[논문]호기 및 흡기호흡운동이 상복부 수술을 한 노인 환자의 폐환기능과 폐 합병증에 미치는 효과 비교

구미지; 황선경

doi:10.4040/jkan.2016.46.4.514

호기 및 흡기호흡운동이 상복부 수술을 한 노인 환자의 폐환기능과 폐 합병증에 미치는 효과 비교
Comparison of Effects of Exhalation and Inhalation Breathing Exercises on Pulmonary Function and Complications in Elderly Patients with Upper-abdominal Surgery 원문보기

Journal of Korean academy of nursing = 대한간호학회지, v.46 no.4, 2016년, pp.514 - 522

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to identify the effects of exhalation breathing exercises using expirometer and that of inhalation breathing exercises using incentive spirometry on pulmonary function and complications in elderly patients with upper-abdominal surgery. Methods: The research design was a nonequivalent control group non-synchronized design. Participants were 63 patients who underwent upper-abdominal surgery under general anesthesia (32 in experiment group, 31 in control group). They were recruited at P university hospital from August 1 to November 30, 2015. Effects were evaluated by measuring pulmonary functions (Forced Vital Capacity [FVC], Forced Expiratory Volume in 1 second [FEV1]) and pulmonary complications. Data were analyzed using SPSS/WIN 18.0 program. Results: There was no difference in FVC between the experimental group and the control group, but FEV1 in the experimental group increased significantly compared to the control group by time change (p=.001). Also, there were no pulmonary complications in the experimental group but there were 5 cases (16.1%)(p=.018) in the control group. Conclusion: Findings indicate that exhalation breathing exercises by elderly patients following upper-abdominal surgery is an effective nursing intervention in enhancing pulmonary function and preventing pulmonary complications.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

본 연구의 목적은 전신마취 하에 상복부 수술을 받은 노인 환자에게 expirometer을 이용한 호기 호흡운동과 incentive spirometry를 이용한 흡기 호흡운동이 수술 후 폐환기능(노력성 폐활량(Forced Vital Capacity [FVC]), 1초간 노력성 호기량(Forced Expiratory Volume in 1 second [FEV1])과 폐 합병증에 미치는 효과의 차이를 검증하는 것이다.

가설 설정

가설 1. 호기 호흡운동을 한 실험군과 흡기 호흡운동을 한 대조군의 수술 후 노력성 폐활량(FVC)에는 차이가 있을 것이다.
가설 2. 호기 호흡운동을 한 실험군과 흡기 호흡운동을 한 대조군의 수술 후 1초간 노력성 호기량(FEV1)에는 차이가 있을 것이다.
가설 3. 호기 호흡운동을 한 실험군과 흡기 호흡운동을 한 대조군의 폐 합병증 발생여부에는 차이가 있을 것이다.

제안 방법

이 중 노력성 폐활량과 1초간 노력성 호기량은 제한성 환기장애가 있을 경우 상대적인 감소정도를 판단하는 것이 용이하여 임상적으로 많이 측정되는 평가지표이며, 다른 호흡지표들보다 변이성이 적기 때문에 예후의 판정 및 경과관찰 등에 주로 사용된다[26]. 이에 본 연구에서는 노력성 폐활량과 1초간 노력성 호기량을 측정하였다. 본 연구에서 폐환기능 측정은 Wright respirometer haloscale (Ferraris, London, U.
일반적 특성 및 질병특성은 나이, 성별, 흡연여부, 과거 호흡기계 질환 유무, 입원기간, 진단명, 수술 부위, 수술 방법, 수술시간 및 마취시간, 중환자실 입실여부, 수술 후 자가 통증조절장치(Patient Controlled Analgesia) 사용여부, ARISCAT (Assess Respiratory Risk In Surgical patients in CATalonia) 점수, 체질량지수(Body Mass Index), 헤모글로빈과 알부민을 분석하였다. 이 중 ARISCAT 점수는 수술 후 폐 합병증 위험성을 예측하는 도구로 나이(50세 이하 0점, 51~80세 3점, 80세 초과 16점), 수술 전 산소포화도(96% 이상 0점, 91~95% 8점, 90% 이하 24점), 수술의 다른 임상적 위험성(한달 이내 호흡기계질환 17점, 수술 전 헤모글로빈 10 g/dL 이하 11점, 응급수술 8점), 수술 부위(상복부 수술 15점, 흉부 수술 24점), 수술시간(2시간 이하 0점, 2~3시간 16점, 3시간 초과 23점)의 총 5항목으로 구성되어 있다.

대상 데이터

연구 대상자는 경상남도 Y시에 소재한 1개 대학병원에서 상복부 수술을 받기 위해 입원한 노인 환자로 연구의 목적과 방법을 이해하고 아래 선정기준을 만족하면서 연구 참여에 서면동의한 63명이었다. 대상자의 선정기준은 연령이 60세 이상, 전신마취 하에 정규수술을 받은 환자, 상복부 수술(위·십이지장, 간·담도계 수술)을 받은 환자, 수술 전 1개월 이내 호흡기계 기저질환이 없는 환자이다.

데이터처리

1) 실험군과 대조군의 동질성 검증은 χ² -test, Fisher’s exact test, Student’s t-test로 분석하였다.
2) 실험군과 대조군의 시간에 따른 노력성 폐활량과 1초간 노력성 호기량 차이는 repeated measures ANOVA로 분석하였다.
3) 실험군과 대조군의 폐 합병증 발생여부는 χ²-test 혹은 Fisher’s exact test로 분석하였다.

성능/효과

연구 결과, 시간경과에 따른 노력성 폐활량에는 차이가 없었으나 호기 호흡운동을 한 실험군이 흡기 호흡운동을 한 대조군보다 시간경과에 따른 1초간 노력성 호기량이 유의하게 증가하였다. 또한 실험군에는 폐 합병증이 발생하지 않았으나 대조군에는 5건(16.1%) 발생하여 유의한 차이를 보였다. 본 연구는 임상현장에서 수술 후 일상적으로 사용하는 incentive spirometry를 이용한 흡기 호흡운동의 제한점을 확인하고 호기 호흡운동에 대한 임상적 근거를 마련한 점에서 의의가 있다.
본 연구는 전신마취 하에 상복부 수술을 받은 노인 환자에게 ex-pirometer를 이용한 호기 호흡운동과 incentive spirometry를 이용한 흡기 호흡운동이 수술 후 폐환기능 및 폐 합병증 발생에 미치는 효과에 차이가 있는지 알아보기 위한 비동등성 대조군 전·후 시차설계 연구이다. 연구 결과, 시간경과에 따른 노력성 폐활량에는 차이가 없었으나 호기 호흡운동을 한 실험군이 흡기 호흡운동을 한 대조군보다 시간경과에 따른 1초간 노력성 호기량이 유의하게 증가하였다. 또한 실험군에는 폐 합병증이 발생하지 않았으나 대조군에는 5건(16.

후속연구

본 연구는 임상현장에서 수술 후 일상적으로 사용하는 incentive spirometry를 이용한 흡기 호흡운동의 제한점을 확인하고 호기 호흡운동에 대한 임상적 근거를 마련한 점에서 의의가 있다. 그러나 본 연구 결과의 일반화를 위해서는 좀 더 넓은 범위의 환자를 대상으로 무작위 임상시험연구를 통한 검증과 근거의 수준을 향상시키기 위한 노력이 필요하다. 또한 본 연구는 수술 후 7일째 되는 시점까지 조사하여 장기 지속의 효과에 대한 검증은 시행하지 못하였으므로 수술 7일 이후부터 퇴원까지의 상태를 평가하는 연구가 필요하다.
또한 본 연구는 수술 후 7일째 되는 시점까지 조사하여 장기 지속의 효과에 대한 검증은 시행하지 못하였으므로 수술 7일 이후부터 퇴원까지의 상태를 평가하는 연구가 필요하다. 더불어 본 연구를 토대로 수술 후 폐 합병증의 위험이 가장 높은 흉부수술 후 노인 환자를 대상으로 효과를 검증하는 반복 연구를 제안한다.
그러나 본 연구 결과의 일반화를 위해서는 좀 더 넓은 범위의 환자를 대상으로 무작위 임상시험연구를 통한 검증과 근거의 수준을 향상시키기 위한 노력이 필요하다. 또한 본 연구는 수술 후 7일째 되는 시점까지 조사하여 장기 지속의 효과에 대한 검증은 시행하지 못하였으므로 수술 7일 이후부터 퇴원까지의 상태를 평가하는 연구가 필요하다. 더불어 본 연구를 토대로 수술 후 폐 합병증의 위험이 가장 높은 흉부수술 후 노인 환자를 대상으로 효과를 검증하는 반복 연구를 제안한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	전신마취 하에 상복부 수술을 받은 노인 환자의 폐 합병증 예방을 위해서는 폐활량을 증진시키고 객담을 효과적으로 배출하도록 도울 수 있는 호흡기계 간호중재가 필요한 이유는 무엇인가?	이런 이유들로 노인은 수술 후 폐렴, 저산소증, 저환기, 무기폐와 같은 폐 합병증이 약 2.1~10.2% 발생하며, 이러한 폐 합병증은 수술 후 일주일 이내 사망원인의 25.0%[10], 전체 수술 사망률의 84.0%를 차지하며, 입원기간이나 중환자실 치료의 연장 등 경제적인 측면에 있어서도 부정적인 영향을 미친다[11]. 수술 후 가장 흔하게 발생하는 폐 합병증 중 무기폐는 가스교환이 향상되고 저산소증이 완화되어도 정상으로 회복되기까지는 많은 시간이 소요되기 때문에 환자의 삶의 질을 저하시킨다[12].
	수술로 인한 폐 합병증 발생 원인은 무엇인가?	수술로 인한 폐 합병증 발생 원인은 수술 자체나 마취제에 의해 호흡 근육이 약해지고 흉벽 기능에 장애가 발생하여 폐 용적을 변화시키기 때문인데, 이로 인한 기능적 잔기용량의 감소는 하복부 수술 10~15%, 상복부 수술 30%, 폐절제술의 경우 35%에서 발생한다[5]. 상복부 수술은 하복부 수술에 비해 폐 합병증이 1.
	상복부 수술이 하복부 수술에 비해 폐 합병증이 높게 발생하는 이유는 무엇인가?	상복부 수술은 하복부 수술에 비해 폐 합병증이 1.5배 이상 높게 발생하는데[1,3,6], 이는 복막 내장 신경자극으로 인해 횡격막 수용체의 신경 전달을 억제하는 중추신경계가 반사적으로 활성화되어 호흡근육에 기능장애가 발생하기 때문이다[6]. 수술 후 폐 합병증의 독립적인 예측인자로 상복부 수술이 포함되며, 특히, 간담도계 수술에서 폐 합병증이 더 높다[3,4].

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The Korean Academy of Tuberculosis and Respiratory Diseases. Respiratory diseases. Paju: Koonja; 2004.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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