 2개월 후에 사후 인지도 평가를 시행하였으며, 손위생 수행률은 연구기간동안 연구자가 월 1회 이상 불규칙한 시간에 직접 방문하여 1회 방문 시 20-30분간 관찰 측정하였다.
- 2회기 교육은 9그룹으로 나누어 시행하였으며 실제적인 신생아중환자실 감염관리현황 공유를 주제로 하였다. 올바른 손위생의 중요성과 방법, 의료기관에서의 다제내성균 감염관리지침에 관한 동영상 자료를 포함하여 지난 교육내용을 확인하고 교육에 대한 이해와 관심도를 높이고자 하였다.
- 2014년 12월에 사전평가를 시행하고 12월부터 3월까지 약 1개월 간격으로 3회기 교육을 시행하였다. 3회 교육 시행 완료 2개월 후에 사후 인지도 평가를 시행하였으며, 손위생 수행률은 연구기간동안 연구자가 월 1회 이상 불규칙한 시간에 직접 방문하여 1회 방문 시 20-30분간 관찰 측정하였다.
- 3회기 교육은 8그룹으로 나누어 시행하였다. 다양한 다제내성균 감염관리중재 적용사례 공유를 주제로 하였으며 다제내성균 감염관리중재 전략과 적용사례, 신생아중환자실의 다제내성균 유행발생 시 감염관리사례를 담은 문헌 고찰이 포함되었다.
- WHO에서 제시하는 ‘반드시 손위생이 필요한 5가지 경우’에 대하여 손위생 시행 여부를 관찰하였으며 기록지에 손위생의 상세행위 및 각각의 행위별 손위생 시행 여부를 기록하였다.
- 교육은 3교대 근무의 특수성을 감안하여 병동 간호사들이 모일 수 있는 시간을 정하여 3명-13명의 그룹으로 진행하였으며 연구자가 직접 방문하여 각 회기마다 30분씩 시행하였다.
- 3회기 교육은 8그룹으로 나누어 시행하였다. 다양한 다제내성균 감염관리중재 적용사례 공유를 주제로 하였으며 다제내성균 감염관리중재 전략과 적용사례, 신생아중환자실의 다제내성균 유행발생 시 감염관리사례를 담은 문헌 고찰이 포함되었다.
- 다제내성균 감염관리지침 수행도는 손위생 수행률로 측정하였다. 손위생 수행률은 World Health Organization (WHO)의 손위생 수행도 조사표를 국내 실정에 맞게 번안하여 서울대학교병원 감염관리팀에서 사용 중인 손위생 수행도 조사표를 이용하여 측정하였다.
- 다제내성균 발생률은 의무기록 분석을 통하여 측정하였으며 ‘의료 관련 감염병’ 대상균인 다제내성균 6종을 대상으로 하여 다제내성균 발생 건수를 환자일수(감시기간 중 감시대상의 재원일수를 모두 더한 값, Patient days)로 나누어 산출하였다.
- 올바른 손위생의 중요성과 방법, 의료기관에서의 다제내성균 감염관리지침에 관한 동영상 자료를 포함하여 지난 교육내용을 확인하고 교육에 대한 이해와 관심도를 높이고자 하였다. 또한 신생아중환자실의 손위생 수행률, 손소독제 사용량, 다제내성균 분리현황 및 중심정맥관 관련 혈류감염 발생률 현황을 공유하였다.
- 신생아중환자실의 의료관련감염 발생률은 신생아중환자실에 24시간 이상 재원한 환자를 대상으로 중심정맥관 관련혈류감염 발생 건수를 중심정맥관 일수로 나누어 다음과 같이 산출하였다. 매일 신생아중환자실 재원환자 중 중심정맥관을 가지고 있는 환자 수를 확인하여 목록을 작성하였으며 이를 합산하여 중심정맥관 일수를 산출하였다. 매일 전자의무기록을 분석하여 전향적으로 신생아 중환자실 중심정맥관 관련 혈류감염발생을 감시하여 중심정맥관 관련 혈류감염 건수를 산출하였다.
- 다제내성균 발생률은 의무기록 분석을 통하여 측정하였으며 ‘의료 관련 감염병’ 대상균인 다제내성균 6종을 대상으로 하여 다제내성균 발생 건수를 환자일수(감시기간 중 감시대상의 재원일수를 모두 더한 값, Patient days)로 나누어 산출하였다. 매일 신생아중환자실 재원환자를 확인하여 환자별 신생아중환자실 입퇴실 기록이 포함된 환자 목록을 작성하였고, 환자별 재원일수를 합산하여 환자일수를 산출하였다. 매주 신생아중환자실 다제내성균 분리건수를 산출하고 합산하여 다제내성균 발생건수를 산출하였다.
- 매일 신생아중환자실 재원환자 중 중심정맥관을 가지고 있는 환자 수를 확인하여 목록을 작성하였으며 이를 합산하여 중심정맥관 일수를 산출하였다. 매일 전자의무기록을 분석하여 전향적으로 신생아 중환자실 중심정맥관 관련 혈류감염발생을 감시하여 중심정맥관 관련 혈류감염 건수를 산출하였다.
- 매일 신생아중환자실 재원환자를 확인하여 환자별 신생아중환자실 입퇴실 기록이 포함된 환자 목록을 작성하였고, 환자별 재원일수를 합산하여 환자일수를 산출하였다. 매주 신생아중환자실 다제내성균 분리건수를 산출하고 합산하여 다제내성균 발생건수를 산출하였다.
- 손위생 수행률은 월평균 1-2회 방문하여 측정하였으며 1회 방문 시 5-10건을 관찰하였다. 교육 시행 전 2개월간 100%에서 교육 시행 기간 중 79.
- 신생아중환자실의 의료관련감염 발생률은 신생아중환자실에 24시간 이상 재원한 환자를 대상으로 중심정맥관 관련혈류감염 발생 건수를 중심정맥관 일수로 나누어 다음과 같이 산출하였다. 매일 신생아중환자실 재원환자 중 중심정맥관을 가지고 있는 환자 수를 확인하여 목록을 작성하였으며 이를 합산하여 중심정맥관 일수를 산출하였다.
- 자료를 수집하기 위하여 연구자가 직접 방문하여 부서장의 허락을 받은 후 연구대상자들에게 연구 목적을 설명하고, 자신의 의지에 따라 자유롭게 연구에 참여가능하며, 연구에 동의하지 않는 경우 연구에 참여하지 않아도 개인적 불이익이 없음을 설명하였다. 연구 참여자들이 설문지에 포함된 서면 동의서에 서명한 후 설문지에 자가보고 하도록 하여 자료를 수집하였다. 수집된 자료는 대상자를 식별할 수 없도록 코드화하여 익명성을 유지하였다.
- 의료관련감염 발생률은 주요 의료관련감염 중 신생아중환자실에 빈번히 발생하는 중심정맥관 관련 혈류감염을 대상으로 하였으며, 미국 CDC에서 2014년 개정하여 발표한 가이드라인(CDC National Healthcare Safety Network, NHSN) Patient Safety Component Manual,2014)을 기준으로 훈련받은 연구자가 전자 의무기록 분석을 통해 전향적으로 중심정맥관 관련 혈류감염 발생률을 측정하였다.
- 손위생 수행률은 World Health Organization (WHO)의 손위생 수행도 조사표를 국내 실정에 맞게 번안하여 서울대학교병원 감염관리팀에서 사용 중인 손위생 수행도 조사표를 이용하여 측정하였다. 훈련받은 연구자가 월 1회 이상 불규칙한 시간에 직접 방문하여 측정하였으며, 1회 방문 시 20-30분간 Blind 관찰하여 측정하였다. WHO에서 제시하는 ‘반드시 손위생이 필요한 5가지 경우’에 대하여 손위생 시행 여부를 관찰하였으며 기록지에 손위생의 상세행위 및 각각의 행위별 손위생 시행 여부를 기록하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 서울 소재 1개 대학병원의 신생아중환자실에 근무하는 간호사 65명 중 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 간호사 전수를 그 대상으로 하였다. 전체 65명 중 1회기 교육에는 59명(90.
- 3%)가 회수되었다. 이 중 3회기 교육에 모두 참석한 47명 중 사전, 사후 조사에 모두 응답한 45명을 최종 분석 대상으로 하였다. Paired t-test를 위한 대상자 수는 양측검정, 효과크기 0.
- 수집된 자료는 대상자를 식별할 수 없도록 코드화하여 익명성을 유지하였다. 자료수집기간은 2014년 10월부터 2015년 5월까지 8개월이었다(Table 1).
- 90으로 하였을 때 44명으로 대상자 수는 적절하였다. 중재의 효과를 평가하기 위한 의무기록 검토 대상은 연구기간 중 서울 소재 1개 대학병원의 신생아 중환자실에 24시간 이상 재원한 환자 전수를 대상으로 하였다.
데이터처리
- 1) 연구대상자의 특성은 기술 통계를 이용하여 분석하였다.
- 2) 중재 적용 전후의 지식, 인식 및 이미지의 차이는 paired t-test를 이용하여 분석하였다.
- 3) 중재 적용 전후의 손위생 수행률, 다제내성균 발생률 및 의료관련 감염 발생률의 비교는 chi-square test를 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- 다제내성균 감염관리에 대한 일반적 지식을 측정하기 위해 송진옥[14]이 개발한 측정도구를 사용하였다. 다제내성균에 대한 지식은 총 10문항으로 ‘다제내성균의 정의’ 4문항, ‘다제내성균의 발생기전’ 2문항, ‘다제내성균의 전파’ 2문항, ‘검체채취’ 2문항으로 구성되어 있으며, 척도는 이분척도로 오답과 ‘모름’은 0점으로 하고 정답은 1점으로 최소 0점에서 최대 10점까지의 점수범위를 갖는다.
- 다제내성균 격리에 대한 지식을 측정하기 위해 송진옥[14]이 개발한 측정도구를 사용하였다. 다제내성균 격리에 대한 지식은 총 14문항으로 ‘격리지침’ 7문항, ‘항균제 관리’ 1문항, ‘의사소통시스템’ 3문항, ‘환경관리’ 3문항으로 구성되어 있다.
- 다제내성균 관리에 대한 인식 및 이미지를 측정하기 위해 송진옥[14]이 개발한 측정도구를 사용하였다. 다제내성균 관리에 대한 인식 및 이미지는 총 24문항으로 구성되어 있다.
- 본 연구에서는 미국 Centers for Disease Control and Prevention(CDC)의 2006년 Management of Multidrug Resistant Organisms in Healthcare Settings 및 2010년 질병관리본부에서 발표한 중환자실에서의 감염관리 표준지침을 근거로 송진옥[14]이 개발한 도구를 이용하여 측정한 점수를 말한다. 각 점수가 높을수록 다제내성균에 대한 지식과 인식도가 높은 것을 의미한다.
- 다제내성균 감염관리지침 수행도는 손위생 수행률로 측정하였다. 손위생 수행률은 World Health Organization (WHO)의 손위생 수행도 조사표를 국내 실정에 맞게 번안하여 서울대학교병원 감염관리팀에서 사용 중인 손위생 수행도 조사표를 이용하여 측정하였다. 훈련받은 연구자가 월 1회 이상 불규칙한 시간에 직접 방문하여 측정하였으며, 1회 방문 시 20-30분간 Blind 관찰하여 측정하였다.
성능/효과
- 손위생 수행률은 월평균 1-2회 방문하여 측정하였으며 1회 방문 시 5-10건을 관찰하였다. 교육 시행 전 2개월간 100%에서 교육 시행 기간 중 79.5%, 교육 시행 후 2개월간 98.4%로 측정되었으며 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Table 5).
- 다제내성균 감염관리 교육시행 전과 교육시행 기간, 교육시행 후에 측정한 다제내성균 발생률, 중심정맥관 관련 혈류감염 발생률은 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 이는 사전, 사후조사기간이 효과를 파악하기에는 제한적이었기 때문일 것으로 판단된다.
- 다제내성균 격리에 대한 지식을 하위 영역별로 분석한 결과 사전조사와 비교하여 사후조사결과 통계적으로 유의하게 상승한 영역은 ‘격리지침’이었다.
- 다제내성균 관리에 대한 인식을 분석한 결과 사전조사와 사후조사에서 모두 가장 점수가 높은 문항은 ‘손위생 수행률이 증가하면 다제내성균 발생률이 감소할 것이다.
- 다제내성균 관리에서의 삽입기구 관리 중요성을 묻는 문항과 대상자의 삽입기구 사용기간에 대한 의사와의 논의를 묻는 문항은 사전조사에 비해 사후조사에서 유의하게 인식도 점수가 상승하였다. 이러한 인식도의 변화는 중환자실의 의료관련 감염의 주요 원인이 되는 침습적 기구의 올바른 관리로 이어져 의료관련감염 발생 감소에 기여할 수 있을 것으로 사료된다.
- 다제내성균 발생률은 교육 시행 전 2개월간 1,000 환자 일수 당 6.83건에서 교육 시행 기간 중 10.24건, 교육 시행 후 2개월간 6.68건으로 측정되었으며 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Table 5).
- 다제내성균에 대한 일반적 지식의 총점은 평균 8.00 ±1.37점에서 8.49 ±1.14점으로 통계적으로 유의하게 증가하였다(t =2.653, p =.011) (Table 2).
- 다제내성균의 관리에 대한 이미지를 묻는 문항에 대한 응답을 분석한 결과 다제내성균은 의료인에게 이롭기보다는 해롭다, 환자들에게 이롭기보다는 해롭다 쪽으로 응답하는 양상이었다. 또한 사전조사와 사후조사 모두에서 다제내성균 감염관리는 필수적이고 현실적이나 그에 반해 불편하고 귀찮다는 입장을 보여주었다. 이는 송진옥[14]의 연구와 일치하는 결과이었다.
- 본 연구는 신생아중환자실 간호사를 대상으로 다제내성균 감염관리 교육을 시행하고 그 효과를 확인하여 신생아중환자실의 의료관련 감염 발생을 감소시킬 수 있는 기초자료를 제공하고자 시행되었다. 본 연구에서 다제내성균 감염관리 교육 프로그램은 신생아 중환자실 간호사의 다제내성균에 대한 지식 향상에 효과가 있었으나 감염관리에 서의 결과적 지표에서는 효과를 확인할 수 없었다. 그러나 교육 기간에 비해서는 교육 종료 후의 사후 조사에서 긍정적인 변화양상을 보여 향후 장기적으로 결과지표를 파악해보는 것이 필요하다.
- 본 연구에서 다제내성균에 대한 일반적 지식은 총점 10점 중 교육제 공전 평균 8.00±1.37점에서 교육제공 후 8.49±1.14점으로 통계적으로 유의하게 상승하였다.
- 사후조사에서 평균 점수가 가장 높은 문항은 ‘손위생 수행률이 증가하면 다제내성균 발생률이 감소할 것이다(4.71±0.46)’, ‘삽입기구 관리는 다제내성균 발생과 관련이 없다(4.62±0.89)’ 순이었으며, 가장 낮은 항목은 ‘대상자의 적절한 항균제 사용과 관련해 의사와 논의한 적이 있다(2.96 ±0.98)’이었다(Table 4).
- 사후조사에서 평점이 높은 영역은 ‘검체 채취’로 모두 정답을 선택하였으며, 가장 낮은 영역은 ‘다제내성균의 정의(0.74 ± 0.18)’이었다.
- 세부문항에 대한 응답을 분석한 결과, 다제내성균은 의료인에게 이롭기보다는 해롭다, 환자들에게 이롭기보다는 해롭다 쪽으로 응답하는 양상이었다. 다제내성균 관리에 대한 이미지를 묻는 문항에는 사전조사와 사후조사 모두에서 선택적이기보다는 필수적이며, 비현실적이기보다는 현실적이며 편리하기보다는 불편하다는 쪽으로 응답하였다.
- 또한 중심정맥관 관련 혈류감염은 신생아중환자실에서 사망의 주요 원인이 된다. 연구결과 신생아중환자실의 중심정맥관 관련 혈류감염 발생률은 1,000 중심정맥관 사용일당 교육 시행 전 2개월간 3.76건, 교육 시행 기간 중 6.84건, 교육 시행 후 2개월간 4.71건으로 2013년 미국 NHSN 자료와 비교하여 75% 이상의 수준으로 측정되었다. 또한 원인균 중 38.
- 중심정맥관 관련 혈류감염 발생건수는 교육 시행 전 2개월간 3건, 교육 시행 기간 중 12건, 교육 시행 후 2개월간 3건이었으며, 발생밀도로 계산 하였을 때 1,000 중심정맥관 사용일당 교육 시행 전 2개월간 3.76건, 교육 시행 기간 중 6.84건, 교육 시행 후 2개월간 4.71건으로 측정되었으며 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Table 5).
- 총 24문항 중 다제내성균 관리에 대한 인식에 관한 16문항의 총점은 평균 62.16±7.08점에서 63.76±6.32점으로 상승하였으나 통계적으로 유의하지는 않았다(t=1.436, p =.158).
- 총 24문항 중 다제내성균 및 다제내성균 관리에 대한 이미지를 묻는 8문항의 총점은 평균 19.33±3.95점에서 20.51±3.89점으로 상승하였으며 통계적으로 유의하게 긍정적인 방향으로 상승하였다 (t=2.051, p =.046).
- 하위영역별 평점을 비교한 결과(Table 3), 사전조사와 비교하여 사후 조사결과 통계적으로 유의하게 상승한 영역은 ‘격리지침’이었다(t =3.292, p =.002).
- 하위영역별 평점을 비교한 결과, 사전조사와 비교하여 사후조사결과 통계적으로 유의하게 상승한 영역은 ‘다제내성균 정의’이었다(t =2.789, p =.008).
- 항균제 관리와 관련된 ‘본원의 항균제 관리 시스템은 중환자실 대상자에게 적합하다’는 문항은 사전조사에 비하여 사후조사에의 점수가 낮았다. 항균제 관리는 다제내성균 감염관리의 중요한 한 축을 이루는 핵심적인 영역이나 주로 진료과의 영역으로 여겨지고 있으며 실효성 있게 이루어지고 있지 않음을 확인할 수 있었다. 추후 항균제 사용과 관련된 간호사 대상의 교육 확대와 더불어 제한항균제(내성출현의 위험성 때문에 사용이 엄격히 제한되어야 할 항균제) 사용 승인시스템 개선, 적절한 항생제 사용 유도를 위한 항균제 관리 인력의 지원 등의 제도적인 개선이 필요하다고 생각된다.
후속연구
- 본 연구는 일개 대학병원의 신생아중환자실 간호사를 대상으로 자료수집이 이루어져 연구결과를 일반화하여 해석하기에 제한점이 있으므로 추후 이를 보완하여 연구 범위를 확대하여 파악하는 연구가 필요하다.
- 관찰을 통한 수행률 평가에 있어서 본 연구에서는 표준예방지침의 핵심적인 요소이며 의료관련감염이나 다제내성균 전파 예방에 효과가 있는 것으로 입증된[19] 손위생 수행률에 대해서만 평가하였으나 연구자 1인에 의해서 관찰이 이루어져 주관성 개입을 완전히 배제할 수 없다는 제한점이 있으며 관찰 건수가 전반적인 손위생 수행도를 평가하는데 제한점이 있다. 손위생 수행률과 더불어 접촉예방지침, 격리, 환경관리, 올바른 항균제 사용 등 다양한 영역으로 확대하여 수행도를 파악하고 효과를 분석하는 반복 연구가 필요하다.
- 본 연구에서 다제내성균 감염관리 교육 프로그램은 신생아 중환자실 간호사의 다제내성균에 대한 지식 향상에 효과가 있었으나 감염관리에 서의 결과적 지표에서는 효과를 확인할 수 없었다. 그러나 교육 기간에 비해서는 교육 종료 후의 사후 조사에서 긍정적인 변화양상을 보여 향후 장기적으로 결과지표를 파악해보는 것이 필요하다.
- 그러나 사전조사와 사후조사결과의 유의한 차이는 없었다. 다제내성균에 관한 지식과 더불어 다제내성균 감염 관리 대한 인식과 태도 역시 수행도에 영향을 미치는 중요한 요인 중 하나인 만큼 다제내성균 감염관리에 대한 지식 제공과 더불어 인식과 태도를 개선할 수 있도록 구체적인 상황별로 세부적인 감염관리지침을 제공하고 부서와 원내 감염관리팀이 주기적으로 감염관리 현황에 대하여 논의하는 등의 방안을 적용할 필요가 있을 것으로 판단된다.
- 본 연구의 진행과정에서도 역시 감염관리교육의 효과를 최대화 하여 궁극적인 효과를 거두기 위해서는 원칙적인 지침 전달에서 더 나아가 실무의 특성과 현실을 반영한 구체적이고 실제적인 적용안을 제공할 필요가 있음을 경험하게 되었다. 따라서 본 연구결과를 기초자료로 하여 의료진의 요구도와 실무 현장의 현실을 반영한 지속적이고 효과적인 교육이 중요할 것으로 생각된다. 또한 교육을 통하여 제공된 내용이 실제로 정확하고 철저하게 적용될 수 있도록 지속적으로 부서의 현황과 실무를 모니터링하고 피드백 하는 것이 중요할 것으로 생각된다.
- 9%가 다제내성균이었다. 따라서 신생아중환자실의 다제내성균 발생 및 중심정맥관 관련 혈류감염을 감소시키기 위하여 주기적으로 감시결과를 부서와 공유하고 평가하여 개선활동에 반영하는 지속적인 노력이 필요할 것으로 판단된다.
- 또한 기존 선행연구에서는 다제내성균 감염관리 수행도를 자가 보고하는 것에 머무르는 것이 대부분이었으며 실제적인 관찰을 통한 평가는 제한적이었다. 따라서 향후 본 연구의 결과를 바탕으로 부서 및 대상자의 특성, 교육 요구도 및 교육 프로그램의 선호도를 파악하여 효과적이고 표준화된 감염관리 교육 프로그램을 개발하고 효과를 검증하는 후속연구를 제언하며, 실제적인 수행도를 파악할 수 있는 구체적인 평가방법에 대한 후속연구 및 적정 간호 인력의 부족, 장비 및 시설의 부족 등 감염관리에 대한 인식이 실제 간호 수행으로 적용되지 못하는 원인에 대한 후속 연구를 제언한다.
- 다제내성균 교육을 통하여 임상실무에서 직접 적용하게 되는 다제내성균 격리와 관련된 인식을 향상시키는 효과는 있었지만 다른 직종과의 협의나 병원 내 감염관리 시스템과 관련된 항목에서는 교육만으로는 부족함이 있었다. 따라서 향후 전산프로그램 개선, 리마인더 제작, 실무부서 내 감염관리협의체 구성 등 이를 개선하기 위한 중재 전략이 필요할 것으로 생각된다. 특히 하위 영역 중 ‘환경관리’ 영역의 경우 사전, 사후조사 모두 점수가 가장 낮았다.
- 본 연구는 일개 대학병원의 신생아중환자실 간호사를 대상으로 자료수집이 이루어져 연구결과를 일반화하여 해석하기에 제한점이 있으므로 추후 이를 보완하여 연구 범위를 확대하여 파악하는 연구가 필요하다. 또한 교육의 효과를 평가하기 위한 사전, 사후 조사기간이 효과를 충분히 평가하기에는 부족하여 제한이 있으므로 연구기간을 확대하여 효과를 평가하는 반복 연구가 필요하다.
- 특히 신생아중환자실 중심정맥관 관련 혈류감염 감소를 위하여 효과적인 술기와 의료진의 교육과 훈련을 비롯한 다양한 중재방법이 적용될 수 있으나 매일의 임상 현장에서 적용이 가능하도록 현장의 현실과 실제를 반영하는 것이 중요하다[18]. 본 연구의 진행과정에서도 역시 감염관리교육의 효과를 최대화 하여 궁극적인 효과를 거두기 위해서는 원칙적인 지침 전달에서 더 나아가 실무의 특성과 현실을 반영한 구체적이고 실제적인 적용안을 제공할 필요가 있음을 경험하게 되었다. 따라서 본 연구결과를 기초자료로 하여 의료진의 요구도와 실무 현장의 현실을 반영한 지속적이고 효과적인 교육이 중요할 것으로 생각된다.
- 관찰을 통한 수행률 평가에 있어서 본 연구에서는 표준예방지침의 핵심적인 요소이며 의료관련감염이나 다제내성균 전파 예방에 효과가 있는 것으로 입증된[19] 손위생 수행률에 대해서만 평가하였으나 연구자 1인에 의해서 관찰이 이루어져 주관성 개입을 완전히 배제할 수 없다는 제한점이 있으며 관찰 건수가 전반적인 손위생 수행도를 평가하는데 제한점이 있다. 손위생 수행률과 더불어 접촉예방지침, 격리, 환경관리, 올바른 항균제 사용 등 다양한 영역으로 확대하여 수행도를 파악하고 효과를 분석하는 반복 연구가 필요하다.
- 추후 본 연구결과를 바탕으로 신생아중환자실의 특성을 반영한 감염관리 교육과 중재개발을 통하여 다제내성균으로 인한 신생아중환자실의 의료관련감염 발생을 줄이기 위한 노력을 지속해야 할 것이다.
- 항균제 관리는 다제내성균 감염관리의 중요한 한 축을 이루는 핵심적인 영역이나 주로 진료과의 영역으로 여겨지고 있으며 실효성 있게 이루어지고 있지 않음을 확인할 수 있었다. 추후 항균제 사용과 관련된 간호사 대상의 교육 확대와 더불어 제한항균제(내성출현의 위험성 때문에 사용이 엄격히 제한되어야 할 항균제) 사용 승인시스템 개선, 적절한 항생제 사용 유도를 위한 항균제 관리 인력의 지원 등의 제도적인 개선이 필요하다고 생각된다.
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