[논문]시뮬레이션기반 감염관리교육이 중환자실 간호사의 감염 관리에 대한 인식도, 임상 수행도, 자기효능감에 미치는 영향

조성숙; 김경미; 이병여; 박선아

doi:10.22650/jkcnr.2012.18.3.381

문제 정의

본 연구는 시뮬레이션기반 감염관리교육 프로그램을 개발하여 중환자실내에서 감염관리에 대한 인식도와 임상 수행도 및 자기효능감의 차이를 검증하는 무작위 대조군 전후 실험설계(randomized control-group pre test-post test design) 연구이다 (Figure 1).
본 연구는 시뮬레이션기반 감염관리교육을 개발하고 그 효과를 검증하고자 하였다. 동질한 실험군과 대조군 간에 교육 후 감염관리에 대한 인식도를 검증한 결과 실험군은 인식도는 평균 4.
대상자가 업무 중 의료관련 감염발생을 염두에 두어 적절한 예방대책과 관리를 실제로 수행하는 정도를 말한다(조원민, 2008). 본 연구에서는 각 시나리오별 체크리스트로 시나리오마다 손씻기, 혈류감염관리, 요로감염관리, 호흡기감염관리, 소독물품관리, 의료폐기물관리 영역을 평가할 수 있도록 하였다.
본 연구의 목적은 시뮬레이션 교육프로그램을 개발하여 적용하고, 시뮬레이션 감염관리교육이 중환자실 간호사의 감염관리 인식도, 임상수행도, 자기효능감에 미치는 영향을 파악하고자 한다.
국내의 시뮬레이션기반 중환자 간호 교육연구에는 중환자실 및 응급실 간호사를 대상으로 한 전문심장 소생술(백지윤, 2006), Microsim을 병용한 시뮬레이션기반 중환자 간호교육의 운영 및 평가(김윤희, 김윤민과 강서영, 2010), 시뮬레이션 교육이 중환자실 신규간호사의 응급상황 관련 지식과 자기효능감 및 수행능력에 미치는 효과(장선주, 권은옥, 권영옥과 권희경, 2010) 등의 연구가 있었고 그 범위가 확대되고 있다. 이에 본 연구는 감염관리 및 예방의 실질적 수행향상을 위해 Jeffries (2005)의 simulation model을 근거로 시뮬레이션기반 감염관리 교육을 개발하고 적용함으로써 그 효과를 알아보고자 한다.

가설 설정

‘시뮬레이션기반 감염관리교육을 받은 실험군은 강의식 교육을 받은 대조군보다 인식도가 더 높을 것이다.
1) 시뮬레이션기반 감염관리교육을 받은 실험군은 강의식 교육을 받은 대조군보다 인식도가 더 높을 것이다.
2) 시뮬레이션기반 감염관리교육을 받은 실험군은 강의식교육을 받은 대조군보다 임상 수행도가 높을 것이다.
3) 시뮬레이션기반 감염관리교육을 받은 실험군은 강의식 교육을 받은 대조군보다 자기효능감이 더 높을 것이다.

제안 방법

(1) 실험군 2주 후에 감염관리전문간호사가 2일에 나누어 시나리오(Table 1)에 따른 감염관리교육을 실시하였다. 가상환자 1인, 실험군 1인이 시나리오별로 미리 준비된 시뮬레이션실에서 감염관리 6개 영역에 대해 먼저 20분 동안 감염 관리수행을 하였고, 이후 10분간 디브리핑 과정을 통해 수정하였고, 수기시범교육을 실시하였다.
(2) 대조군 감염관리전문간호사가 감염관리 6개 영역에 대한 이론교육을 파워포인트를 이용하여 1시간 동안 강의식 교육을 하였으며, 시나리오별 상황에 대한 내용은 포함하지 않았다.
2) 시뮬레이션기반 감염관리교육 후 대조군과 실험군의 감염관리에 대한 인식도 차이를 검증한다.
연구대상자에게 연구목적과 방법을 설명하고, 본인이 실험군, 대조군 중 어떤 군에도 속할 수 있음을 미리 공지하였고, 대조군은 연구가 끝난 후 시물레이션 교육을 추가 실시하기로 하고 연구동의를 얻었다. 2011년 9월 2일부터 3일까지 실험군과 대조군으로 나누기 위하여 연구자가 구성한 실험군과 대조군 교육일정을 대상자 전체에게 공지하여 교육날짜 3일을 지정하여 선택하도록 하였으며, 해당일에 교육 인원 마감만 공지하고, 어떤 교육이 이루어질지는 사전에 공지하지 않았다.
2주 후에 실험군과 대조군 모두 동일하게 시나리오 상황을 직접 재현하도록 하여 사전조사를 담당했던 평가자가 임상수행도를 측정하였고, 최종 시뮬레이션 평가 후 감염관리에 대한 인식도 및 자기효능감 설문을 작성하도록 하였다.
3) 시뮬레이션기반 감염관리교육 후 대조군과 실험군의 감염관리에 대한 임상수행도 차이를 검증한다.
4) 시뮬레이션기반 감염관리교육 후 대조군과 실험군의 자기효능감 차이를 검증한다.
(1) 실험군 2주 후에 감염관리전문간호사가 2일에 나누어 시나리오(Table 1)에 따른 감염관리교육을 실시하였다. 가상환자 1인, 실험군 1인이 시나리오별로 미리 준비된 시뮬레이션실에서 감염관리 6개 영역에 대해 먼저 20분 동안 감염 관리수행을 하였고, 이후 10분간 디브리핑 과정을 통해 수정하였고, 수기시범교육을 실시하였다.
본 연구는 2011년 9월 연구대상 병원의 임상시험심사위원회의 승인을 받았고(승인번호: NCCRE-11-002), 경기도 소재 일개 병원의 중환자실 간호사 38명을 대상으로 하였다. 대상자는 중환자실에서 근무하는 경력 5년 이하 대상자 실험군 19명과 대조군 19명을 경력이 편중되지 않도록 경력을 1년 이상과 1년 미만으로 2층 층화하여 무작위 배정하였다. 연구대상자에게 연구목적과 방법을 설명하고, 본인이 실험군, 대조군 중 어떤 군에도 속할 수 있음을 미리 공지하였고, 대조군은 연구가 끝난 후 시물레이션 교육을 추가 실시하기로 하고 연구동의를 얻었다.
본 연구는 시뮬레이션 교육프로그램을 개발하여 적용하고, 시뮬레이션 감염관리교육 후 실험군과 대조군의 감염관리 인식도와 임상수행도 및 자기효능감 차이를 검증하였다.
시뮬레이션기반 교육은 멀티미디어 기술, 모형, Human Patient Simulator (HPS) 등 실제와 같은 환자와 시나리오를 통해 재현된 임상환경에서 사람이나 사물과 상호작용하며 문제나 상황을 해결하기 위해 학습자의 임상 및 상황 판단 능력을 향상시키고 평가하는 실제적인 현장 체험 학습을 말한다(이우숙, 조갑출, 양선의, 노영숙과 이규영, 2009). 본 연구의 시물레이션기반 감염관리교육이라 함은 시나리오를 작성하여 하나의 시나리오 안에 감염관리 인식도의 측정영역인 손씻기, 혈류감염관리, 요로감염관리, 호흡기감염관리, 소독물품관리, 의료폐기물관리의 6개 영역의 내용이 포함되도록 하였다. 학습의 촉진자와 관찰자로서의 상호작용에 의해 1대 1 강의, 시나리오 학습, 체험학습, 디브리핑, 피드백 강의, 수기교육을 수행하는 것이다.
대상자는 중환자실에서 근무하는 경력 5년 이하 대상자 실험군 19명과 대조군 19명을 경력이 편중되지 않도록 경력을 1년 이상과 1년 미만으로 2층 층화하여 무작위 배정하였다. 연구대상자에게 연구목적과 방법을 설명하고, 본인이 실험군, 대조군 중 어떤 군에도 속할 수 있음을 미리 공지하였고, 대조군은 연구가 끝난 후 시물레이션 교육을 추가 실시하기로 하고 연구동의를 얻었다. 2011년 9월 2일부터 3일까지 실험군과 대조군으로 나누기 위하여 연구자가 구성한 실험군과 대조군 교육일정을 대상자 전체에게 공지하여 교육날짜 3일을 지정하여 선택하도록 하였으며, 해당일에 교육 인원 마감만 공지하고, 어떤 교육이 이루어질지는 사전에 공지하지 않았다.

대상 데이터

본 연구는 2011년 9월 연구대상 병원의 임상시험심사위원회의 승인을 받았고(승인번호: NCCRE-11-002), 경기도 소재 일개 병원의 중환자실 간호사 38명을 대상으로 하였다. 대상자는 중환자실에서 근무하는 경력 5년 이하 대상자 실험군 19명과 대조군 19명을 경력이 편중되지 않도록 경력을 1년 이상과 1년 미만으로 2층 층화하여 무작위 배정하였다.

데이터처리

실험군과 대조군의 동질성 검증은 변수의 특성에 따라 chi-square test와 Fisher's exact test, Mann-Whitney U test로 분석 하였다.
인식도, 수행도, 자기효능감에 대한 가설 검정은 MannWhitney U test를 이용하여 분석하였다.

이론/모형

바람직한 결과를 얻기 위한 방법으로 어떤 행동을 할 수 있는 능력에 대한 자신감을 의미하는 것으로(Bandura, 1997), 본 연구에서는 김아영과 차정은(1996)이 개발한 일반적 자기효능감도구로 측정한 점수를 의미한다.
의료관련 감염관리를 위해 대상자가 중요하다고 생각하는 정도를 말한다(김혜정, 2000). 본 연구에서는 박미자(2008)의 연구에서 사용한 도구로 손씻기, 혈류감염관리, 요로감염관리, 호흡기감염관리, 소독물품관리, 의료폐기 물관리 6개의 영역에서 측정된 점수를 말한다.
표본의 수는 Cohen의 Power analysis 공식에 근거하여(이은옥, 임난영과 박현애, 1998), 유의수준 ⍺=.05, 집단 수=2(u=1), 효과크기=.40, 검정력=.80을 고려하였다. 이는 시뮬레이션교육이 임상간호사의 지식과 수행능력에 효과적이라고 증명된 선행연구(백지윤, 2006)의 결과를 근거로 한 것으로 한 군에 최소 17명 이상으로 실험군 19명, 대조군 19명으로 구성하고 실험군과 대조군에게 사전 수행평가 시작 전 연구의 목적과 프로그램의 내용 및 일정에 대해 설명하고 동의서를 받은 후 실시하였다.

성능/효과

‘시뮬레이션기반 감염관리교육을 받은 실험군은 강의식교육을 받은 대조군보다 임상 수행도가 더 높을 것이다’를 검증한 결과 실험군이 26.05±3.22점으로 대조군의 18.53±3.37점보다 높았으며, 두 집단의 차이는 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타나(U=17.00, p< .001) 가설 2는 지지되었다(Table 4).
57점으로 상승하여 실험군의 인식도가 대조군보다 더 많이 향상되었으나, 통계적으로 유의하지는 못했는데 대부분의 의료관련 감염관리에 대한 인지도와 수행도의 연구는 순 상관관계를 보여 인지도가 높으면 수행도가 높은(성미혜 등, 2007) 결과를 보였으나 본 연구의 대상자가 한 부서에만 국한되어 있고 대상자수가 적어 인지도 변화에 통계적으로 유의한 차이를 보이지 못한 것으로 사료된다. 대상자의 교육 후 임상 수행도 비교에서는 시뮬레이션 기반 감염관리교육을 실시한 실험군에서 유의하게 높았으며, 실험군이 대조군보다 교육 후 임상 수행도의 변화가 큰 것으로 나타났다. 이는 임경춘(2011)의 연구에서 설명한 시뮬레이터 활용 교육 및 평가에 대한 국내 연구들에서 긍정적 교육 효과로 언급된 팀워크, 리더쉽 및 의사소통을 위한 현실감 있는 훈련 제공, 시간과 학습 횟수에 제한받지 않고 충분한 반복학습 가능, 동질적인 모의 현실을 통한 반복학습으로 학습자의 자신감 상승, 학습의 자율적 참여 상호작용으로 적극적 참여자가 되고 만족감과 성취감 상승, 문제해결능력과 임상 실무 수행능력이 향상되었다는 결과와 일치하며, 간호학생들을 대상으로 실시되었던 연구에서 시뮬레이션기반학습의 효과는 지식, 만족도, 임상실무수행능력, 비판적 사고력, 자신감 등이 향상되었다 (Cant & Cooper, 2009)는 결과와도 같았다.
본 연구는 시뮬레이션기반 감염관리교육을 개발하고 그 효과를 검증하고자 하였다. 동질한 실험군과 대조군 간에 교육 후 감염관리에 대한 인식도를 검증한 결과 실험군은 인식도는 평균 4.35점에서 4.62점으로 대조군은 4.41점에서 4.57점으로 상승하여 실험군의 인식도가 대조군보다 더 많이 향상되었으나, 통계적으로 유의하지는 못했는데 대부분의 의료관련 감염관리에 대한 인지도와 수행도의 연구는 순 상관관계를 보여 인지도가 높으면 수행도가 높은(성미혜 등, 2007) 결과를 보였으나 본 연구의 대상자가 한 부서에만 국한되어 있고 대상자수가 적어 인지도 변화에 통계적으로 유의한 차이를 보이지 못한 것으로 사료된다. 대상자의 교육 후 임상 수행도 비교에서는 시뮬레이션 기반 감염관리교육을 실시한 실험군에서 유의하게 높았으며, 실험군이 대조군보다 교육 후 임상 수행도의 변화가 큰 것으로 나타났다.
이는 장선주 등(2010)의 연구결과와 같은 결과이다. 본 연구결과는 McGaughey (2009)의 간호대학생을 대상으로 한 학기동안 시뮬레이션기반 교육으로 중환자간호 교육을 시행한 결과 임상수행능력이 향상되었다는 결과와 일치하며 시뮬레이션기반 감염관리교육은 임상 수행도 향상에 직접적인 영향을 주었다.
본 연구의 결과에서 시뮬레이션기반 감염관리 교육이 중환자실 간호사의 감염관리 임상 수행도를 높일 수 있는 효과적인 중재임을 확인할 수 있었다. 본 연구는 병원 현장에서 이루어진 연구로써 임상 간호사 교육에 직접 활용할 수 있으며 의료관련 감염관리는 감염관리에 대한 지식이나 인식부족 보다 임상 수행도 증가 및 정확한 감염관리 수행이 중요한 부분이므로 임상 간호교육 발전에 의미가 있다고 할 수 있다.
시뮬레이션기반 감염관리교육 실시 전 일반적 특성에 대한 실험군과 대조군의 동질성을 연령, 감염관리교육경험 유무, 시뮬레이션기반 감염관리교육 경험유무에 따라 분석한 결과 실험군과 대조군 간에 유의한 차이가 없어 두 집단 간에 동질하였다.
이는 임경춘(2011)의 연구에서 설명한 시뮬레이터 활용 교육 및 평가에 대한 국내 연구들에서 긍정적 교육 효과로 언급된 팀워크, 리더쉽 및 의사소통을 위한 현실감 있는 훈련 제공, 시간과 학습 횟수에 제한받지 않고 충분한 반복학습 가능, 동질적인 모의 현실을 통한 반복학습으로 학습자의 자신감 상승, 학습의 자율적 참여 상호작용으로 적극적 참여자가 되고 만족감과 성취감 상승, 문제해결능력과 임상 실무 수행능력이 향상되었다는 결과와 일치하며, 간호학생들을 대상으로 실시되었던 연구에서 시뮬레이션기반학습의 효과는 지식, 만족도, 임상실무수행능력, 비판적 사고력, 자신감 등이 향상되었다 (Cant & Cooper, 2009)는 결과와도 같았다. 자기 효능감은 본 연구에서는 차이가 없었는데 본 연구에서 자기 효능감은 감염관리 부분으로 특정된 도구가 아닌 김아영과 차정은(1996)이 개발한 일반적 자기효능감 척도를 사용한 것으로 감염관리 교육으로 인한 자기효능감의 변화보다는 중환자실 근무과정에서의 복잡한 근무상황과 관련한 자기효능감 정도였을 것으로 생각되며 시뮬레이션기반 감염관리 교육이 반복적으로 시행되지 못함과 관련한 성공 경험의 부족이 자기효능감에 대한 시뮬레이션 감염관리 교육에 대한 유의한 차이를 보이지 못한 것으로 사료된다. 이는 장선주 등(2010)의 연구결과와 같은 결과이다.
총 38명의 연구대상자 중 경력은 0~5년이었으며, 경력별로 실험군과 대조군으로 구분하여 경력에 따른 유의한 차이는 보이지 않았고, 실험군과 대조군 모두 유의한 차이 없이 대부분 감염관리 교육을 경험하였고 시뮬레이션 교육 경험은 없었다.

후속연구

1) 신규 간호사 대상의 감염관리 교육에서도 시뮬레이션 기반 감염관리교육이 감염관리 임상 수행도를 지속적으로 향상시킬 수 있는지에 대한 연구가 필요하다.
2) 감염관리에 대한 반복교육의 효과와 시뮬레이션기반 감염관리교육의 효과를 확인할 수 있는 반복 연구가 필요하다.
본 연구는 병원 현장에서 이루어진 연구로써 임상 간호사 교육에 직접 활용할 수 있으며 의료관련 감염관리는 감염관리에 대한 지식이나 인식부족 보다 임상 수행도 증가 및 정확한 감염관리 수행이 중요한 부분이므로 임상 간호교육 발전에 의미가 있다고 할 수 있다. 또한 다양한 시뮬레이션 시나리오를 개발하여 간호사의 임상 적응능력을 향상시킬 수 있다면 간호의 질을 높일 수 있을 것이다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	중환자실은 의료관련 감염에 있어 어떠한 장소인가?	현대의 의료 환경은 새로운 항생제가 개발되고, 각종 소독제가 사용되며 장갑과 가운 등 보호 장구의 착용이 강화되었음에도 불구하고 항암 요법이 발달됨에 따라 면역억제제 사용이 증가되고 있으며, 이로 인해 면역 기능 저하 환자가 증가되고 있고, 침습적 시술의 보편화, 항생제 내성 균주의 증가 등으로 의료관련 감염은 지속적으로 증가하고 있다. 특히 중환자실은 다른 일반 병동에 비해서 의료관련 감염의 위험이 가장 높은 곳이며, 다제내성균주들에 대한 노출 빈도가 가장 많은 곳으로서 의료관련 감염의 주요 발생장소이다(Broadhead, Parra, & Skelton, 2001). 따라서 중환자실은 의료관련 감염 관리의 차원에서 매우 중요한 단위이며 의료관련 감염의 취약지구로 인식되어오고 있다.
	효율적인 의료관련 감염예방을 위한 감염예방방법의 실천을 위해서는 무엇이 필요한가?	효율적인 의료관련 감염 예방을 위해서는 먼저 철저한 감염예방방법을 실천하는 것이 중요하다. 이와 같은 실천을 위해서는 올바른 지식이 선행되어야하며, 다양한 교육 방법의 적용과 제도적으로 이를 뒷받침해 주는 지원이 필요하다(정희자와 조정민, 2004).
	현대의 의료환경에서 의료관련 감염이 지속적으로 증가하는 이유는 무엇인가?	현대의 의료 환경은 새로운 항생제가 개발되고, 각종 소독제가 사용되며 장갑과 가운 등 보호 장구의 착용이 강화되었음에도 불구하고 항암 요법이 발달됨에 따라 면역억제제 사용이 증가되고 있으며, 이로 인해 면역 기능 저하 환자가 증가되고 있고, 침습적 시술의 보편화, 항생제 내성 균주의 증가 등으로 의료관련 감염은 지속적으로 증가하고 있다. 특히 중환자실은 다른 일반 병동에 비해서 의료관련 감염의 위험이 가장 높은 곳이며, 다제내성균주들에 대한 노출 빈도가 가장 많은 곳으로서 의료관련 감염의 주요 발생장소이다(Broadhead, Parra, & Skelton, 2001).

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